沈绍功教授临床经验汇讲8之欧阳术创编.docx

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沈绍功教授临床经验汇讲8之欧阳术创编

全科治要

（二）妇科       中医治疗妇科呀，那优势就更大了，西医那是它的弱点。

好多西医治疗妇科病就利用激素；另一个手术，这个危害都很大。

尤其妇科医生，没有医德，对不对？

一看囊肿，一看肌瘤，一刀切了，而且吓唬病人，你不切就麻烦了，容易转变成癌症。

病人无知，一说要转成癌，那只能上在手术室上让你切了，叫任人宰割。

切完以后呢，没有后果吗？

第一女士的子宫和卵巢是重要的器官，受损以后，这些都拿掉了，能好吗？

最后成了内分泌紊乱，比肌瘤囊肿还要痛苦。

第二复发率相当高。

我看过病人，切了几刀？

切了五刀，还想切。

我就问她：

“人家五刀都宰了，怎么还要切呢”？

她说：

“我就怕得癌症，还不如切了好，切了就不得癌了。

”我说：

“你不能欺骗自己容易得癌了，我说癌症是增生的加速。

良性肿瘤为什么长了？

比正常细胞分裂加速了六倍，加速呀，分裂加速就长了良性肿瘤。

再刺激，再增长三倍，那就细胞分裂10倍以上就恶性肿瘤了。

这不是我说的，这是西医老师教我们学生的。

你切得多，越刺激，越长着癌，到容易得癌了，这是一条。

”另外功能紊乱相当痛苦，西医没办法。

碰到神经它就软弱了，一提神经，西医就头痛了；一提病毒，头就痛了。

我们安然自得，没要紧，神经病毒我们都心中有数，稳扎稳打，能给你治好。

第二个呢，西医还有办法就是用激素。

比如肌瘤、闭经、囊肿，它就大量的用激素。

黄体酮、孕酮，特别是打针用激素。

你不知道激素人的差异很大，激素是个好药，但是副作用特别大，个体的差异不一样。

比如书上讲了，这个人10g就能弥补，不一样，有的人用6g就多了，有的人到10g也不多，你不好掌握，个体差异相当大，激素用多了，那全都转成癌证。

乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌就是激素分泌的紊乱，这西医已经明白了，妇科的癌症就是激素紊乱。

你为了调经，为了消瘤，你冒这个风险，所以西医治疗妇女病，它绝对是个劣势，中医是个优势病种，尤其我们家祖祖辈辈搞女科，里面包括妇科，那都有绝招，靠这个吃饭。

       月经病的治疗，注重4个大法：

       1，必先调气。

       “百病皆生于气”。

夫人多郁善怒，情志变化最显，气结则血亦结，故“调经而不理气，非其治也”。

理气有行气、破气、补气3法。

行气多选用柴胡、香附、木香、乌药、佛手、陈皮、炒橘核；破气多选用青皮、枳壳、大腹皮、川朴、沉香；补气多选用生黄芪、党参、白术、黄精、仙鹤草、太子参、山药、扁豆衣、大枣。

       2，调养脾胃。

       “脾胃为生化之源”。

妇人以阴血为主，月经失调者大多有脾胃之证，如纳差便溏，面浮肢肿，故“脾气一旺，胃气自兴，精微敷布，新血化生，月经自调。

”调养脾胃有醒脾、健脾2法：

醒脾常选用木香、砂仁、内金、山楂、神曲；健脾常选用丹参、白术、云苓、干姜、扁豆。

       3，固本培精。

       “肾气为天葵之本”。

肾气充沛主宰有利，月事以时下，肾气衰则施泻无度，月事不调。

固本培精有滋阴填精2法：

滋阴可用生地、枸杞子、女贞子、黄精、玄参、首乌、鸡血藤；填精可选用阿胶、龟板、鳖甲、河车粉。

       4，兼养心血。

      “妇人百病，皆由心生”。

心不生血则失养于脾，脾失健运则生化乏源而至阴血愈虚。

兼养心血有补气、养心、宁神3法：

补气则选投连肉、云苓、山药、生黄芪、仙鹤草；养心则投龙眼肉、大枣、柏子仁、当归、桑葚；宁神则选投琥珀、川芎、夜交藤、五味子、生龙牡、磁石。

（一）分期调经。

       1，经前调气：

肝郁者：

疏肝为治；宫寒者：

暖宫为治。

       2，经期调血：

（1）三个原则；

（2）四类举例；（3）五个加味。

       3，经后调肾：

通用选一种：

杞菊地黄、白凤丸、八珍益母丸；配用选一种：

偏寒选艾附暖宫丸、女金丹；偏热选加逍遥丸、德生丹。

       月经不调书上讲了很多种，非常复杂，经前、经后、经量多、经量少、对不对？

闭经、痛经，分得太细，总而言之都是月经不调。

调经我们家的祖传要分期，分三期：

       1，经前调气，什么叫经前期呢？

就是来月经以前有反应，好多月经不调的妇女，经前期都有反应，比如：

烦、胀、痛、肿，这四个证都会有的，不是全有，有一个症状就算，反应开始到见红，这一阶段叫经前期。

       它是调气，调气分两类：

       第一类就是肝郁，肝气郁结。

       肝郁-乳胀胁满，少腹引痛，烦怒不安，舌苔薄黄，脉象弦细。

       这个疏肝，要给她用丹栀逍遥散。

       选用柴胡、白术、赤芍药、当归、鸡血藤、石菖蒲、郁金、坤草、公英、川楝子、牡丹皮、生栀子，再加调整内分泌的泽兰、茜草、龟板、鳖甲、川断、女贞子。

       丹栀逍遥散方子组成：

当归、白芍药、白术、柴胡、茯苓、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、山栀子。

方子出自《古今医统》。

这是第一类，经前反应是以肝气郁结为主。

       第二类属于宫寒，子宫寒，要暖宫，用温经汤。

       主要症状-腹凉下坠，引痛筋掣，形寒乏力，苔薄白，舌质淡，脉沉细。

       选用党参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、炒橘核、乌药，再加调整内分泌的枸杞子、蛇床子、菟丝子、仙灵脾、河车粉、鹿角霜、补骨脂。

       温经汤的方子组成：

吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。

方子出自《金匮要略》。

       以上两类都要加上西医调整内分泌的药，调整内分泌的药也要根据辩证选用，不能离开辩证。

       什么调整内分泌的药呢？

泽兰、枸杞子、女贞子、川断、蛇床子、菟丝子、补骨脂、淫羊藿、乌药、薄荷这些药从现在药理证实了，都能调整内分泌。

       经前一个是肝郁，一个是宫寒，通过不同的辩证你选加，一直吃到月经来了，见红了。

       2，经期调血。

       月经见红一直到月经干净这段时间，有三则、四类、五加味。

       3个治则，什么则呢？

       1）问量定向，问她的月经量定治疗方向，叫问量定向。

量多的易补摄，量少者易通利，这是第一个治则。

       2）问凉定性，问月经来时小腹凉不凉来定性。

寒者温之，热者凉之，这是第二个治则。

       3）必须调肝。

因为女子以肝为本，调经必须调肝。

要用什么呢？

柴胡、香附和炒橘核，炒橘核的量可以用到30g。

也就是调经药里面必须加一个调肝药，三个里面选一个，这叫三则，三个治则。

       4个类，就4个证类。

       1）量多腹凉，月经量很多，肚子凉的，用胶艾四物汤。

       熟地、当归、白芍、阿胶、艾炭、肉桂炭、生黄芪、党参、炒橘核、赤石脂、生牡蛎、荆芥炭、三七粉。

       胶艾四物汤：

阿胶、艾叶、川芎、芍药、当归、熟地。

方子出自《和剂局方》。

       2）量多腹热，就是月经量很多，少腹不凉，甚至腹部烫的，用栀芩四物汤。

       生地、当归、生栀子、黄芩炭、薄荷炭、茜草、地榆、乌贼骨、藕节炭、乌梅炭、香附、丹皮。

       栀芩四物汤：

栀子、黄芩、熟地、当归、白芍、川芎。

       3）量少腹凉，用八珍汤。

       生黄芪、当归、党参、桂枝、川芎、牛膝、柴胡、炮姜、鸡血藤。

       八珍汤：

人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、熟地黄、生姜、大枣。

方子出自《医垒元戎》。

       4）量少腹不凉，用桃红四物汤。

       生地、归尾、赤芍、川芎、丹参、桃仁、红花、泽兰、香附、鸡血藤。

       桃红四物汤：

桃仁、红花、当归、川芎、芍药、地黄。

方子出自《济阴纲目》。

       4个证类，就是给你举例，经期调血就给你举例，这4个类型，临床都概括了。

       5个随证加减，就是经期有5个症状进行加减。

       1）腹痛，痛经腹痛加川楝子、元胡、郁金、益母草、地龙、五灵脂、蚕砂还有三七粉。

五灵脂和蚕砂必须包煎，昨天已经经讲了。

三七粉用于月经量多的时候加三七粉止痛；量少的时候三七分少用，用了以后经量会更少。

       2）便溏，用山药、煨葛根、金樱子、生龙牡、炒白术、补骨脂、五倍子。

       3）浮肿，经期浮肿特别多，用防己、泽泻、桑白皮、车前草、生黄芪、冬瓜仁和云苓。

       4）腰酸，经期腰酸用鸡血藤、老鹳草、金毛狗脊、川断、桑奇生。

       5）不孕，月经不调和不孕有直接关系，所以调经的时候这个女士不孕，你可以加上这几个药：

蛇床子、菟丝子、金樱子、黄柏、泽兰、龟板、肉苁蓉、川楝子。

       这是经期见红到干净，要调血。

       3，经后期，月经干净以后到下次来月经开始有症状，这个阶段叫经后期。

       经后要调肾，调肾就吃丸药，有两个丸药交替使用：

       第一个通用的，甭管你哪个类型通用，选一个，八珍益母丸、白通丸、杞菊地黄丸任选一个；偏寒的的选艾附暖宫丸，女金丹；偏热的选加加味逍遥丸或者德生丹。

也就两个丸药：

一个是必备的；一个是选用的。

根据寒热，寒热就根据舌苔，黄的是热，白的是寒，一直吃到下一次来月经。

出现反应了，调气，见红了调血，月经干净就调肾，这个三个调呀，非常有优势，所有的月经不调都刻意用这个办法来调。

（二）痛经的内服外治法。

       痛经是妇科常见的多发病，也是中医特具优势的病种之一。

痛经单纯止痛效果不佳，必须追究病因加以对因治疗为主，止痛为辅，方能奏效而且根治。

临床常见病因有寒凝、肝郁和血亏3类，其分证论治如下：

       1，寒凝胞宫证。

       主证：

经前形寒肢冷，经期下腹凉痛，得暖稍舒，经行不畅，四肢不温，纳谷不香，苔薄白，脉弦迟。

       主法：

温经散寒。

       方药：

温经汤化裁。

       桂枝、白芍、炮姜、乌药、鹿角霜、炙甘草、蛇床子、木香、砂仁、艾叶、高良姜、香附、川断、焦三仙。

       2，肝郁血滞证。

       主证：

经前胁乳胀痛，心烦易怒，经期腹部剧痛，经行暗块，块下痛缓，经后口苦纳呆，苔薄白，舌质紫，脉弦涩。

       主法：

疏肝活血。

       方药：

四逆散化裁。

       柴胡、枳壳、青皮、赤芍、丹参、川楝子、玄胡、生栀子、莱菔子、生山楂、蒲黄、炒橘核、地龙、蚕砂。

       3，营血亏虚证。

       主证：

经前神疲气短，精神不振，少言懒动，经期下腹忍痛，连绵不止，经行色淡量少，纳差便溏，心悸失眠，苔薄白，舌质淡，脉沉细。

       主法：

健脾养血。

       方药：

归脾汤化裁。

       生黄芪、当归、白芍、炙甘草、香附、鸡血藤、炒白术、生地、黄精、葛根、木香、三七粉、生杜仲、菟丝子。

       除内服外痛经还可外敷，按虚实不同来组方：

（1）虚证       桂枝30g、鹿角霜30g、山药30g、白芍60g、生黄芪60g、当归30g。

（2）实证。

       丹参60g、生栀子30g、川楝子30g、玄胡30g、乌药60g、乳没各30g。

       以上共研细末陈醋调成厚糊状（过敏者浓茶调），每晚睡前用布敷于神阙、关元、三阴交、双涌泉，晨起取除。

       痛经针灸有效。

痛经发作常常心烦意乱，其苦难忍，越烦越痛，要嘱患者放松，转移，“意疗”配合则止痛效果更佳。

      全科治要（三）妇科       （三）按色止带。

       带下病为妇科常见病。

中医诊治带下病颇具疗效优势。

止带先辨虚实。

实者多见湿热下注，湿热之生，一则在脾，失健而困，二则膀胱，不渗而留。

其治清热利湿，有2法：

燥湿选用苍术、黄柏、薏苡仁、椿根皮、苦参、云苓；渗湿选用车前草、萆薢、桑白皮、白鲜皮、猪苓、泽泻、石苇、白花蛇舌草、荆芥炭。

虚者脾虚下陷，冲任不固而绵绵如带，所谓“十女九带，十带九虚”。

其治健脾举陷，有2法：

健脾选用党参、白术、山药、扁豆、云苓、薏苡仁；举陷选用升麻炭、荆芥炭、蝉衣、生黄芪、柴胡。

       止带还要抓住风寒湿3邪。

带下常因六淫所传，风为其首，下部多湿，带色白多，寒证明显。

故风寒湿为带下主因，散风者常用炒苍耳子，祛寒者用蛇床子，化湿者用地肤子。

止带必投三子。

带下日久，必伤脾胃，气陷滑脱，故久带宜涩，选用乌贼骨、煅牡蛎、补骨脂、芡