泌外护理常规及操作指引.docx

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泌外护理常规及操作指引

泌尿外科护理常规及操作指引目录

操作指引目录：

1．会阴抹洗操作流程

2．膀胱冲洗操作流程

3．持续膀胱冲洗操作流程

4．IVP检查前护理常规

5．尿动力学检查操作流程

6．膀胱清血块操作流程

7．B超引导下前列腺穿刺活检护理常规

8．膀胱灌注护理配合护理常规

9．心电监护仪操作常规

10．恒速输液仪操作常规

11．微波治疗仪操作常规

12．神灯治疗仪操作常规

13．中心静脉压测定操作常规

14．前列腺治疗仪操作流程评分标准

15．阳萎检测治疗仪操作流程评分标准

16．男性多功能治疗仪操作流程评分标准

专科护理常规

1.前列腺手术护理常规

2．输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石术护理常规

3．体外冲击波碎石护理常规

4．膀胱肿瘤电切术护理

5．肾切开取石术护理常规

6．输尿管切开取石术护理

7．微创PCNL肾、输尿管取石术护理常规

8．经皮肾穿刺取石术护理常规

9．肾切除护理常规

10．肾造瘘术护理

11．精索静脉曲张高位结扎术

12．腹腔镜肾囊肿切除护理常规

13．嗜铬细胞瘤围手术期的观察及护理

14．男性外生殖器手术护理

15．全膀胱切除,人工尿道成形术护理

17．膀胱颈悬吊术护理常规

18．尿道下裂成形术护理常规

19．膀胱扩大术护理常规

20．膀胱造瘘术护理常规

21．骶神经调节术护理常规

22．泌尿系损伤护理常规

（1）肾损伤护理常规

（2）膀胱损伤护理常规

（3）输尿管损伤护理常规

（4）尿道损伤护理常规

（5）阴囊、阴茎损伤护理常规

23．阴茎癌根治术护理常规

24．阴茎假体植入术护理常规

25．精索囊肿切除术护理常规

26．肾移植术护理常规

27．肾移植备物指引

28．肾移植病人饮食指引

29．肾移植特殊用药：

ATG、ALG和MP的使用方法及注意事项

30．肾移植病房物品管理指引

31．肾移植病房消毒隔离指引

膀胱冲洗操作指引:

评估：

病人：

1）病情：

年龄、意识状态、自理能力、尿管是否通畅、尿

液的色、质、量。

2）心理：

心理状态，合作程度。

3）知识：

膀胱冲冼相关知识的认知程度。

准备：

1）操作者：

仪表符合要求、洗手、戴口罩。

2）用物：

一次性膀胱冲冼器，无菌冲冼液，开瓶器，纱块，

止血钳，消毒液，棉枝，弯盘，无菌治疗巾，一次性引流

袋等。

3）环境：

安静、舒适、明亮、室温适宜。

4）病人：

查对，解释膀胱冲冼的目的、意义，取平卧位，

注意保暖，酌情用屏风遮挡。

操作步骤；1）检查一次性膀胱冲冼器的有效期、有否裂痕。

2）检查冲冼液名称、有效期、有否沉淀变质。

3）用开瓶器启开冲冼液瓶铝盖中心部分，常规消毒冲洗

瓶盖，将冲冼液瓶倒挂于输液架上，排气挂好。

4）铺治疗巾、置弯盘，用止血钳夹紧尿管端，分开尿管

和引流袋。

消毒尿管口内缘及外周约3cm，连接备

好的膀胱冲冼器，松开止血钳，开放膀胱冲冼器。

5）冲冼过程中观察病人有无不适，冲冼是否通畅，引流

液的颜色。

6）冲冼完毕后夹紧膀胱冲冼器，并撤除弯盘和治疗巾，

消毒导尿管接好引流袋妥善固定。

整理：

1）病人：

协助取舒适卧位，针对性指导。

2）病床单位：

整理床单位。

3）用物：

分类处理。

4）记录：

冼手并根据需要记录。

评价要点：

1）病人感觉舒适，保护隐私，配合操作。

2）操作熟练，严格遵守无菌原则及操作规程。

3）冲洗液能顺利流入膀胱，速度适宜。

4）未污染床单、衣服，与病人沟通有效。

参考文献:

1．崔焱主编.护理学基础.第一版.人民卫生出版社，2001。

2．护理技术操作程序及评分标准，广州市第一人民医院护理部，2004。

膀胱持续冲冼

评估:

病人:

1）病情:

年龄、意识状态、尿管是否通畅、尿液的色、质、量。

2）心理：

心理状态，配合程度。

3）知识：

膀胱持续冲冼相关知识的认知程度。

准备：

1）操作者：

仪表符合要求，冼手、戴口罩。

2）用物：

一次性膀胱冲冼袋、无菌冲冼液、开瓶器、止血钳、

消毒液、棉枝、弯盘、无菌治疗巾。

3）环境：

安静、舒适、明亮、室温适宜。

4）病人：

查对，解释膀胱持续冲冼的目的、意义，取平卧位，注意保暖，酌情用屏风遮挡。

操作步骤：

1）检查一次性膀胱冲冼袋的有效期，有否裂痕。

2）检查冲冼液名称、有效期、有否沉淀变质。

3）用开瓶器启开冲冼液铝盖中心部分，悬挂冲冼液，常规消毒冲冼瓶盖，连接膀胱冲冼袋，使冲洗袋注入冲洗液4000ml—5000ml，排气挂好。

4）铺治疗巾、置弯盘，用止血钳夹紧三腔尿管端，消毒尿管口内缘及外周3cm，将备好的膀胱冲冼袋连接到三腔尿管的细腔中，尿管的另一腔与引流袋连接，松开止血钳，开放膀胱冲冼袋使冲冼液自尿管滴入膀胱，并按需要调节滴入的速度。

5）撤除弯盘和治疗巾，妥善固定尿管及引流袋。

6）冲冼过程中观察病人有无不适，冲冼是否通畅，流出液的颜色。

整理：

1）病人：

协助取舒适卧位，针对性进行指导。

2）病床单位：

整理好床单位。

3）用物：

分类处理。

4）记录：

冼手并做好记录，且要做好交接班。

评价要点：

1）病人感觉舒适，配合操作。

2）操作熟练，严格执行无菌操作原则及操作规程。

3）能根据流出液的颜色调节冲洗的速度。

4）遇引流不畅，处理方法正确有效。

5）未污染病床单位，与病人沟通有效。

参考文献：

1．护理操作程序及评分标准，广州市第一人民医院护理部，2004。

2．崔焱主编.护理学基础.第一版.人民卫生出版社，2001。

膀胱清血块操作流程

评估:

　　病人：

年龄，意识状态，自理能力，病情及心理变化，合作程度，引流是否通畅，引流液的色、质、量，病人对膀胱清血块相关知识的认识程度。

　　　　环境：

病房的湿度及温度，是否有屏风或布帘。

　　　　护士：

衣帽整洁，态度和蔼可亲操作熟练，自信

物品准备：

铺无菌盘（内置治疗碗２个、一次性甘油节１个、纱块２块）、消毒液、棉枝、治疗巾２块、止血钳２把、弯盆、等渗外用盐水500～1000ml、污水桶一个、无菌手套１付、开瓶器、屏风或布帘

操作步骤：

１．向病人解释，根据情况关门窗，注意保暖．

2．检查引流管有无折叠、扭曲、脱落，挤压尿管观察引流情况有无改善或有无血块流出。

　　　　　3．检查冲洗液的名称、有效期、有否沉淀变质，开瓶盖，消毒，注明开瓶时间。

　　　　　4．倒冲洗液于治疗碗内，用止血钳夹尿管，铺治疗巾于尿管下，分离尿管（双腔尿管分离尿管与连接管，三腔尿管分离尿管与冲洗袋和引流袋），消毒尿管口内缘及外周3cm，并将消毒尿管置于治疗碗内，用纱块包好冲洗袋和引流袋的接头。

5．把装有冲洗液的治疗碗放于治疗巾上，戴无菌手套，用甘油节吸取冲洗液15—25ML从尿管注入到膀胱，然后抽吸，如此反复进行，直至此注入的冲洗液能顺畅

　　　　　　地从尿管流出．

5．消毒尿管和各连接管的接头，松止血钳，观察冲洗是否通畅，并按需要调节膀胱冲洗的速度。

6．撤走治疗巾．整理病人及床单位.记录

评价要点:

1.病人感觉舒适,保护隐私，配合操作.

2．严格遵守无菌原则及操作规程。

3．操作熟练，处理尿管堵塞有效。

4．未污染病床单位,与病人沟通有效.

注意事项:

注入冲洗液后，若不能回抽时,先将尿管稍送入膀胱内，,经移动尿管后，仍不能回抽时，应停止注入冲洗液并报告医生.

参考文献（依据）:

1．李梦樱主编.外科护理学.第五版.北京:

人民出版社,2003年

膀胱灌注的护理配合常规

评估：

病人：

年龄、意识状态、自理能力、病情及心理变化、配合程度等。

环境：

治疗室的温度、湿度，是否有屏风遮挡。

护士：

衣帽整洁、态度和蔼，操作熟练、自信。

物品准备：

铺无菌盘、导尿包、小儿尿管、碘伏、尿布、50ml注射器、一次性手套、弯盘、屏风。

操作步骤：

1、嘱病人排空膀胱。

2、核对检查药物，按医嘱稀释药物，置于无菌盘内。

3、嘱病人取平卧位，协助病人脱对侧裤；为医生调好手

术灯。

4、待医生插入小儿尿管后，递上准备好的灌注药物，并注意观察病人的反应。

5、病人灌注完毕，询问病人感觉，协助病人穿脱，交待注意事项；整理床单位。

评价要点：

1、病人感觉无不适，保护隐私。

2、严格执行查对制度。

3、操作熟练，严格执行无菌技术操作规程。

4、能交待注意事项和注意观察病情。

注意事项：

1、吡柔比星必须要用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解，避免用生理盐水，以防降低药效。

2、丝裂霉素20—40mg通常用30—40ml生理盐水中稀释，膀胱灌注最少保留2小时以上，切忌直接从尿道灌入丝裂霉素

3、灌注后病人要在床上不断变换体位，使药液接触整个膀胱粘膜，提高疗效。

另注：

负责化疗的护士在备药及用物处理上应加强自我防护。

1、设专用备药室，由专人负责、备药。

2、使用一次性防护衣、帽子、口罩、聚氯乙烯手套

3、安瓿垫以无菌纱布打开，以防划破手套。

4、自小安瓿抽取药液时，防止瓶内压力过高，造成药液外溢.

5、冷冻粉剂安瓿打开时，有溅出的危险，需用无菌纱布包裹打开，并将溶剂缓缓注入瓶底，待粉末湿透后自行搅动。

6、如不慎药液溅到皮肤或眼里，立即用大量清水或生理盐水冲洗。

7、遇药液溢到桌面或地上，应用纸吸尽（按污物处理），再用肥皂水擦洗。

8、废安瓿与小安瓿放于可密封的塑料袋中，以防蒸发污染室内空气。

10、化疗病人的尿、呕吐物及其它体液按污物处理，水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。

11、不可在工作区进食和饮水。

12、定期对化疗护士进行体格检查，包括细胞分类、血小板等。

参考文献

B超引导下前列腺穿刺活检护理常规

评估：

年龄、病情、心理、自理能力、配合程度、局部皮肤情况、肠道的清洁度、药物过敏史、相关知识的认知程度。

环境：

检查室的温度、湿度、清洁、是否有通风

护士：

衣帽整洁、态度和蔼、操作熟练

1.术前准备

.1.）了解病史、了解病人有无急性前列腺炎、慢性结肠炎、肠结核、肛周脓肿病史，对有此类疾病病人应先给予治疗或免行此项检查。

长期口服抗凝血药者应停药7ｄ～10ｄ。

.2）肠道准备：

术前3ｄ遵医嘱使用抗菌素，术前2ｈ用0.1%～0.2%肥皂水800ｍｌ灌肠，术前1ｈ用0.05%洗必泰蒸馏水300ｍｌ～400ｍｌ低位灌肠。

3）穿刺前常规准备：

备肛周及会阴部皮肤，普魯卡因或利多卡因皮试。

4）心理护理：

病人术前恐惧、担忧，护士要注意做好病人的心理疏导，减轻顾虑，增强信心，配合手术。

5）饮食护理：

为避免术中出现低血糖，术前叮嘱病人正常饮食或加餐。

2、术后护理

1）一般护理：

严密监测病人的意识、血压、体温和呼吸，注意有无血尿、血便以及血尿、血便量的多少，疼痛的部位、性质，出现异常情况及时报告医生，给予尽早处理。

术后按医嘱使用抗生素。

2）观察排尿情况：

若病人出现排尿困难、尿潴留时，要及时查找原因。

如果由于心理紧张、疼痛而导致排尿不畅，予耐心、细致地解释，必要时按医嘱给予止痛药，若由于血块堵塞尿道者，应及时清除血块，必要时留置尿管1ｄ或2ｄ，并按留置尿管护理，并嘱病人每天饮水量3000ML以上，以增加尿量，达到尿道内冲洗目的，减少尿路感染的机会。

3）观察排便情况：

术后注意观察病人有无排血便及排血便的次数和量。

若排血便时间长而多者，要嘱病人卧床休息，按医嘱给予止血药和加强抗感染，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。

.4）避免增加腹压：

术后1周内保持大便通畅，防止感冒、咳嗽，避免增加腹压的动作,以免因腹压增加导致活动性出血。

护理要点：

1．术前肠道准备。

2．术后病人排大小便的情况。

3．病人术后生命体征的变化，特别是体温和血压的变化。

参考文献

[1]杨柳平,胡建波,钟红等.经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活检术诊断前列腺癌[Ｊ].中华外科杂志,2000,38（3）:

200.

泌尿系损伤的护理常规

术前评估：

1、受伤史

2、身体状况：

1）局部：

包括肾、膀胱或尿道损伤的表现、程度和分类、有无合并伤及尿瘘，尿外渗和感染情况。

2）全身：

评估生命体征和重要脏器功能，有无休克及休克程度。

3）辅助检查：

包括特殊检查和有关手术耐受性检查结果。

3、心理和社会支持状况

术前护理

1、密切观察生命体征的变化，注意病人的全身症状，休克者注意保证输血、输液的通畅，补充血容量。

2、术前准备：

有手术指征者做好术前准备，危重病人尽量减少搬动。

3、心理护理

术后评估：

1、康复状况：

伤口引流和尿管引管情况，切口愈合情况和局部皮肤损伤、瘀斑恢复情况。

2、心理和认知状况

3、泌尿系统状况

4、预后判断

术后护理

1．体位：

按麻醉术后体位，血压平稳者给予半坐卧位。

2．饮食：

待肠蠕动恢复后开始进食。

3．伤口和引流管护理：

按外科护理常规护理。

4．留置导尿管护理：

按导尿管的护理常规护理。

5．预防伤口感染。

6．并发症的护理：

包括尿瘘、尿道狭窄。

7．心理护理

肾损伤的护理及观察要点

1、控制出血，预防休克

1）观察血尿，若有浓的血尿出现，表示出血持续，应让病人平卧，保持安静。

2）抬高下肢，以增加回心血量，预防休克的发生。

3）输血和输液，以增加循环血量。

2、绝对卧床休息2~3周，恢复后2~3月内参加体力劳动及剧烈运动，或过早离床活动都可能引起出血。

3、非手术治疗者：

1）绝对卧床休息2~4周。

2）病情观察：

观察尿液的色、质、量，准确测量腰腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状的轻重，定时检测血红蛋白和血细胞比容，定时测量生命体征。

3）维持水电解质及血容量平衡。

4）对症处理。

3、有以下手术指征者则应手术治疗，积极做好术前准备。

1）经抗休克治疗后，症状未见好转，提示有继续内出血。

2）血尿逐渐加重，血红旦白及红细胞压积继续下降。

3）腹部肿块增大，局部症状明显。

4）疑有腹腔内脏损伤。

4、术后注意观察尿液的量、颜色、性质、定期生化检查。

5、饮食：

术后病人要禁食2—3天。

膀胱损伤的护理及观察要点

1、观察有无休克的发生。

2、观察血尿及腹膜刺激症状，判断有无再出血发生。

注意有无尿外渗和尿瘘的发生。

3、行保守治疗者要留置尿管7—10天。

3、饮食：

术后病人要禁食2—3天。

4、观察及预防感染，鼓励多饮水,增加内冲淡的作用.

输尿管损伤的护理及观察要点

1、控制出血,预防休克.

2、预防感染,保持引流管通畅.

3、绝对卧床休息.2周。

4、补充足够的液体,维持水电解质平衡,保持足够多尿量.

5、观察尿液的量及颜色.

尿道损伤的护理及观察要点

1、增加组织灌注量,防止休克发生，合并骨盆骨折的病人要平卧，勿随意搬动病人。

2、排除尿潴留及排尿困难，可导尿或膀胱造瘘。

3、嘱病人不可用力自行排尿.

4、损伤处在无菌操作下,缓缓插入导尿管,如能通过,则留置持续导尿,做为治疗支架并引流,留置导尿管10~14天.

4、如为尿道撕裂伤,不能插入导尿管,可行膀胱穿刺造瘘.

5、饮食：

后尿道损伤的病人术后要禁食2—3天，前尿道损伤的病人术后6小时可进食。

6、保持尿管或膀胱造瘘管通畅，按留置尿管道常规护理.

7、尿道狭窄者嘱病人定期检查及行尿道扩张.

阴囊损伤的护理扩观察要点

1、保守治疗（阴囊挫伤,阴囊内小血肿,睾丸挫伤）早期卧床休息，抬高阴囊，局部冷敷，加压包扎；后期可做热敷、理疗，促进瘀血吸收。

2、术后卧床休息，抬高阴囊，伤口加压包扎。

开放性损伤要注射破伤风抗毒素。

3、注意观察伤口的渗液情况。

参考文献：

1．曹伟新主编.外科护理学.第三版.人民卫生出版社,2002年