见证取样记录表.docx

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见证取样记录表

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园9#住宅楼

样品名称

电渣压力焊

取样部位

二十七层柱

取样时间

09年12月1日

样品规格

φ12

数量

1组

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园门市

样品名称

3：

7灰土

取样部位

门市地基回填

取样时间

2010年5月日

样品规格

数量

20Kg

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园9#住宅楼

样品名称

弹性体改性沥青防水卷材

取样部位

屋面

取样时间

2010年10月7日

样品规格

SBSIIPYPEPE4

数量

1平方

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园地下车库A区

样品名称

土壤击实试验

取样部位

室外基础回填

取样时间

2010年月日

样品规格

数量

20㎏

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园9#住宅楼

样品名称

冷轧带肋钢筋

取样部位

基础及主体

取样时间

2009年5月7日

样品规格

φR8CRB550

数量

4根

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园9#-12#、12#-13#、13#楼东侧门市

样品名称

HPB235

取样部位

基础及主体

取样时间

2010年月日

样品规格

φ6.5

数量

4根

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园13#-12#之间门市

样品名称

绝缘电工套管

取样部位

基础及主体

取样时间

2010年月日

样品规格

φ20

数量

1组

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园12#-13#之间、13#东侧门市

样品名称

HRB335

取样部位

基础及主体

取样时间

2010年月日

样品规格

22

数量

4根

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园13#住宅楼

样品名称

C25砼

取样部位

顶层造型、机房

取样时间

2010年1月-日

样品规格

100×100×100

数量

1组

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园13#住宅楼

样品名称

M10水泥砂浆试块

取样部位

负二层填充墙砌体

取样时间

2010年月日

样品规格

70.7×70.7×70.7

数量

1组

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园地下车库A区

样品名称

短丝土工布

取样部位

地下车库顶

取样时间

2010年4月19日

样品规格

短丝150g/

数量

1

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园9#12#13#住宅楼

样品名称

BW遇水膨胀止水条

取样部位

基础地下室

取样时间

2009年4月4日

样品规格

30×20mm

数量

1米

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园地下车库A区

样品名称

闪光对焊

取样部位

基础及主体

取样时间

2009年9月日

样品规格

25

数量

6根

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园9#住宅楼

样品名称

C30砼同条件

取样部位

负一层剪力墙

取样时间

2010年5月21日

样品规格

100×100×100

数量

1组

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园13#东侧、12-13#楼之间门市

样品名称

加气砼砌块

取样部位

室内填充墙

取样时间

2010年月日

样品规格

100×100×100

数量

1组

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园9#住宅楼

样品名称

石子

取样部位

二次结构

取样时间

2009年10月16日

样品规格

数量

25kg

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园9#住宅楼

样品名称

挤塑聚苯乙烯泡沫材料

取样部位

屋顶保温

取样时间

2010年5月日

样品规格

600×1200×60

数量

3块

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园13#住宅楼

样品名称

M7.5混合砂浆配比

取样部位

±0.000以上墙砌体

取样时间

2009年10月14日

样品规格

数量

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园13#-12#楼之间门市

样品名称

实心砖

取样部位

基础及主体砌砖

取样时间

2010年月日

样品规格

240×115×53

数量

1组

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园12#住宅楼

样品名称

植筋

取样部位

墙体压筋

取样时间

2009年10月日

样品规格

φ6.5

数量

1组

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园12#住宅楼

样品名称

水泥砂浆试块M10

取样部位

负二

取样时间

2010年月日

样品规格

70.7×70.7×70.7

数量

1组

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园9#住宅楼

样品名称

M7.5水泥混合砂浆

取样部位

±0.000以上墙砌体

取样时间

2009年10月15日

样品规格

数量

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园9#住宅楼

样品名称

碎石

取样部位

室内地面

取样时间

2010年月日

样品规格

5-10mm

数量

20kg

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园12#住宅楼

样品名称

矿渣硅酸盐水泥

取样部位

室内地面

取样时间

2010年月日

样品规格

32.5MP矿渣

数量

25kg

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园9#住宅楼

样品名称

碎石

取样部位

用于二次结构砼

取样时间

2009年10月15日

样品规格

5～31.5mm

数量

50kg

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园A区车库

样品名称

闪光对焊

取样部位

基础及主体

取样时间

2009年11月2日

样品规格

25

数量

1组

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园12#楼住宅楼

样品名称

C40S6砼

取样部位

基础加强带

取样时间

2010年4月13日

样品规格

180×175×165

数量

1组

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园9#住宅楼

样品名称

建筑排水用硬聚氯乙烯

取样部位

室内排水管道

取样时间

10年月日

样品规格

φ50×2.0mm

数量

1组

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园12#住宅楼

样品名称

螺旋消音管材（PVC－U）

取样部位

室内排水管道

取样时间

10年月日

样品规格

φ75

数量

1组

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园9#住宅楼

样品名称

绝热用模塑聚苯板乙烯泡沫塑料

取样部位

外墙

取样时间

10年月日

样品规格

615×1240×120

数量

1组

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园12#-13#楼间门市

样品名称

3：

7灰土

取样部位

基础底部

取样时间

年月日

样品规格

数量

1组

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园13#住宅楼

样品名称

胶粉聚苯颗粒保温砂浆

取样部位

内墙保温

取样时间

10年月日

样品规格

LC-B03

数量

1组

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园13#住宅楼

样品名称

聚合物外墙抹面抗裂砂浆

取样部位

外墙

取样时间

10年月日

样品规格

EPS

数量

1组

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园13#住宅楼

样品名称

聚苯板抗拨试验

取样部位

外墙

取样时间

10年月日

样品规格

EPS

数量

1组

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园9#住宅楼

样品名称

聚合物外墙粘结砂浆

取样部位

外墙保温

取样时间

10年月日

样品规格

数量

1组

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园13#住宅楼

样品名称

网格布

取样部位

外墙,内墙

取样时间

2010年月日

样品规格

数量

1组

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接样人（签字）：

年月日

试样外观检查：

接样人（签字）：

年月日

取样人

年月日

送样人

年月日

见证人

年月日

旁证人

年月日

注：

此表与试验报告一并归入施工技术档案

见证（旁证）取样、送样记录表

工程名称

天泽园12-13#楼门市

样品名称

C25砼

取样部位

二层梁、顶板、柱及楼梯

取样时间

2010年月日

样品规格

100×100×100

数量

1组

见证取样标识数字记录

封样情况检查：

接