什邡农村社会保障体系探索.docx

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什邡农村社会保障体系探索

什邡市建立农村社会保障体系的探索

近年来，什邡市委、市政府高度重视农村社会保障体系建设，从政治高度出发，把构建农村社会保障体系作为保证农民增收、提高农民生活水平和实现农村社会稳定的一项重要措施，深化改革，积极探索，初步建立起最低生活保障、养老保险、被征地农民社会保障和新型农村合作医疗四项制度。

下面，我们就工作中遇到的重点和难点问题探究如下。

一、提高新型农村合作医疗参合率探索

建立新型农村合作医疗制度是新时期农村卫生工作重要内容，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，对于提高农民健康水平，维护社会稳定具有重大意义。

经过多方面的努力，我市最终被省政府列为2005年开展新型合作医疗制度试点市。

经过前期大量的工作，截至2004年12月31日，全市341165农民中有255011农民参加新型农村合作医疗，占农村人口总数的74.75％。

经过近半年的运行，1-7月我市共有3995名农民享受到了新型农村合作医疗住院补偿，补偿金额达1324255元；272名农民享受到了新型农村合作医疗门诊补偿，补偿金额3760.90元。

仅从以上数据来分析成效喜人，但从新型农村合作医疗本身的性质和宗旨来分析，这样的参合率是不够的，为什么这一惠及农民的大好事不被一些农民理解和接受呢？

为什么还有25％的农民群众没有参加呢？

针对合作医疗参合率这一问题，我们对部分干部和农民群众进行了座谈了解，下面就了解的情况作一分析，并就如何提高合作医疗参合率进行探讨。

（一）参合率不的高主要原因

1、宣传动员还不到位；

2、农民对新型农村合作医疗的保障力度怀疑，担心乱收费，担心不能兑现；

3、对医院（特别是镇医院）的技术不信任；

4、报销比例较低。

（二）措施和对策

1、提高认识，加强领导，充分认识开展新型农村合作医疗试点工作的重要性和艰巨性

要通过工作使各镇、相关部门提高思想认识，发挥主力军作用。

具体工作中，一是加强政府的介入程度，充分体现政府为民办实事的诚心；二是加强领导，责任落实到位。

2、加强合作医疗制度的宣传

一是宣传内容一定要有很强的针对性。

要充分了解农民群众在担心什么，在观望什么，针对农民的担心来开展农村合作医疗有关政策、措施、办法的宣传，让农民群众充分了解参加合作医疗后自己能够拥有的正当权益，明白看病和费用报销兑付的办法与程序以及新型农村合作医疗带给他们的好处。

二是要注重宣传形式的多样性。

方便群众接触，便于群众接受，群众喜闻乐见。

要特别重视利用电视开展专栏、专访、专题报道宣传和板报到村、资料到户的宣传，力争有最大的覆盖面，使宣传工作能收到实实在在的效果。

三是要加强基层干部的培训。

使他们在进村入户做宣传动员工作时能正确宣传新型农村合作医疗的方针政策和实施办法，真正能让每户农民听明白、搞清楚，引导他们积极主动参加合作医疗。

3、加快卫生院发展步伐，为农民提供良好的就医条件

（1）调整优化农村卫生资源，加快服务模式改革。

多渠道筹集资金，重点加强镇、村两级医疗机构建设，逐步配套必要的医疗卫生设备，合理调整优化农村卫生资源，加快改进乡村卫生机构服务模式，加快开展农村社区卫生服务。

（2）加快卫生院基础设施建设，满足农民群众需要。

一方面要加强改造危房力度。

二是完善业务用房。

三是增添必备设备。

（3）加强对医务人员的培训，加强人才培养，提高服务质量和技术水平。

努力做到让农民“小病不出村，大病不出镇，疑难重病不出市”，从而减少农民群众医疗费用负担。

4、调整报销比例和起付线

按照三年一个周期的原则适时调整新型农村合作医疗补偿报销比例和自付标准，最大限度的满足补偿报销比例和标准，力求达到收支平衡。

及时总结分析我市农民的患病谱，探索出危害我市农民健康的疾病，把有限的新型农村合作医疗基金用在保障切实因病致贫、因病返贫的人群。

5、规范管理

要进一步完善合作医疗民主监督制度,充分发挥合作医疗监督委员会的监督功能,充分尊重农民的知情权,坚持“公开”与“公示”制度,切实加强合作医疗基金的监管。

逐步实现新型农村合作医疗网络化管理，尤其是要加快市、镇两级信息化建设，实现计算机联网，通过网络来管理农民个人的缴费、就诊、报销等资金运作的各项资料。

二、解决失地农民社会保障问题探索

近年来，随着城市化建设进程的加快，失地农民作为一个群体所暴露出来的社会问题越来越多，亟待我们去解决。

（一）基本情况

截止2004年12月，我市有失地农民总数：

12189人。

其中：

土地被征用后已经“农转非”的人员有5551人；人均耕地面积在0.4亩以下的人员有6638人。

主要集中在元石、回澜、皂角、方亭四镇。

年龄结构大致为：

年满45周岁以上的占36%；年满18—44周岁的占38%；不满18周岁的占26%。

具有高中以上文化程度的占27%；初中文化程度占46%；小学文化程度占20%；还有学龄前儿童和老年文肓占7%左右。

具一定专业技术和有一技之长的人员仅占具有劳动能力人数的11.4%。

他们主要具有建筑、家政服务、微机操作、花木种植技术。

在12189名失地农民中，有其它务工收入的7048人，占57.9%，其中：

外出务工人数2054人；有房屋出租的1831人；摆摊设点（开商店、茶馆、饭馆、贩小菜等）的1243人；开出租车、蹬人力三轮的178人；有其它生活来源的1760人。

依靠剩余土地生活的2651人，占21.8%。

基本无土地，仅依靠土地补偿费生活或最低生活保障生活的2490人，占20.5%。

1999年以前，土地补偿每亩3千元至2万元不等，并且补偿费是逐年分配的。

1999年以后，农民所得的安置补偿费人均在1万6千元左右。

其中：

回澜镇人均2.1万元，皂角镇1.8万元，元石镇1.09万元，方亭镇5835元。

总的来讲，失地农民总量大，分布集中；文化素质较低，缺乏就业技能；收入不稳定，生活困难。

（二）失地农民社会保障面临的主要问题及困难

1、忧虑多。

一是养老的忧虑；二是生病的忧虑；三是子女入学的忧虑。

2、意识差。

失地农民的就业意识较差，总想“钱要长，戏要短”。

一些失地农民上岗后拈轻怕重，不是嫌任务重、时间长，就是嫌待遇低、制度严，上班两三天就不去了。

3、就业难。

表现为市场就业形势供大于求，劳动力过剩，技术人员过少。

据调查，男满18—60周岁、女满18周岁—50周岁这个年龄段的人员外出务工的人数占15.4%。

4、依赖重。

大家都表示，今后没有吃的了，生活不下去了我们就找政府，共产党不会不管。

还有的说：

现在手里还有一点安置补偿费，吃到什么时候算什么时候，到时候没有了再说。

5、保障资金缺口大。

政府要为失地农民重新建立社会保障就必需投入很大的资金，这笔巨大的资金从何而来，将是一个相当大的困难。

（三）解决失地农民社会保障问题的几点建议

1、强化培训，增强意识。

一是采取强化方式，对失地农民进行就业意识培训。

二是对失地农民未实现就业、有就业愿望和就业能力，按自愿的原则，参加免费技能培训。

重点放在家政服务、餐饮、酒店、管理、保健、建筑、制造等行业所需的工种上，同时开展创业培训。

2、拓展空间，提供岗位。

一是政府在城市规划建设、建立商贸市场和整顿市容时，应统筹安排，拿出一定比例的摊位，优先出租给失地农民，帮助他们解决自谋职业、自主创业的经营场地问题。

二是由政府投资开发的公益性岗位要优先安排失地农民就业，在可能的条件提高岗位待遇；在社区开发的公益性岗位安排农转非人员就业的，从再就业资金中给予社保补贴；企业吸纳失地农民就业达到20%的，给予税收政策的优惠。

3、政策优惠，让利于民。

对具有劳动能力和就业愿望的失地农民发放《再就业优惠证》，按政策享受税、费减免。

其中，对失地农民从事个体经营的，3年内免征营业税、城市维护建设税、教育费附加和所得税；对失地农民到农村开发荒山、荒地、荒滩取得的收入，3年内免征水费和农业特产税；各类中介机构对失地农民从事人体经营涉及的各种服务性收费，要按照最低标准收取。

严禁集资、摊派和乱收费。

4、小额贷款。

失地农民按规定办理《再就业优惠证》后，可向商业银行或其分支机构申请小额担保贷款。

小额担保贷款一般掌握在2万元左右，贷款期限一般不超过2年。

5、社会管理服务。

对失地农民的户口由农村转为城镇时，减免相关手续费。

失地农民子女就学与户口所在地城镇居民子女享受同等待遇。

将失地农民纳入城镇最低生活保障范围，对符合低保条件的人员做到应保尽保。

原在乡老复员军人享受的补助政策维持不变。

五保人员全部纳入城镇低保，享受全额保障标准。

农村“三属”“农转非”后，按城镇“三属”定期抚恤政策执行。

6、多方筹资，鼓励参保

参加社会保险实行“自愿参保，政府补贴”的原则。

（1）可参照个体工商户、自由职业人员参加社会保险办法参保。

（2）基本养老保险由国家统筹。

失地农民参保后，纳入国家“大盘子”，达到法定退休年龄享受与企业职工、个体工商户同等的退休待遇。

（3）符合养老保险参保年龄自愿参保的失地农民由政府按个人应缴费金额的一定比例给予补贴。

已超过退休年龄的人员和未满18周岁的人员按定额进行一次性补贴。

（4）基本医疗保险按农村合作医疗标准执行，费用由市级统筹。

三、参保人员医疗费负担过重问题的现状与对策

随着社会主义市场经济体制的建立和发展，我市大病医疗保险制度和基本医疗保险制度经过十余年的探索和实践，取得了一些成绩，但是参保人员看病贵、看病难，参保人员医疗费负担过重问题还没有从根本上彻底改变。

（一）参保人员医疗费负担过重的现状

1、基本医疗保险制度实施以来个人负担情况

根据我市近三年来的统计，参保人员住院费用报销，在职人员平均报销比例为55%—60%，退休人员平均报销比例为60%—65%，与原公费医疗平均报销比例85%—95%（个别甚至在95%以上），劳保医疗平均报销比例70%—80%相比，参保人员个人负担确实有较大增长。

在40%左右的职工住院自付率中，起付线占12%左右，按住院个人自付比例计算占9%左右，全部自费甲类、部分自负20%乙类药品及部分报销的诊疗项目、服务设施所占比例近20%。

在住院费用的构成上，药品费和检查费比例达到医疗费总额的60%以上。

2、参保人员个人医疗费负担过重的原因

（1）二000年国家出台的医疗卫生事业改革办法，将医院推向市场化运作，最近几年各种资本都可进入医疗服务领域，基本上不存在进入和退出限制，新建医疗机构的布局以及服务目标定位主要取决于市场需求状况，导致医院将追求经济利益放在首位，把医务人员的工资奖金与盈利指标挂钩，淡忘了自身的社会责任和公益职能。

（2）国家现行的药品定价制度将药品价格定得过高，没有按照企业的生产成本给出一个合理的利润空间，医、药定价脱离实际。

（3）国家现行医疗卫生体制、药品流通体制改革滞后，医疗行为不规范，基本医疗保险药品目录内药品备药率低。

（4）参保人员对基本医疗保险政策理解上的误区，认为实行基本医疗保险制度后，只要住院就可以报帐，而忽略了住院期间个人还要支付起付线、个人比例部分、自费药品和治疗项目。

例如，一个没有其它并发症的盆腔炎患者如到医院门诊治疗一般仅需400—500元，而患者如到医院住院治疗，时间大约为一周左右，发生的医疗费在2000元左右，按基本医疗住院报帐办法，个人应负担起付线700元+自费药品和治疗项目400元（一般为总费用的20%）+个人比例自负部分180元（假定该患者年龄为40岁）=1280元。

由此可以看出，采取住院治疗的方式不仅浪费了基本医疗保险基金，而且造成个人自付金额过大。

（二）解决参保人员医疗费负担过重的对策

1、政府要确立适合我国现阶段国情和老百姓承受能力的医疗卫生体制改革办法，卫生事业是政府实行的带福利政策的社会公益事业，因此，医疗卫生体制改革的基本方向应首先考虑其社会公益性。

医疗机构要牢记宗旨，不断提高服务质量。

医疗机构的根本目的是一切为了病人早日恢复健康和救治生命，因此，对医务人员的要求要以德为先，以人为本，一切为病人着想，以服务质量为中心。

2、要建立多层次的医疗保障体系，不断扩大覆盖面，促进医疗保险向纵深发展。

在建立基本医疗保险制度的同时，为了满足不同参保人员的医疗需求，减轻参保人员个人负担，要建立和完善多层次的医疗保障体系。

在现有的基本医疗保险制度的基础上，全面推动以大病住院补充医疗保险，完善公务员医疗补助办法，鼓励参保人员个人积极参加各种商业医疗保险。

建立各种医疗保险间的制度接口，形成城乡一体化的医疗保险发展格局，推动灵活就业人员、个体经济人员、乡镇企业职工和私营企业职工等各类人员参加社会医疗保险。

加大对补充医疗保险制度的宣传力度，努力扩大参保覆盖，仅以我市为例，如果能将补充医疗保险的参保率在现有基础上提高20%，将有7000人左右的个人医疗负担会下降14%左右。

健全社会医疗救助体系，扩大救助基金的来源渠道，拓展救助范围，形成城乡联动发展的社会医疗救助体系，将城乡各类特困人群均纳入社会医疗救助体系，减轻个人负担。

3、对已参加基本医疗保险中的特困人群，建议政府采取类似公务员医疗补助的办法，解决这部分人群的特殊困难，以缓解社会矛盾，实现社会和谐发展。

4、加强对定点医疗机构的监管，尽力降低参保人员个人负担。

要控制定点医疗机构非基本医疗目录范围药品的备药率，在对病人治疗过中，在保证医疗质量的前提下，减少自负和部分自费药品的使用。

要加强对医务人员职业道德教育，实事求是针对病情，因病施治，因病施检，减少不必要检查，其它医疗机构已做了的检查项目并且诊断明确的，一律不应再做同样的检查项目，做到资源共享，降低参保人员的医疗费用。

加强对定点医疗机构收费管理，严格按照物价批准的收费项目和标准执行，对自主收费项目和提高收费标准的坚决予以拒付，保证参保人员的合法权益不受侵害。

5、继续加强对基本医疗保险政策的宣传力度。

基本医疗保险制度虽然已经实施了几年，但部分参保人员对基本医疗保险制度的政策还不十分清楚，认为只要是住院就可以报销，而忽视了我国现阶段的基本国情，我们实行的只是基本医疗保险，注意“基本”二字，而非完全意义上的医疗保险制度。

所以，现阶段的基本医疗保险政策还不能完全满足参保人员的医疗需求，在治疗过程中要想降低自己的费用负担，还要尽量减少自费项目的使用数量。

同时，参保人员还应从自己病情实际情况出发，对一些可住院可不住院的病症，能门诊治疗的就不要住院，从而达到降低参保人员个人负担的目的。

另外，参保人员还应增强商业保险意识，在参加基本医疗保险后，尽可能地再参加一些商业保险，以提高自己的赔付率，也可以达到降低自己负担的目的。

中共什邡市委组织部

2005年5月