公路工程质量监督报备表.docx
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公路工程质量监督报备表
编号:
（由受理单位编写）
公路工程质量监督报备表
工程名称:
（填写工程项目名称）
报备单位:
（填写建设单位名称）
审核单位:
（填写县、市、区交通局名称）
年月日
质量监督站:
（填写工程项目名称）工程项目开工准备工作已经完成。
按照国务院《建设工程质量管理条例》、交通部《公路工程质量监督规定》和《福建省公路工程质量监督规定实施细则》的要求，现提供该工程概况表和有关资料，请予以备案登记。
附件一:
工程概况表
附件二:
有关资料
报备单位（签章）
年月日
附件一
工程概况表
项目名称
建设里程
公路等级
工程造价
计划工期
（要求填写工程起讫日期）
建安费
建设（业主）单位
（名称）
（地址、电话、传真，Email、QQ）
负责人
（姓名、电话）
联系人
（姓名、电话）
管理单位
（名称）
负责人
（地址、电话、传真，Email、QQ）
联系人
设计单位
设计代表
监理单位
总监理工程师
施工单位
项目经理
工程设
计技术
标准
工
程
概
况
及
特
征
合同
质量
要求
审
核
意
见
（经审核，XXX单位所报送XXX工程相关资料齐全，内容真实，同意上报，请宁德市交通建设工程质量监督站予以备案登记。
）
交通运输局
（签章）
年月日
附件二
参建单位主要人员情况表
单位类别：
业主单位
单位名称：
承担工作内容：
序号
姓名
性别
年龄
担任职务
身份证号码
学历
职称/执业资格
备注
注：
单位类别填写业主、代建单位、设计、监理、施工、检测等；单位名称注明合同段；人员按合同约定的填写。
参建单位主要人员情况表
单位类别：
代建单位
单位名称：
承担工作内容：
序号
姓名
性别
年龄
担任职务
身份证号码
学历
职称/执业资格
备注
注：
单位类别填写业主、代建单位、设计、监理、施工、检测等；单位名称注明合同段；人员按合同约定的填写。
参建单位主要人员情况表
单位类别：
设计单位
单位名称：
承担工作内容：
序号
姓名
性别
年龄
担任职务
身份证号码
学历
职称/执业资格
备注
注：
单位类别填写业主、代建单位、设计、监理、施工、检测等；单位名称注明合同段；人员按合同约定的填写。
参建单位主要人员情况表
单位类别：
监理单位
单位名称：
承担工作内容：
序号
姓名
性别
年龄
担任职务
身份证号码
学历
职称/执业资格
备注
注：
单位类别填写业主、代建单位、设计、监理、施工、检测等；单位名称注明合同段；人员按合同约定的填写。
参建单位主要人员情况表
单位类别：
施工单位
单位名称：
承担工作内容：
序号
姓名
性别
年龄
担任职务
身份证号码
学历
职称/执业资格
备注
注：
单位类别填写业主、代建单位、设计、监理、施工、检测等；单位名称注明合同段；人员按合同约定的填写。
参建单位主要人员情况表
单位类别：
检测单位
单位名称：
承担工作内容：
序号
姓名
性别
年龄
担任职务
身份证号码
学历
职称/执业资格
备注
注：
单位类别填写业主、代建单位、设计、监理、施工、检测等；单位名称注明合同段；人员按合同约定的填写。
公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表
项目名称：
签章：
（建设单位签章）
项目基本情况
批准概算（预算）
施工许可批准时间
工期与起讫时间
质量目标
从业单位质量责任人
质量责任
责任人签字
项目法人
名称
（按法律法规承担相应的质量责任）
法定代表人
项目负责人
代理建设管理单位（如果有）
名称
（按法律法规及合同约定承担相应的质量责任）
法定代表人
项目负责人
勘察单位
名称
（按法律法规及合同约定承担相应的质量责任）
合同段号
法定代表人
项目负责人
设计单位
名称
（按法律法规及合同约定承担相应的质量责任）
合同段号
法定代表人
项目负责人
施工单位
名称
（按法律法规及合同约定承担相应的质量责任）
合同段号
法定代表人
项目负责人
监理单位
名称
（按法律法规及合同约定承担相应的质量责任）
合同段号
法定代表人
项目负责人
试验检测单位
名称
（按法律法规及合同约定承担相应的质量责任）
法定代表人
项目负责人
县级交通主管部门审核意见
（该表内容完整真实，签字均为本人签字）
签章：
年月日
填报人：
年月日
注：
本表由项目法人组织统一填报，内容可增加，可另附页。
公路建设项目法人工程质量责任登记表
项目名称：
签章：
（建设单位签章）
单位名称
质量责任人
在岗时间
承担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓名
身份证号
项目主管负责人
姓名
（分管领导签字）
身份证号
项目技术总负责人
姓名
（技术负责人签字）
身份证号
职称
证书编号
项目部门负责人
姓名
身份证号
职称
证书编号
项目工程师
姓名
身份证号
职称
证书编号
县级交通主管部门审核意见
（该表内容完整真实，签字均为本人签字）
签章：
年月日
填报人：
年月日
注：
本表由项目法人填报，内容可增加。
公路建设项目代理建设管理单位工程质量责任登记表
项目名称：
签章：
（建设单位签章）
单位名称
质量责任人
在岗时间
承担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓名
身份证号
单位主管负责人
姓名
身份证号
单位技术负责人
姓名
身份证号
职称
证书编号
项目负责人
姓名
身份证号
职称
证书编号
项目技术负责人
姓名
身份证号
职称
证书编号
项目部门负责人
姓名
身份证号
职称
证书编号
项目工程师
姓名
身份证号
职称
证书编号
县级交通主管部门审核意见
（该表内容完整真实，签字均为本人签字）
签章：
年月日
填报人：
年月日
注：
本表适用于代建项目，由项目代理建设管理单位填报，内容可增加。
公路工程建设项目基本信息表
项目名称
项目类型
所属设区市
建设单位
设计单位
设计负责人
审批单位
批准文号
批准时间
项目立项
工可批复
初步设计审查
施工图设计批复
建设里程（km）
设计时速（km/h）
路基宽度（m）
桥隧比例（%）
工程概算（万元）
建安费（万元）
合同价（万元）
办理监督手续时间
批准工期（月）
合同工期（月）
（拟）开工时间
拟交工时间
桥梁工程
隧道工程
特大桥（座）
累计长度（m）
特长隧道（座）
累计长度（m）
大桥（座）
累计长度（m）
长隧道（座）
累计长度（m）
中桥（座）
累计长度（m）
中隧道（座）
累计长度（m）
互通式立交（处）
服务区（处）
短隧道（座）
累计长度（m）
合同段、施工、监理单位数量
施工合同段（个）
施工单位（家）
监理合同段（个）
监理单位（家）
有关情况说明：
注：
1、隧道累计长度以单洞计；2、项目类型按高速公路、普通公路（说明等级）、独立特大型结构物工程、农村公路。
联系人：
（填写建设单位联系人）联系电话：
通信地址：
填报日期：
公路工程建设项目主要结构物（桥梁工程）信息表
项目名称：
序号
合同段
结构物名称
桩号
长度（m）
结构形式
工程主要技术特点、难点
注：
此表填写项目的特大桥、大桥、中桥的工程信息
联系人：
（填写建设单位联系人）联系电话：
填报日期：
公路工程建设项目主要结构物（隧道工程）信息表
项目名称：
序号
合同段
结构物名称
桩号
长度（m）
结构形式
工程主要技术特点、难点
注：
此表填写项目的隧道的工程信息（如为双洞,长度按左右洞分别填写）
联系人：
（填写建设单位联系人）联系电话：
填报日期：
公路工程建设项目参建单位信息表（施工单位）
项目名称：
序号
合同段
起止桩号
里程
（公里）
施工单位全称
项目经理
技术
负责人
桥隧
比例（%）
标底
（亿元）
合同金额
（亿元）
对应监理
合同段
联系人：
（填写施工单位项目经理）联系电话：
填报日期：
公路工程建设项目参建单位信息表（监理单位）
项目名称：
序号
合同段
监理单位
负责人
（总监）
实验室
负责人
上岗监理人数
持部证
人数
持省证
人数
所监理施工合同段
联系人：
（填写监理单位项目总监）联系电话：
填报日期：
公路工程建设项目参建单位信息表（试验检测单位）
项目名称：
序号
合同段
监理单位
负责人
技术负责人
检测工程师
人数
检测员
人数
所承担施工合同段
联系人：
（填写检测单位试验室主任）联系电话：
填报日期：
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