《内科学》课程教学大纲.docx
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《内科学》课程教学大纲
《内科学》课程教学大纲
开课教研室：
内科学开课院（部）：
临床医学院
课程类别：
专业课课程性质：
必修课
开课学期：
第七学期、第八学期学分：
10.5
总学时：
192理论学时：
104实验（见习）学时：
88课外学时：
0
开课对象：
临床医学
教材：
内科学，葛均波、徐永键主编，人民卫生出版社，2013年3月第8版
参考资料：
【1】内科学，陆再英主编，人民卫生出版社，2008年第7版
【2】内科学，叶任高、陆再英主编，人民卫生出版社，2006年第6版
【3】实用内科学，陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社，2013年第14版
【4】内科学学习指导与习题集，刘文励、叙永键主编，人民卫生出版社，2008年第2版
一、课程目标及基本要求
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，是临床医学各专业的基础学科，其内容在临床医学理论和实践中有普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。
内科学涉及呼吸、循环、消化、泌尿、血液系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。
《内科学》是临床医学专业高等教育的专业基础课程，是学习各系统疾病的诊断、治疗的基本理论、基本知识和基本技能的一门临床医学专业课程，为临床医学专业学生必须精读的课程。
《内科学》的任务和目的是使学生掌握内科常见病、多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断要点和防治的理论知识及技能。
临床医学的共性诊断与治疗思维，集中表达在内科学中；且在临床实践中，内科疾病也最为常见，因此学好内科学不仅为从事临床内科工作奠定基础，并为学习其他临床各科提供理论和实践依据，培养正确的临床思维方法和规范的工作程序。
《内科学》课程分为理论学习和毕业实习两个阶段。
理论学习包括课堂讲课和与其相结合的临床见习。
毕业实习是在上级医师指导下，进行临床诊疗实践，将理论用于临床实践，解决临床实际问题，并从临床实践中加深对书本知识的理解。
在学习过程中，除了掌握理论基础知识，还应努力提高医生的职业素质，培养高尚的医德，培养正确的临床思维方法和工作方法。
《内科学》教学应注意理论联系实际、循序渐进、讲解与自学相结合的原则，在充分调动学生主观能动性的基础上，运用启发式，循序渐进的教学方法，加强三基训练（基本理论、基本知识和基本技能）和临床实践，提高和巩固课堂理论知识。
通过思考，发现问题，分析问题，不断提高解决问题的能力。
应达到：
①学会正确的临床思维方法，在实践过程中，收集可靠而完整的病史，进行全面正确而细致的体格检查，利用必要的实验室和辅助检查，作出合乎逻辑和客观的综合判断，对疾病作出正确诊断；②掌握常见病的治疗原则和方法，根据病人的具体情况，制订切实可行的治疗计划；③针对每个疾病的病因和发病机制，采取相应有效措施，达到预防为主的目的；④在理论学习和生产实习的过程中，锻炼独立思考和独立进行临床工作的能力，提高诊断和治疗水平，掌握内科常见病和多发病的临床知识和相应的诊治技能，为医疗、教学、科研打下良好的基础。
二、课程学时安排
课程学时安排表
章次
内容
总学时
理论学时
实验（见习）学时
课外学时
备注
第一篇
绪论
2
2
第二篇
呼吸系统疾病
36
20
16
第一章
总论
1
1
第二章
急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎
自学
第三章
慢性阻塞性肺疾病
4
2
2
第四章
支气管哮喘
4
2
2
第五章
支气管扩张
2
1
2
第六章
肺部感染性疾病（肺炎、肺脓肿）
7
3
4
第七章
肺结核
2
2
第八章
原发性支气管肺癌
自学
第九章
间质性肺疾病与结节病
1
1
第十章
肺血栓栓塞症
3
2
1
第十一章
肺动脉高压与肺源性心脏病
4
2
2
第十二章
胸膜疾病（胸腔积液、气胸）
5
2
3
第十三章
睡眠呼吸暂停低通气综合症
自学
第十四章
急性呼吸窘迫综合症
自学
第十五章
呼吸衰竭与呼吸支持技术
2
2
第十六章
烟草病学概要
自学
第三篇
循环系统疾病
42
24
18
第一章
总论
自学
第二章
心力衰竭
6
3
3
第三章
心律失常
7
4
3
第四章
动脉粥样硬化和
冠状动脉粥样硬化性心脏病
7
4
3
第五章
高血压
6
3
3
第六章
心肌疾病
4
2
2
第七章
先天性心血管病
自学
第八章
心脏瓣膜病
6
3
3
第九章
心包疾病
3
2
1
第十章
感染性心内膜炎
1
1
第十一章
心脏骤停和心脏性猝死
2
2
第十二章
主动脉和周围血管病
自学
第十三章
心血管神经症
自学
第四篇
消化系统疾病
43
18
15
第一章
总论
自学
第二章
胃食管反流病
1
1
第三章
食管癌
自学
第四章
胃炎
4
1
3
第五章
消化性溃疡
4
2
2
第六章
胃癌
自学
第七章
肠结核和结核性腹膜炎
2
2
第八章
炎症性肠病（溃疡性结肠炎、Crohn病）
5
2
3
第九章
结直肠癌
自学
第十章
功能性胃肠病
自学
第十一章
慢性腹泻和便秘
自学
第十二章
脂肪性肝病
自学
第十三章
自身免疫性肝炎
自学
第十四章
药物性肝病
自学
第十五章
肝硬化
4
2
2
第十六章
原发性肝癌
7
2
3
第十七章
肝性脑病
2
第十八章
急性胰腺炎
3
2
1
第十九章
胰腺癌
自学
第二十章
消化道出血（上消化道出血）
3
2
1
第五篇
泌尿系统疾病
20
10
10
第一章
总论
1
1
第二章
肾小球疾病概述
1
1
第三章
肾小球肾炎
4
2
2
第四章
肾病综合征
4
2
2
第五章
IgA肾病
自学
第六章
继发性肾病
自学
第七章
间质性肾炎
自学
第八章
尿路感染
5
2
3
第九章
肾小管肾病
自学
第十章
肾血管疾病
自学
第十一章
遗传性肾脏疾病
自学
第十二章
急性肾损伤
自学
第十三章
慢性肾衰竭
5
2
3
第十四章
肾脏替代治疗
自学
第六篇
血液系统疾病
24
12
12
第一章
总论
自学
第二章
贫血概述
1
1
第三章
缺铁性贫血
3
1
2
第四章
巨幼细胞贫血
1
自学
第五章
再生障碍性贫血
2
1
1
第六章
溶血性贫血
自学
第七章
白细胞减少和粒细胞缺乏症
自学
第八章
骨髓增生异常综合征（MDS）
1
1
第九章
白血病
5
3
2
第十章
淋巴瘤
3
1
2
第十一章
浆细胞病
自学
第十二章
骨髓增生性疾病
自学
第十三章
脾功能亢进
自学
第十四章
出血性疾病概述
1
1
第十五章
紫癜性疾病
（过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜）
6
2
4
第十六章
凝血障碍性疾病
自学
第十七章
弥散性血管内凝血（DIC）
1
1
第十八章
血栓性疾病
自学
第十九章
输血和输血反应
自学
第二十章
造血干细胞移植
自学
第七篇
内分泌系统和营养代谢性疾病
27
14
13
第一章
总论
1
1
第二章
垂体瘤
4
1
3
第三章
巨人和指端肥大症
自学
第四章
腺垂体功能减退症
自学
第五章
生长激素缺乏性侏儒症
自学
第六章
尿崩症
1
1
第七章
抗利尿激素分泌失调综合征
自学
第八章
甲状腺肿
自学
第九章
甲状腺功能亢进症
6
2
3
第十章
甲状腺功能减退症
1
第十一章
甲状腺炎
自学
第十二章
甲状腺结节与分化型甲状腺癌
自学
第十三章
库欣综合征
8
1
4
第十四章
原发性醛固酮增多症
1
第十五章
嗜铬细胞瘤
1
第十六章
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
1
第十七章
原发性甲状旁腺功能亢进症
自学
第十八章
甲状旁腺功能减退症
自学
第十九章
多发性内分泌腺瘤病
自学
第二十章
伴瘤内分泌综合征
自学
第二十一章
糖尿病
7
4
3
第二十二章
低血糖症
自学
第二十三章
血脂异常和脂蛋白异常血症
自学
第二十四章
肥胖症
自学
第二十五章
水、电解质代谢和酸碱失衡平常
外科整合
第二十六章
高尿酸血症
自学
第八篇
风湿性疾病
8
4
4
第一章
总论
1
1
第二章
风湿热
自学
第三章
类风湿关节炎
7
1
4
第四章
系统性红斑狼疮
2
第五章
脊柱关节炎
自学
第六章
干燥综合征
自学
第七章
原发性血管炎
自学
第八章
特发性炎症性肌病
自学
第九章
系统性硬化病
自学
第十章
雷诺现象与雷诺病
自学
第十一章
骨关节炎
自学
第十二章
痛风
自学
第十三章
骨质疏松症
自学
第十四章
纤维肌痛综合征
自学
第九篇
理化因素所致疾病
自学
第一章
总论
自学
第二章
中毒
自学
第三章
中暑
自学
第四章
冻僵
自学
第五章
高原病
自学
第六章
淹溺
自学
第七章
电击
自学
合计
192
104
88
三、课程内容
第一篇绪论（2学时）
（一）基本内容
了解内科学的范围与内容、学习方法；了解内科医师的要求和目的；了解内科学发展与基础医学的关系。
（二）重点、难点
重点：
内科学的学习方法、内科医师应具备的素质。
难点：
临床思维的培养。
（三）习题及课外教学要求
1.内科学的范畴和内容？
2.临床医师应具备哪些基本素质？
3.如何做一个合格的医生？
第二篇呼吸系统疾病（20学时）
第一章总论（1学时）
（一）基本内容
掌握呼吸系统的诊断：
病史、症状、体征、实验室和其他检查；熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系；了解呼吸系统疾病流行病学、防治及研究进展。
（二）重点、难点
重点：
呼吸系统疾病的主要影响因素和诊断。
难点：
呼吸系统的结构功能与疾病的关系。
（三）习题及课外教学要求
1.如何理解呼吸系统结构功能与呼吸系统疾病的关系；
2.试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法.
第二章急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎（自学）
（一）基本内容
熟悉急性上呼吸道感染病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施；熟悉急性支气管-支气管炎病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施；了解流行性感冒发病机制、临床表现、诊断及防治措施。
（二）重点、难点
重点：
急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的临床表现、诊断及治疗原则。
难点：
普通感染与流感的鉴别，急性上呼吸道感染及急性支气管-支气管炎的病因及病理改变。
（三）习题及课外教学要求
1.急性上呼吸道感染的常见病原菌：
（）A病毒，B细菌，C真菌，D衣原体，E支原体
2.简要病史：
男性，20岁，发热伴鼻塞2天. 要求：
你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容，诊断：
急性上呼吸道感染。
第三章慢性阻塞性肺疾病（2学时）
（一）基本内容
掌握慢性阻塞性肺疾病的概念，掌握本病与慢性支气管炎和肺气肿的关系，掌握本病与支气管哮喘的区别，掌握本病的临床表现、并发症、诊断与分级、鉴别诊断；熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制、病理和病理生理；了解本病的治疗和预防。
（二）重点、难点
重点：
慢性阻塞性肺疾病的概念、临床表现、并发症、诊断与分级。
难点：
慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制、病理和病理生理变化。
（三）习题及课外教学要求
1.病例分析题：
女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者。
近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。
血气分析：
Pa02 9.3kPa（70mmHg），PaCO248kPa（36mmHg）。
（1）根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为
A.通气功能障碍B.换气功能障碍C.通气和换气功能障碍并存
D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E.通气／血流比例降低
（2）该COPD患者病情发展已出现
A.I型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.低氧血症D.高碳酸血症E.以上都不是
第四章支气管哮喘（2学时）
（一）基本内容
掌握支气管哮喘的定义、临床表现及并发症，诊断依据和鉴别诊断；熟悉本病分级及分级治疗方案；了解本病的病因及发病机制。
（二）重点、难点
重点：
支气管哮喘的临床表现、诊断依据及鉴别诊断。
难点：
支气管哮喘病情分级及分级治疗方案。
（三）习题及课外教学要求
1.男性，24岁。
反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3h。
查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干、湿啰音，心率128次／分，可触及奇脉。
（1）最可能的诊断是：
（）
A.支原体肺炎B.支气管哮喘C.支气管内膜结核
D.原发性支气管肺癌E.喘息型慢性支气管炎
（2）为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是（）
A.痰细胞学B.胸部CTC.动脉血气分析D.PEF占预计值％E.皮肤过敏源试验
第五章支气管扩张症（1学时）
（一）基本内容
掌握支气管扩张的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗；熟悉支气管扩张病因、发病机制、病理生理；了解支气管扩张的预防。
（二）重点、难点
重点：
支气管扩张的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
难点：
支气管扩张病因、发病机制、病理生理。
（三）习题及课外教学要求
1.女性，40岁，10多年来经常咳嗽，有时咳黄痰，3天前突然咯血约150ml.查体：
心肺无明显阳性体征，胸片：
双肺下野纹理略增强，你考虑诊断可能是（）
A.慢性支气管炎、B.支气管扩张症、C.支气管内膜结核、D.支气管肺癌、E.支气管囊肿继发感染
2.女性，25岁，既往健康，突然咯血约500ml，查体：
心肺未见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗
（1）你认为诊断应是（）
A.急性支气管炎B.支气管扩张症C.支气管内膜结核
D.支气管肺癌E.急性肺梗死
（2）为明确诊断可进一步做下列哪项查（）
A.胸CTB.肺功能测定C.痰细菌培养+药敏D.痰抗酸杆菌涂片E.纤维支气管镜检查
（3）目前治疗的关键是（）
A.保持呼吸道通畅B.应用垂体后叶素C.高效广谱抗生素
D.尽快做胸CT明确出血部位E.纤维支气管镜直视下止血
第六章肺部感染性疾病（3学时、CBL教学）
第一节肺炎概述
（一）基本内容
掌握社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义、诊断标准、常见病原体、抗生素治疗原则，掌握重症肺炎的诊断标准和治疗；熟悉肺炎的病因、发病机制和病理，熟悉肺炎的诊断方法，评估肺炎严重程度的危险因素；了解肺炎的分类，了解确定肺炎病原体的方法。
（二）重点、难点
重点：
社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义、诊断标准、常见病原体、抗生素治疗原则，以及重症肺炎的诊断标准和治疗。
难点：
肺炎的诊断，评估肺炎严重程度的危险因素。
（三）习题及课外教学要求
1.女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短，既往有结核病史。
查体:
左肺下部叩浊，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞32×10^9/L，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为（）
A.浸润型肺结核B.阻塞性肺炎C.肺脓肿D肺炎球菌肺炎E病毒性肺炎
2.女性病人，既往有肾炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC22×10^9/L，中性粒细胞增多，核左移，尿常规:
WBC1～3/HP，RBC4～8/HP，蛋白（++），细颗粒管型0～1/HP，以下哪项治疗为宜（）
A.红霉素+SMZˉTMPB.先锋霉素V号C.青霉素+庆大霉素D.青霉素+链霉素E.青霉素
3.女性，55岁，既往健康，3周前急性起病，发冷发热，较多量脓血痰，呼吸困难，发绀，体征:
右肺叩呈浊音，听诊有水泡音，白细胞25×10的9次方/L，中性92%，胸片右下肺大片状阴影，边不清楚，其中有数个空洞和液平面，伴有局限性液气胸，诊断最可能是（）
A.支原体肺炎B.过敏性肺炎C.病毒性肺炎
D.肺结核继发感染E.金黄色葡萄球菌肺炎
第二节肺脓肿
（一）基本内容
掌握肺脓肿的临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗原则；熟悉肺脓肿的病因及发病机制；了解肺脓肿的病理、实验室检查及预防。
（二）重点、难点
重点：
肺脓肿的临床表现和治疗原则。
难点：
肺脓肿的发病机制。
（三）习题及课外教学要求
1.男性、34岁。
因“发热、咳嗽20天”就诊。
【现病史】20天前无明显诱因出现发热、咳嗽、咯痰。
体温于夜间升高明显，最高可达39℃。
痰为灰黑色，量中等，易咔出。
曾在外院做X线检查示：
双肺多发性空洞和结节病灶，当时考虑为“肺结核”，给与链霉素、异烟肼抗结核治疗10天，病情未见明显好转，复查胸片病变较前加重，随转入我院。
患者发病来主感乏力，食欲不振，体重下降15KG，无胸痛、关节痛、皮疹、呕吐、腹泻、尿频、尿痛等症状。
【既往史】半年前感觉左耳听力下降，头痛，外院诊断为“中耳炎、上颌窦炎”，抗炎治疗无效；2个月前患者因拔除左下第三磨牙后出现左侧面部肿胀，张口受限，给与“青霉素、甲硝唑”等药物后肿胀消退，遗留有张口受限。
吸烟10余年，20支/日，偶尔饮酒。
入院查体；左耳听力下降，外耳道深处有弄脓性分泌物，左乳突与左上颌窦明显压痛。
张口受限，左颌下可触及1cmX1cm淋巴结，触痛明显，质韧，活动度差，右下肺叩浊音，语颤减弱，可闻及湿罗音。
实验室检查：
白细胞16.1×10^9/L，中性0.84%，血沉95mm/h；类风湿因子238/U；多次血培养阴性，痰培养示：
阴沟杆菌、醋酸钙不动杆菌；电测听：
左耳气导、骨导均明显下降，渗出性中耳炎；胸部CT：
双肺多发空洞型病变及结节病变，结节大小不等，与胸膜粘连，纵膈淋巴结无肿大。
颅底、鼻咽、口咽部CT：
蝶窦后壁、筛窦、双上颌窦腔内可见软组织密度影，以筛窦和上颌窦内壁部分骨质缺如、吸收，左侧咽隐窝、咽鼓管开口消失，左侧咀嚼肌、腮腺肿胀，左中耳密度较右侧高。
【讨论】1.该患者可能诊断，下一步检查和治疗？
第七章肺结核（2学时）
（一）基本内容
掌握肺结核的发生和发展，诊断及鉴别诊断要点，常用抗结核药物及化疗方案，大咯血的处理；熟悉肺结核与变态反应和免疫的关系；X线特点及病理变化的关系；病原检查方法及临床重要性；抗结核的治疗原则和方法；了解结核菌素实验，卡介苗接种及结核病控制策略与措施。
（二）重点、难点
重点：
肺结核诊断程序、常用化疗方案及抗痨药物的正确使用、大咯血的处理。
难点：
肺结核的诊断程序、常用化疗方案及抗痨药物的正确使用、大咯血的处理；肺结核的X线特点及与病理变化的关系。
（三）习题及课外教学要求
1.简述肺结核的诊断方法，并评价其临床意义。
2.抗结核化疗的原则、常用药物和方案。
3.女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。
2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。
病后进食少，二便正常，睡眠稍差。
既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：
T37.4℃,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：
血Hb110g/L,WBC4.5×10^9/L,N53%,L47%,plt210×10^9/L,ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）。
该患者诊断及诊断依据，鉴别诊断、下一步检查和治疗原则。
第八章原发性支气管肺癌（自学）
（一）基本内容
掌握肺癌的临床表现，肺癌的早期症状、早期诊断方法和治疗原则；熟悉肺癌的分类及其病理特点。
（二）重点、难点
重点：
肺癌的分类，包括解剖学部位分类和组织学分类；肺癌的临床表现；诊断方法。
结核病的病因和发生发展过程。
难点：
肺癌诊断方法、治疗原则。
（三）习题及课外教学要求
1.对哪些患者应进行肺癌的重点排查？
2.肺癌胸外转移引起的症状和体征？
3.肺癌按解剖学分类可分为哪几类？
按组织病理学如何分类？
第九章间质性肺疾病与结节病（1学时）
（一）基本内容
掌握间质性肺疾病的临床表现、X线检查特点和诊断依据；熟悉间质性肺疾病诊断程序和治疗原则；了解间质性肺疾病的病因、发病机制、病理和分类。
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