血气分析正常值.docx

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血气分析正常值

血气分析正常值

目

参考值

临床意义

动脉血氧分压

PaO2

0.6～13.3KPa（80～100mmHg）

＜10.6KPa（80mmHg）；缺氧

判断肌体是否缺氧及程度＜60mmHg（8KPa）：

呼吸衰竭＜40mmHg：

重度缺氧＜20mmHg：

生命难以维持

动脉血二氧化碳分压

PaCO2

4.67～6.0KPa（35～45mmHg）

1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：

PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：

Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：

Ⅱ型呼吸衰竭

2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调PaCO2＞6.67KPa（50mmHg）：

呼吸性酸中毒

PaCO2＜4.67KPa（35mmHg）：

呼吸性碱中毒

3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：

PaCO2↓，可减至10mmHg代谢性碱中毒：

PaCO2↑，可升至55mmHg

4.判断肺泡通气状态二氧化碳产生量（VCo2）不变PaCO2↑肺泡通气不足PaCO2↓肺泡通气过度

动脉血氧饱和度

SaO2

95℅～98℅

血液酸碱度

pH

7.35～7.45

＜7.35:

失代谢酸中毒（酸血症）

＞7.45：

失代谢碱中毒（碱血症）

碳酸氢根（HCO3－）

实际碳酸氢根

AB

22～27mmol∕L

标准碳酸氢根

SB

是动脉血在38℃、PaCO25.33KPaSaO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。

AB＝SB

呼吸性酸中毒：

HCO3－↑,AB＞SB

呼吸性碱中毒：

HCO3－↓,AB＜SB代谢性酸中毒：

HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代谢性碱中毒：

HCO3－↑,AB＝SB＞正常值

全血缓冲碱

BB

是血液（全血或血浆）中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和45～55mmol∕L

代谢性酸中毒：

BB↓,代谢性碱中毒：

BB↑

二氧化碳结合力

CO2CP

22～31mmol∕L

临床意义与SB相同

剩余碱

BE

±2.3mmol∕L

临床意义与SB相同BE为正值时，缓冲碱（BB）↑BE为负值时，缓冲碱（BB）↓

动脉血气分析的临床应用【急救医学与危重病讨论版】

动脉血气分析的临床应用

一．概念

血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。

其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。

血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。

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二．临床应用价值

过去因为医院条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡亦仅仅根据症状和CO2cp（二氧化碳结合力）来判断医学教育网收集整理。

由于临床症状和CO2cp受很多因素影响，可靠性较差，其临床价值有限，自从开展血气分析以后已基本弃用。

目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的医疗设备。

1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。

然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。

动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。

即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。

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2．在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。

动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。

三．各种指标及临床意义1．氧合状况的指标

（1）pO2[PaO2、PO2]（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。

正常值：

波动范围较大，与年龄有关，一般为80~100mmHg。

λ

λ临床意义：

是判断缺氧和低氧血症的客观指标。

当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO2＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。

（2）O2SAT[SaO2、SO2]（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。

正常值：

90~100%。

λ

λ临床意义：

O2SAT仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然O2SAT正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。

（3）O2CT[CaO2]（动脉血氧含量）是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。

λ正常值：

18~21ml/dl，平均19ml/dl。

λ临床意义：

O2CT能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。

2．酸碱平衡指标

（1）pH（动脉血酸碱度）是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。

正常值：

7.35~7.45，平均7.40。

λλ临床意义：

pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。

pH直接反映机体的酸碱状况，＞7.45为碱血症，＜7.35为酸血症。

但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。

（2）pCO2[PaCO2]（动脉血二氧化碳分压）是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。

正常值：

35~45mmHg，平均40mmHg。

λ

λ临床意义；pCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。

一般情况下，＞45mmHg是呼吸性酸中毒，而＜35mmHg是呼吸性碱中毒。

（3）HCO3std和HCO3act[SB和AB]（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐）HCO3std是指隔绝空气的全血标本在37OC、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3－含量；而HCO3act是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3－含量。

正常情况下两者是相等的。

（standard：

标准；actual：

实际的）λ正常值：

22~27mmol/L，平均24mmol/L。

λ临床意义：

HCO3std和HCO3act均代表体内HCO3－含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。

两者的区别在于HCO3std不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3－的储备量，不能反映体内HCO3－的真实含量。

而HCO3act受呼吸因素影响，反映体内HCO3－的真实含量。

（4）ctCO2[T-CO2]（动脉血二氧化碳总量）是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。

正常值：

24~32mmol/Lλ,平均28mmol/L。

λ临床意义：

ctCO2也是重要的碱性指标，主要代表HCO3－的含量，＜24mmol/L时提示酸中毒，而＞32mmol/L时提示碱中毒。

（5）BE（B）和BE（ecf）[ABE和BE]（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余）BE（B）是指在37OC、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下，将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量；而BE（ecf）是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。

λ正常值：

－3~+3mmol/L。

λ临床意义：

BE（B）和BE（ecf）代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。

如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示，＜－3mmol/L提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，＞+3mmol/L提示代谢性碱中毒。

3．其他指标

（1）Hct（红细胞压积）：

男42~49%，女37~43%。

（2）ctHb（est）（血红蛋白总量）：

男12~16g/dl，女11~15g/dl。

（3）Na+（钠离子）、K+（钾离子）、Cl－（氯离子）：

Na+（135~150mmol/L，平均142mmol/L）；K+（3.5~5.5mmol/L，平均4.0~4.5mmol/L）；Cl－（98~108mmol/L，平均103mmol/L）。

四．低氧血症的判断标准

主要根据pO2和O2SAT来判断。

一般来讲，pO2＜60mmHg时，才会使O2SAT及O2CT显着减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。

1.轻度低氧血症：

50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%；2.中度低氧血症：

40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%；3.重度低氧血症：

pO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。

五．酸碱失衡的判断标准1．呼吸性的酸碱失衡

主要根据pCO2和pH进行判断。

（1）pCO2：

增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒。

（2）pH：

与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。

pCO2增高＞45mmHg时：

λ7.35≤pH≤7.45代偿性呼吸性酸中毒pH＜7.35失代偿性呼吸性酸中毒

pCO2减少＜35mmHgλ时：

7.35≤pH≤7.45代偿性呼吸性碱中毒pH＞7.45失代偿性呼吸性碱中毒2．代谢性酸碱失衡

需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE（B）、BE（ecf）、ctCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3act（相当于教材上的HCO3－）、BE（ecf）（相当于教材上的BE）三项指标最重要。

（1）HCO3act与BE（ecf）：

主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。

而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。

λ减低（HCO3act＜22mmol/L，BE（ecf）＜－3mmol/L）提示代谢性酸中毒。

λ增高（HCO3act＞27mmol/L，BE（ecf）＞＋3mmol/L）提示代谢性碱中毒。

（2）pH：

与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。

代谢性酸中毒λ7.35≤pH≤7.45代偿性代谢性酸中毒pH＜7.35失代偿性代谢性酸中毒

代谢性碱中毒λ7.35≤pH≤7.45代偿性代谢性碱中毒pH＞7.45失代偿性代谢性碱中毒（3）HCO3act与HCO3std：

二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。

BE（ecf）与BE（B）之差值意义类似。

λ当HCO3act＞HCO3std时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。

λ当HCO3act＜HCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。

λ当HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。

λ当HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。

（4）ctCO2：

与HCO3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。

减低（ctCO2＜24mmol/L），提示代谢性酸中毒。

λλ增高（ctCO2＞32mmol/L），提示代谢性碱中毒。

六．临床应用范围

1．医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。

2．临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。

3．各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。

七．注意事项

1．送血气分析之前，先电话通知检验科作好准备。

2．采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。

若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。

3．采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检。

4．标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。

5．附吸氧浓度计算公式：

吸氧浓度%=21+4×吸氧流量（L/min）。

附混合性酸碱失衡预计代偿公式：

原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿

极限代酸代碱呼酸呼碱

HCO3－↓HCO3－↑pCO2↑

pCO2↓pCO2↓pCO2↑HCO3－↑

HCO3－↓pCO2=1.5×HCO3－＋8±2.0△pCO2=0.9×HCO3－±5急性:

代偿引起HCO3－↑

慢性:

△HCO3－=0.35×△pCO2±5.58急性:

△HCO3－=0.2×△pCO2±2.5慢性:

△HCO3－=0.49×△pCO2±1.7210mmHg

55mmHg

急性30mmol/L慢性42~45mmol/L急性18mmol/L慢性12~15mmol/L

注：

代偿极限，指机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值。

若超过此极限，不管pH正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。

血气及酸碱分析

酸碱度（pH）正常情况：

新生儿出身后立即7.11～7.365～10分7.09～7.3030分7.21～7.38>1小时7.26～7.491天7.29～7.45其后7.35～7.45（H+浓度36～44nmol/L）

增加：

代谢性碱中毒：

应用过多碱性液体，胃酸丢失（呕吐或胃管引流），缺钾（应用大剂量利尿药及糖皮质类固醇激素，腹泻，禁食等），糖原累积病等。

呼吸性碱中毒：

过度换气，脑损伤，高热，水杨酸类中毒，人工呼吸机通气量过大等。

降低：

代谢性酸中毒：

酮症酸中毒，高脂低碳水化合物饮食，乳酸性酸中毒，肾衰，肾小管性酸中毒，阿狄森病，腹泻，肠瘘，应用阳离子交换树脂，摄入过多酸性食物或药物等。

呼吸性酸中毒：

肺心病，呼吸衰竭，肺水肿等。

氧分压（PaO2）正常情况：

新生儿出身后立即1.1～3.2kPa5～10分4.4～10.0kPa30分4.1～11.3kPa>1小时7.3～10.6kPa1天7.2～12.6kPa其后11.0～14.4kPa

增加：

吸入纯氧或含高浓度氧气的气体。

减少：

高原生活者，一氧化碳中毒，烟雾吸入，麻醉，淹溺，呼吸窘迫综合征，肺部疾病，心衰，剧烈运动后，胸腔积液，胸廓畸形，呼吸肌麻痹，瘫痪，惊厥，休克，重症肥胖等。

半饱和氧分压正常情况：

3.3～3.7kPa

用于测定Hb对氧的亲和性。

半饱和氧分压受气温、pH，血液及红细胞内的2，3-DPG浓度、Hb类型等的影响。

增加：

Hb对氧的亲和性低。

减少：

Hb对氧的亲和性高

氧饱和度正常情况：

动脉血新生儿0.40～0.90其后0.95～1.00静脉血0.64～0.88增加：

吸入纯氧或含高浓度氧气的气体。

减少：

高原生活者，一氧化碳中毒，烟雾吸入，麻醉，淹溺，呼吸窘迫综合征，肺部疾病，心衰，剧烈运动后，胸腔积液，胸廓畸形，呼吸肌麻痹，瘫痪，惊厥，休克，重症肥胖等。

肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2）正常情况：

0.7～2.0kPa

增加：

右→左分流的先心病，肺动静脉瘘，某些肺癌，胸腔积液，ARDS，慢支炎，肺气肿，支扩，肺水肿，肺间质纤维化等。

氧含量正常情况：

动脉血0.15～0.22Vol150～220ml/L静脉血100～150ml/L

血氧含量是指血液中含氧总量，包括物理溶解和与血红蛋白结合氧之总量。

血氧含量正

常并不能排除组织缺氧。

减少：

可能是血红蛋白总量不够（贫血），亦可能是血氧饱和度下降或PO2降低所致。

二氧化碳总量，二氧化碳含量正常情况：

静脉全血22～26mmol/L动脉全血19～24mmol/L脐血14～22mmol/L

增加：

呼吸性酸中毒（尤其是代偿性者），弥漫性肺部病变，幽门梗阻呕吐所致代谢性碱中毒，低钾血症，碱摄入过多，应用盐皮质激素，糖皮质激素，碳酸氢钠，羟苄青酶素及利尿药时。

减少：

代偿性呼吸性碱中毒，尿毒症伴肾小管功能障碍，肾小管性酸中毒伴高氯血症，腹泻，肠瘘，输尿管结肠吻合术后，低血压、休克等所致组织灌注不足等。

二氧化碳分压（PaCO2）正常情况：

新生儿3.6～5.5kPa成人男4.7～6.4kPa女4.3～6.0kPa

增加：

各种原因所致的呼吸性酸中毒（如吸入高浓度的CO2气体、支气管-肺疾病、气道阻塞、中枢性呼吸衰竭、重症甲减等），各种原因所致的代谢性碱中毒。

减少：

呼吸性碱中毒，低氧血症、水杨酸盐类、高热、颅脑损伤等所致的通气过度等。

二氧化碳结合力（CO2CP）正常情况：

儿童18～27mmol/L成人22～31mmol/L

CO2CP系指静脉血浆中碳酸氢盐和碳酸中所含CO2总量。

增加：

各种原因所致的代谢性碱中毒（如幽门梗阻，缺钾，原醛，皮质醇增多症，肾毒瘤等）和代偿后的呼吸性酸中毒（如肺心病等所致的高碳酸血症）。

标准碳酸氢盐（SB）正常情况：

动脉血浆儿童21～25mmol/L成人22～28mmol/L静脉血清成人22～29mmol/L

SB不受呼吸因素的影响，而AB受呼吸因素的影响。

正常情况下，SB~AB。

SB与AB的差值可反映呼吸对血碳酸氢盐的影响程度和性质。

SB>AB表示CO2排出增多;AB>SB，表示CO2潴留。

BB不受PCO2及血红蛋白氧饱和度的影响，但随Hb和SP浓度变化。

BB减少见于代谢性酸中毒，碱中毒时BB则增高。

实际碳酸氢盐（AB）正常情况：

22～28mmol/L临床意义同SB

缓冲碱（BB）正常情况：

45～55mmol/L

BB不受PCO2及血红蛋白氧饱和度的影响，但随着Hb和SP浓度变化。

增加：

碱中毒。

减少：

代谢性酸中毒剩余碱（BE）正常情况：

新生儿-10～-2mmol/L婴儿-7～-1mmol/L儿童-4～+2mmol/L成人-3～+3mmol/L

BE能较真实地反映血浆缓冲碱的增减程度。

用酸滴定为碱剩余，以正值表示，说明缓冲碱增多，固定酸不足。

用碱滴定为碱缺乏，以负值表示，说明缓冲碱减少，固定酸增加。

一氧化碳（Co）正常情况：

非吸烟者HbCO<0.02吸烟者HbCO<0.10中毒HbCO>0.20致死HbCO>0.50

增高：

一氧化碳中毒。