总结疾病521.docx

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总结疾病521

分享（精简版）病历分析答题公式---快速写出诊断

来源：

张倩的日志

（一）慢性阻塞性肺疾病

老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎

桶状胸+过清音=肺气肿

老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD

慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病

（二）肺炎

青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎

婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎

发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰

肝大＋双下肢水肿=右心衰

儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎

（三）支气管哮喘

青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘

（四）肺癌（新加内容，助理不考）

中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌

（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考）

老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭

PaO2<60mmHgⅠ型呼衰

PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰

pH<7.35酸中毒

pH>7.35碱中毒

慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病

（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核

低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核

胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征

结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：

结核性胸膜炎可能性大

胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液

肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大

心包炎体征：

颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液

心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎

陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核

膀胱刺激征：

尿频、尿急、尿痛

（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）

胸外伤+骨擦音=肋骨骨折

胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸

胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液（血胸）

（八）高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层

危险因素和病史1级

SBP140-159或DBP90-992级

SBP160-179或DBP100-1093级

SBP≥180或DBP≥110

Ⅰ：

无其他危害因低危中危高危

Ⅱ：

1-2个危险因素中危中危极高危

Ⅲ：

≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危

Ⅳ：

并存临床情况极高危极高危极高危

劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全

颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全

（九）心律失常

青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速

（十）冠心病

中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗

①V1－V6广泛前壁心梗

②V1－V3前间壁心梗

③V3－V5局限前壁心梗

④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗

中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛

（十一）心力衰竭

高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰

水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈征（+）=右心衰

（十二）心脏瓣膜病

主要瓣膜杂音

出现时期开关瓣杂音性质

二狭舒张期开隆隆样

二闭收缩期关吹风样

主狭收缩期开喷射样

主闭舒张期关叹气样

例如：

胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征（+）=主动脉瓣关闭不全

（十三）休克

出血+P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克

P>100次/分+R>20次/分+Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期

青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎

P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征

左心衰+休克体征=心源性休克

（十四）胃食管反流病

反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎

（十五）胃炎

饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

（十六）消化性溃疡

周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡

（十七）溃疡性结肠炎

脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结

（十八）肛门、直肠良性病变

肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔

（十九）肝硬化

中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化

中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血

（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）

Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸

（二十一）急性胰腺炎

暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎

胰腺炎+Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）+腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）

（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）

转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+WBC↑、N↑=急性阑尾炎

阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）

溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）

腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻

女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转

刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛（+）=急性盆腔炎

（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）

喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌

体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌

乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌

无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：

胰头癌可能性大

（二十四）腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾损伤）

右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂

左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂

腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：

肠管破裂

腰部外伤+血尿=肾外伤

（二十五）腹外疝

老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝

（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎

发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+）+尿胆原（+）=黄疸原因待查：

急性黄疸型肝炎可能性大

（二十七）细菌性痢疾

脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：

慢性菌痢可能性大

（二十八）艾滋病

发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV（+）=艾滋病

（二十九）急、慢性肾小球肾炎

咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+（水肿眼睑颜面）+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎

血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎

（三十）尿路感染（修改内容）

已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作

中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎

（三十一）慢性肾衰竭

乏力、厌食+尿蛋白（++）、RBC（++）+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭

（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）

活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石

老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生

（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血

青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血

贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大

贫血表现+黄染+Coombs试验（+）=自身免疫性贫血

（三十四）特发性血小板减少性紫癜

青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大

（三十五）白血病

发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病

发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病

早幼粒细胞白血病+多部位出血+PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC

（三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤）

怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢

青年女性+甲状腺肿物+B超结节=甲状腺肿物：

甲状腺腺瘤?

甲状腺癌待除外

（三十七）糖尿病

三多一少

青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1型糖尿病

中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病

（三十八）系统性红斑狼疮

女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮

（三十九）类风湿关节炎

中老年女性+对称性小关节+RF阳性=类风湿性关节炎

（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位

10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折

妈妈拉儿子=桡骨头半脱位

公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位

（四十一）一氧化碳中毒

火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒

（四十二）有机磷中毒（修改内容）

药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒

（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）

患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+）+脑脊液=化脑

（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）

老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血

老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死

（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）

脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿

（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）

育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤

早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌

老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大

（四十七）小儿腹泻

发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎

眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型

血钾<3.5mmol／L=低钾血症

（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病

烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）

（四十九）小儿常见发疹性疾病

患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹

（五十）软组织急性化脓性感染

外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎

（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）

初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎

急性乳房炎+浮动感=脓肿形成

激素剂量换算

1、计量换算（mg）：

可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=曲安西龙4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.5

2、抗炎作用（mg）：

可的松0.8=氢化可的松1=强的松3.5=强的松龙4=甲强龙5=曲安西龙5=倍他米松25=地塞米松30=氯地米松40

3、盐皮质激素效应：

可的松++=氢化可的松++=强的松+=强的松龙+=甲强龙--=曲安西龙--=倍他米松--=地塞米松--=氯地米松--

4、药理半衰期（小时）：

可的松8~12=氢化可的松8~12=强的松12~36=强的松龙12~36=甲强龙12~36=曲安西龙24~48=倍他米松36~54=地塞米松36~54

5、血浆半衰期（分钟）：

可的松30=氢化可的松90=强的松60=强的松龙200=甲强龙180=曲安西龙300=倍他米松-100~300=地塞米松100~300

急诊诊断要点

来源：

孙亮亮的日志

1.凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图

2.突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低），背部不适应首先考虑主动脉夹层分离

3.要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果，否则应怀疑诊断的正确性

4.从头到脚全面细致的体检，可避免创伤病人漏诊、误诊

5.皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能

6.对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定有问题

7.有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑到毒品中毒可能

8.心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氰化物中毒可能

9.夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能

10.不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者，可预防医患纠纷

1.腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛，肾结石肾绞痛好发时段，成年者多有发作史；初次发病者注意急性阑尾炎诊断。

2.静脉输入过头孢类药物，饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应。

1手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。

2胸外伤，胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克－死亡！

1.中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素。

2.胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层！

对于女性的腹痛，只要是16岁以上一律查HCG

1,顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药,卡托普利之类的.

2,甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏,否则还会复发.

3,没有一定条件（C臂机,或好几个同事）不要轻易去取体表异物,它不像你想象的那么简单.

4,异物刺伤,一定要拍片,会有异物残留体内的可能!

1、突发不明原因腰背疼痛，伴发热、黄疸者，高度支持溶血危象。

2、不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。

3、任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉通道总是不会错的。

4、“急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。

如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征”——引自《新概念心电图》（第三版），郭继鸿主编。

凡是成年女子腹痛无论其月经如何均要行排除宫外孕之可能。

有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能诱发心梗

持续腹痛，无固定压痛点，常规辅助检查又无阳性结果，可能是肠系膜血管疾病

主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现为腹痛，脏器缺血引起

外伤后X线检查阴性的患者一定要告知其复查,尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能当时看不出来的部位,免得患者事后说你没诊断出来

排颈椎的X线片一定不要忘了开口位

任何可能造成腹部损伤的外伤患者不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查，很有可能复查结果令你大吃一惊，或出一身冷汗

套用一句豪斯医生里面的经典台词：

“everybodylies！

”有时候患者提供的病史或隐瞒或误导，要相信自己看到的，查到的

不要依赖放射线医生的报告，他们有时会出错，所以不管多忙，一定要自己仔细看片子

教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字，实际临床上会碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思维要开阔，什么都是有可能的

头痛、头晕或昏迷病人一律查血糖，不管有没有糖尿病

急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸导联，因为V3r-V5r诊断右室梗塞敏感性特异性均高，但是持续时间短，很多时间只能在急诊室心电图中出现。

PCI术后病人下床活动时突然出现胸闷气短伴全身大汗，血压下降等情况，千万不要忘了考虑肺梗塞;

1抽搐病人要查血糖

2急性起病四肢无力查血钾心电图

3考虑脊髓病变一定要检查脊柱有无压痛

4有些辅助检查必要时一定要复查

老人腹痛要警惕胆源性胰腺炎

青霉素过敏要注意其的潜伏期

附：

双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。

酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。

由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。

大家要注意酒精引起的肝硬化病人在治疗的要度过双硫仑样反应阶段此阶段是比较危险的在此一定要给予镇静

上文所说的希望大家不以后CTX-RAYMRI等片子一定要自己亲自看看出来的报告不要只看结果上面的描述也要看因为有时候因为气体等因素有些部位是拍不出来的你要是不看以为没事了出了事情自己岂不是吃亏了!

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看了下留言先补充下对于异物卡喉---------海姆立克（Heimlich）手法本人在此极其不主张使用除非万不得已的时候，此手法的并发张很多！

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乙肝三对

乙肝三对前5项是和乙肝两对半是一样的，后面两项是HBcAb-IgG和HBcAb-IgM，主要是用于判断是急性感染还是已经慢性化。

如果是IgM阳性，说明是急性感染期。

一、HBsAg:

乙肝表面抗原

二、抗-HBs:

表面抗体

三、HBeAg:

E抗原

四、抗-HBe:

E抗体

五、抗-BHc:

核心抗体

呈阳性说明：

1、一五全部阴性：

未感染过，属正常状态。

可注射乙肝疫苗，以获得被动免疫。

2、一五阳（小二阳）：

为急性乙肝恢复期或既往感染过，传染性较弱。

①若临床无症状，ALT等肝功正常，则为无症状携带者。

②有症状，ALT等明显升高，为急性乙肝早期。

③有症状。

ALT等正常，为慢乙肝。

3、一三五阳（大三阳）：

为慢性乙肝，提示病毒复制活跃，传染性较强。

4、一四五阳（小三阳）：

为急性感染趋向恢复或慢乙肝，病毒复制不强，传染性较弱，但需检测DNA。

5、单二阳：

感染过乙肝或注射过疫苗，现已具有免疫力。

滴度越高，保护力越强，免疫时间越长。

6、单一阳：

①乙肝感染早期，病毒复制，有传染性。

②若持续六个月以上阳性，为慢性乙肝病毒携带者。

若滴度低，＜1∶16，则无传染性。

7、单五阳：

（1）低滴度，又IgG阳性：

既往感染过，现已康复，为“带毒者”，无传染性。

（2）若高滴度，又IgM阳性：

为现时感染，是病毒复制持续的标志，有传染性，不能献血。

（3）IgG、IgM均阳性，易发展为慢乙肝或病毒携带者。

8、二四阳、二五阳或二四五阳：

感染后康复期，已产生抗体，开始有一定的免疫力。

9、四五阳：

（1）为恢复期或近期感染，有低度复制与弱传染性。

（2）病毒量少，其它标志物不易测到。

（3）检查误差，可三个月后复查。

10、一三阳：

急性感染早期，有极强感染性。

11、一二阳：

亚临床感染早期或不同病毒亚型第二次感染。

12、一四阳：

无症状感染者或病毒携带者；急性感染趋向恢复。

必需指出，有条件者，应争取测定HBV—DNA（乙肝病毒核酸）。

正常：

阴性，定量＜103copies/ml（单位下同）；阳性说明有病毒复制；≤105，传染性较低；≥107传染性较大。

文献报道二对半五项全部阴性者仍有20%的人HBV-DNA可查到阳性，也可确诊为乙肝。

防治：

凡表面抗原阳性或伴有其它几项阳性者，均应注意：

（1）不乱投医吃药，不轻信广告宣传，应到正规医院咨询；

（2）忌酒及辛辣食物；（3）注意营养和休息，不劳累过度；（4）定期复查肝功、二对半、肝纤维化标志物、甲胎蛋白及肝脏B超；（5）若肝功异常，应请医生诊治；（6）家人如未感染，可注射乙肝疫苗以获得免疫；（7）避免牙血感染。

李凡他（Rivalta）试验

即浆液粘蛋白定性实验.原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物.其等电点是PH3-5,亦称为酸性糖蛋白,当其在大量稀醋酸中时,呈白色沉淀,即为阳性.

一般用于鉴别胸水及腹水是否炎症的一项常规检查，（+）表示积液为渗出液，（-）表示积液为漏出液。

渗出液：

由炎症引起，常见于感染性、非感染性因素，有时可见于恶性肿瘤。

漏出液：

属非炎症性，基本原因为：

血浆胶体渗透压降低，血管内压力增高，淋巴管阻塞等。

肝功化验单

反映肝细胞损伤的项目以血清酶检测常用，包括丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT或GGT）等。

在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。

各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清alt最敏感，在临床症状如黄疸出现之前alt就急剧升高，同时ast也升高，但是ast升高程度不如alt。

而在慢性肝炎和肝硬化时，ast升高程度超过alt，因此ast主要反映的是肝脏损伤程度。

　　在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中alt逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。

在急性肝炎恢复期，如果出现alt正常而γ－gt持续升高，常常提示肝炎慢性化。

患慢性肝炎时如果γ－gt持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。

　　反映肝脏分泌和排泄功能的项目包括总胆红素（tbil）、直接胆红素（dbil）、总胆汁酸（tba）等的测定。

当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。

直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。

直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。

如果同时测定tbil和dbil，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。

溶血性黄疸：

一般tbil＜85μmol／l，直接胆红素／总胆红素＜20％；肝细胞性黄疸：

一般tbil＜200μmol／l，直接胆红素／总胆红素＞35％；阻塞性黄疸：

一般tbil＞340μmol／l，直接胆红素／总胆红素＞60％。

　　另外γ－gt、alp、5＇－核苷酸（5＇－nt）也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类，它们的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。

　　反映肝脏合成贮备功能的项目包括前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间（PT）等。

它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。

前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。

当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。

如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。

肝胆疾病时alt和ggt均升高，如果同时che降低者为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。

另外che增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。

　　凝血酶原时间（pt）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。

　　反映肝脏纤维化和肝硬化的项目包括白蛋白（alb）、总胆红素（tbil）、单胺氧化酶（mao）、血清蛋白电泳等。

当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。

血清蛋白电泳中γ球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。

肝功能主要指标及其临床意义：

1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常值：

0－30U／L

增高：