考官手册医师资格实践技能考试第二站体格检查.docx
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考官手册医师资格实践技能考试第二站体格检查
临床执业医师资格实践技能考试
临床第二站
（考官用）
临床医师
国家医学考试中心
一、体格检查1
测试项目21项：
1、血压（间接测量法）（6分）
（一）一般检查（小项目）
说明
体格检查共30分，体格检查1：
小项目6分，大项目中任选2项共14
分；体格检查2：
10分。
基本操作技能共20分，小项目8分，大项目12分，考试时，大小项
目各选一项。
一、体格检查1
一一、、体体格格检检查查11（两位考生互相检查不同项目，例：
甲给乙检查血压，乙
测试项目21项：
给甲检查眼，依次类推）测测试试项项目目2211项项：
：
（一）一般检查（小项目）
（（一一））一一般般检检查查（（小小项项目目））
1、血压（间接测量法）（6分）
11、、血血压压（（间间接接测测量量法法））（（66分分））
（1）检查血压计（1分）；
关健：
先检查水银柱是否在“0”点。
（2）肘部置位正确（1分）；
肘部置于心脏同一水平。
（3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。
（4）听诊器胸件放置部位正确（1分）；
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
（5）测量过程流畅，读数正确（2分）；
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞
柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
临床医师1
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2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）
2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）
22、、眼眼（（眼眼球球运运动动、、对对光光反反射射））（（66分分））
（1）眼球运动检查方法正确（2分）；
检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，
一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。
间接对光反射检查时，
应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
（3）眼球震颤检查方法正确（2分）。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的
快速往返运动。
临床医师2
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3、浅表淋巴结（6分）
3、浅表淋巴结（6分）
33、、浅浅表表淋淋巴巴结结（（66分分））
（1）颈部淋巴结检查（2分）
检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
医师手指紧贴检查部位，由浅及深进
行滑动触诊，一般顺序：
耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
（2）腋窝淋巴结检查（1分）
检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检
查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
（3）锁骨上淋巴结检查（1分）
被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸
至锁骨后深部。
（4）腹股沟淋巴结检查（1分）
被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹
股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。
左右腹股沟对比检查。
（5）触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、
压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）
能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。
临床医师3
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4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）
4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）
44、、颈颈部部（（甲甲状状腺腺触触诊诊、、气气管管触触诊诊））（（66分分））
（1）甲状腺触诊手法正确（3分）；
①甲状腺峡部触诊：
检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触
摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增
大和肿块（1分）。
②甲状腺侧叶触诊：
一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌
后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右
侧。
③后面触诊：
被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向
对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作，重复
检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
在②③检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，如：
在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。
（2）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛
感等（1分）
（3）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸
锁关节上，然后将中指置于气医※学教育网管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间
的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
临床医师4
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5、外周血管检查（6分）
5、外周血管检查（6分）
55、、外外周周血血管管检检查查（（66分分））
（1）脉搏：
测试脉率、脉律方法正确（2分）；
检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。
（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分）；
①毛细血管搏动征：
用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生
有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。
②水冲脉：
检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超
过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）。
（3）射枪音检查，操作正确（2分）。
枪击音：
在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。
主
要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
临床医师5
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6、胸部视诊（7分）
（二）胸（肺）、心、腹、神经（大项目）（任选二题共14分）
胸部
（二）胸（肺）、心、腹、神经（大项目）（任选二题共14分）
（（二二））胸胸（（肺肺））、、心心、、腹腹、、神神经经（（大大项项目目））（（任任选选二二题题共共1144分分））
胸部
胸胸部部
6、胸部视诊（7分）
66、、胸胸部部视视诊诊（（77分分））
（1）能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、
主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上
窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）；
能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。
（2）在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是
否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）；
能提到4～5项者满分。
2项者得1分，少于于3～4项者1分。
（3）视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2
分）。
能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。
临床医师6
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7、胸（肺）部触诊（7分）
7、胸（肺）部触诊（7分）
77、、胸胸（（肺肺））部部触触诊诊（（77分分））
（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）；
①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，
拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。
（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，
并将两侧皮肤向中线轻推。
）
③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
（2）语音震颤触诊方法正确（2分）；
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发
“yi”长音（1分）。
②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。
（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。
操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（2分）。
临床医师7
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8、胸（肺）部叩诊（7分）
9.胸部（肺）听诊（7分）
8、胸（肺）部叩诊（7分）
88、、胸胸（（肺肺））部部叩叩诊诊（（77分分））
（1）间接叩诊：
手指动作、方法、顺序正确（3分）
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩
击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。
②顺序正确：
首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧
胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手
交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。
（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
（3）叩肺下界移动度（3分）。
①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住
呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。
②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛
线上肺下界的最高点（1分）。
③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。
9.胸部（肺）听诊（7分）
99..胸胸部部（（肺肺））听听诊诊（（77分分））
（1）听诊方法、顺序正确（3分）；
听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进
行对比。
（2）能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分）
正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。
临床医师8
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10、心脏视诊（7分）
11、心脏触诊（7分）
心脏
心脏
心心脏脏
10、心脏视诊（7分）
1100、、心心脏脏视视诊诊（（77分分））
（1）心脏视诊方法正确（3分）；
①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）。
②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）。
③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）。
（2）观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，
并能指出其部位（4分）；
①能指出心尖搏动并能描述其部位正确（2分）。
②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分）。
③能提到可观察心前区异常搏动（1分）。
11、心脏触诊（7分）
1111、、心心脏脏触触诊诊（（77分分））
（1）触诊手法正确（3分）；
①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）。
②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）。
③触诊时手掌按压力度适当（1分）。
（2）在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所
在体表位置（2分）；
（3）触诊震颤、心包摩擦感（2分）；
①震颤：
用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）。
②心包摩擦感：
用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。
或说出如何能使触诊满意的条件（前倾
位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。
）
临床医师9
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12、心脏间接叩诊（7分）
13、心脏听诊（7分）
12、心脏间接叩诊（7分）
1122、、心心脏脏间间接接叩叩诊诊（（77分分））
（1）叩诊手法、姿势正确（2分）；
以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。
或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查
者平卧时，板指与肋间平行。
（2）心脏叩诊顺序正确（2分）；
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。
左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至
第2肋间（1分）。
②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（1分）。
（3）叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸
骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。
右侧方法同上，将心浊音界标记点画
成连线。
正常人心相对浊音界：
右界（cm）肋间左界（cm）
2-3Ⅱ2-3
2-3Ⅲ3.5-4.5
3-4Ⅳ5-6
Ⅴ7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
评分办法：
①方法和结果正确正确（3分）。
②方法和结果基本正确（2分）。
③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）。
13、心脏听诊（7分）
1133、、心心脏脏听听诊诊（（77分分））
（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；
（2）听诊顺序正确（2分）；
从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
（3）能表达心脏听诊主要内容（2分）。
心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。
临床医师10
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14、腹部视诊（7分）
腹部
腹部
腹腹部部
14、腹部视诊（7分）
1144、、腹腹部部视视诊诊（（77分分））
（1）腹部的体表标志：
肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前
上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示
（2分）；
①能讲出6个体表标志的1分，讲出3～5个得0.5分。
②能表述4区法、9区法两种划分法的得1分，只会一种分区法得0.5分。
（2）视诊方法正确（3分）；
①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分）。
②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1分）。
③再提高视线自上而下视诊全腹（1分）。
）
（3）能表述视诊主要内容（2分）。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分），
②呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分）。
）
临床医师11
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15、腹部触诊（7分）
15、腹部触诊（7分）
1155、、腹腹部部触触诊诊（（77分分））
（1）浅部触诊手法、顺序正确（3分）；
①检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，
并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。
（1分）。
②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。
③检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分）。
（2）在下列项目触诊中，操作方法正确（4分）。
①腹部异常包块触诊：
触及异常包块时应注意：
位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分）。
②液波震颤：
患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍
屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。
为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹
中线上。
（1分）。
③压痛及反跳痛：
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳
定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（2分）。
临床医师12
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16、肝脾触诊（7分）
16、肝脾触诊（7分）
1166、、肝肝脾脾触触诊诊（（77分分））
（1）肝脏触诊（4分）；
①单手触诊：
检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，
估计肝下缘的下方。
随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。
如此反复进
行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）。
②双手触诊：
检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左
手向上托推（2分）。
（2）脾脏触诊（3分）；
①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，
与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）。
②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）。
③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：
深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐
平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
能描述以上脾肿大者（1分）。
）
临床医师13
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17、腹部叩诊（7分）
17、腹部叩诊（7分）
1177、、腹腹部部叩叩诊诊（（77分分））
（1）叩诊手法、动作、力量、正确（1分）；
间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用简接叩诊。
（2）移动性浊音叩诊方法正确（2分）；
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，
使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，
这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
（3）膀胱叩诊方法正确（1分）；
叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转
为鼓音。
（4）脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；
检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量
叩击左手背。
（5）肝浊音界上界叩诊方法正确（1分）。
沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。
当由清音转为浊音时即为肝上界。
（6）胆囊区叩击法正确（1分）
被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背
部（力量适中），观察有否疼痛感。
临床医师14
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18、腹部听诊（7分）
18、腹部听诊（7分）
1188、、腹腹部部听听诊诊（（77分分））
（1）听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分）；
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（1分）。
②顺序正确：
左至右，下至上（1分）。
③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）。
（2）会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；
①能描述正常肠鸣音：
每分钟4-5次（1分）。
②能描述肠鸣音亢进：
每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）。
③能描述肠鸣音消失标准：
3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）。
（3）能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（2分）。
①动脉性杂音听诊部位正确：
常在腹中部或腹部一侧（1分）。
②静脉性杂音听诊部位正确：
常在脐周或上腹部（1分）。
临床医师15
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19、深、浅反射（7分）
神经
神经
神神经经
19、深、浅反射（7分）
1199、、深深、、浅浅反反射射（（77分分））
深反射：
（1）跟腱（踝反射）（1.5分）
被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。
检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤
叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
（2）肱二头肌反射（1.5分）
被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，
可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。
（3）膝反射（2分）
坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之
屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。
浅反射：
腹壁反射（2分）
被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行
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