CHIP城镇问卷.docx
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CHIP城镇问卷
附件3：
《统计法》第十五条规定：
属于私人、家庭的单项调查资料，非经本人同意，不得泄露。
城镇劳动力流动和生活质量调查问卷
表号：
Ⅷ表
制表机关：
国家统计局
文号：
国统字[]号
有效期至：
月
您好！
为了对当前城市劳动力流动和居民生活质量问题进行研究并向有关政府部门提出政策建议,国家有关部门联合开展此项专门调查。
调查内容主要包括：
收入、消费、就业及生活质量等有关方面的情况。
请您按照自家的实际情况和自己的真实想法如实回答问题，认真协助
调查员填写调查表。
我们将严格遵守统计法，对您个人的信息给以保密。
谢谢合作！
省、市（区、县）码街道码社区/居委会码户编码
一审二审
日期
签名
家庭住址:
_________省__________市____________区（县）________________街道________________小区___________门牌号
被访者姓名:
________________联络电话:
_____________
上户访谈开始时间:
2009年____月____日_____时_____分访谈结束时间:
2009年____月____日_____时_____分.
调查员姓名/编号：
___________联络电话：
___________调查员签字_____________
一、家庭成员特征
（一）2008年所有户籍人口及常住人口都要回答的问题
1.家庭成员姓名A01
2.请核对姓名信息是否正确，如有错漏请填写在该栏A02
3.家庭成员编码A0312345678
3_12008年常规住户调查中该成员的编码A03_1
4.与户主关系①户主②配偶③子女④父母/岳父母或公婆
⑤祖父母⑥媳婿⑦孙子女⑧兄弟姐妹⑨其他亲属⑩其他
A04
5.性别①男②女A05
6.出生日期（阳历）A06
7.请核对出生日期信息是否正确，如有错漏请填写在该栏A07
____年__月__日
8.请问您是否是本户的户籍人口？
①是②否A08
9.如果上一次调查过的成员已不属于本户成员的话,请注明原因A09
①结婚分户②上学迁户口③就业迁户口④去世⑤其他原因
10.请问您的父亲是否和您家住在一起？
①是②否A10
11.（A10=1）调查员确认并填写被访者父亲的家庭成员编码A1112.请问您的母亲是否和您家住在一起？
①是②否A12
13.（A12=1）调查员确认并填写被访者母亲的家庭成员编码A13
14.您有几个兄弟姐妹?
（包括亲兄弟姐妹,以及领养或过继的兄弟姐妹）A14
15.您在兄弟姐妹中排行第几?
A1516.婚姻状况①初婚②再婚③同居④离异⑤丧偶⑥未婚（跳到A18）A16
17.一共生过几个孩子?
（个）A1718.民族①汉②壮③回④维吾尔⑤彝⑥苗⑦满⑧其他A18
19.您的身高（厘米）A19
20.您的体重（公斤）A20
21.您所完成的最高教育程度（填写教育程度代码）A21
22.（问A21≠①）您所受正规教育年限（年,扣除跳级和留级年数）A22
23.您一般吃饭、写字、运动或使用工具是用左手还是右手？
①全用左手②全用右手③有的用左手，有的用右手
A23
24.与同龄人比您目前的健康状况①非常好②好③一般④不好⑤非常不好A24
1
25.您是否有身体残疾?
①没有②有,但不影响正常工作、学习和生活③有,且影响正常工作、学习和生活
A25
26.您当前的户口是①本市/县户口②外地市/县户口
③本市/县农业户口（跳到A29）④外地农业户口（跳到A29）
A26
27.（问A26=①或②）如果是农转非,请问是哪年取得户口的?
（年份）A27
28.（问A26=①或②）如果是农转非,请问是如何取得户口的?
①上学②参军③转干④土地被征用⑤在城市购房⑥其它（请注明）
A28
29.2008年底状况与身份①从事工资性工作,务农或自我经营者②离退休再
就业人员③失业人员④离退休人员⑤家务劳动者⑥家庭帮工⑦丧失劳动
能力⑧在校学生/学龄前儿童⑨待分配/待升学人员/辍学生⑩其他
A29
30.2008年您是否参加了以下医疗保险（可多选）?
①农村合作医疗
②公费医疗③社会医疗保险④商业医疗保险⑤其他⑥没有保险（跳到A32）
A30
31.（问A30≠⑤）2008年参加医疗保险您本人共缴费多少元?
（包括工资中扣除部分）A31
32.最近三个月是否生病或受伤,包括慢性或急性病?
①是②否（跳到A38）A32
33.最近三个月中,最后一次得的是什么病（或受什么伤）?
（填写疾病代码）A33
34.患病期间,您是如何处理的?
（按时间顺序最多选三项）①没在意②没有吃药,但
休息了几天③自己买药吃④去医务室或小诊所看病⑤去医院看病⑥其他
A34
35.最近3个月中,您为了治这个病,一共花了多少钱?
（元，包括报销或减免费用）A35
36.其中,您可以报销或减免多少钱?
（元）（A36≤A35）A36
37.最近3个月,由于这种病（或伤）您有多少天不能从事正常工作,学习和生活?
（天）A37
38.2008年全年您的医疗总支出为多少元?
（包括报销或减免费用）A38
39.扣除各种报销,您个人实际支付了多少元?
（A39≤A38）A39
40.（问所有人）您现在平均每天抽多少根烟?
（不抽填零,大于等于1根跳A42）A40
41.您过去抽烟吗?
①是②否（跳到A44）A41
42.您是从几岁开始抽烟的?
A42
43.您累计抽烟的时间有多少年?
A43
44.（问所有人）调查时本人是否在场?
①是②否A44
（二）由在调查现场并且年满16周岁（1992年以前出生）的成员回答本表问题
45.家庭成员编码（请与A03中的成员编码保持一致）A45
在过去几周中,您是否有以下感觉?
2
46.觉得自己做事情①能集中精力,不分心②偶尔分心③有时分心④经常分心,不能集中精力A46
47.自己常因为担心而睡不好觉①完全没有②有一点③比较严重④很严重A47
48.觉得自己在很多事情上发挥着积极的作用A48
①确实如此②能发挥一些积极作用③很少能发挥积极作用④发挥不了积极作用
49.觉得自己做事①挺有主见②比较有主见③不太有主见④没有主见A49
50.精神上有压力①完全没有②有一点③比较严重④很严重A50
51.觉得无法克服困难①完全没有②有一点③比较严重④很严重A51
52.觉得日常生活有意思①很有意思②比较有意思③没太大意思④没有意思A52
53.逃避工作、学习或生活中遇到的困难和问题①不逃避②很少逃避③有时逃避④经常逃避A53
54.经常觉得郁闷或忧郁①完全没有②有一点③比较严重④很严重A54
55.经常对自己没有信心①完全没有②有一点③比较严重④很严重A55
56.经常觉得自己没有价值①完全没有②有一点③比较严重④很严重A56
57.考虑到生活的各个方面,您是否觉得幸福?
①很幸福②比较幸福③不太幸福④很不幸福A57
58.一般来说,有些人喜欢冒险,有些人希望尽量避免冒险。
如果将冒险程度按由低到高顺序分成从0到10的不A58
同等级（如下图所示）,0代表“绝对不做冒险事”,10代表“非常喜欢做冒险事”,您认为自己属于哪个级
绝对不做非常喜欢别?
（选一个级别数字填入表格）
冒险事做冒险事
012345678910
59.一般来说,您认为大多数人是可以信任的,还是和人相处要越小心越好?
A59
①大多数人是可以信任的②越小心越好③不知道
60.您会经常借钱或者借物给你的朋友或熟人吗?
①经常②有时③很少④从来不A60
61.您认为,对于一个孩子来说,除了好好学习以外,具备以下哪些品质更重要?
（最多选三项,按重要次序排队）
①独立性②勤奋③责任感④有想象力⑤对别人宽容和尊重⑥节俭
⑦坚毅⑧有信仰⑨不自私⑩听话
A61
以下部分仅调查在访问现场的家庭成员
62.家庭成员编码A62
63.您是否同意参与下面有关身高、体重、血压和握力的测试？
①同意②不同意（跳至下一人或下一表）A63
64.身高（检查所有在场的家庭成员）（厘米）A64
65.体重（检查所有在场的家庭成员）（公斤）A65
3
66.血压（检查所有在场的7岁以上家庭成员）低压A66
67.高压A67
68.握力（检查所有在场的4岁以上家庭成员）左手A68
69.右手A69
（三）成年人就业经历请年满16周岁（1992年以前出生）及以上人员回答此表
1.家庭成员编码（请与A03保持一致）C01
2.过去一周您是否从事过一个小时以上有收入的工作?
①是（包括自我经营和工资性工作者，跳到C04）②不领工资的家庭帮工（跳到C04）③否
C02
3.（问C02=③）您过去一周为什么没有从事过一个小时以上有收入的工作?
①有工作而暂时没上班（包括
带薪休假和不带薪休假）②全日制在校学生（跳到下一人或下一表）③无工作（包括离退休，跳C48）
C03
4.（问C02=①,②或C03=①）您哪年开始从事当前这份主要工作的?
（年份）____年C04_1
__月C04_2
5.您当前主要工作的职业?
（填写职业代码）C05
6.您从什么时候开始从事该职业的?
（包括在其他单位从事该职业的时间）____年C06
7.您当前主要工作的行业?
（填写行业代码）C07
8.您当前主要工作的单位所有制?
（填写工作单位所有制代码）C08
9.您目前有失业保险吗?
①单位负担②自己购买③单位与自己共付④没有⑤不知道C09
10.您目前有养老保险吗?
①单位负担②自己购买③单位与自己共付④没有⑤不知道C10
11.您目前有工伤保险吗?
①单位负担②自己购买③单位与自己共付④没有⑤不知道C11
12您目前有住房公积金吗?
①单位负担②自己购买③单位与自己共付④没有⑤不知道C12
13.您是如何获得当前这份主要工作的?
①政府/社区安排介绍②商业职介（包括人才交流会）
③招聘广告④直接申请（含考试）⑤家人/亲戚介绍⑥朋友/熟人介绍⑦其他（请注明）
C13
14.您花了多长时间找到了当前这份主要工作?
（天）C14
15.包括您在内,您的工作单位有多少人?
（人）C15
16.在当前主要工作中，您平均每周工作多少小时?
（小时/周）C16
17.您当前这份主要工作是?
①固定工②长期合同工（一年及以上）③短期合同工（一年以下）④无合同
的临时工⑤不领工资的家庭帮工（检查C02=②跳到下一人/表）⑥自我经营⑦打零工⑧其他（请注明）
C17
4
18.从这份工作中,您一般平均每月得到的总收入为多少元?
（工资性就业者,即C17=①②③④⑦，填写工资,奖金,
津贴和实物折现的总和；自我经营者，即C17=⑥，填写净收入,可以出现0或负值，之后跳到C22）
C18
19.其中,平均每月得到的工资为多少元?
（元/月）C19
20.平均每月得到的奖金,津贴为多少元?
（元/月）C
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