中医内科学笔记中医内科主治医师.docx

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中医内科学笔记中医内科主治医师

一、感冒

1.风寒：

辛温解表；荆防达表汤或荆防败毒散。

2.风热：

辛凉解表；银翘散或葱豉桔梗汤、

3.暑湿：

清暑祛湿解表；新加香薷饮。

4.气虚：

益气解表；参苏饮。

5.阴虚：

滋阴解表；加减葳蕤汤。

二、咳嗽

1.风寒袭肺：

疏风散寒，宣肺止咳；三拗汤、止嗽散。

2.风热犯肺：

疏风清热，宣肺止咳；桑菊饮。

3.风燥伤肺：

疏风清热，润燥止咳；桑杏汤。

4.痰湿蕴肺：

燥湿化痰，理气止咳；二陈平胃散合三子养亲汤。

5.痰热郁肺：

清热肃肺，豁痰止咳；清金化痰汤。

6.肝火犯肺：

清肺泻肝，顺气降火；加减泻白散，黛蛤散。

7.肺阴亏耗：

滋阴润肺，化痰止咳；沙参麦冬汤。

三、哮病

发作期

1.冷哮：

宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黄汤、小清龙汤。

2.热哮：

清热宣肺，化痰定喘；定喘汤、越婢加半夏汤加减。

3.寒包热哮：

解表散寒，清化痰热；小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。

4.风痰哮证：

祛风涤痰、降气平喘；三子养亲汤加麻黄杏仁僵蚕厚朴半夏陈皮茯苓。

5.虚哮证：

补肺纳肾，降气化痰。

平喘固本汤加减。

缓解期

1.肺脾气虚：

健脾益气，补土生金；六君子汤加减。

2.肺肾两虚：

补肺益肾；生脉地黄汤合金水六君煎加减。

四、喘证

实喘

1.风寒壅肺证：

宣肺散寒；麻黄汤合华盖散。

2.表寒肺热证：

解表清里，化痰平喘；麻杏石甘汤。

3.痰热郁肺证：

清肺化痰，宣肺平喘；桑白皮汤。

4.痰浊阻肺证：

祛痰降逆，宣肺平喘；二陈汤合三子养亲汤。

5.肺气郁痹证：

开郁降气平喘；五磨饮子加减。

虚喘

1.肺气虚耗证：

补肺益气养阴；生脉散合补肺汤加减。

2.肾虚不纳证：

补肾纳气；金匮肾气丸合参蛤散加减。

3.正虚喘脱证：

扶阳固脱，镇摄肾气；参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。

五、肺痨

1.肺阴亏损证：

滋阴润肺；月华丸加减。

2.虚火灼肺证：

滋阴降火；百合固金丸合秦艽鳖甲散。

3.气阴耗伤证：

益气养阴；保真汤、参苓白术散。

4.阴阳虚损证：

滋阴补阳；补天大造丸加减。

六、肺胀

1.痰浊壅肺证：

化痰降气，健脾益肺；苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。

2.痰热郁肺证：

清肺化痰，降逆平喘；越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。

3.痰蒙神窍证：

涤痰、开窍、熄风；涤痰汤加减、另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。

4.阳虚水泛证：

温肾健脾，化饮利水；真武汤合五苓散加减。

5.肺肾气虚：

补肺纳肾，降气平喘；平喘固本汤、补肺汤加减。

七、肺痈

1.初期：

疏风散热，清肺化痰；银翘散。

2.成痈期：

清肺解毒，化瘀消痈；千金苇茎汤合如金解毒散加减。

3.溃脓期：

排脓解毒；加味桔梗汤加减。

4.恢复期：

清养补肺；沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。

八、心悸

1.心虚胆怯：

镇惊定志，养心安神；平补镇心丹加减。

2.心血不足：

补血养心，益气安神；归脾汤。

3.心阳不振：

温补心阳，安神定悸；桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

4.水饮凌心：

震奋心阳，化气行水，宁心安神；苓桂术甘汤加减。

5.阴虚火旺：

滋阴清火，养心安神；天王补心丹或朱砂安神丸加减。

6.瘀阻心脉证：

活血化瘀，理气通络；桃仁红花煎桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

九、胸痹

1.心血瘀阻证：

活血化瘀，通络止痛；血府逐瘀汤加减。

2.气滞心脉证：

疏调气机，和血舒脉；柴胡疏肝散加减。

3.痰浊闭阻证：

通阳泄浊，豁痰宣痹；括蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

4.寒凝心脉证：

辛温散寒，振通心阳。

枳实薤白桂枝汤合当归四逆散。

5.气阴两虚：

益气养阴，活血通脉；生脉散合人参养荣汤加减。

6.心肾阴虚证：

滋阴清火，养心活络；天王补心丹合加减复脉汤。

7.心肾阳虚证：

温补阳气，振奋心阳；参附汤合桂枝甘草汤。

十、不寐

实证

1.肝火扰心证：

疏肝泻热，镇心安神；龙胆泻肝汤加减。

2.痰热扰心证：

清化痰热，和中安神；黄连温胆汤加减。

虚证

1.心肾不交证：

滋阴降火，交通心肾；六味地黄丸合交泰丸加减。

2.心脾两虚：

补益心脾，养血安神；归脾汤加减。

3.心胆气虚：

益气镇惊，安神定志；安神定志丸合酸枣仁汤。

十一、癫狂

癫证

1.痰气郁结证：

理气解郁，化痰醒神，逍遥散合顺气导痰汤。

2.心脾两虚证：

健脾益气，养心安神；养心汤送服越菊丸。

狂证

1.痰火扰神证：

清心泻火，涤痰醒神；生铁落饮加减。

2.火盛伤阴：

育阴潜阳，交通心肾；黄连阿胶汤合琥珀养心丸。

3.痰热瘀结证：

豁痰化瘀，调畅气机；癫狂梦醒汤加减。

十二、痫病

1.风痰闭阻证：

涤痰熄风，开窍定痫；定痫丸加减。

2.痰火扰神证：

清热泻火，化痰开窍；当归龙荟丸合涤痰汤加减。

3.瘀阻脑络证：

活血化瘀，熄风通络；通窍活血汤加减。

4.心脾两虚证：

补益气血，健脾宁心。

六君子汤合天王补心丹加减。

5.心肾亏虚证：

滋补心肾，潜阳安神。

左归丸加减。

十三、痴呆

1.随海不足证：

补肾益随，填精养神。

七福饮加减。

2.脾肾两虚证：

补肾健脾，益气生精。

还少丹加减。

3.痰浊蒙窍证：

豁痰开窍，健脾化浊。

涤痰汤加减。

4.瘀血内阻证：

活血化瘀，开窍醒脑。

通窍活血汤加减。

十四、厥证

1.气厥：

实证；开窍，顺气，解郁。

通关散、五磨饮子加减。

虚证；补气回阳，醒神。

生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。

2.血厥：

实证；开窍，活血，顺气，降逆。

清开灵注射液、通瘀煎。

虚证、补养气血。

急用独参汤灌服、继服人参养营汤。

3.痰厥：

行气化痰。

导痰汤。

十五、胃痛

1.寒邪客胃证：

温胃散寒，行气止痛。

良附丸加减。

兼风寒表证；香苏散。

2.饮食伤胃证：

消食导滞，和胃止痛。

保和丸加减。

3.肝气犯胃证：

疏肝解郁，理气止痛。

柴胡疏肝散加减。

4.湿热中阻证：

清化湿热，理气和胃。

清中汤加减。

5.瘀血停胃证：

化瘀通络，理气和胃。

失笑散合丹参饮加减。

6.胃阴亏耗证：

养阴益胃，和中止痛。

一贯煎合芍药甘草汤加减。

7.脾胃虚寒证：

温中健脾，和胃止痛。

黄芪建中汤加减。

十六、痞满

1.食滞内停证：

消食和胃，行气消痞。

保和丸加减。

2.痰饮内阻证：

除湿化痰，理气和中。

二陈汤加减。

3.湿热阻胃证：

清热化湿，和胃消痞。

泻心汤合连朴饮加减。

4.肝胃不和证：

疏肝解郁，和胃消痞。

越菊丸合枳术丸加减。

5.脾胃虚弱证；补气健脾，升清降浊。

补中益气汤加减。

6.胃阴不足证：

养阴益胃，调中消痞。

益胃汤加香橼。

十七、呕吐：

实证

1.外邪犯胃证：

疏邪解表，化浊和中。

藿香正气散加减。

2.食滞内停证：

消食化滞，和胃降逆。

保和丸加减。

3.痰饮内阻证：

温中化饮，和胃降逆。

小半夏汤合苓桂术甘汤。

4.肝气犯胃证：

疏肝利气，和胃降逆。

四七汤加减。

5.脾胃气虚证：

健脾益气，和胃降逆。

香砂六君子汤加减。

6.胃阴不足证：

滋阴养胃，降逆止呕。

麦门冬汤。

7.脾胃阳虚证：

温中健脾，和胃降逆。

理中汤加减。

十八、噎膈

1.痰气交阻证：

开郁化痰，润燥降气。

启膈散加减。

2.津亏热结证：

滋阴养血，润燥生津。

沙参麦冬汤加减。

3.瘀血内结证：

滋阴养血破血行瘀。

通幽汤加减。

4.气虚阳微证：

温补脾肾。

补气运脾汤合右归丸。

十九、呃逆

实证

1.胃中寒冷证：

温中散寒，降逆止呃。

丁香散加减。

2.胃火上逆证：

清胃泄热，降逆止呃。

竹叶石膏汤加竹茹柿蒂。

3.气机郁滞证：

顺气解郁，和胃降逆。

五磨饮子加丁香、柿蒂。

4.脾胃阳虚证：

温补脾胃止呃。

理中丸加吴茱萸、丁香。

5.胃阴不足证：

生津养胃止呃。

益胃汤加枇杷叶、柿蒂。

二十、腹痛

1.寒邪内阻证：

散寒温里，理气止痛。

良附丸合正气天香散。

2.湿热壅滞证：

泄热通腑，行气导滞。

大承气汤加减。

3.中脏虚寒：

温中补虚，缓急止痛。

小建中汤。

4.饮食积滞证：

消食导滞，理气止痛。

枳实导滞丸加减。

5.肝郁气滞证：

疏肝解郁，理气止痛。

柴胡疏肝散加减。

6.瘀血内停证：

活血化瘀，活络止痛。

血府逐瘀汤加减。

二十一、泄泻

1.寒湿内盛证：

散寒化湿。

藿香正气散加减。

2.湿热伤中证：

清热利湿。

葛根芩连汤加减。

3.食滞肠胃证：

消湿导滞。

保和丸加减。

4.肝气乘脾证：

抑肝扶脾。

痛泻要方加减。

5.脾胃虚弱证：

健脾益气，化湿止泻。

参苓白术散加减。

6.肾阳虚衰证：

温肾健脾，固涩止泻。

四神丸加减。

二十二、痢疾

1.湿热痢：

清热导滞，调气行血。

芍药汤加减。

2.疫毒痢：

清热解毒，凉血除积。

白头翁汤合芍药汤加减。

3.寒湿痢：

温中燥湿，调气和血。

不换金正气散加减。

4.阴虚痢：

坚阴泄热，扶正止痢。

黄连阿胶汤合驻车丸。

5.虚寒痢：

温补脾肾，收涩固脱。

桃花汤或真人养脏汤加减。

6休息痢：

温中清肠。

连理汤加减。

二十三、便秘

1.热秘：

泻热导滞，润肠通便。

麻子仁丸加减。

2.气秘：

顺气导滞。

六磨汤加减。

3.虚秘：

（肺脾气虚证）益气润肠。

黄芪汤加减。

（血液亏虚证）养血润燥。

润肠丸加减。

（阴津不足证）滋阴通便。

增液汤加减。

（阳虚寒凝证）温阳通便。

济川煎加减。

4.冷秘：

温里散寒，通便止痛。

温脾汤合半硫丸。

二十三、胁痛

1.肝郁气滞证：

疏肝理气。

柴胡疏肝散加减。

2.瘀血阻络证：

祛瘀通络。

血府逐瘀汤或复元活血汤加减。

3.肝胆湿热证：

清热利湿。

龙胆泻肝汤。

4.肝肝络失养证：

养阴柔肝。

一贯煎加减。

二十四、黄疸

1.阳黄：

热重于湿证；清热通腑，利湿退黄。

茵陈蒿汤加减。

湿重于热；利湿化浊运脾，佐以清热。

茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。

胆腑郁热；疏肝泄热，利胆退黄。

大柴胡汤加减。

2.急黄（疫毒炽盛证）：

清热解毒，凉血开窍。

犀角散加减。

3.阴黄（寒湿阻遏证）：

温中化湿，健脾和胃。

茵陈术附汤加减。

脾虚血亏证；健脾温中，补养气血。

；黄芪建中汤加减。

二十五、积聚

聚证

1.肝气郁结证：

疏肝解郁，行气散结。

逍遥散、木香顺气散加减。

2.食滞痰阻证：

理气化痰，导滞散结。

六磨汤。

积证

1.气滞血阻证：

理气消积，活血散瘀。

金铃子散合柴胡疏肝散。

2.瘀血内结证：

祛瘀软坚，佐以扶正健脾。

膈下逐瘀汤、鳖甲煎合六君子汤加减。

3.正虚瘀结证：

补益气血，活血化瘀。

八珍汤合化积丸加减。

二十六、鼓胀

1.气滞湿阻证：

疏肝理气，运脾利湿。

柴胡疏肝散或胃苓汤。

2.水湿困脾证：

温中健脾，行气利水。

实脾饮加减。

3.水热蕴结证：

清热利湿，攻水逐饮。

中满分消丸合茵陈蒿汤加减。

4.瘀结水留证：

活血化瘀，行气利水。

调营饮加减。

5.阳虚水盛证：

温补脾肾，化气利水。

附子理苓汤或济生肾气丸加减。

6.阴虚水停证：

滋肾柔肝，养阴利水。

六味地黄丸合一贯煎加减。

二十七、头痛

外感

1.风寒头痛：

疏散风寒止痛。

川芎茶调散加减。

寒犯厥阴；吴茱萸汤。

2.风热头痛：

疏风清热活络止痛。

芎芷石膏汤加减。

3.风湿头痛：

祛风胜湿通窍。

羌活胜湿汤加减。

内伤

1.肝阳头痛：

平肝潜阳熄风。

天麻钩藤饮加减。

2.肾精亏虚头痛：

养阴补肾，填精生随。

大补元煎加减。

3.血虚头痛：

养血滋阴，活络止痛。

加味四物汤加减。

4.痰浊头痛：

健脾燥湿，化痰降逆。

半夏白术天麻汤加减。

5.瘀血头痛：

活血化瘀，通窍止痛。

通窍活血汤加减。

二十八、眩晕

1.肝阳上亢证：

平肝潜阳，清火熄风。

天麻钩藤饮加减。

2.气血亏虚证：

补益气血，调养心脾。

归脾汤加减。

3.肾精不足证：

滋养肝肾，益精填随。

左归丸加减。

4.痰浊中阻证：

化痰祛湿，健脾和胃。

半夏白术天麻汤加减。

二十九、中风

1.中经络：

络脉空虚，风邪入中；养血祛风通络。

大秦艽汤加减。

肝肾阴虚、风阳上扰；滋养肝肾，潜阳熄风。

杞菊地黄丸合天麻钩藤饮加减。

2.中脏腑：

阳闭；熄风清火，豁痰开窍。

羚羊钩藤汤加减。

阴闭；化痰熄风，宣郁开窍。

涤痰汤加减。

脱证；回阳救阴，益气固脱。

参附汤合生脉散加减。

3.后遗证：

半身不遂；气虚血滞。

补气活血，通经活络。

补阳还五汤。

肝阳上亢；脉络瘀阻。

平肝潜阳，熄风通络。

镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减