最新中医内科学总结.docx

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最新中医内科学总结

中医内科学总结（完整版）

肺系病

一、感冒

病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》

元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。

治则：

解表达邪忌用补敛之品1.风寒证：

辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散2.风热证：

辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤3.暑湿证：

清暑祛湿解表－新加香薷饮4.气虚感冒：

益气解表－参苏饮

5.阴虚感冒：

滋阴解表－加减葳蕤汤

二、咳嗽

刘河间提出咳与嗽有别。

病名首见于《内经》

外感咳嗽祛邪利肺为主；内伤咳嗽祛邪扶正，扶正补虚。

外感咳嗽

1.风寒袭肺：

疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散2.风热犯肺：

疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮3.风燥伤肺：

疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散）4.痰湿蕴肺：

健脾燥湿、化痰止咳－二陈平胃散三子养亲汤

内伤咳嗽

5.痰热郁肺：

清热化痰、肃肺止咳－清金化痰汤6.肝火犯肺：

清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散加减7.肺阴亏耗：

滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤

三、哮证

朱丹溪首创病名；明虞抟《医学正传》区别哮与喘1.发作期1）寒哮：

温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤、小青龙汤

2）热哮：

清热宣肺、化痰定喘－定喘汤、越婢加半夏汤

3）寒包热：

解表散寒、清化痰热—小青龙加石膏厚朴麻黄

4）风痰哮：

祛风涤痰、降气平喘—三子养亲汤

5）虚哮：

补肺纳肾、降气化痰—平喘固本汤2.缓解期1）睥虚证：

健脾益气、补土生金－六君子汤2）肾虚证：

补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎

四、喘证治则：

实证祛邪利气；虚证培补摄纳

1．实喘1）风寒壅肺：

宣肺散寒－麻黄汤合华盖散

寒饮伏肺，复感客寒引发者用小青龙汤2）表寒肺热：

解表清里、化痰平喘－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：

清热化痰、宣肺平喘－桑白皮汤4）痰浊阻肺：

祛痰降逆、宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤

5）肺气郁痹：

开郁降气平喘—五磨饮子2．虚喘1）肺气虚耗：

补肺益气养阴－生脉散合补肺汤2）肾虚不纳：

补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散

肾阴虚者七味都气丸合生脉散

3）正虚喘脱：

扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送黑锡丸蛤蚧粉

五、肺痈

《金匮要略》首提病名；《备急千金要方》苇茎汤清热排脓

1.初期：

疏散风热、清肺散邪－银翘散2.成痈期：

清肺化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散

若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸3.溃脓期：

解毒排脓－加味桔梗汤

若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数，

可加桔梗白散，峻驱浓痰4.恢复期：

养阴益气清肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

六、肺痨

宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”

元葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著

朱丹溪滋阴降火；明虞抟《医学正传》提“杀虫”“补虚”1）肺阴亏损：

滋阴润肺－月华丸2）虚火灼肺：

滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：

益气养阴－保真汤或参苓白术散4）阴阳两虚：

滋阴补阳－补天大造丸

七、肺胀

《内经》首载病名；病变首在肺，继脾、肾，后期心

病理因素：

痰浊、水饮、血瘀；病因：

久病肺虚+外邪

症状：

咳、痰、喘、胀、悸、肿、紫

1）肺肾气虚：

补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤合补肺汤2）阳虚水泛：

温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散

若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，再用皱肺丸3）痰蒙神窍：

涤痰、开窍、熄风－涤痰汤（安宫、至宝丹）

4）痰浊壅肺：

化痰降气，健脾益肺—苏子降气合三子养亲汤

5）痰热郁肺：

清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏或桑白皮汤

八、肺痿

病名首见张仲景《金匮要略》清张璐概括治疗要点

治疗原则：

补肺生津

1）虚热证：

滋阴清热，润肺生津—麦门冬汤合清燥救肺汤

2）虚寒证：

温肺益气，甘草干姜汤或生姜甘草汤

心系病

一、心悸治则：

实证—祛痰、化饮、清火、行瘀

虚证—补血、养血、滋阴、温阳

1）心虚胆怯：

镇惊定志、养心安神－安神定志丸2）心血不足：

补血养心、益气安神—归脾汤

3）心阳不振：

温补心阳—桂枝甘草龙骨牡蛎汤

4）阴虚火旺：

滋阴清火、养心安神－天王补心丹朱砂安神丸

5）水饮凌心：

振奋心阳、化气行水、宁心安神—苓桂术甘6）瘀阻心脉：

活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂甘龙牡7）痰火扰心：

清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤

二、胸痹

病名首见《金匮》，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等

主要病机：

心脉痹阻1）痰浊闭阻：

通阳泄浊、豁痰宣痹－瓜萎薤白半夏涤痰汤2）心血瘀阻：

活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤3）气滞心胸：

疏肝理气、活血通络—柴胡疏肝散

4）寒凝心脉：

辛温散寒、宣通心脉－枳薤桂枝合当归四逆

5）心肾阴虚：

滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤6）心肾阳虚：

温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮

7）气阴两虚：

益气养阴、活血通脉—生脉散合人参养荣汤

真心痛：

1）气虚血瘀：

益气活血、通脉止痛—保元汤合血府逐瘀汤

2）寒凝心脉：

温补心阳、散寒通脉—当归四逆汤

3）正虚阳脱：

回阳救逆、益气固脱—四逆加人参汤

三、不寐

病名首见于《难经》；《金匮》酸枣仁汤

治则：

补虚泻实，调整阴阳（病机：

阳盛阴衰，阴阳失调）1．实证1）肝火扰心：

疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤

2）痰热扰心：

清化痰热、和中安神－温胆汤2．虚证1）心脾两虚：

补益心脾、养血安神－归脾汤2）心胆气虚：

益气镇惊、安神定志－安神定志丸合酸枣仁汤

3）心肾不交：

滋阴降火、交通心神—六味地黄丸合交泰丸

健忘

1）心脾不足：

补益心脾—归脾汤

2）肾精亏耗：

填精补髓—河车大造丸

3）痰浊扰心：

化痰宁心—温胆汤

4）血瘀痹阻：

活血化瘀—血府逐瘀汤

多寐

1）痰湿困脾：

燥湿健脾、醒神开窍—平胃散

2）淤血阻滞：

活血通络—通窍活血汤

3）脾气虚弱：

健脾益气—香砂六巨资

4）阳气虚衰：

益气温阳—附子理中丸合人参益气汤

四、癫狂1.癫证

1）痰气郁结：

理气解郁、化痰醒神－逍遥散合顺气导痰汤

2）心脾两虚：

健脾养心、益气安神－养心汤合越鞠丸

2.狂病3）痰火上扰：

清心泻火、涤痰醒神－生铁落饮4）火盛伤阴：

滋阴降火、安神定志－二阴煎合琥珀养心丹

5）痰热瘀结：

豁痰化瘀，调畅气血—癫狂梦醒汤

五、痫证

《内经》“胎病”突然发作、反复发作、不治自愈

《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则

发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主1）风痰闭阻：

涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸

2）痰火扰神：

清热泻火、化痰开窍－龙胆泻肝合涤痰汤

3）瘀阻脑络：

活血化瘀，熄风通络—通窍活血汤

4）心脾两虚：

补益气血，健脾宁心—六君子汤合归脾汤5）心肾阴虚：

滋养心肾，潜阳安神－左归丸合天王补心丹

六、痴呆

治则：

开瘀逐痰、活血通窍平肝泻火治其表

补虚扶正、充髓养脑治其本

1）髓海不足证：

补肾益髓，填精养神—七福饮

2）脾肾两虚证：

补肾健脾，益气生精—还少丹

3）痰浊蒙窍证：

豁痰开窍，健脾化浊—涤痰汤

4）瘀血内阻证：

活血化瘀，开窍醒脑—通窍活血汤

七、厥证气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔

总病机：

气机逆乱、升降乖戾、气血阴阳不相顺接

治则：

实证—开窍、化痰、辟秽而醒神

虚证—益气、回阳、救逆而醒神

1．气厥1）实证：

开窍顺气解郁－通关散合五磨饮子

2）虚证：

补气回阳醒神－四味回阳饮生脉/参附注射液2．血厥1）实证：

平肝潜阳、理气通瘀－羚角钩藤汤或通瘀煎2）虚证：

补气养血－急用独参汤灌服，继用人参养营汤

3．痰厥：

行气豁痰－导痰汤

脾胃系病

一、胃痛

《兰室秘藏》首立“胃脘痛”

《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛；

《医学真传》提出“通则不痛”治则：

理气和胃止痛1）饮食伤胃：

消食导滞、和胃止痛－保和丸

2）寒邪客胃：

温胃散寒、行气止痛－香苏散合良附丸

3）肝气犯胃：

疏肝解郁、理气和胃－柴胡疏肝散

4）瘀血停胃：

化瘀通络、理气和胃－失笑散合丹参饮

5）湿热中阻：

清化湿热、理气和胃—清中汤

6）胃阴亏耗：

养阴益胃、和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤

7）脾胃虚寒：

温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤

吐酸

1）热证：

清泻肝火、和胃降逆—左金丸

2）寒证：

温中散寒、和胃制酸—香砂六君子汤

嘈杂

1）胃热：

清热化痰和中—温胆汤

2）胃虚：

健脾益胃和中—四君子汤

3）血虚：

益气养血和中—归脾汤

二、痞满

治疗原则：

调理脾胃升降，行气除痞消满

1、实痞

1）饮食内停证：

消食和胃、行气消痞—保和丸

2）痰湿中阻证：

除湿化痰、理气和中—二陈平胃汤

3）湿热阻胃证：

清热化湿、和胃消痞—泻心汤合连朴饮

4）肝胃不和证：

疏肝解郁、和胃消痞—越鞠丸合枳术丸

2、虚痞

1）脾胃虚弱证：

补气健脾、升清降浊—补中益气汤

2）胃阴不足证：

养阴益胃、调中消痞—益胃汤

三、呕吐

病机：

胃失和降，气逆于上

病名首见《内经》；《金匮》指出不能见吐止吐。

实证1）外邪犯胃：

疏邪解表、化浊和中－藿香正气散2）食滞内停：

消食化滞、和胃降逆－保和丸3）痰饮内阻：

温化痰饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘4）肝气犯胃：

疏肝理气、和胃降逆－四七汤

虚证1）胃阴不足：

滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤

2）脾胃阳虚：

温中健脾、和胃降逆－理中丸

3）脾胃气虚：

健脾益气、和胃降逆—香砂六君子汤‘

四、噎膈

膈始见于《内经》；噎始见于《诸病源侯论》

唐宋以后噎膈并称。

治以开郁理气，滋阴润燥1）痰气交阻：

开郁化痰、润燥降气－启膈散2）津亏热结：

滋阴养血、润燥生津－沙参麦冬汤

3）瘀血内结：

滋阴养血、破血行瘀－通幽汤

4）气虚阳微：

温补脾肾—补气运脾汤

反胃

1）脾胃虚寒证：

温中健脾、降气和胃—丁香透膈散

五、呃逆

病机：

胃失和降，膈间气机不畅，胃气上逆动膈

《内经》称呃逆为哕，认为是中上二焦病变

《景岳全书》确定呃逆病名；

《证治汇补》提出治疗法则：

理气和胃，降气平呃

实证

1）胃火上逆：

清热和胃、降逆止呕－竹叶石膏汤

2）胃中寒冷：

温中散寒、降逆止呕－丁香散3）气机郁滞：

顺气解郁、和胃降逆－五磨饮子

虚证

4）脾胃阳虚：

温补脾胃止呃－理中丸5）胃阴不足：

养胃生津、降逆止呃－益胃汤合用橘皮竹茹汤

六、腹痛

《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛

《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂1）寒邪内阻：

散寒温里、理气止痛－良附丸合正气天香散2）湿热壅滞：

泄热通腑、行气导滞－大承气汤3）中虚脏寒：

温中补虚、缓急止痛－小建中汤

4）饮食积滞：

消食导滞、理气止痛—枳实导滞丸

5）肝郁气滞：

疏肝解郁、理气止痛—柴胡疏肝散

6）瘀血内停：

活血化瘀、和络止痛—少腹逐瘀汤

七、泄泻

李中梓《医宗必读》治泻九法：

淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩

1）寒湿内盛：

芳香化湿、解表散寒—藿香正气散

2）湿热伤中：

清热燥湿、分利止泻－葛根黄芩黄连汤

3）肝气乘脾：

抑肝扶脾－痛泻要方4）食滞胃肠：

消食导滞、和中止泻－保和丸5）脾胃虚弱：

健脾益气、化湿止泻－参苓白术散

6）肾阳虚衰：

温肾健脾、固涩止泻－四神丸

八、痢疾

刘河间：

调气则后重自除，行血则便脓自愈1）湿热痢：

清肠化湿、调气和血－芍药汤2）疫毒痢：

清热解毒、凉血除积－白头翁汤合芍药汤3）寒湿痢：

温中燥湿、调气和血－不换金正气散

4）阴虚痢：

养阴和营、清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸5）虚寒痢：

温补脾肾、收涩固脱－桃花汤合真人养脏汤6）休息痢：

温中清肠、调气化滞－连理汤

九、便秘

《内经》认为大小便与肾关系密切；

《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约”

1）热秘：

泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸

2）气秘：

顺气导滞－六磨汤3）冷秘：

温里散寒、通便止痛—温脾汤合半疏丸

4）气虚：

益气润肠－黄芪汤5）血虚：

养血润燥－润肠丸

6）阳虚：

温阳通便—济川煎

7）阴虚：

滋阴通便—增液汤

肝胆病

一、胁痛1）肝郁气滞：