版电力工程监理基本表式.docx
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版电力工程监理基本表式
电力建设工程监理基本表式
——建设工程监理规范DL/T5434-2012(附录A)
电力建设工程监理基本表式
1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》(GB
50319-2000)的全部表式,并根据电力建设工程特点,增加了部分表式。
2、《电力建设工程监理基本形式》适用于所有的电力建设工程。
3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类:
A表类(承包单位用表)23
个表式、B表(监理单位用表)5个表式、C表类(设计单位用表)3个表式、D
表类(各方通用表)2个表式。
4、说明。
4.1、盖章:
除按填写要求盖公司章外,其他盖章处,一律盖项目部/项目监
理机构的章。
4.2、监理基本表式的填写方式:
一般采用打印,建设单位、项目监理机构
审查意见采用手写方式。
4.3、姓名及其日期签署:
采用手写方式。
电力建设工程监理基本表式目录
A类表(承包单位用表)
表A.1工程开工报审表
表A.2工程复工申请表
表A.3施工组织设计报审表(项目管理实施规划)
表A.4方案报审表
表A.5分包单位资格报审表
表A.6单位资质报审表(试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商)
表A.7人员资质报审表(主要管理人员/特殊工作/特种作业人员)
表A.8工程控制网测量/线路复测报审表
表A.9主要施工机械/工器具/安全用具报审表
表A.10主要测量计算器具/实验设备检验报审表
表A.11质量验收及评定项目划分报审表
表A.12工程材料/构配件/设备报审表
表A.13主要设备开箱申请表
表A.14验收申请表
表A.15中间交付验收交接表
表A.16计划/调整计划报审表
表A.17费用索赔申请表
表A.18监理工程师通知回复单
表A.19工程款支付申请表
表A.20工期变更报审表
表A.21设备/材料/构配件缺陷通知表
表A.22设备/材料缺陷处理报验表
表A.23工程竣工报验单
表A.24管理体系报审表
附件:
大体积混凝土施工通知单(参考)
B类表(监理单位用表)
表B.1监理工作联系单
表B.2监理工程师通知单
表B.3工程暂停令
表B.4设计文件图纸评审意见及回复单
表B.5旁站监理记录表
表B.6工程进度一级网络计划报审表
表B.7监理文件报审表
表B.8工程质量中间验收申请表
表B.9工程竣工预验收申请表
表B.10工程监理费付款报审表附件:
会议纪要
监理月报
项目监理大事记发出文件记录表接收文件记录表工程平行检验记录
C类表(设计单位用表)
表C.1图纸交付计划报审表
表C.2设计文件报验表
表C.3设计变更通知单报验表
D类表(通用表)
表D.1工程联系单
表D.2工程变更申请单
表A.1工程开工报审表
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
我方承担的
特申请于年月日开工,请审查。
工程,已完成了开工前的各项准备工作,
□施工组织设计(项目管理实施规划)已审批;
□各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格;
□施工图已会检;
□技术交底已进行;
□质量验收及评定项目划分表已报审;
□工程控制网测量/线路复测资料已审核;
□质量管理体系、安全环境管理体系满足要求;
□特殊工种/特种作业人员满足工程需要;
□本工程的施工人力和机械已进场;
□物资、材料准备能满足连续施工的需要;
□计量器具、仪表经法定单位检验合格;
□分包单位资格审查文件已报审;
□试验(检测)单位资质审查文件已报审;
□上道工序已完工并验收合格。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
1.本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构各一份,承包单位份。
2.报审中的“□”作为附件附在报审表后,项目监理机构审查确认后在框内打“√”。
3.项目监理机构审查要点:
工程各项开工准备是否充分;相关的报审是否已全部完成;是否具备开工条件。
表
A.2
工程复工申请表
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
第
号工程暂停令指出的
工程停工因素现在已全部消除,
具备复工条件。
特报请审查,请予批准复工。
附件:
整改自查报告。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表
A.3
施工组织设计报审表
(项目管理实施规划)
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
我方已根据承包合同的有关规定完成了工程施工组织设
计(项目管理实施规划)的编制,并经我单位技术负责人审查批准,请予以审查。
附件:
施工组织设计(项目管理实施规划)
承包单位(章):
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表
A.4
方案报审表
工程名称:
编号:
致:
现报上
项目监理机构
工程施工方案
/安全方案/调试方案/特殊施工技
术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案,请审查。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准,并附验算结果。
表
A.5
分包单位资格报审表
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
经考察,我方认为拟选择的(分包单位)具有承担下列工程的
施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按承包合同的规定进行施工。
分包后,我方仍承
担总承包单位的全部责任,请予以审批。
附件:
1.分包单位资质材料。
2.分包单位业绩材料。
分包工程名称
工程量
拟分包工程
分包工程占全部工程
(部位)
合同额
合计
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
专业监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
1.本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
2.如无分包工程,则也需承包单位确认。
表
A.6
单位资质报审表
(试验检查单位
/主要材料、构配件及设备供货商)
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
经我方审查,
的
附件:
□本工程的试验项目及其要求。
□实验室的资质证明文件。
单位可提供工程需要
,请予以审批。
(资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明)
□供货商的资质证明文件。
(营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等)
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
专业监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表
A.7
人员资质报审表
(主要管理人员
/特殊工种
/特殊作业人员)
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
现报上本项目部主要管理人员
/特殊工种
/特种作业人员名单及其资格证件,请查验。
工
程进行中如有调整,将重新统计并上报。
附件:
相关资格证件。
姓名岗位/工种
证件名称
证件编号
承包单位(章):
项目经理:
日期:
发证单位
有效期
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表
A.8
工程控制网测量
/
线路复测报审表
工程名称:
编号:
致:
现报上
附件:
项目监理机构
工程控制网测量记录
工程控制网测量记录/线路复测记录。
/线路复测记录,请查验。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表
A.9
主要施工机械
/工器具
/安全用具报审表
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料,请审查。
工
程进行中如有调整,将重新统计并上报。
器具名称编号检验证编号检验单位检定日期/有效期
附件:
相关检验证明文件。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.10主要测量计量器具/试验设备检验报审表
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
现报上拟用于本工程的主要施工机械
/工器具/安全用具清单及其检验资料,请审查。
工
程进行中如有调整,将重新统计并上报。
附件:
测量、计量器具检验证明材料。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
器具名称编号检验证编号检验单位检定日期/有效期
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表
A.11
质量验收及评定项目划分报审表
工程名称:
编号:
致:
现报上
附件:
项目监理机构
工程质量验收及评定项目划分表,请审查。
工程质量验收及评定项目划分表。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
专业监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表
A.12
工程材料
/构配件
/设备报审表
工程名称:
编号:
致:
我方于
项目监理机构
年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。
现将质量证明
文件及自检结果报上,拟用于下述部位:
请审核。
附件:
1.数量清单。
2.质量证明文件。
3.自检结果。
4.复试报告。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
经检查,上述工程材料/构配件/设备符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进
场,同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表
A.13
主要设备开箱申请表
工程名称:
编号:
工程名称
合同编号
致:
现计划于年
月
项目监理机构
日在
地点对设备进行
开箱检查验收,请予以安排。
附件:
拟开箱设备清单。
承包单位(章):
负责人:
日期:
项目监理机构意见:
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表
A.14
验收申请表
工程名称:
编号:
致:
我方已完成
程),经三级自检合格,具备
审查验收。
附件:
自检报告。
项目监理机构
工程(检验批/分项工程/分部工程/单位工
验收条件,现报上该工程验收申请表,请予以
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
专业监理工程师:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表
A.15
中间交付验收交接表
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
我方负责施工的
工程现已具备交付
条
件,请组织查验。
移交承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
接收单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
专业监理工程师:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表
A.16
计划/调整计划报审表
工程名称:
编号:
致:
现报上
附件:
项目监理机构
工程计划/调整计划,请审查。
计划/调整计划。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
1.本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计划、施工进度计划和调试进度计划及相应调整计划。
2.本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表
A.17
费用索赔申请表
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
由于
根据承包合同条款
条的规定,
的原因,我方要求索赔金额(大
写)
,请审批。
附件:
1.索赔的详细理由及经过说明。
2.索赔金额计算书。
3.证明材料。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表
A.18
监理工程师通知回复单
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
我方接到编号为
了
详细内容:
的监理工程师通知单后,已按要求完成工作,现报上,请予以复查。
附件:
回复材料。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构复查意见:
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表
A.19
工程款支付申请表
工程名称:
编号:
致:
我方于
按合同规定扣除
年月日~%预付款和
项目监理机构
年月日共完成合同价款
%质量保证金,特申请支付进度款
元,
元,
请审核。
附件:
工程量清单及计算。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表
A.20
工期变更报审表
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
我方承担
于年
变更至
年
月
日竣工,由于
月日竣工,请审批。
工程施工任务,根据合同规定应原因,现申请工期
附件:
说明材料。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表
A.21
设备/材料/
构配件缺陷通知单
工程名称:
编号:
致:
在
项目监理机构
过程中,发现
设备/材料/构配件存在质量缺陷,请协
调处理。
附件:
设备/材料/构配件缺陷证明材料。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
设备/材料/构配件供货单位处理意见:
设备/材料/构配件供货单位处理意见(章):
代表:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表
A.22
设备/材料缺陷处理报验表
工程名称:
编号:
致:
现报上第
项目监理机构
号设备/材料/构配件缺陷通知单中所述设备
/材料/构配件存在质量
缺陷的处理情况报告,请审查。
附件:
设备/材料/构配件缺陷修复后证明材料。
设备/材料/构配件供货单位:
承包单位(章):
代表:
日期:
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
专业监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表
A.23
工程竣工报验单
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
我方已按承包合同完成了
请予以检查和验收。
附件:
证明材料
工程,三级自检合格,
承包单位(章):
项目经理:
日期:
审查意见:
经初步验收,该工程:
1.符合/不符合我国现行法律,法规要求。
2.符合/不符合我国现行工程建设标准。
3.符合/不符合设计文件要求。
4.符合/不符合承包合同要求。
5.符合/不符合档案归档要求
综上所述,该工程初步验收合格/不合格。
可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构和承包单位各一份
表
A.24
管理体系报审表
工程名称:
编号:
致:
现报上
项目监理机构
工程
管理体系,请予审查。
附件:
1、
管理体系网络图;
2、
管理制度清单。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
专业监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报