同级医疗机构间检查检验结果互认管理制度.doc

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xxxx医院

同级医疗机构间检查、检验结果互认管理制度

（2012年试行版）

为推进医院管理年活动深入开展，进一步规范医疗行为，方便群众就医，在确保医疗质量、医疗安全的前提下避免不必要的重复检查，切实减轻病人的负担，逐步解决“看病难、看病贵”问题，结合我院实际情况，特制订本管理制度。

一、结果互认原则

（一）对外院检查、检验结果的认可，以“不影响疾病诊疗，确保医疗质量和医疗安全”为前提。

（二）我院原则上只认可同级及以上医院（三级及以上医院）出具的，在疾病周期性变化规律的时间范围内、规范完整的检查、检验报告，以及相应影像资料的检查、检验项目，此类项目可不再进行重复检查。

（三）对认可的外院检查、检验结果均应在病历中记载。

记载内容除检查、检验结果外，还应包括检查机构名称、检查日期、检查号等项目。

对于住院病人,外院原始检查、检验资料须留存于病历中以备查。

（四）因病情变化；检查、检验结果难以提供参考价值（如与疾病诊断不符合等）；检查、检验结果在疾病发展过程中变化幅度较大；检查、检验项目意义重大（如手术等重大医疗措施前）等原因需重新检查的，须向病人明确说明，并将复查依据在病历中予以记载。

其中，对使用大型医用设备的检查项目（费用较高者），须得到患者或家属的签字同意后方可实施。

（五）急诊、急救时不受上述限制。

二、互认项目与方法

互认项目包括医学影像检查结果与临床检验结果，分为以下四类。

第一类：

医学影像检查项目中根据客观检查结果（照片、图像、切片）出具诊断报告的。

包括普通放射摄片（含CR、DR）、CT、MRI、核医学成像（PET、SPECT）、病理等。

第二类：

医学影像检查项目中要根据检查过程中的动态观察出具诊断报告的，或诊断报告与检查过程密切相关的。

包括放射造影检查（含DSA）、超声检查、其它影像检查（心电图、动态心电图、脑电图、脑血流图、肌电图、内窥镜等）。

第三类：

临床检验类项目，只能出具检验报告，不能提供客观结果。

包括部分稳定性较好、费用较高的检验项目。

具体为：

1、临床生化：

总蛋白、白蛋白、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂、钙测定、镁测定、铁测定；

2、临床免疫：

乙肝五项（肝功能异常和术前除外）、丙肝抗体（肝功能异常和术前除外）、甲肝抗体IgM（肝功能异常和术前除外）、免疫球蛋白、AFP（作为肿瘤标志物时）、癌胚抗原、甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）；

3、临床微生物：

病毒培养与鉴定、细菌分型；

4、临床血液、体液：

骨髓涂片细胞学检查（诊断明确，临床无异议）。

第四类：

其他稳定性较差的临床检验类项目。

如血细胞分析、尿液分析、大便常规、肝功能、肾功能、血糖、血电解质等。

对第一类检查项目，只要患者能提供检查部位正确、全面、质量较好的客观检查结果（照片、图像），可以互认。

对被认可医院出具的诊断报告有疑问，或患者不能提供诊断报告时，可凭客观检查结果（照片、图像）由本院影像科医师出具会诊报告。

对第三类检验项目，因结果相对稳定，在相应疾病周期性变化规律的时间范围内，一般可不再进行重复检查。

对第二、四类检查、检验项目，影响其结果的因素较多。

其结果的认可由接诊临床医师确定，如检查、检验结果与临床表现相符合，能满足诊疗需要，则一般可不再复查。

三、组织管理

1、各科要落实好对相应外院检查、检验结果的认可工作，避免不必要的重复检查；同时各相关医技科室要保证本院的检查、检验质量，为患者提供规范完整的检查、检验报告和相应的影像资料。

2、各科要加强对临床医师的培训，使临床医师不断提高临床基本技能，做到合理选择检查、检验项目，避免过度依赖仪器检查，减少不必要的检查和重复检查。

同时要做好对患者的宣传工作，减少因患者自身原因导致的重复检查，对患方要求复查的项目，应在病历中予以记载，特殊项目（使用大型医用设备等费用较高的项目）应由患者或家属签字认可。

3、各医疗质量管理委员会要建立和完善质量控制和管理体系，严格质量检查。

要定期或不定期地检查或抽查，加强对检查、检验质量的控制，定期公布检查结果，对检查不合格的部门要予以通报和考核。

4、各科室对门诊及住院实行“结果互认”的工作做好记录，对所减少的重复检查的项目、次数以及为患者节约的医疗费用进行统计，每月初（每月5日前）上报给医务科。