版监理规范格式表11.docx
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版监理规范格式表11
表A.0.1总监理工程师任命书
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
兹任命（注册监理工程师注册号：
）为我单位项目总监理工程师。
负责履行《建设工程监理合同》、主持项目监理机构工作。
工程监理单位（盖章）
法定代表人（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
表A.0.2工程开工令
工程名称：
编号：
致：
（施工单位）
经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为年月日。
附件：
工程开工报审表
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字盖执业印章）（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
表A.0.3监理通知单
工程名称：
编号：
致：
（施工项目经理部）
事由：
内容：
项目监理机构（盖章）
总／专业监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
表A.0.4监理报告
工程名称：
编号：
致：
（主管部门）
由（施工单位）施工的（工程部位），存在安全事故隐患。
我方已于年月日发出编号为：
的《监理通知单》或《工程暂停令》，但施工单位未（整改或停工）。
特此报告。
附件：
□监理通知单
□工程暂停令
□其他：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份
表A.0.5工程暂停令
工程名称编号：
致：
（施工项目经理部）
由于
原因，现通知你方于年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。
要求：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
旁站记录
工程名称：
华安.凤城丽景1#商业楼编号：
2015-10-29
旁站的关键部位、关键工序
阁楼层柱梁板
施工单位
潍坊华盛
旁站开始时间
15年10月29日8:
20
旁站结束时间
15年10月29日15:
12
旁站的关键部位、关键工序施工情况：
现场施工材料准备齐全，钢筋绑扎、模板及支撑、预埋管线、预留洞口等均经双方检查验收，防护施工规范及图纸设计要求。
施工现场人数：
钢筋工2人，木工3人，水电工2人，砼工6人，振捣工3人，3台振捣棒使用，1台备用，采用汽车泵输送商品砼。
现场机械运转正常。
发现的问题及处理情况：
无
现场见证取样留置砼试块
旁站监理人员（签字）：
2015年10月29日
注：
本表一式一份，项目监理机构留存
表A.0.7工程复工令
工程名称编号：
致：
（施工项目经理部）
我方发出的编号为《工程暂停令》，要求暂停部位（工序）施工，经查已具备复工条件。
经建设单位同意，现通知你方于年月日时起恢复施工。
附件：
复工报审表
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
表A.0.8工程款支付证书
工程名称：
编号：
致：
（施工单位）
根据施工合同的规定，经审核编号为的工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付款项共计（大写）（小写：
）。
其中：
1.施工单位申报款为：
2.经审核承包单位应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应付款为：
附件：
工程支付报审表及附件
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
施工组织设计或（专项）施工方案报审表
工程名称：
锦绣梨园小区6#住宅楼及网点、地下车库（AJ-AK轴后浇带至AU轴交1-12轴）
致：
山东智汇工程项目管理有限公司（项目监理机构）
我方已完成锦绣梨园小区6#住宅楼及网点、地下车库（AJ-AK轴后浇带至AU轴交1-12轴）工程施工组织设计或（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。
附：
□施工组织设计
□专项施工方案
□施工方案（模板拆除施工方案）
施工项目部（盖章）青岛九龙建设集团有限公司
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）山东智汇工程项目管理有限公司
总监理工程师（签字盖执业印章）
年月日
审批意见：
建设单位（盖章）高密锦城置业有限公司
建设单位代表（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
施工组织设计或（专项）施工方案报审表
工程名称：
方圆美墅小区13#住宅楼14#住宅楼及网点地下车库
致：
山东省华诚工程咨询监理有限公司（项目监理机构）
我方已完成方圆美墅小区13#住宅楼14#住宅楼及网点地下车库工程施工组织设计或（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。
附：
□施工组织设计
□专项施工方案
□施工方案（冬期施工方案）
施工项目部（盖章）高密市城建建筑有限责任公司
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）山东省华诚工程咨询监理有限公司
总监理工程师（签字盖执业印章）
年月日
审批意见：
建设单位（盖章）高密方圆置业有限公司
建设单位代表（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
表B.0.2工程开工报审表
工程名称：
高密世佳.康成大院C区5#楼编号：
致：
高密市世佳置业有限公司（建设单位）
潍坊恒盛源设计咨询有限责任公司（项目监理机构）
我方承担的高密世佳.康成大院C区5#楼工程，已完成相关准备工作，具备了开工条件，特申请于年月日开工，请予以审批。
附件：
证明文件资料
施工单位（盖章）江苏屹峰建设工程有限公司
项目经理（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）潍坊恒盛源设计咨询有限责任公司
总监理工程师（签字盖执业印章）
年月日
审批意见：
建设单位（盖章）高密市世佳置业有限公司
建设单位代表（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
表B.0.3工程复工报审表
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
编号为《工程暂停令》所停工的部位，现已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。
附件证明文件资料：
施工单位（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年月日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
分包单位资格报审表
工程名称：
世佳.康成大院A区6#楼
致：
潍坊恒盛源设计咨询有限责任公司（项目监理机构）
经考察，我方认为拟选择的临朐县众和建材有限公司（分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第条款的约定进行施工或安装。
分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。
请予以审查。
分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程合同金额
建筑外窗
合计
附：
1．分包单位资质材料：
2．分包单位业绩材料：
3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书：
4.施工单位对分包单位的管理制度
施工项目部（盖章）高密市宏安建工有限公司
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）潍坊恒盛源设计咨询有限责任公司
总监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
施工控制测量成果报验表
工程名称：
锦绣梨园小区6#住宅楼及网点
致：
山东智汇工程项目管理有限公司（项目监理机构）
我方已完成二层楼层标高抄测的施工控制测量，经自检合格，请予查验。
附：
1．施工控制测量依据材料：
2．施工控制测量成果表。
施工项目部（盖章）青岛九龙建设集团有限公司
项目技术负责人（签字）
年月日
审查意见：
项目监理机构（盖章）山东智汇工程项目管理有限公司
专业监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
工程材料、构配件、设备报审表
工程名称：
利群名居3#楼
致：
山东威达工程项目管理有限公司（项目监理机构）
于2015年10月22日进场的拟用于工程基础部位的防水卷材，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：
1．工程材料、构配件或设备清单；
2．质量证明文件：
3．自检结果：
施工项目部：
南京汤泉建设集团有限公司
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
项目监理机构：
山东威达工程项目管理有限公司
专业监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份
钢筋隐蔽工程报验表
工程名称：
锦绣梨园小区地下车库AJ-AK轴后浇带至AU轴交1-12轴
致：
山东智汇工程项目管理有限公司（项目监理机构）
我方已完成AM-AQ轴地下室柱墙梁板后浇带钢筋安装施工工作，经自检合格，现将相关资料报上，请予以审查或验收。
附件：
√隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
施工试验室证明资料
其他
施工项目部（盖章）青岛九龙建设集团有限公司
项目经理或项目技术负责人（签字）
年月日
审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）山东智汇工程项目管理有限公司
专业监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份
工程检验批报验表
工程名称：
锦绣梨园小区地下车库AJ-AK轴后浇带至AU轴交1-12轴
致：
山东智汇工程项目管理有限公司（项目监理机构）
我方已完成AM-AQ轴地下室柱墙梁板后浇带现浇结构施工工作，经自检合格，现将相关资料报上，请予以审查或验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
√检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
施工试验室证明资料
其他
施工项目部（盖章）青岛九龙建设集团有限公司司
项目经理或项目技术负责人（签字）
年月日
审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）山东智汇工程项目管理有限公司
专业监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份
工程检验批报验表
工程名称：
华安.凤城丽景32#楼
致：
山东智汇工程项目管理有限公司（项目监理机构）
我方已完成屋面层柱墙钢筋电渣压力焊施工工作，经自检合格，现将相关资料报上，请予以审查或验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
√检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
施工试验室证明资料
其他
施工项目部：
高密市华夏建筑安装公司
项目经理或项目技术负责人（签字）
年月日
审查或验收意见：
项目监理机构：
山东智汇工程项目管理有限公司
专业监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份
地基验槽检查记录报验表
工程名称：
高密瑞丰食品有限公司万吨冷库工程
致：
山东智汇工程项目管理有限公司（项目监理机构）
我方已完成地基验槽检查施工工作，经自检合格，现将相关资料报上，请予以审查或验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
施工试验室证明资料
√其他
施工项目部（盖章）高密市华夏建筑安装公司
项目经理或项目技术负责人（签字）
年月日
审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）山东智汇工程项目管理有限公司
专业监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份
地基处理记录报验表
工程名称：
高密瑞丰食品有限公司万吨冷库工程
致：
山东智汇工程项目管理有限公司（项目监理机构）
我方已完成地基处理施工工作，经自检合格，现将相关资料报上，请予以审查或验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
施工试验室证明资料
√其他
施工项目部（盖章）高密市华夏建筑安装公司
项目经理或项目技术负责人（签字）
年月日
审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）山东智汇工程项目管理有限公司
专业监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份
地基验收记录报验表
工程名称：
高密瑞丰食品有限公司万吨冷库工程
致：
山东智汇工程项目管理有限公司（项目监理机构）
我方已完成地基验收施工工作，经自检合格，现将相关资料报上，请予以审查或验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
施工试验室证明资料
√其他
施工项目部（盖章）高密市华夏建筑安装公司
项目经理或项目技术负责人（签字）
年月日
审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）山东智汇工程项目管理有限公司
专业监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份
报审、报验表
工程名称：
幸福小镇#楼、地下车库A区
致：
山东威达工程项目管理有限公司（项目监理机构）
我方已完成施工工作，经自检合格，现将相关资料报上，请予以审查或验收。
准备进行施工工作。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
施工试验室证明资料
其他
施工项目部山东省高密市海建建筑工程有限公司
项目经理或项目技术负责人（签字）
年月日
审查或验收意见：
项目监理机构山东威达工程项目管理有限公司
专业监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份
子分部工程报验表
工程名称：
北大华府4#楼
致：
山东智汇工程项目管理有限公司（项目监理机构）
我方已完成建筑节能（子分部工程），经自检合格，现将相关资料报上，请予以验收。
附件：
子分部工程质量控制质量资料
施工项目部（盖章）山东万腾建设有限公司
项目经理或项目技术负责人（签字）
年月日
验收意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
验收意见：
项目监理机构（盖章）山东智汇工程项目管理有限公司
总监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
监理通知回复
工程名称：
锦绣梨园小区6#住宅楼及网点、地下车库（AJ-AK轴后浇带至AU轴交1-12轴）
致：
山东智汇工程项目管理有限公司（监理单位）
我方接到编号为的监理通知后，已按要求完成相关工作，现报上，请予以复查。
1、已根据工程实际编制《混凝土拆模施工方案》，进行上报申请、签字等工作。
2、模板拆除前上报砼拆模申请单，砼须达到拆模条件方可拆模。
3、砼拆模出现的气孔、麻面、蜂窝、孔洞、裂缝等质量问题后及时编制处理方案，经验收合格审批后实施，杜绝私自处理（覆盖、封堵、隐蔽等）。
4、施工过程中加强砼振捣，保证振捣密实，避免出现气孔、麻面、蜂窝、孔洞、裂缝等质量问题。
5、拆模及混凝土施工过程中加强自检，保证施工质量。
施工项目部（盖章）青岛九龙建设集团有限公司
项目经理（签字）
2015年12月18日
复查意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师/专业监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
表B.0.10单位工程竣工验收报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方以按合同要求完成工程，经自检合格，现将有关资料报上，现报上，请予以验收。
附：
1.工程质量验收报告：
2.工程功能检验资料：
施工单位（盖章）
项目经理（签字）
年月日
预验收意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
B.0.11工程款支付申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理监理机构）
我方已完成工作，按施工合同，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：
），现将有关资料报上，请予以审核。
附件：
□已完工程量报表：
见附件
□工程竣工结算证明资料
□相应的支持性证明文件：
见附件
施工项目部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。
B.0.12施工进度计划报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理监理机构）
我方根据施工合同的有关规定，已完成工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。
附件：
□施工总进度计划：
□阶段性进度计划
施工项目部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.13费用索赔报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
根据施工合同条款，由于的原因，我方申请索赔金额（大写），请予以批准。
索赔理由：
附件：
□索赔金额的计算
□证明材料
施工项目部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审核意见：
附件：
□不同意此项索赔
□同意此项索赔，索赔金额为（大写）
同意/不同意索赔的理由：
附件：
□索赔审查报告
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.14工程临时或最终延期报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
根据施工合同第（条款），由于
原因，我方申请工程临时/最终延期（日历天），请予以批准。
附件：
1．工程延期依据及工期计算
2．证明材料
施工项目部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审核意见：
□同意此项索赔
□同意临时或最终延长工期（日历天）。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表C.0.1工作联系单
工程名称：
编号：
致：
发文单位
负责人（签字）
年月日
表C.0.2工程变更单
工程名称：
编号：
致：
由于原因，兹提出工程变更，请予以审批。
附件：
□变更内容
□变更设计图
□变更会议纪要
□其他
施工项目部（盖章）
负责人（签字）
年月日
工程数量增或减
费用增或减
工期变化
施工项目部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
设计单位（盖章）
设计负责人（签字）
年月日
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年月日
建设单位（盖章）
负责人（签字）
年月日
注：
本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。
表C.0.3索赔意向通知书
工程名称：
编号：
致：
根据《建设工程施工合同》（条款）的约定，由于发生了事件，且该事件的发生非我方原因所致。
为此我方向单位提出索赔要求。
附件：
索赔事件资料
施工项目部（盖章）
负责人（签字）
年月日
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