慢性胃炎临床路径Word编辑.docx

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慢性胃炎临床路径

（2016年版）

一、慢性胃炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断临床诊断为：

慢性胃炎（疾病编码ICD-10：

K29.502；K29.501；K29.401）。

（二）诊断依据。

根据《中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）》（中华医学会消化病学分会），《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第14版）。

1．具备反酸、嗳气、上腹饱胀和疼痛等临床症状。

2．胃镜检查提示存在胃炎或X线钡餐检查提示胃炎征象。

（三）治疗方案的选择。

根据《中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）》（中华医学会消化病学分会），《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第14版）。

1.质子泵抑制剂。

2.H2受体拮抗剂。

3.HP检测阳性者行HP根除治疗。

4.胃黏膜保护剂。

（四）标准住院日为7-9日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断高度怀疑慢性胃炎（疾病编ICD-10：

K29.502；K29.501；K29.401）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用）

（1）血常规、便常规和潜血、尿常规；

（2）肝功、肾功、血离子、血糖；

（3）Hp感染相关检测；

（4）胃镜或消化道钡餐检查（胃镜检查前做乙肝、丙肝等感染性疾病筛查）；

（5）心电图；

（6）胸片；

（7）腹部彩超。

2.根据患者病情可选择的检查项目

（1）血淀粉酶；

（2）血型；

（3）血脂；

（4）胃泌素G17；

（5）胃蛋白酶原；

（6）肿瘤标记物筛查；

（7）凝血功能；

（8）血清铁、铁蛋白、叶酸、B12、促红素水平、网织红细胞；

（9）上消化道动力学检测；

（10）上腹部CT或MRI；

（11）内镜下活体病理学检查。

（七）治疗方案的选择。

1.质子泵抑制剂。

2.H2受体拮抗剂。

3.Hp检测阳性者行Hp根除治疗。

4.胃黏膜保护剂。

（八）出院标准。

1.诊断明确，除外其他疾病。

2.反酸、嗳气、上腹饱胀和疼痛等临床症状缓解，可应用口服药物维持治疗。

（九）变异及原因分析。

1.可疑胃癌需进行特殊内镜检查技术。

2.合并胃癌或消化道出血等并发症需进行相关治疗，出径并进入相关路径。

3.合并其他脏器严重疾病需进行相关检查及治疗，或转入相关路径。

4.患者在被充分告知的情况下，拒绝配合必要的检查项目和/或治疗方案。

二、慢性胃炎临床路径表单

适用对象：

第一诊断为慢性胃炎（ICD-10：

K29.502；K29.501；K29.401）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

7-9天

时间

住院第1天

住院第2-3天

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□安排入院常规检查

□病情评估，病情告知

□对患者进行有关胃镜检查的宣教，签署胃镜检查同意书

□完成相关检查，明确诊断，若合并其他脏器疾病，提请相关科室会诊

□上级医师查房，根据病情予以药物治疗

□观察患者临床症状和体征

□完成上级医师查房记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□二级护理

□软食

□质子泵抑制剂

□胃黏膜保护剂

□对症治疗（必要时）

临时医嘱（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用）：

□血常规、便常规和潜血、尿常规

□肝功、肾功、血离子、血糖

□Hp感染相关检测

□心电图、胸片、腹部彩超

□胃镜或消化道钡餐造影（胃镜检查前做乙肝、丙肝等感染性疾病筛查）

□心电图、胸片、腹部彩超

□必要时行血淀粉酶、血型、血脂、胃蛋白酶原、胃泌素G17、肿瘤标记物筛查、凝血功能、血清铁、铁蛋白、叶酸、B12、促红素水平、网织红细胞、上消化道动力学检测、上腹部CT或MRI、内镜下活体组织学检查等检查

长期医嘱：

□二级护理

□软食

□质子泵抑制剂

□胃黏膜保护剂

□Hp检测阳性者行Hp根除治疗

□对症治疗（必要时）

临时医嘱：

□必要时行血淀粉酶、血型、血脂、胃蛋白酶原、胃泌素G17、肿瘤标记物筛查、凝血功能、血清铁、铁蛋白、叶酸、B12、促红素水平、网织红细胞、上消化道动力学检测、上腹部CT或MRI、内镜下活体组织学检查等检查

主要

护理

工作

□协助办理入院手续

□入院宣教

□入院护理评估

□指导饮食

□基本生活、心理护理

□指导饮食

□督促患者用药

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

护士

签名

医师

签名

时间

住院第4-6天

住院第7-9天（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□上级医师查房，根据病情予以药物治疗

□观察患者临床症状和体征

□完成上级医师查房记录

□上级医师查房及诊疗评估，确定患者可以出院

□通知患者及其家属出院，交代注意事项

□告知根除Hp疗效评价时间

□完成出院小结、病案首页、出院诊断书等医疗文件

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□二级护理

□软食

□质子泵抑制剂

□胃黏膜保护剂

□Hp检测阳性者行Hp根除治疗

□对症治疗（必要时）

临时医嘱：

□今日出院

主要

护理

工作

□基本生活、心理护理

□指导饮食

□督促患者用药

□协助办理出院手续

□出院宣教

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

护士

签名

医师

签名