介入超声操作规范标准.docx
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介入超声操作规范标准
介入性超声技术临床操作标准
（一）
【超声引导穿刺的适应证】
1.超声导向穿刺诊断：
（1）超声引导经皮细针抽吸细胞学检查.
（2）超声引导经皮细针、粗针、切割针组织学检查.
（3）超声引导心包、胸腔、腹腔、盆腔及羊腹腔抽液检查.
（4）超声引导囊月中和脓月中穿刺抽液检查.
（5）超声引导经皮经肝胆管穿刺造影.
（6）超声引导经皮经肝胆囊穿刺造影.
（7）超声引导经皮胰管穿刺造影.
（8）超声引导经皮经肝门静脉穿刺造影.
（9）超声引导经皮肾盂穿刺造影.
2.超声导向穿刺治疗：
（1）超声引导经皮经肝胆管穿刺引流.
（2）超声引导经皮经肝胆囊穿刺引流.
（3）超声引导心包、胸腔及腹腔积液穿刺引流及造瘦术.
（4）超声引导腹部脓月中穿刺抽液或置管引流.
（5）超声引导经皮肾和膀胱穿刺造瘦.
（6）超声引导羊膜腔穿刺引流或注药.
（7）超声引导经皮穿刺无水酒精注射硬化治疗肝、肾囊月中.
（8）超声引导经皮穿刺注射无水酒精治疗肝癌.
（9）超声引导经皮穿刺抽液治疗胰腺囊月中.
（10）超声引导经阴道穿刺取卵.
【禁忌症】
1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不准确.
2.严重出血倾向者.
3.伴大量腹水者.
4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者,（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）.
5.化脓性感染病灶如脓月中可能因穿刺途径而污染胸腹腔或腹膜腔.
【穿刺前准备】
1.在穿刺前,超声医师必须掌握病人的病史和病情,要明确穿刺的目的是用于诊断还是治疗.
2.严格掌握适应症和禁忌症.穿刺前应仔细观察穿刺病灶的内部及周围组织解剖相互关系,确定穿刺途径,研究穿刺引导是否可行并将实际情况通报临床医师及病人.
3.实验室检查：
检查血液常规,凝血机制测定.肝、肾脏作介入性治疗应做穿刺脏器的功能检查,必要时检查心脏功能和其他检查.
4.治疗前一周停止服用抗凝剂药物（如阿司匹林等）
5.对于特殊病人腹胀消化道充气明显,事先服用消胀药或清洁灌肠和治疗前禁食4-8小时.
6.做好病人及家属的术前谈话让其明确适应症、穿刺手术过程可能出现的并发症,必须有病人及家属同时签署知情同意书.
7.完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒.
【介入超声室的根本要求】
1.操作房间实用面积不＜20nf,易于清洁、灭菌,要保持低尘,入室更换拖鞋或穿戴鞋套、须戴口罩和隔离帽.
2.要求配置图像清楚、分辨率高的超声诊断仪,并配备有专用超声引导穿刺探头及引导架.（穿刺探头要根据产品厂家要求消毒,普通探头须配置灭菌探头套,引导穿刺架术前应进行清洁、消毒灭菌）.
3.配备麻醉应用的注射器、麻醉药品,有关药品须按说明书要求做皮肤试验.特殊病人做介入治疗必须请麻醉医师和心肺功能医师进行全程监测.
4.治疗前事先准备需要的穿刺针、活检针、导管针、导管、导管导丝、引流管、活检枪、负压引流器.
5.根据介入诊断及治疗的不同类型应该事先调试好所需要的仪器.
【超声引导下介入治疗穿刺仪器设备】
仪器：
1.选用有灰阶或实时显示功能的高分辨力的超声诊断仪.
2.穿刺探头,目前使用超声换能器有两类.
（1）专用穿刺探头,专用穿刺探头穿刺槽有三种类型：
①中央孔型；
②侧旁孔型；
③中央槽型.
（2）普通探头附加穿刺固定架,（即穿刺导向器）.
另外,应用“+〞字交定位法引导,普通探头也能用于较大病灶的穿刺引导.
2.激光治疗仪、微波治疗仪、射频治疗仪、高能聚焦超声治疗仪、冷冻治疗仪.
3.穿刺针具.
（1）经皮穿刺细针；又称细胞学检查针或PTC针,为套管针由针鞘和针芯两局部组成,常用型号国内为6-8号（相当于国外的21-23G针）,外径0.6-0.8mm.经皮穿刺细针用于细胞学取材、囊月中和含液性病变诊断性穿刺抽吸,以及经皮经肝胆道穿刺造影.
（2）经皮穿刺粗针：
指外径大于1mm常用型号国内为12-18号,以12、14号最常用（相当于是国外的16-18G针）.主要用于抽吸粘稠液体,如脓月中、血月中等,也可用于经皮肝胆道穿刺置管引流.
（3）组织学检查针：
目前常用进口组织切割针有Sure-Cut针（组织切割缘针,常用型号为21-23G）和Tru-cut针（组织切割槽针,常用型号为14-18G）.国产有槽式穿刺切割针和多孔倒钩针二种.
（4）置管引流用具：
常用有经皮经肝穿刺胆管造影导管、导管针、PTCLSI
流导管等.
【超声引导下穿刺器械消毒】
探头及穿刺所用针具必须严格进行消毒,预防发生医源性感染.
〔一〕探头消毒:
1.液体浸泡消毒法：
一般穿刺探头虽具有防水性能,仍只能用气雾〔甲醛、环氧乙烷等〕消毒.不允许用酒精或其它消毒液浸泡.目前只有少数厂家穿刺探头可用消毒药品液浸泡消毒,探头如果采用消毒液浸泡消毒应该仔细查阅设备说明书.在浸泡消毒时
探头与导线连接部切勿放入液体中浸泡,以免损坏导线.
2.气体熏蒸法有二种：
（1）24小时密封消毒法,玻璃容器〔枯燥器〕,隔板下方放入固体甲醛〔品体〕50g,隔板上放置穿刺探头,密封24小时后可使用,此方法目前被认为最正确消毒法.
〔2〕快速熏蒸法,枯燥器隔板下方放置弯盘,先倒入40刈醛溶液10ml,然后参加过钮酸钾〔PP粉〕4g,探头置于隔板上方,5分钟后即产生白色气雾〔次氧乙酸〕,30分钟后即可使用.熏蒸方法必须将探头插件局部进行密封.
3.无菌隔离套：
目前已广泛使用一次性探头无菌薄膜套,无菌隔离套在超声引导穿刺诊断、治疗中使用简易方便.
〔二〕穿刺针消毒：
穿刺针目前均使用一次性、其它操作器械各种敷料采用高压蒸气消毒,塑料导管中硅胶管可用浸泡法进行消毒.〔一次性穿刺针预防重复使用〕.
〔三〕穿刺活检包：
血管钳1把,布巾四快,巾钳4把,无齿镶1把,弯盘1个,消毒碗1个.
5ml2付,10ml2付,
注射器目前使用一次性无需放在包内消毒,但穿刺时应配置
20或30ml1付.
【超声引导穿刺操作方法】
1.穿刺前先用普通探头扫查,进一步了解病灶部位,大小、形态以及与周围脏器血管的关系.确定穿刺体位和穿刺经路及脏器靶目标,包括穿刺深度和角度,酌情选择不同类型穿刺针和导管.穿刺全过程必须在无菌状态下进行,局部皮肤常规消毒,铺无菌巾,操作者必须戴帽子、口罩,穿消毒隔离衣和消毒手套.换用消毒的穿刺探头,再次核定穿刺点,作局部浸润麻醉.
2.在监视器观察下将穿刺针沿探头孔槽经皮肤刺入病灶部位,监视器可显示进针方向和针道针尖到达的部位.
3.穿刺针到达已定的深度后,可根据需要进行抽吸活检、置管引流、注入造影剂或药物治疗等.
4.操作完成后迅速退针,抽吸物涂片、组织块固定送检.术后嘱病人卧床休息1-2小时,无不适反响方可离开介入超声室.
【考前须知】
1.介入超声的突出价值不仅在于微创,重要在于定位精确.否那么所有的介入治疗均可导致失败.所以高质量的超声设备、精确简便的引导穿刺系统、经过严格练习既有理论又有丰富实践经验的超声专业医师是保证介入超声在临床成功应用的三要素.
2.并发症的预防及处理原那么：
（1）开展介入治疗必须严格掌握适应症、禁忌症.应事先对治疗部位进行预测,特别是进针点选择及穿刺角度.在实施介入治疗操作中,假设目标不清楚、针尖位置不确定,不可盲目进行活检或治疗操作.
（2）穿刺操作要求准确快速,一次到位,禁止针尖在监视器显示不满条件
下反复试穿.
（3）介入术后应根据不同的治疗种类注意观察血压、脉搏、呼吸,有无加剧性疼痛,咯血、血尿等异常表现.有无异常离开医院前必须做治疗部位超声检查.如有异常必须明确原因,同时给予针对性的有效治疗,不可有侥幸心理以免误诊.
（4）介入超声治疗过程中常见突发问题有三类：
内出血、过敏反响、迷走神经反射性心动过速,事先应该有相应的药物、器械、人员准备.
介入性超声技术临床操作标准
（二）
第一节概述
介入超声所在超声成像根底上开展起来的一门新技术.其主要特点是在实时超声的监视下或引导下,针对体内的病变或目标,通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的.介入性超声属于微创技术,相当于用一次精确的小手术来替代大手术.因此,对操作医师素质要求较高,须具备良好的超声成像的根底理论知识,较丰富的超声检查临床经验和较全面的临床诊疗知识.须经过正
规的培训和严格的考核才能上岗.介入超声属于有创操作,应有专门的介入超声室并严格执行无菌操作标准.整个过程须有专门人员密切配合,以保证整个操作过程的顺利完成.
【适应症】
1.诊断性介入性超声-X8V/Y!
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（1）穿刺抽液化验检查.
（2）穿刺抽吸细胞学检查.
（3）穿刺切割组织病理检查.
（4）穿刺和置管后注药行X线检查.]
2.治疗性介入性超声医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师测试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权（K&T-A7T）P&Z6\4v&S,h9fJ
（1）抽液（注药或不注药）.|
（2）引流（单纯、清洗或加注药）.]
（3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗月中瘤药及免疫制剂等）.
（4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）.
医学论坛网;C;m*J1@5[8|7]1C
【禁忌症】
1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者.医学健康网站|医学论坛|晋级测试|执业医师测试|医学交流||医学网站|医师维权2n5f7x+h2P5'
2.严重出血倾向者.医学健康网站|医学论坛|晋级测试|执业医师测试|医学交流||医学网站|医师维权%\8s4Y8K3K;Z2-017u）@
3.伴大量腹水者.
4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）.
5.化脓性感染病灶如脓月中可能因穿刺途径而污染胸腹腔或腹膜腔.
【术前准备】医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师测试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权！
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1.在穿刺之前,超声医师必须掌握病人的病史和病情,明确穿刺目的,尤其
要明确蹦次的目的所诊断性还是治疗性.然后,用超声诊断仪仔细观察病灶或目标,研究穿刺引导是否可行.同时结合具体适应症和禁忌症的规定,确定病人是否适宜做介入性超声并通知病人实际情况.医学网站,医学论坛,医生晋级,执业
医师测试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权7S2h$'$f4k+F&T
2.化验与器械
（1）检查血常规和凝血三项.
（2）必要时,检查心功能、肝功能及肾功能.医学论坛网8_9O9a:
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（3）治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）.
（4）操作前禁食8h,腹胀明显者应事先服用消胀药或清洁灌肠.
（5）做好病人及其家属的术前谈话,并签署知情同意书.
（6）完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒.医学健康网站|医学论坛|晋级测试|执业医师测试|医学交流||医学网站|医师维权2\3_,G$X'G2?
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3,介入超声室的根本要求医生圈论坛一医学社区9D/_9S$Q:
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（1）操作间实用面积不＜20m2易于清洁、灭菌,保持取尘,入室换鞋、戴帽、戴口罩.医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师测试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权+F3D8o）R#i8O!
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（2）要求有图像清楚、分辨力高的超声诊断仪,并配备有专用超声引导穿刺探头及引导架.后者于介入应用前须清洁、消毒灭菌.
（3）麻醉设备需备有局麻针、局麻药（皮试）.开展介入治疗的介入超声室宜请麻醉科医师来建立全身麻醉及相关心肺功能监护系统.医学网站,医学论坛,
医生晋级,执业医师测试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权1t,C3A%L5c/m8?
（4）针具导管及辅助物品需备有穿刺针、活检针、导管针、导丝、引流管、自动活检枪、负压吸引器等.
（5）治疗设备需备有激光治疗仪、微波治疗仪、射频治疗仪、高能聚焦超声治疗仪、冷冻治疗仪等.
【检查方法】
1.患者体位根据病灶或目标所在部位可选取仰卧位、侧卧位或俯卧位.在侧卧
位时,须用沙袋等方法维持病人体位稳定.
2,皮肤穿刺点的选择.用灰阶超声显示病灶或目标后,确定皮肤进针点.
3,对穿刺区域进行常规消毒,铺手术巾.医学健康网站|医学论坛|晋级测试
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4.局麻后,用穿刺探头扫描病灶或目标,嘱患者屏气不动后,迅速将穿刺针沿着超声仪屏幕上的引导线穿刺进入预设的穿刺点.
5,根据每例病情的要求具体完成穿刺活检、抽液引流、注入药物或导入能量等诊断或治疗操作.医学论坛网.x:
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6,介入操作完毕后,病人留观1〜2h,注意呼吸、脉搏、血压以及有无加剧性的疼痛、咯血、尿血等异常表现.有可疑异常情况者再用超声观察有无内部出血.
【考前须知】医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师测试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权7p3e:
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1,介入性超声的突出价值不仅在于微创,更重要的在于定位精确.否那么,无论穿刺活检或介入治疗都可能导致失败.高质量的超声显示仪,精确鉴别的引导穿刺系统以及既掌握理论有具有丰富经验并经过严格练习的超声专业医师,是保
证介入超声在临床成功应用的三要素,缺一不可.
2,并发症的预防及处理原那么|
（1）开展介入超声必须严格掌握适应症、禁忌症.操作者必须事先验证所用超声引导系统的准确性,并且具备了做精确穿刺的理论知识和实际经验；在实施
介入操作是,假设目标不清楚,针尖位置不确定,不宜进行活检或治疗操作.
（2）穿刺操作要求准确、快速,一次到位,禁止针尖显示不清条件下反复试穿.2m/Z;l$n,r）Gs'n）O
（3）介入治瘵后,必须认真严密观察病情.任何异常清露昂发生,如疼痛加剧、胸闷憋气,咯血、尿血等等,必须认真查清原因,同时给予针对性的有效治疗.情况严重的病例,应及时请内外科及影像科大会诊,以明确原因,及时正确处理,同时进行抢救处理.yishengquan6R"N0W1E:
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（4）介入超声室突发急症抢救主要有三类：
内出血、过敏反响及迷走神经反射性心动过缓,针对以上情况事先准备好复苏（根底生命支持）输液、纠正休克、止血及抗过敏等急救的设备条件及药物准备与工作人员的练习.yishengquan;w0d4W5c*_|,d*p
第二节超声引导穿刺细胞学检叁和组织学检查
一、细针抽吸细胞学检查
【适应症】医学健康网站|医学论坛|晋级测试|执业医师测试|医学交流||医学网站|医师维权4e5N!
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1.经影像学检查发现腹部月中物或病变,需进一步确定其性质为良性或恶性者.包括肝、胆、胰、肾等内脏实质性月中物,以及位于腹壁、腹膜和腹膜后性质不明的月中物.医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师测试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权7c.|3E.U+~（T2@7a
2.经影像学检查发现位置浅表的胸部月中物,需进一步确定其性质为良性或恶性者.包括周围型肺癌,胸壁和胸膜月中物或病变.医学论坛网5k#y-L$d.W*
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3.经影像学如超声等证实浅表部位的月中物,如甲状腺月中物、颈部其他月中物,月中大淋巴等、转移性月中瘤等.
4.原因不明的含液性病变,如不典型肝肾囊月中、血月中和可疑脓月中,治疗前需明确其性质者.
【禁忌症】医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师测试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权）J!
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1.具有出血倾向,出、凝血时间显著延长,凝血酶原活动度明显减低.
2.位于肝外表较大的癌月中、血管瘤、包虫囊月中,而且穿刺针无法通过一段正常肝组织进入病灶者.
3.肾上腺月中瘤疑为嗜铭细胞瘤或异位嗜铭细胞瘤者.
4.影像学检查疑为动脉瘤囊月中..X）X.i$F4v6q1Z2}
5.穿刺针途径可能损伤临近重要器官,如：
肺和腹部大血管者.J
6.急性胰腺炎发作期.
7.中等量以上腹水.医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师测试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权/m（A-A!
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8.体质过度衰弱和气喘、咳嗽等难以合作者.
【术前准备】
1.实时超声诊断仪,一般采用扇扫或小凸阵探头,附加超声导向装置,也可采用普通凸阵探头或线阵探头,附加导向装置.胸腹部采用3〜5MHz浅表部位宜采用5〜7MH©上的探头.
2.穿刺针采用20〜30G带针芯的细针（Ciba针）,针长15cm18cm20cm根据需要选择.
3.引导针选用18G针,长7cmi引导针仅用于穿刺胸腹壁软组织,不进入胸
膜腹腔,用于预防细针偏向或弯曲,也可减少沿针道的污染.I।
4.有出血倾向的患者应查血小板计数和出血时间、凝血时间或凝血酶原活动
度.
5.患者禁食8〜12h.
6.向患者做必要的解释,说明局麻、穿刺等步骤,消除紧张情绪.医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师测试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权#h9t5i&I〕w.ZN%q#v
【检查方法】
1.患者一般取仰卧位,亦可根据病灶穿刺部位选取侧卧位或俯卧位.医生圈
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2.先用普通探头扫查,初步确定穿刺点,用色笔做好皮肤标记.
3.对穿刺区域进行皮肤消毒,铺消毒巾,换用已消毒的穿刺探头〔或将谈妥用无菌乳胶套覆盖,套内探头变面涂耦合剂〕,再次确定穿刺点和穿刺角度,将穿刺导向线对准穿刺取样目标,估测穿刺深度.
4.用1%利多卡因溶液5ml对皮肤、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐层浸润麻醉.
5.在局麻部位,将带针芯的引导针穿刺胸腹壁软组织〔勿刺破胸膜或腹膜〕.然后,重复用消毒探头及导向器瞄准穿刺目标,注意初步固定探头和导针穿刺方向.*]〕Q〔y/O〕R;m;V+g
6.取出导针针芯,通过导针插入穿刺针,穿刺针尖勿穿透胸腹膜.医学论坛网；~%[4R$aoS
7.当屏幕上目标显示最清楚时,嘱患者屏住呼吸,将引导线对准目标并充分固定探头与穿刺角度.将穿刺针迅速推进,直至针尖强回声进入病灶或月中块边缘的穿刺位置.
8.拔除针芯,接上5ml注射器抽吸.在保持负压的条件下,使针尖在病灶内小幅度上下提插3〜4次.解除负压并迅速退针.嘱患者自由呼吸.
9.迅速将抽吸物推置于玻片上,用推片法将抽吸标本均匀涂片.立即用95%乙醇固定,染色后显微镜观察.yishengquan!
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10.为保证取样标本的阳性检出率,降低假阴性率,需重复进针穿刺和上下提插动作,取样3〜4次.抽取过程中,针尾“一旦见红〞〔少量血性液体〕,立即停止抽退针,以预防标本被血液过分稀释.
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1.严格掌握适应症,穿刺术前核实有无出血倾向等有关检查.4Q7o6P-X〕
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2.患者接受穿刺前,必须由其本人或委托的监护人对超声引导穿刺申请单表示同一并签字〔注：
申请单上必须开列可能产生的并发症,如出血、感染等〕.
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3.穿刺点和穿刺途径的选择原那么扫,病灶离体表最近,又能避开其他重要脏器,如：
胆囊、胆管、胰腺、肺下缘、肝下缘和大血管.
4.严格注意无菌操作.医学论坛网2s.':
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5.上腹部月中物穿刺过程中,嘱病人屏气不动,尤其注意预防咳嗽和急剧的呼吸运动.
7.穿刺完毕后病人需休息1〜3h,按穿刺脏器不同进行术后护理.例如：
肝肾活检后,按肝肾穿刺常规进行术后护理.
8.向患者本人或家属交代可能发生的延迟并发症,以便及时向医生报告并及时处理.
二、组织学穿刺活检
【适应症】
1.经影像学检查发现的腹部月中物或局限性病变,需明确其组织学诊断者.
2.前列腺月中物或其他病变.医生圈论坛一医学社区6f!
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（1）前列腺特异性抗原PSA显著增高.医学论坛网5SX:
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（2）直肠指诊发现前列腺硬结,或指诊阴性仍不能排除前列腺癌远处转移
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3.临床内科、儿科、肾病科医师送检的肝肾实质弥漫性病变,需明确其病理组织学诊断者.包括肝活检（肝硬化、慢性肝炎、非均匀性脂肪浸润、硬化与弥漫型肝癌鉴别、肝糖原贮积症）和肾活检（肾病、肾炎的诊断与分型,不明原因的血尿、高血压等）.
4.浅表器官肿物病理组织学诊断.包括：
颈部和甲状腺月中物、浅表淋巴结肿大、乳腺月中块等.
5.经CT或超声检查证实的位置表浅的胸前和纵隔实性月中物,如：
周围型肺月中物、胸膜月中物、胸壁月中物,前纵隔或后纵隔实性月中物等.
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1.具有出血倾向和凝血机制障碍者.yishengquan/e（\$（l）r*
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2.中等量以上腹水.
3.严重阻塞性黄疸.医学健康网站|医学论坛|晋级测试|执业医师测试|医学交流||医学网站|医师维权（k）z6}8l&_）q4|&W3@&FS*x
4.一般情况较差,恶液质、心肺功能不全或检查难以合作者.医生圈论坛一医学社区）n7v%H+T6o
5.位于肝包膜下较大的癌月中和血管瘤,穿刺针无法先通过一段非月中瘤的肝实质者.
6.疑为肾上腺嗜铭细胞瘤者医学论坛网4\'g'O2\8F9i）T,Y-P3K1
7.穿刺途径难以避开肺、胆囊、肝外胆管以及大血管者.yishengquan/_!
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8.胰腺炎合并胰行犷张者宜谨慎.医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师测试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权&U;b"o"w/H"kU
【术前准备】医学论坛网$Z!
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1.超声诊断仪一般采用扇扫或小凸阵探头,附加超声导向装置,也可采用普通凸阵探头或线阵探头,附加导向装置.胸腹部采用3〜5MHz浅表部位宜采用5〜7MH科上的探头.经直肠前列腺活检,采用5〜9MH湍射式腔内探头.医学论坛网6W）x4'.u7N4W$J）I"?
2.备手动式负压抽吸式“配套活检针〞,如Sure—cut针或Sonopsy—C1针.有16G18G21G22G23G之分.通常选择21G（细针组织学活检）和18G（相对粗活检针）后者有被自动活检取代的趋势.yishengquan.a+\013T;y5n
3.备自动活检枪装置（活检枪）,配以专用的内槽式切割针.有14G16G
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