血透患者健康教育详解.docx

血透患者健康教育详解.docx

《血透患者健康教育详解.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血透患者健康教育详解.docx（19页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

血透患者健康教育详解

1.透析患者之血管护理

2.血液透析患者日常保健运动

3.血液透析患者常见问题说明

4.糖尿病患者足部自我护理

5.血液透析患者饮食须知

6.血液透析患者双腔导管留置护理指导

7.血液透析患者动静脉内瘘手术后日常护理

8.腹膜透析患者须知

9.血液透析患者穿刺前洗手

10.血液透析室患者须知

11.血液透析治疗的常识

透析患者之血管护理

一、前言

血管通路的重要性:

血管通路的重要性:

1.血液透析患者的生命線。

1.血液透析患者的生命线。

2.進行血液透析的必要條件。

2.进行血液透析的必要条件。

3.血液透析病患住院最主要原因。

3.血液透析病患住院最主要原因。

4.透析病患的存活率。

4.透析病患的存活率。

影響血管通路功能不良因素:

影响血管通路功能不良因素:

年齡、糖尿病、血壓偏低年龄、糖尿病、血压偏低

二、血管通路的總類二、血管通路的总类

（一）暫時性血管通路—雙腔導管（Doublelumen）

（一）暂时性血管通路—双腔导管（Doublelumen）

（二）中長期血管通路—Permcath

（二）中长期血管通路—Permcath

（三）永久性血管通路—（三）永久性血管通路—

自體動靜脈廔管（AVFistula）自体动静脉瘘管（AVFistula）

人工動靜脈廔管（AVGraft）人工动静脉瘘管（AVGraft）

三、血管通路的護理三、血管通路的护理

（一）暫時性血管通路（Doublelumen）護理

（一）暂时性血管通路（Doublelumen）护理

插管前—插管前—

1.以核對床頭卡、手圈，或適當稱呼病患全名等至少兩種以上辨識方式確認病患。

1.以核对床头卡、手圈，或适当称呼患者全名等至少两种以上辨识方式确认患者。

2.向病患解釋插管目的、步驟及需配合事項，給予心理準備減少恐懼。

2.向患者解释插管目的、步骤及需配合事项，给予心理准备减少恐惧。

3.置放前測量血壓，注意生命徵象及意識變化，必要時裝置心電圖監視器。

3.操作前测量血压，注意生命征象及意识变化，必要时装置心电监护。

插管後—插管后：

1.觀察插管傷口有無滲血、血腫情形以及有無呼吸困難症狀。

1.观察插管伤口有无渗血、血肿情形以及有无呼吸困难症状。

2.導管置放於鎖骨下靜脈或頸靜脈，需照胸部X光確定導管位置，再進行透析治療。

2.导管置放于锁骨下静脉或颈静脉，需照胸部X光确定导管位置，再进行透析治疗。

3.評估病患有無潛在性出血傾向，依醫囑謹慎使用抗凝劑。

3.评估病患有无潜在性出血倾向，遵医嘱谨慎使用抗凝剂。

4.導管穿刺傷口定期更換敷料及導管內之抗凝劑。

4.导管穿刺伤口定期更换敷料及导管内的抗凝剂。

透析前-透析前：

1.採外科無菌技術戴口罩、手套，移除舊紗布及導管末端之注射帽。

1.采外科无菌技术戴口罩、手套，摘除旧纱布及导管末端的注射帽。

2.以無菌容器裝Aquaiodine，將導管末端置入浸泡至少五分鐘。

2.以无菌容器装Aquaiodine，将导管末端置入浸泡至少五分钟。

3.戴無菌手套取無菌乾紗布，將導管末端浸泡之?

Aquaiodine拭淨。

3.戴无菌手套取无菌干纱布，将导管末端浸泡的Aquaiodine拭净。

4.將導管兩端留置之抗凝劑各抽出2cc丟棄。

4.将导管两端留置的抗凝剂各抽出2cc丢弃。

5.以生理食鹽水注入導管，反抽是否通暢。

5.将生理食盐水注入导管，反抽是否通畅。

6.觀察傷口有無滲血、紅腫或發炎情形，異常時通知醫師處置。

6.观察伤口有无渗血、红肿或发炎情形，异常时通知医生处置。

透析中—透析中：

1.觀察有無滲血、血腫情形。

1.观察有无渗血、血肿情形。

2.血流不順暢時，可調整導管位置或調整病人姿勢。

2.血流不顺畅时，可调整导管位置或调整病人姿势。

透析後—透析后：

1.採外科無菌技術戴口罩、手套。

1.采用外科无菌技术戴口罩、手套。

2.以無優碘及酒精棉枝消毒導管雙口。

2.用碘伏及酒精棉签消毒导管双口。

3.以生理食鹽水10cc注入導管兩端。

3.以生理食盐水10Ml注入导管两端。

4.導管兩端依導管型號注入適量抗凝劑留置，並栓緊注射帽。

4.导管两端按照导管型号注入适量抗凝剂留置，并栓紧肝素帽。

5.以紗布覆蓋包紮導管，黏貼固定。

5.以纱布覆盖包扎导管，粘贴固定。

暫時性導管自我照顧之護理指導临时性导管自我照顾之护理指导

自我照顧注意事項：

自我照顾注意事项：

睡姿勿壓迫傷口處，應避免睡向插管側。

睡姿勿压迫伤口处，应避免睡向插管侧。

導管應正確固定，若導管有晃動情形，應重新黏貼固定。

导管应正确固定，若导管有晃动情形，应重新粘贴固定。

導管之管夾、橡皮塞需維持關閉，勿讓病患開關調整，鬆脫時可能造成感染。

导管的管夹、肝素帽需维持关闭，勿让患者开关调整，松脱时可能造成感染。

避免至人多的公共場所，以免擁擠造成導管被牽扯移位。

避免至人多的公共场所，以免拥挤造成导管被牵扯移位。

導管勿做一般輸液通路，但若為三腔導管則可依醫囑使用。

导管勿做一般输液通路，但若为三腔导管则可依医嘱使用。

留置不同部位之自我照顧重點：

留置不同部位之自我照顾重点：

（一）留置於頸部（內頸靜脈、鎖骨下靜脈）之導管：

（一）留置于颈部（内颈静脉、锁骨下静脉）之导管：

1.沐浴採擦澡方式，胸部以下可用水沖洗，但需避免弄濕傷口，以免造成發炎感染情形。

1.沐浴采用擦澡方式，胸部以下可用水冲洗，但需避免弄湿伤口，以免造成发炎感染情形。

2.請著寬鬆及前扣式上衣，避免套頭式衣服，以免拉扯導管造成鬆脫。

2.穿着宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱。

3.可使用鬆緊帶、髮夾、網罩、頭箍、浴帽等用物，固定導管末端避免搖動，以免穿刺處出血及皮膚傷口感染。

3.可使用松紧带、发夹、网罩、头箍、浴帽等用物，固定导管末端避免摇动，以免穿刺处出血及皮肤伤口感染。

4.頭髮清潔採平躺式洗頭方式，清洗時以塑膠布覆蓋傷口處，避免弄濕傷口，造成發炎感染情形4.头发清洁采泳平躺式洗头方式，清洗时以塑胶布覆盖伤口处，避免弄湿伤口，造成发炎感染情形

（二）留置於大腿腹股溝（股靜脈）之導管：

（二）留置于大腿腹股沟（股静脉）之导管：

1.儘量減少大腿彎曲及下床活動，以免導管彎曲及靜脈血回流，造成導管阻塞。

1.尽量减少大腿弯曲及下床活动，以免导管弯曲及静脉血回流，造成导管阻塞。

2.沐浴宜採擦澡方式，避免弄濕傷口，造成發炎感染情形。

2.沐浴宜采擦澡方式，避免弄湿伤口，造成发炎感染情形。

3.宜穿著寬鬆內、外褲，避免更衣時造成導管之牽扯移位。

3.宜穿着宽松内、外裤，避免更衣时造成导管之牵扯移位。

4.保持會陰處的清潔，避免大小便時弄濕或弄髒傷口，必要時更換敷料換藥。

4.保持会阴处的清洁，避免大小便时弄湿或弄脏伤口，必要时更换敷料换药。

（三）出院返家如有下列情形，需立即至醫院求診:

（三）出院回家如有下列情形，需立即至医院就诊:

1.導管留置處有紅、腫、熱、痛之發炎現象。

1.导管留置处有红、肿、热、痛的发炎现象。

2.導管留置處之縫線脫落。

2.导管留置处的缝线脱落。

3.導管末端橡皮塞鬆脫時可能造成感染。

3.导管末端肝素帽松脱时可能造成感染。

4.導管留置處敷料滲血，以手壓迫出血點十分鐘以上。

4.导管留置处敷料渗血，以手压迫出血点十分钟以上。

5.導管不慎脫出時，請整支拔除，以手壓迫傷口止血。

5.导管不慎脱出时，请整支拔除，以手压迫伤口止血。

（二）中長期血管通路（Permcath）護理

（二）中长期血管通路（Permcath）护理

1.導管留置一般可達一年以上，操作時需嚴格執行無菌技術，避免管路感染。

1.导管留置一般可达一年以上，操作时需严格执行无菌技术，避免管路感染。

指導病患及家屬保持傷口敷料乾燥清潔，當傷口弄濕時需重新消毒換藥，以免造成感染情形。

指导患者及家属保持伤口敷料干燥清洁，当伤口弄湿时需重新消毒换药，以免造成感染情形。

2.勿以含酒精性溶液消毒。

2.勿使用含酒精性溶液消毒。

3.勿以止血鉗或有鋸?

狀夾子處理管路，避免損壞管路。

3.勿使用止血钳或有锯状夹子处理管路，避免损坏管路。

4.若導管血流不順暢時，可依醫囑以血栓溶解劑，注入導管化解血栓，如Urokinase。

4.若导管血流不顺畅时，可按照医嘱以血栓溶解剂，注入导管溶解血栓。

5.若導管回抽有多量空氣，表示導管可能有破損或滑脫，應立即夾住管路，通知醫師並做預拔管準備。

5.若导管回抽有大量空气，表示导管可能有破损或滑脱，应立即夹住管路，通知医生并做预拔管准备。

（三）永久性血管通路護理（三）永久性血管通路护理

透析前護理︰透析前护理;

-以病患安全觀念辯識病患，並向病患或家屬解釋。

-按照患者安全观念辩识患者，并向患者或家属解释。

-正確執行穿刺前評估-正确执行穿刺前评估

1.視診-觀察血管外觀，有無傷口、紅、腫、熱、痛等發炎情形。

1.视诊-观察血管外观，有无伤口、红、肿、热、痛等发炎情形。

2.聽診-確認血管有無bruit聲。

2.听诊-确认血管有无bruit声。

3.觸診-確認血管有無thrill感，及確定血管種類、血流方向。

3.触诊-确认血管有无thrill感，及确定血管种类、血流方向。

4.穿刺部位皮膚準備4.穿刺部位皮肤准备

-請病患以抗菌洗手液洗手。

-请患者以抗菌洗手液洗手。

-以酒精性優碘及75%酒精，依無菌技術消毒穿刺皮膚，重複消毒二次。

-以酒精性优碘及75%酒精，依无菌技术消毒穿刺皮肤，重复消毒二次。

5.選擇穿刺部位5.选择穿刺部位

-評估血流方向，確定穿刺部位，選擇適合之穿刺針。

-评估血流方向，确定穿刺部位，选择适合之穿刺针。

-靜脈端向心。

-静脉端向心。

-動脈端可向心或逆血流方向，下針位置距?

管吻合處至少5㎝。

-动脉端可向心或逆血流方向，下针位置距瘘管吻合处至少5㎝。

-靜脈端同向時，兩針至少相距5公分以上。

-静脉端同向时，两针至少相距5公分以上。

-避免同一部位重複穿刺，輪替注射可延長?

管壽命。

-避免同一部位重复穿刺，轮替注射可延长瘘管寿命。

-避免直接穿刺?

管吻合處或動脈瘤處，以免不易止血或破裂出血。

-避免直接穿刺内瘘吻合处或动脉瘤处，以免不易止血或破裂出血。

-U型人工動靜脈?

管，穿刺方向動、靜脈皆向心。

-U型人工动静脉瘘管，穿刺方向动、静脉皆向心。

透析後護理︰透析后护理：

1.正確拔針︰針未完全拔出時即加壓止血，容易造成針尖刺傷血管壁。

1.正确拔针：

针未完全拔出时即加压止血，容易造成针尖刺伤血管壁。

2.正確加壓止血（依般10-15分），若止血時間異常需記錄交班。

2.正确加压止血（一般10-15分），若止血时间异常需记录交班。

3.完全止血後，依無菌技術黏貼傷口3.完全止血后，按照无菌技术粘贴伤口

＊動靜脈?

管自我照顧護理指導动静脉内瘘自我照顾护理指导

1.患肢手部握球運動廔管手術後24小時，若傷口無滲血情形，可指導病患作手部握球運動，以增加?

管彈性及血流。

1.患肢手部握球运动内瘘手术后24小时，若伤口无渗血情形，可指导患者作手部握球运动，以增加瘘管弹性及血流。

步驟:

1.手臂自然伸直2.手握軟式橡皮球3.手握球持續數秒（約5秒）4.手慢慢放鬆握球運動每次持續約15分鐘，每天至少3次以上。

步骤:

1.手臂自然伸直2.手握软式橡皮球3.手握球持续数秒（约5秒）4.手慢慢放松握球运动每次持续约15分钟，每天至少3次以上。

2.預防感染2.预防感染

-維持良好衛生習