学习笔记山东省五级中医药师承教育工作.docx

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学习笔记山东省五级中医药师承教育工作

附件2

山东省五级中医药师承教育工作

经

典

学

习

笔

记

本

管理单位：

指导老师姓名：

继承人姓名：

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学习时间

集中/自学

学习书目及内容

备注

日期

阳历

阴历

学习书目

《伤寒学》

学习笔记内容

《伤寒论》六经辩证的概念

一、六经的基本概念：

六经：

即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。

伤寒六经是把外感病中错综复杂的证侯加以分析综合。

1、六经辩证是后世医家对《伤寒论》中三阴三阳辩证的简称。

三阴三阳是指阴阳气量的多少。

太阳——太者，大也。

其阳气量是三份，又称大阳。

阳明——明者，著也。

其阳气量是两份，不如太阳之量大。

少阳——少者，小也。

其阳气量最小，为一份。

又称嫩阳，稚阳。

太阴——指阴气量大，其阴气量为三份。

少阴——其阴气量为两份。

厥阴——厥者，尽也，极也。

其阳气量为一份，阴气少到尽头。

2、三阴三阳在《伤寒论》中的含义：

三阴三阳在《伤寒论》中不是生理而是病理的概念。

见下表：

病位

病性

病变趋势

太阳：

足太阳经,膀胱腑,体表

阳证

阳证初起

阳明：

手足阳明经、腑

阳证

阳证极期

少阳：

手足少阳经,胆腑、三焦

阳证

阳证后期

太阴：

脾经，脾脏

阴证

阴证初期

少阴：

手足少阴经、心肾两脏

阴证

阴证危重期

厥阴：

肝、心包经

阴证

阴证—末期—阳复

二、六经与脏腑经络的关系：

1、与经络的关系：

六经

循行特点

表现证侯

足太阳

循行人体背部

头项痛，腰脊强

足阳明

循行人体前面

目赤，目痛，鼻干，腹满痛

足少阳

循行人体侧面

耳聋，胸胁苦满

足太阴

入腹属脾络胃

腹胀满

足少阴

循喉咙，挟舌本

咽干咽痛

足厥阴

上额会督巅顶逢

头顶痛

2、与脏腑的关系：

（1）、阳与腑：

足太阳膀胱经——小便不利，少腹里急。

    足阳明胃（包括大肠）——腹胀痛，拒按，便秘。

    足少阳胆——口苦，咽干，目眩。

（2）、阴与脏：

足太阴脾——腹满，腹痛。

    足少阴肾（心）虚寒，气血不足——脉微细，但欲寐。

    足厥阴肝——消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不食。

三、六经辩证的治则

《伤寒论》六经病证的治则，总的说不外扶正与祛邪两方面，而且始终贯串着“扶阳气”，“存阴液”的基本精神，从而达到邪去正安的目的。

1、祛邪：

为泻法，适用于实证。

三阳为实热，治以祛邪为主。

太阳：

经：

表实无汗——开泄腠理。

    表虚有汗——解肌调营卫。

    腑：

蓄水——化气行水。

    蓄血——活血逐瘀。

阳明：

经——清。

    腑——下。

少阳（半表半里）——和解。

2、扶正：

为补法，适用于虚证。

三阴为里虚寒，治以扶正为主。

太阴——温中散寒燥湿。

少阴：

寒化——扶阳抑阴（四逆类）。

    热化——育阴清热（黄连阿胶类）。

厥阴——寒温并用。

3、扶阳气：

三阴——阳气虚衰，阴寒内盛。

三阴以扶阳为主，如四逆汤、附子汤等。

三阳亦然，寒为阴邪，易伤阳气。

故“伤寒之法，法在救阳”。

如太阳表证，肌表热盛而不用寒凉清热，其意在辛温达表的同时，有固护阳气的深意。

4、存阴液：

扶阳气固然重要，但人体的功能活动和抗病机能的发生，必须有充分的物质基础，故存阴液同样重要，特别是阳邪盛时易耗阴液。

如白虎汤之清，承气汤之下，都有制止阳邪，保存阴液的积极作用。

再如黄连阿胶汤、炙甘草汤都是存阴液的方剂。

《伤寒论》在治法的具体运用上，已包含了汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。

日期

阳历

阴历

学习书目

《伤寒学》

学习笔记内容

六经辨证传变的一般规律

1、传变：

（1）、何谓传变？

传：

邪气由此经进入彼经，叫“传经”。

如太阳传阳明。

变：

六经病失治或误治后，使临床证侯发生了变化，新的证侯不属于六经病证，不能用六经正名来命名者，后世医家称其为“变证”。

传变的病理基础：

脏腑经络是一个统一整体。

若正虚邪盛，则邪气由表传里，由阳入阴，属邪胜病进；若正复邪退，则邪气由里出表，由阴转阳，属邪衰病退。

   坏病：

凡是反复误治所造成的变证，《伤寒论》称其为“坏病”。

   变证或坏病的治则：

“观其脉证，知犯何逆，以法治之”—辩证施治。

（2）、传的一般规律——由表而里，由虚而实。

   循经传：

邪气依照太阳—阳明—少阳—太阴—少阴—厥阴的顺序传。

   （但《伤寒论》并无阳明传少阳的实例。

）

    越经传：

邪气不依照上述顺序，而越过一经或多经相传。

    表里传：

邪气在互为表里的两经之间相传，如太阳传少阴，阳明传太阴。

    直中：

外邪不经三阳，直接入侵三阴而发病的，叫“直中”。

         原因：

A、阳气素虚，抗邪无力，病邪直入阴经而发病，（病情较重）。

B、素体不虚，但感邪太重，外邪直中阴经，（治疗得当，预后较好）。

    首尾传：

太阳——厥阴。

（3）、变：

A、失治：

失治不变——“太阳病10日已去┉”。

   失治变——“太阳病得之八九日，如疟状┉”。

   B、误治：

包括误汗、误下、汗下倒置、误吐、误火等。

（4）、传变与否决定于：

A、正气的强弱：

若正气充盛，抗邪有力，则邪不内传；反之则邪易内传。

   B、感邪的轻重：

若感邪重而势盛，则多内传；邪衰势微，则不内传，或虽已内传，亦可有外出之机。

   C、治疗的当否：

在发病过程中，治疗的正确与否，关系到是否能截断病程，及时治愈，也关系到疾病的传经与否及传经的趋向。

    D、体质的强弱及宿疾的有无：

    体弱者，病邪易传，且多传三阴；体强者，不易传经，即便传经，亦多传三阳。

有宿疾者，其传经多与宿疾所在的脏腑有关。

   2、合病并病和两感：

两经或三经的证侯同时出现，无先后次第之分者，叫“合病”。

如太阳阳明合病，阳明少阳合病，三阳合病等。

合病常因邪气太盛，动则侵犯数经。

一经证侯未罢，又出现另一经证侯，有先后次第之分者，叫“并病”。

合病和并病在《伤寒论》里，只用于三阳病，三阴经无合病并病。

两感：

表里两经同时感受外邪而发病者，称为“两感”。

如太少两感。

日期

阳历

阴历

学习书目

《伤寒学》太阳病辩证纲要

学习笔记内容

一、太阳病脉证提纲：

原文1：

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

提要：

太阳病脉证提纲。

分析：

太阳主一身之表，风寒侵袭，首犯太阳，使太阳经气功能失常。

    脉浮——外邪袭表，正气外浮而抗邪，气血必充盛于表，脉象应之而浮。

特点是轻取即得，重按少力，举之有余，按之不足（即浮而有力）。

    头项强痛——太阳经脉走项后,连腰脊。

邪气侵袭,太阳经气不利,致太阳经循性部位的筋脉拘急，肌肉痉挛，故见头痛伴颈项部拘紧不柔和。

      恶寒——风寒束表，郁闭卫阳，卫气失于温煦。

  此外，太阳病应见发热，本条未将发热列入，是因太阳病初起，发热较恶寒出现晚之故，如第3条说“或已发热，或未发热，必恶寒”，但应知，太阳病初起发热虽较恶寒出现晚，但一般是恶寒发热同时存在。

因此时为邪在太阳，正邪相争，卫阳奋起抗邪，所以必现发热。

——恶寒与发热并见，是太阳病的特征。

辩证要点：

恶寒（恶风），或伴发热，头痛连项，脉浮。

总病机：

邪束太阳，经气不利，正邪交争，营卫失和。

二、太阳病分类：

（一）太阳中风：

原文2：

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

解词：

中风——指肌表被风邪所伤的证侯，与后世的中风偏瘫不同。

提要：

太阳中风提纲证。

本证成因：

风邪袭表。

分析：

本证的形成，与患者的体质有较大关系，即患者体质偏虚，腠理疏松，感受风寒外邪而成太阳中风证。

本证主要表现为：

汗出，发热，恶风，脉浮缓。

汗出——

（1）风邪伤卫，卫外失固；

（2）风性疏泄，营阴外泄。

发热——风邪客表，卫阳抗邪，正邪交争。

恶风——A汗出毛孔疏松，不胜风袭；B卫阳不能温煦。

  注：

恶风为恶寒的另一种表现形态。

一般说恶寒怕冷的感觉较重，随时可见；恶风怕冷的感觉较轻,遇风时方觉怕冷。

两者常可并见,不可截然划分。

脉浮缓——缓为松缓之意，即相对无力的表现。

因：

A风性散漫不收；B汗液外出，脉失充。

即浮主邪在表，缓主营阴伤。

辩证要点：

发热，汗出，头痛，恶风，脉浮缓。

病机：

外邪袭表，卫外不固，营不内守，营卫不和。

注意：

太阳中风证的两个要点：

（1）病机在郁闭基础上兼有开泄；

（2）虽属实证，但正气相对不足（并非虚，只是与无汗表实证相对而言）。

（二）太阳伤寒：

原文3：

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

解词：

（1）未发热——为暂时未发热，与无热不同。

（2）脉阴阳俱紧——阴指尺部，阳指寸部，即寸关尺三部脉都见浮紧。

提要：

太阳伤寒脉证提纲。

成因：

寒邪袭表。

分析：

本证是感受风寒病邪而寒邪偏重的类型。

其形成与患者体质有关，即患者体质偏壮，腠理致密，感受风寒易形成太阳伤寒证。

本证主要表现为：

无汗，恶寒，身体疼痛较重，脉浮紧。

或已发热，或未发热，必恶寒——风寒侵袭卫表，卫阳被束，温煦失司，故初起即恶寒，为必然证。

至于发热迟早，与感邪轻重、体质强弱有关。

体痛（周身疼痛）——太阳经气受阻，营阴郁滞不畅，肌肉筋脉失于温养。

呕逆——阳郁不宣，胃失和降。

无汗——寒性凝敛，毛窍致密。

脉阴阳俱紧——寒主收引，经脉拙急。

紧即浮紧而有力。

辩证要点：

恶寒，头身痛，无汗，脉浮紧。

病机：

风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞。

太阳中风和伤寒的鉴别要点：

在有汗无汗。

（三）温病：

原文6（上）：

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

解词：

（1）温病——属广义伤寒之一。

提要：

太阳温病的主证。

分析：

太阳温病是感受温、热、暑、燥等热性病邪而致的外感疾病。

其典型表现为：

发热而渴，轻微恶寒（不恶寒）。

发热——外感温邪或邪热内蕴，正气抗邪。

本证发热特别突出。

渴——风热阳邪，耗伤津液。

本证口渴而喜冷饮。

轻微恶寒（不恶寒）——感受阳邪，故轻微恶寒（与伤寒相对而言）。

辩证要点：

发热，头痛，口渴，不恶寒（或初起轻微恶寒），脉浮数。

病机：

温邪袭表，化热伤津，营卫不和。

    注：

本证治宜辛凉解表。

日期

阳历

阴历

学习书目

《伤寒学》大青龙汤证

学习笔记内容

原文38、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。

服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

解词：

（1）厥逆——即手足厥冷。

（2）筋惕肉瞤——惕，动也；瞤，眼睑跳动也。

此句指肌肉不自主跳动。

语译：

太阳中风若汗出很少，又见脉浮紧，应视同太阳伤寒。

若太阳伤寒出现脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，为太阳伤寒阳郁重证，当用大青龙汤治疗。

大青龙汤发