版监理规范格式表11.docx

1、版监理规范格式表11表A.0.1总监理工程师任命书工程名称： 编号：致： (建设单位) 兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位 （盖章） 法定代表人（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表A.0.2工程开工令工程名称： 编号：致： (施工单位) 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为 年 月 日。附件：工程开工报审表 项目监理机构 （盖章） 总监理工程师（签字盖执业印章）（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位

2、、施工单位各一份表A.0.3监理通知单工程名称： 编号：致： （施工项目经理部） 事由： 内容： 项目监理机构（盖章） 总专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表A.0.4监理报告工程名称： 编号：致： （主管部门） 由 （施工单位）施工的 （工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为： 的监理通知单或工程暂停令，但施工单位未（整改或停工）。 特此报告。 附件：监理通知单 工程暂停令 其他： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份表A.0.

3、5工程暂停令工程名称 编号：致： （施工项目经理部）由于 原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份旁站记录工程名称：华安.凤城丽景1#商业楼 编号：2015-10-29旁站的关键部位、关键工序阁楼层柱梁板施工单位潍坊华盛旁站开始时间15年10月29日 8:20旁站结束时间15年10月29日15:12旁站的关键部位、关键工序施工情况：现场施工材料准备齐全，钢筋绑扎、模板及支撑、预埋管线、预留洞口等均经双方检查验收，防护

4、施工规范及图纸设计要求。施工现场人数：钢筋工2人，木工3人，水电工2人，砼工6人，振捣工3人，3台振捣棒使用，1台备用，采用汽车泵输送商品砼。现场机械运转正常。发现的问题及处理情况：无现场见证取样留置砼试块旁站监理人员（签字）： 2015年 10月29 日 注：本表一式一份，项目监理机构留存 表A.0.7工程复工令工程名称 编号：致： （施工项目经理部）我方发出的编号为 工程暂停令，要求暂停 部位（工序）施工，经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。附件：复工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监

5、理机构、建设单位、施工单位各一份表A.0.8工程款支付证书 工程名称： 编号：致： （施工单位）根据施工合同的规定，经审核编号为 的工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付款项共计（大写） （小写： ）。其中：1. 施工单位申报款为： 2. 经审核承包单位应得款为： 3. 本期应扣款为： 4. 本期应付款为： 附件：工程支付报审表及附件 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份施工组织设计或（专项）施工方案报审表工程名称：锦绣梨园小区6#住宅楼及网点、地下车库（AJ-AK轴后浇带至AU轴交1-12轴） 致：

6、山东智汇工程项目管理有限公司 (项目监理机构) 我方已完成 锦绣梨园小区6#住宅楼及网点、地下车库（AJ-AK轴后浇带至AU轴交1-12轴） 工程施工组织设计或（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。附：施工组织设计专项施工方案施工方案（模板拆除施工方案） 施工项目部（盖章） 青岛九龙建设集团有限公司 项目经理（签字） 年 月 日审查意见： 专业监理工程师 （签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构 （盖章）山东智汇工程项目管理有限公司 总监理工程师（签字盖执业印章） 年 月 日 审批意见：建设单位 （盖章）高密锦城置业有限公司 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表

7、一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份施工组织设计或（专项）施工方案报审表工程名称：方圆美墅小区13#住宅楼14#住宅楼及网点 地下车库 致： 山东省华诚工程咨询监理有限公司 (项目监理机构) 我方已完成 方圆美墅小区13#住宅楼14#住宅楼及网点 地下车库工程施工组织设计或（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。附：施工组织设计专项施工方案施工方案（冬期施工方案） 施工项目部（盖章） 高密市城建建筑有限责任公司 项目经理（签字） 年 月 日审查意见： 专业监理工程师 （签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构 （盖章）山东省华诚工程咨询监理有限公司 总监理工

8、程师（签字盖执业印章） 年 月 日 审批意见：建设单位 （盖章）高密方圆置业有限公司 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表B.0.2 工程开工报审表工程名称： 高密世佳.康成大院C区5#楼 编号：致： 高密市世佳置业有限公司 （建设单位） 潍坊恒盛源设计咨询有限责任公司 （项目监理机构） 我方承担的 高密世佳.康成大院C区5#楼 工程，已完成相关准备工作，具备了开工条件，特申请于 年 月 日开工，请予以审批。 附件：证明文件资料 施工单位（盖章） 江苏屹峰建设工程有限公司 项目经理（签字） 年 月 日审核意见： 项目监理机构 （盖章）潍坊恒

9、盛源设计咨询有限责任公司 总监理工程师（签字盖执业印章） 年 月 日审批意见：建设单位 （盖章）高密市世佳置业有限公司 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表B.0.3 工程复工报审表工程名称： 编号：致： （建设单位） 编号为 工程暂停令所停工的 部位，现已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。 附件证明文件资料： 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审核意见： 项目监理机构 （盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日审批意见：建设单位 （盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设

10、单位、施工单位各一份分包单位资格报审表工程名称：世佳.康成大院A区6#楼 致： 潍坊恒盛源设计咨询有限责任公司 （项目监理机构） 经考察，我方认为拟选择的 临朐县众和建材有限公司 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工或安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。 分包工程名称(部位)分包工程量分包工程合同金额建筑外窗合计附：1分包单位资质材料： 2分包单位业绩材料： 3. 分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书： 4.施工单位对分包单位的管理制度 施工项目部（盖章） 高密市宏安建工有限公司 项目经理（签字）

11、年 月 日审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见： 项目监理机构（盖章） 潍坊恒盛源设计咨询有限责任公司 总监理工程师 （签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份施工控制测量成果报验表工程名称：锦绣梨园小区6#住宅楼及网点 致： 山东智汇工程项目管理有限公司 （项目监理机构） 我方已完成 二层楼层标高抄测 的施工控制测量，经自检合格，请予查验。 附：1施工控制测量依据材料： 2施工控制测量成果表。 施工项目部（盖章） 青岛九龙建设集团有限公司 项目技术负责人（签字） 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）山东智汇工程项目管理有限公司 专业监理

12、工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份工程材料、构配件、设备报审表工程名称：利群名居3#楼 致： 山东威达工程项目管理有限公司 （项目监理机构）于 2015 年 10 月 22 日进场的拟用于工程 基础 部位的 防水卷材 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。 附件：1工程材料、构配件或设备清单；2质量证明文件： 3自检结果： 施工项目部： 南京汤泉建设集团有限公司 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 项目监理机构：山东威达工程项目管理有限公司 专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份钢筋隐蔽工

13、程报验表工程名称：锦绣梨园小区地下车库AJ-AK轴后浇带至AU轴交1-12轴 致： 山东智汇工程项目管理有限公司 （项目监理机构）我方已完成 AM-AQ轴地下室柱墙梁板后浇带钢筋安装 施工工作，经自检合格，现将相关资料报上，请予以审查或验收。 附件：隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他 施工项目部（盖章）青岛九龙建设集团有限公司 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日 审查或验收意见： 项目监理机构（盖章） 山东智汇工程项目管理有限公司 专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份工程检验批报验表工程名称

14、：锦绣梨园小区地下车库AJ-AK轴后浇带至AU轴交1-12轴 致： 山东智汇工程项目管理有限公司 （项目监理机构）我方已完成 AM-AQ轴地下室柱墙梁板后浇带现浇结构 施工工作，经自检合格，现将相关资料报上，请予以审查或验收。 附件： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他 施工项目部（盖章）青岛九龙建设集团有限公司司 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日 审查或验收意见： 项目监理机构（盖章） 山东智汇工程项目管理有限公司 专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份工程检验批报验表工程名称：华安.凤城

15、丽景32#楼 致： 山东智汇工程项目管理有限公司 （项目监理机构）我方已完成 屋面层柱墙钢筋电渣压力焊 施工工作，经自检合格，现将相关资料报上，请予以审查或验收。 附件： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他 施工项目部：高密市华夏建筑安装公司 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日 审查或验收意见： 项目监理机构：山东智汇工程项目管理有限公司 专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份地基验槽检查记录报验表工程名称：高密瑞丰食品有限公司万吨冷库工程 致： 山东智汇工程项目管理有限公司 （项目监理机构）

16、我方已完成 地基验槽检查 施工工作，经自检合格，现将相关资料报上，请予以审查或验收。 附件： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他 施工项目部（盖章）高密市华夏建筑安装公司 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日 审查或验收意见： 项目监理机构（盖章） 山东智汇工程项目管理有限公司 专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份地基处理记录报验表工程名称：高密瑞丰食品有限公司万吨冷库工程 致： 山东智汇工程项目管理有限公司 （项目监理机构）我方已完成 地基处理 施工工作，经自检合格，现将相关资料报上，请予以

17、审查或验收。 附件： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他 施工项目部（盖章）高密市华夏建筑安装公司 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日 审查或验收意见： 项目监理机构（盖章） 山东智汇工程项目管理有限公司 专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份地基验收记录报验表工程名称：高密瑞丰食品有限公司万吨冷库工程 致： 山东智汇工程项目管理有限公司 （项目监理机构）我方已完成 地基验收 施工工作，经自检合格，现将相关资料报上，请予以审查或验收。 附件： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程

18、质量检验资料施工试验室证明资料其他 施工项目部（盖章）高密市华夏建筑安装公司 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日 审查或验收意见： 项目监理机构（盖章） 山东智汇工程项目管理有限公司 专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份报审、报验表工程名称：幸福小镇 #楼、地下车库A区 致： 山东威达工程项目管理有限公司 （项目监理机构）我方已完成 施工工作，经自检合格，现将相关资料报上，请予以审查或验收。准备进行 施工工作。 附件： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他 施工项目部 山东省高密市海建建筑工程

19、有限公司 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日 审查或验收意见： 项目监理机构 山东威达工程项目管理有限公司 专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份子分部工程报验表工程名称： 北大华府4#楼 致： 山东智汇工程项目管理有限公司 （项目监理机构）我方已完成 建筑节能 （子分部工程），经自检合格，现将相关资料报上，请予以验收。附件：子分部工程质量控制质量资料 施工项目部（盖章）山东万腾建设有限公司 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日 验收意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日验收意见： 项目监理机构（盖章）山东智汇工程项目管理有限公司

20、 总监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份监理通知回复工程名称：锦绣梨园小区6#住宅楼及网点、地下车库（AJ-AK轴后浇带至AU轴交1-12轴） 致：山东智汇工程项目管理有限公司 （监理单位）我方接到编号为 的监理通知后，已按要求完成相关 工作，现报上，请予以复查。1、 已根据工程实际编制混凝土拆模施工方案，进行上报申请、签字等工作。2、 模板拆除前上报砼拆模申请单，砼须达到拆模条件方可拆模。3、 砼拆模出现的气孔、麻面、蜂窝、孔洞、裂缝等质量问题后及时编制处理方案，经验收合格审批后实施，杜绝私自处理（覆盖、封堵、隐蔽等）。4、 施工过程中加强砼

21、振捣，保证振捣密实，避免出现气孔、麻面、蜂窝、孔洞、裂缝等质量问题。5、 拆模及混凝土施工过程中加强自检，保证施工质量。 施工项目部（盖章） 青岛九龙建设集团有限公司 项目经理（签字） 2015年12月18 日 复查意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师/专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表B.0.10 单位工程竣工验收报审表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方以按合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上， 现报上，请予以验收。附：1.工程质量验收报告： 2.工程功能检验资料： 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月

22、 日 预验收意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份B.0.11 工程款支付申请表工程名称： 编号：致： （监理监理机构）我方已完成 工作，按施工合同，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现将有关资料报上，请予以审核。附件：已完工程量报表：见附件工程竣工结算证明资料相应的支持性证明文件：见附件 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见：专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见：

23、建设单位 （盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。B.0.12 施工进度计划报审表工程名称： 编号：致： （监理监理机构）我方根据施工合同的有关规定，已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。附件：施工总进度计划：阶段性进度计划 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见：专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.

24、13 费用索赔报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构） 根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予以批准。 索赔理由：附件：索赔金额的计算证明材料 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见：附件：不同意此项索赔同意此项索赔，索赔金额为（大写） 同意/不同意索赔的理由：附件：索赔审查报告项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见：建设单位 （盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.14 工程临时或最终延期报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构

25、）根据施工合同第 （条款），由于 原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予以批准。附件：1工程延期依据及工期计算 2证明材料施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见：同意此项索赔同意临时或最终延长工期 （日历天）。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见：建设单位 （盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表C.0.1工作联系单工程名称： 编号：致： 发文单位 负责人（签字） 年 月 日表C.0.2 工 程 变 更 单工程名称： 编

26、号：致：由于 原因，兹提出 工程变更，请予以审批。附件：变更内容变更设计图变更会议纪要其他 施工项目部（盖章） 负责人（签字） 年 月 日 工程数量增或减费用增或减工期变化施工项目部（盖章）项目经理（签字） 年 月 日 设计单位（盖章）设计负责人（签字） 年 月 日 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 建设单位（盖章）负责人（签字） 年 月 日 注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。表C.0.3 索赔意向通知书工程名称： 编号：致： 根据建设工程施工合同 （条款）的约定，由于发生了 事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此我方向 单位提出索赔要求。 附件：索赔事件资料 施工项目部（盖章） 负责人（签字） 年 月 日