正常人体肌肉0407.docx

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正常人体肌肉0407

一、头部肌和筋膜

（一）头部肌，由面神经、三叉神经支配。

（二）头部肌，分为颅面肌、咀嚼肌。

1、颅面肌

（1）颅面肌的位置：

属于皮肌，位置较浅。

主要集中于面部的眼、耳、鼻、口周围。

（2）颅面肌的起点：

起自骨骼。

（3）颅面肌的止点：

止于皮肤。

（4）颅面肌的作用：

①颅面肌收缩时，拉紧面部皮肤，改变五官的形状和外观，产生喜、怒、哀、乐等各种表情。

②其中，环行肌具有括约作用；辐射状肌具有开大孔、裂的作用。

（5）颅面肌，按照位置，分为颅顶肌、眼周围肌、【外耳肌】、【鼻部肌】、口周围肌等。

①颅顶肌：

位于颅顶部皮下，主要为左、右【枕额肌】。

◎枕额肌的结构：

由4块四边形、薄片状肌组成。

前部称额腹；后部称枕腹。

（前后部之间借帽状腱膜相互连接）

◎枕额肌的作用：

额腹收缩，可提睑扬眉，形成额纹；枕腹收缩，可使头皮后移。

②眼周围肌：

主要为【眼轮匝肌】。

◎眼轮匝肌的位置：

位于睑裂周围的皮下。

呈宽扁的椭圆形。

可分为眶部、睑部、泪部。

◎眼轮匝肌的作用：

眼轮匝肌可随意性收缩（闭合睑裂）或反射性地收缩（眨眼），并在泪液的流动中起重要作用。

③口周围肌：

位于口唇内及其上、下方。

由于人类语言功能的极度复杂，口周围肌在结构上高度分化，形成一复杂的肌群。

◎环形肌，主要有【口轮匝肌】，收缩时，可使口裂紧闭，并可作努嘴、吹口哨等动作。

◎若口轮匝肌与颊肌共同收缩，可作吸允动作。

◎其余皆呈放射状排列，可提上唇、降下唇或拉口角向上、向下、向外等，从而使面部出现各种不同的表情。

2、咀嚼肌：

包括咬肌、颞肌、翼外肌、翼内肌。

（1）【咬肌】

①咬肌的位置：

位于下颌支外面。

呈四边形。

②咬肌的起点：

起自颧弓下缘内面。

③咬肌的止点：

止于咬肌粗隆。

④咬肌的作用：

咬肌收缩时，上提下颌骨。

（2）【颞肌】

①颞肌的位置：

位于颞窝。

呈扇形。

②颞肌的起点：

起自颞窝。

③颞肌的止点：

止于冠突。

④颞肌的作用：

颞肌收缩时，上提下颌骨。

（3）【翼外肌】

①翼外肌的位置：

位于颞下窝内。

②翼外肌的起点：

起自蝶骨大翼的下面和翼突外侧板。

③翼外肌的止点：

止于下颌颈前面。

④翼外肌的作用：

◎翼外肌双侧收缩时，牵拉下颌髁突和关节盘向前，以协助张口。

◎翼外肌单侧收缩时，使下颌骨移向对侧。

（4）【翼内肌】

①翼内肌的位置：

位于翼外肌下方。

②翼内肌的起点：

起自翼突。

③翼内肌的止点：

止于翼肌粗隆。

④翼内肌的作用：

◎翼内肌收缩时，协助上提下颌骨。

◎若翼内肌与翼外肌协同，可使下颌骨作研磨动作。

3、头部筋膜

（1）浅筋膜：

头部浅筋膜不发达，其中，头皮浅筋膜由纤维和脂肪组织构成。

外与皮肤；内与帽状腱膜紧密相贴。

（2）深筋膜：

绝大部分颅面肌和翼内、外肌表面均无深筋膜。

比较明显的有三处。

①颞肌筋膜：

覆盖于颞肌表面。

②腮腺筋膜：

构成腮腺筋膜鞘。

③咬肌筋膜：

覆盖于咬肌表面。

④颊咽筋膜：

覆盖于颊肌外面和咽侧壁。

二、颈前外侧肌和颈筋膜

¤颈前外侧肌分为：

颈浅层肌和颈外侧肌、舌骨上肌群、舌骨下肌群、椎前肌、椎外侧肌。

（一）颈浅层肌和颈外侧肌

1、【颈阔肌】

（1）颈阔肌的位置：

位于颈部浅筋膜中。

扁而宽阔，属皮肌。

（2）颈阔肌的起点：

起自胸大肌和三角肌上部表面的筋膜。

（3）颈阔肌的止点：

止于口角。

（4）颈阔肌的作用：

颈阔肌收缩时，牵拉口角向下，并使颈部皮肤出现皱褶。

2、【胸锁乳突肌】

（1）胸锁乳突肌的位置：

位于颈部两侧。

粗壮强劲，大部分被颈阔肌所覆盖。

（2）胸锁乳突肌的起点：

起自胸骨柄前面和锁骨胸骨端。

（3）胸锁乳突肌的止点：

止于颞骨乳突。

（4）胸锁乳突肌的作用：

①胸锁乳突肌双侧收缩，可仰头。

②胸锁乳突肌单侧收缩，可使头向同侧屈，面转向对侧。

③当头部固定时，胸锁乳突肌可协助提肋，以助深吸气。

（二）舌骨上肌群：

位于颅底、下颌骨、舌骨之间，参与组成口腔底。

包括二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌。

1、【二腹肌】

（1）二腹肌的位置：

位于下颌骨下方。

有前、后两个肌腹，后腹较前腹长，两肌腹间借中间腱相连。

（中间腱借滑车连于舌骨）

（2）二腹肌的起点：

后腹起自颞骨乳突切迹，向前下方斜行。

（3）二腹肌的止点：

前腹止于下颌骨二腹肌窝。

（4）二腹肌的作用：

二腹肌收缩时，可下降下颌骨，上提舌骨。

2、【茎突舌骨肌】

（1）茎突舌骨肌的位置：

位于二腹肌后腹上方。

（2）茎突舌骨肌的起点：

起自茎突。

（3）茎突舌骨肌的止点：

行向前下，止于舌骨。

（4）茎突舌骨肌的作用：

茎突舌骨肌收缩时，上提舌骨，并牵拉舌骨向后，使口腔底变长。

3、【下颌舌骨肌】

（1）下颌舌骨肌的位置：

位于二腹肌前腹深面。

参与形成口腔底，呈宽而扁的三角形。

（2）下颌舌骨肌的起点：

起自下颌骨。

（3）下颌舌骨肌的止点：

止于舌骨。

（4）下颌舌骨肌的作用：

在吞咽的第一阶段，下颌舌骨肌收缩可上提口腔底，也可上提舌骨或降下颌骨。

4、【颏舌骨肌】

（1）颏舌骨肌的位置：

位于下颌舌骨肌内侧份上方。

（2）颏舌骨肌的起点：

起自颏棘。

（3）颏舌骨肌的止点：

行向后下方，止于舌骨。

（4）颏舌骨肌的作用：

①颏舌骨肌收缩时，上提舌骨并拉舌骨向前。

②当舌骨固定时，可降下颌骨。

（三）舌骨下肌群：

位于颈前部正中线两侧、舌骨下方，覆盖于喉、气管、甲状腺的前方。

包括胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌。

1、【胸骨舌骨肌】

（1）胸骨舌骨肌的位置：

位于颈部正中线的两侧。

呈薄而窄的带状。

（2）胸骨舌骨肌的起点：

起自胸骨柄后上部。

（3）胸骨舌骨肌的止点：

行向上，止于舌骨体。

（4）胸骨舌骨肌的作用：

胸骨舌骨肌收缩时，可降低在吞咽过程中已抬高的舌骨。

2、【胸骨甲状肌】

（1）胸骨甲状肌的位置：

位于胸骨舌骨肌的深面。

较其短而宽。

（2）胸骨甲状肌的起点：

起自胸骨柄后面。

（3）胸骨甲状肌的止点：

止于甲状软骨板斜线。

（4）胸骨甲状肌的作用：

①当吞咽和发音时，可牵拉抬高的喉向下。

②在低音歌唱时，可向下牵拉相对固定的舌骨。

3、【甲状舌骨肌】

（1）甲状舌骨肌的位置：

位于胸骨甲状肌上方。

呈四边形。

可认为是胸骨甲状向上延伸的部分。

（2）甲状舌骨肌的起点：

起自甲状软骨斜线。

（3）甲状舌骨肌的止点：

上行，止于舌骨体。

（4）甲状舌骨肌的作用：

①甲状舌骨肌收缩时，降下颌骨。

②当舌骨固定时，可牵拉喉向上。

4、【肩胛舌骨肌】

（1）肩胛舌骨肌的位置：

位于胸骨舌骨肌的外侧。

呈扁而窄的条状。

两肌腹借中间腱相连。

（2）肩胛舌骨肌的起点：

下腹起自肩胛骨上缘。

（3）肩胛舌骨肌的止点：

上腹止于舌骨体。

（4）肩胛舌骨肌的作用：

肩胛舌骨肌收缩时，下降下颌骨。

（四）椎前肌：

包括颈长肌、头长肌、头前直肌、头外侧直肌。

1、【颈长肌】、【头长肌】

①颈长肌、头长肌的位置：

位于颈部脊柱前面。

②颈长肌、头长肌的作用：

颈长肌、头长肌收缩时，可使颈前屈、侧屈，并使颈转向对侧。

2、【头前直肌】、【头外侧直肌】

①头前直肌、头外侧直肌的位置：

位于寰枕关节前方。

短而扁。

②头前直肌、头外侧直肌的作用：

头前直肌、头外侧直肌收缩时，可屈寰枕关节并使头屈向同侧。

（五）椎外侧肌：

位于脊柱颈部两侧，遮盖胸廓上口的外侧部。

主要包括前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌。

1、【前斜角肌】

（1）前斜角肌的位置：

位于颈侧部，胸锁乳突肌深面的后内侧。

（2）前斜角肌的起点：

起自第3～6颈椎横突前结节。

（3）前斜角肌的止点：

止于第一肋的斜角肌结节。

2、【中斜角肌】

（1）中斜角肌的位置：

位于前斜角肌后方。

在斜角肌中最大、最长。

（2）中斜角肌的起点：

起自第2～6颈椎横突后结节。

（3）中斜角肌的止点：

止于第一肋上面的肋结节和锁骨下动脉沟之间。

3、【后斜角肌】

（1）后斜角肌的位置：

位于中斜角肌后方。

最小。

（2）后斜角肌的起点：

起自第4～6颈椎横突后结节。

（3）后斜角肌的止点：

止于第二肋外侧面。

4、前斜角肌、中斜角肌、第一肋三者，围成斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。

5、斜角肌的作用：

（1）一侧斜角肌收缩，可使颈向同侧屈，并微转向对侧。

（2）双侧斜角肌收缩，可上提第1、2肋，助深吸气。

（3）肋固定时，可使颈前屈。

（六）颈部筋膜

1、颈浅筋膜：

覆盖于颈阔肌表面，并与身体其他部位的浅筋膜相延续。

（在女性，含大量脂肪组织）

2、颈深筋膜：

由致密结缔组织构成，包裹颈部肌和有关结构。

分浅、中、深三层。

（1）浅层/封套筋膜：

①后方附着于颈椎棘突。

②向前分两层包绕斜方肌和胸锁乳突肌，在舌骨下方包绕舌骨下肌群后在正中线会合，并附着于颏联合、舌骨、胸骨柄和锁骨。

（2）中层/气管前筋膜/内脏筋膜：

薄而疏松。

①包绕颈部诸器官，并形成甲状腺鞘（即假被膜）。

②向两侧，包裹颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经、颈袢形成颈动脉鞘。

（3）深层/椎前筋膜：

①覆盖于椎前肌、斜角肌、肩胛提肌表面，构成了颈后三角的底。

②向下与胸内筋膜相续，两侧包绕锁骨下动脉和臂丛，并向腋腔延伸，形成腋鞘。

三、躯干肌和筋膜：

躯干肌分为背部深层肌、枕下肌、胸部肌、腹部肌、盆部肌、会阴肌六部分。

（一）背部深层肌/背部固有肌：

共同控制脊柱的运动。

¤包括头颈的伸肌和旋肌（头夹肌、颈夹肌）、短的节段性肌（棘间肌、横突间肌）、脊柱的伸肌和旋肌（竖脊肌、横突棘肌）

1、夹肌：

包括【头夹肌】、【颈夹肌】。

（1）夹肌的位置：

位于斜方肌、菱形肌的深面。

（2）夹肌的起点：

起自项韧带下份后缘、第七颈椎棘突及棘上韧带、上位胸椎棘突及棘上韧带。

（3）夹肌的止点：

肌束行向外上，止于颞骨乳突和第1～3颈椎横突后结节。

（4）夹肌的作用：

①夹肌双侧收缩，可仰头。

②夹肌单侧收缩，可牵拉头向同侧屈，面部轻微转向同侧。

2、【竖脊肌/骶棘肌】为背中最长、最大者。

（1）竖脊肌/骶棘肌的位置：

位于脊柱两侧的沟内。

（2）竖脊肌/骶棘肌的起点：

起自骶骨背面和髂嵴后部。

（3）竖脊肌/骶棘肌的止点：

向上分为三群肌束，沿途止于椎骨、肋骨，向上可达颞骨乳突。

（4）竖脊肌/骶棘肌的作用：

①竖脊肌/骶棘肌双侧收缩，可使脊柱后伸、仰头。

②竖脊肌/骶棘肌单侧收缩，可使脊柱侧屈。

3、胸腰筋膜

（1）胸腰筋膜的位置：

覆盖于斜方肌、背阔肌、背部深层肌的表面，向上与项部颈深筋膜浅层相延续。

（2）胸腰筋膜的特点：

胸部较薄弱；腰部较厚。

（3）胸腰筋膜分为三层：

①前层：

覆盖于腰方肌表面。

②中层、后层：

包绕竖脊肌（构成竖脊肌的肌纤维鞘）；并形成腹横肌的起点。

（二）【枕下肌】？

？

？

：

较小，仅出现于高等哺乳动物。

1、枕下肌的位置：

位于头半棘肌深面。

2、头后大、小直肌？

，参与在寰枕关节上的仰头运动。

3、头上、下斜肌？

，参与在寰枢关节上的旋转运动。

（三）胸部肌：

包括肋间肌、膈。

1、肋间肌：

位于肋间隙内，包括肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌。

（1）【肋间外肌】：

共11对。

①肋间外肌的位置：

位于各肋间隙的浅层。

②肋间外肌的起点：

起自上位肋骨下缘。

③肋间外肌的止点：

肌束斜向前下，止于下位肋骨的上缘。

④肋间外肌的作用：

肋间外肌收缩时，提肋助吸气。

（2）【肋间内肌】：

共11对。

①肋间内肌的位置：

位于肋间外肌深面。

②肋间内肌的起点：

起自下位肋骨上缘。

③肋间内肌的止点：

肌束斜向内上，止于上位肋骨下缘。

④肋间内肌的作用：

肋间内肌收缩时，降肋助呼气。

（3）【肋间最内肌】：

①肋间最内肌的位置：

位于最内面，肋间的中部。

②肋间最内肌的起点：

起自下位肋骨上缘。

③肋间最内肌的止点：

肌束斜向内上，止于上位肋骨下缘。

④肋间最内肌的作用：

肋间最内肌收缩时，降肋助呼气。

2、【膈】呈穹窿形的扁肌。

（1）膈的位置：

位于胸腔、腹腔之间。

（2）膈的起点：

起自倾斜的胸廓下口周缘和腰椎前面。

分胸骨部、肋部、腰部三部分。

①胸骨部：

起自剑突后方。

②肋部：

起自两侧下6位肋的内面。

③腰部：

以两个膈角，起自腰椎。

④三部起点间，通常留有三角形的小区，无肌纤维，仅覆盖以结缔组织膜，为薄弱区。

（腹部脏器可经三角区突入胸腔，形成膈疝）

◎胸骨部与肋部起点间的三角区，称胸肋三角。

◎肋部与腰部起点间的三角区，称腰肋三角。

（3）膈的止点：

肌束从周缘起点向中央汇合于中心腱

（4）膈的作用：

膈为主要的呼吸肌。

①膈收缩时，膈穹窿下降，胸腔容积扩大，吸气。

②膈舒张时，膈穹窿复位，胸腔容积变小，呼气。

③膈与腹肌同时收缩，可增加腹内压，协助排便、咳嗽、呕吐、分娩等活动。

（5）膈上有三个大的裂孔：

①主动脉裂孔：

◎主动脉裂孔的位置：

位于第12胸椎体前方。

◎主动脉裂孔的组成：

由两侧的膈角、后方的脊柱、前方的膈围成。

◎主动脉裂孔的通行：

有主动脉、胸导管通过。

②食管裂孔：

◎食管裂孔的位置：

位于主动脉裂孔的左前上方，平第10胸椎水平。

◎食管裂孔的通行：

有食管、迷走神经通过。

③腔静脉孔：

◎腔静脉孔的位置：

位于主动脉裂孔的右前上方，平第8胸椎水平。

◎腔静脉孔的通行：

有下腔静脉通过。

3、胸部筋膜：

分浅、深两层。

（1）浅层：

覆盖胸大肌表面，较薄弱。

（2）深层：

包裹胸小肌，并向上附着于锁骨。

①[胸锁筋膜]→在胸小肌与锁骨之间，增厚的部分，称胸锁筋膜。

（有血管、神经通过）

②胸壁内面有胸内筋膜覆盖。

（四）腹部肌：

参与腹壁的组成，按部位分为腹前外侧群、后群。

1、腹前外侧群：

主要包括腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌等。

（1）【腹外斜肌】

①腹外斜肌的位置：

位于腹前外侧壁。

是三块扁肌中，最大、最表浅者。

②腹外斜肌的起点：

通常，以8个肌齿，起自下8个肋的外面及下缘。

③腹外斜肌的止点：

◎肌束向前下方斜行，至腹前壁移行为腱膜，再经腹直肌前面，参与腹直肌鞘前层的构成，在腹正中线上与对侧腱膜会合形成白线。

◎腱膜的下缘，卷曲增厚，形成腹股沟韧带，连于髂前上棘和耻骨结节之间。

◎腹股沟韧带内侧端的部分纤维，向后外扩展。

⊙附着于耻骨梳的部分，称腔隙韧带/陷窝韧带。

⊙向外侧延伸的部分，称耻骨梳韧带。

⊙腔隙韧带/陷窝韧带、耻骨梳韧带，二者都是腹股沟疝修补术时，用来加强腹股沟管壁的重要结构。

[腹股沟管浅/皮下环]→在耻骨结节外上方，腹外斜肌腱膜上，形成一三角形裂口，称腹股沟管浅（皮下）环。

（2）【腹内斜肌】

①腹内斜肌的位置：

大部分位于腹外斜肌深面。

薄而小。

②腹内斜肌的起点：

起自腹股沟韧带上缘的外1/2、髂嵴前2/3、胸腰筋膜。

③腹内斜肌的止点：

◎肌束呈扇形展开，至腹直肌外侧缘，移行为腱膜，然后分为前、后两层包裹腹直肌，参与构成腹直肌鞘的前、后层，终于白线。

◎腹内斜肌下部肌束，行向前下，越过男性精索/女性子宫圆韧带前面，延为腱膜，与腹横肌的腱膜会合，形成腹股沟镰/联合腱，止于耻骨梳。

[提睾肌]→腹内斜肌的最下部，发出一些细散的肌束，包绕精索和睾丸，称提睾肌。

（收缩时可上提睾丸）

（3）【腹横肌】

①腹横肌的位置：

位于腹内斜肌深面。

②腹横肌的起点：

起自下6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带的外侧1/3。

③腹横肌的止点：

肌束横行向前延伸为腱膜，腱膜经过腹直肌后面，参与组成腹直肌鞘后层，止于白线。

◎腹横肌最下部，亦参与构成提睾肌和腹股沟镰。

④腹横肌的作用：

腹横肌

（4）【腹直肌】

①腹直肌的位置：

位于腹前壁正中线的两侧，居腹直肌鞘中。

上宽下窄。

②腹直肌的起点：

起自耻骨嵴。

③腹直肌的止点：

肌束向上，止于剑突和第5～7肋软骨前面。

◎腹直肌的全长，被3～4条横行的腱划分成几个肌腹。

腱划与腹直肌鞘的前层紧密结合，后面完全游离。

（5）腹前外侧群肌的作用：

①构成腹壁，保护、固定腹腔脏器，维持腹内压。

◎腹内压，对腹腔脏器位置的固定，有重要意义，若腹前外侧群肌的肌张力减弱时，可使腹腔脏器下垂。

②腹前外侧群肌收缩时：

◎增加腹内压，完成排便、分娩、呕吐、咳嗽等功能。

◎作为背部伸肌的拮抗肌，能使脊柱前屈、侧屈、旋转，还可降肋助呼气。

2、后群：

腹后壁肌有腰大肌、腰方肌。

（1）【腰大肌】（下肢肌的髂区肌的髂腰肌中含腰大肌）

①腰大肌的位置：

②腰大肌的起点：

起自全部腰椎体侧面和横突。

（髂肌起于髂窝）

③腰大肌的止点：

髂肌、腰大肌会合后，向下经腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。

④腰大肌的作用：

◎髂腰肌收缩时，使髋关节前屈和旋外。

◎下肢固定时，髂腰肌收缩可使躯干前屈。

（例如：

仰卧起坐）（但肌电图并不支持这一结论）

（2）【腰方肌】

①腰方肌的位置：

位于腹后壁、脊柱两侧。

②腰方肌的起点：

起自髂嵴后部。

③腰方肌的止点：

向上，止于第12肋。

④腰方肌的作用：

腰方肌收缩时，下降和固定第12肋，并使脊柱侧屈。

3、腹部肌的肌间结构

（1）腹直肌鞘：

①由腹前外侧壁三块扁肌的腱膜构成，包绕腹直肌。

②腹直肌鞘分前、后两层。

◎前层：

由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层，愈合而成。

◎后层：

由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜，愈合而成。

③在脐下4～5cm处，三块扁肌的腱膜全部转到腹直肌的前面，构成腹直肌鞘的前层，使后层缺如。

◎[弓状线/半环线]→腹直肌鞘的后层，由于腱膜中断，而形成一凸向上方的弧形分界线，称弓状线或半环线。

◎弓状线/半环线以下，腹直肌后面与腹横筋膜相贴。

（2）白线

①白线的位置：

位于腹前壁正中线上，上方起自剑突，下方止于耻骨联合，为左、右腹直肌鞘之间的分隔。

②白线的组成：

由两侧三层扁肌腱膜的纤维交织而成。

③白线的特点：

◎白线坚韧而少血管，上宽下窄。

◎在白线的中点，有疏松的瘢痕组织区，即脐环，为腹壁的一个薄弱点，易发生脐疝。

（3）腹股沟管

①腹股沟管的位置：

位于腹前外侧壁的下部、腹股沟韧带内侧半的上方。

②腹股沟管的组成：

为男性精索或女性子宫圆韧带，所通过的一条肌和腱之间的裂隙。

由外上斜向内下，长约4.5cm。

③腹股沟管分为两口和四壁：

◎腹股沟管内口：

称腹股沟管深/腹环，位于腹股沟韧带中点上方，约1.5cm处。

（为腹横筋膜向外的突口，其内侧有腹壁下动脉通过）

◎腹股沟管外口：

即腹股沟管浅/皮下环。

◎腹股沟管前壁：

为腹外斜肌腱膜和腹内斜肌。

◎腹股沟管后壁：

为腹横筋膜和腹股沟镰。

◎腹股沟管上壁：

为腹内斜肌和腹横肌的弓状线下缘。

◎腹股沟管下壁：

为腹股沟韧带。

（4）腹股沟/海氏三角：

位于腹前壁下部，由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带、腹壁下动脉围成。

（5）腹股沟管和腹股沟三角，都是腹壁下部的薄弱区。

①在病理情况下，如腹膜形成的鞘突未闭合，或腹壁肌薄弱、长期腹内压增高等，可致腹腔内容物由薄弱区突出而形成疝。

◎若腹腔内容物，经腹股沟管腹环进入腹股沟管，再经皮下环突出，下降入阴囊，称腹股沟斜疝。

◎若腹腔内容物，从腹股沟三角处膨出，则称腹股沟直疝。

②腹股沟疝的修补术

◎腹股沟疝的修补术，除了要将疝囊高位结扎切除外，还需重建腹股沟管，加强腹股沟管后壁，缩小腹环，使之仅容许精索通过。

◎术中应注意保护髂腹下神经及髂腹股沟神经，如术中损伤神经，可导致疝复发。

⊙髂腹下神经：

在髂前上棘前方约2.5cm处，穿过腹内斜肌，在腹外斜肌腱膜深面，于浅环上方浅出。

⊙髂腹股沟神经：

行于前者下方，经精索浅面，穿浅环而出。

4、腹部筋膜

（1）浅筋膜在腹上部为一层。

浅筋膜在脐以下为浅、深两层：

①浅层：

内含脂肪，称Camper筋膜，向下与会阴浅筋膜、阴囊肉膜相续。

②深层：

为膜性层，含有弹性纤维，称Scarpa筋膜，向下与大腿阔筋膜愈着。

（2）深层筋膜分为数层，分别覆盖在前外侧群各肌的表面和深面。

腹内筋膜贴附于腹壁的内面，如：

膈下筋膜、腰方筋膜、髂腰筋膜、盆筋膜、腹横筋膜等。

（五）盆部肌和筋膜：

盆部肌包括肛提肌、尾骨肌、梨状肌、闭孔内肌等。

1、【肛提肌】

（1）肛提肌的位置：

为一对宽的扁肌，两侧会合，形成漏斗状，尖向下。

（2）肛提肌的起点：

起自小骨盆的前、外侧壁后面。

（3）肛提肌的止点：

止于会阴中心腱、直肠壁、阴道壁、尾骨尖。

（4）肛提肌的作用：

具有托起盆底，承托盆腔器官，括约肛管、阴道的作用。

2、【尾骨肌】

（1）尾骨肌的位置：

位于肛提肌的后方。

（2）尾骨肌的起点：

起于坐骨棘。

（3）尾骨肌的止点：

呈扇形，止于骶、尾骨的侧缘。

（4）尾骨肌的作用：

可协助封闭小骨盆下口，承托盆腔脏器及固定骶、尾骨。

3、【梨状肌】（下肢肌的臀肌含梨状肌）

（1）梨状肌的位置：

位于臀中肌下方。

（2）梨状肌的起点：

起自骶骨前面，肌束向外穿出坐骨大孔。

（3）梨状肌的止点：

止于股骨大转子。

（4）梨状肌的作用：

梨状肌收缩时，使髋关节旋外和外展。

（5）梨状肌将坐骨大孔，分隔成梨状肌上孔、梨状肌下孔，孔内有血管、神经通过。

4、【闭孔内肌】（下肢肌的臀肌含梨状肌）

5、盆筋膜：

可归纳为两部分。

（1）盆壁筋膜：

包括闭孔筋膜、梨状肌筋膜、盆膈上筋膜。

①闭孔筋膜

②梨状肌筋膜

③盆膈上筋膜：

◎覆盖于肛提肌和尾骨肌的上面，与肛提肌和尾骨肌及其下面的盆膈下筋膜三者，共同构成盆膈。

◎盆膈封闭小骨盆下口的大部分，中央有直肠通过。

（2）盆脏筋膜：

构成盆腔器官、血管和神经的鞘。

（六）会阴部肌和筋膜

1、会阴：

是指盆膈以下的区域，并与骨盆出口骨性界限相同，有狭义和广义之分。

（1）狭义的会阴/产科会阴：

指肛门与外生殖器之间，狭小区域的软组织。

（分娩时，产科会阴承受的压力较大，易发生撕裂，即会阴撕裂）

（2）广义的会阴：

指封闭小骨盆下口的所有软组织，呈菱形。

①前界：

为耻骨联合下缘。

②后界：

为尾骨尖。

③两侧：

为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节、骶结节韧带。

④以两侧坐骨结节的连线为界，可将会阴分为前、后两个三角形的区域。

◎前方：

为尿生殖区。

男性有尿道通过；女性有尿道和阴道通过。

◎后方：

为肛区。

中央有肛管通过。

2、肛门三角的肌和筋膜

（1）【肛门外括约肌】

①围绕在肛管的最下部，与皮肤紧密结合。

（肛门外括约肌向上与肛门内括约肌重叠）

②肛门外括约肌可分为：

深、浅、皮下三部分。

（2）筋膜

①浅筋膜：

较厚，属网状结构，并含许多脂肪细胞。

②深筋膜：

覆盖于两侧的坐骨肛门窝壁，包括盆膈下筋膜等。

3、尿生殖三角的肌和筋膜：

分浅、深两组。

（1）浅组：

位于会阴浅隙内。

包括球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌。

①【球海绵体肌】

②【坐骨海绵体肌】

③【会阴浅横肌】

④浅组，有固定会阴中心腱，参与阴茎勃起和缩小阴道口的作用。

（2）深组：

位于会阴深隙内。

包括尿道括约肌、会阴深横肌。

①【尿道括约肌】

②【会阴深横肌】

③深组，参与固定会阴中心腱，紧缩尿道和阴道。

（3）尿生殖区的肌，参与排尿、性交、承托盆腔内容物。

（4）筋膜：

①尿生殖膈：

尿生殖膈上、下筋膜及其间的尿道括约肌和会阴深横肌等，共同构成尿生殖膈，封闭尿生殖三角。

②男性有尿道；女性有尿道、阴道，穿过尿生殖膈。

四、上肢肌和筋膜

¤上肢肌分为连接上肢与脊柱的肌、连接上肢与胸壁的肌、肩胛部肌、上臂肌、前臂肌、手肌。

（一）连接上肢与脊柱的肌：

包括斜方肌、背阔肌、菱形肌、肩胛提肌。

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