中药配合鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察.docx

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中药配合鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察

中药配合鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效观察

【摘要】　　目的观察中药配合鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床疗效。

方法将慢性鼻窦炎、鼻息肉100例随机分为2组。

治疗组50例行鼻内窥镜手术配合中医辨证治疗，对照组50例单纯应用鼻内窥镜手术治疗。

结果治疗组总有效率96%，对照组总有效率84%。

2组比较差异有统计学意义。

结论鼻内窥镜手术配合中医辨证治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效确切。

【关键词】慢性病　鼻窦炎　鼻息肉　外科手术　内窥镜;中药

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofmethodfortreatingchronicsinusitisandnasal　Onehundredcaseswithchronicsinusitisandnasalpolypswererandomlydividedintotwo　casesweretreatedwithtraditionalChinesemedicinedrugplusendoscopicsinussurgery，otherfiftypatientsunderwentsimplyendoscopicsinus　Forpatientsofgroupone，35caseswerecured，thesymptomof13patientswaspartiallyregressionand2caseshadno　patientsofgrouptwo，29caseswerecured，thesymptomof13patientswaspartiallyregressionand8caseshadno　totaleffectiverateintreatmentgroupwashigherthanthatincontrolgroup.ConclusionsItwouldbeidealtreatmentforchronicsinusitisandnasalpol-ypswithtraditionalChinesemedicineplusendoscopicsinussurgery.

【Keyword】Sinusitis;Nasalpolyps;Surgicalintervention;Endoscope;TraditionalChinesemedicine

目前，鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉已成为治疗鼻窦炎、鼻息肉的主流。

为进一步提高疗效和发扬中医特色，2004-06—2005-12，我们运用中药配合鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉50例，并与单纯鼻内窥镜手术治疗50例对照观察，现报告如下。

　　1资料与方法

　诊断标准参照文献［1］，根据病史、内窥镜检查和CT扫描确定慢性鼻窦炎、鼻息肉诊断标准、临床分型、分期。

　Ⅰ型单纯型慢性鼻窦炎。

1期为单发鼻窦炎，2期为多发鼻窦炎，3期为全组鼻窦炎。

　　Ⅱ型慢性鼻窦炎伴鼻息肉。

1期为单发鼻窦炎伴单发鼻息肉，2期为多发鼻窦炎伴多发鼻息肉，3期为全组鼻窦炎伴多发鼻息肉。

　Ⅲ型多发鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和筛窦骨质增生。

　　中医辨证分型［2］

　胆腑郁热型鼻涕浓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈。

可兼有烦躁易怒、口苦、咽干、耳鸣、耳聋、寐少梦多、小便黄赤等全身症状，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。

检查见鼻黏膜充血肿胀，中鼻道、嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留，头额、眉棱骨或颌面部有叩击痛或压痛。

　湿热蕴结鼻窍型持续性鼻塞，嗅觉减退，涕液黄稠。

或有头痛头胀、纳呆腹胀、大便黏滞、口干等全身症状，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

检查见鼻黏膜色红，息肉灰白、淡红或黯红，鼻道有稠脓涕。

　寒湿凝聚鼻窍型渐进性或持续性鼻塞，嗅觉减退或丧失，流涕清稀或白黏，喷嚏多，易感冒，畏风寒，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

检查见鼻黏膜色淡或苍白，鼻息肉色白透明。

　一般资料100例均为本院耳鼻喉科门诊患者，随机分为2组。

治疗组50例，男24例，女26例;年龄18～63岁;病程1～6年;临床分型、分期:

Ⅰ型4例，Ⅱ型37例，Ⅲ型9例;有3次以上常规鼻息肉手术史6例;中医辨证分型:

胆腑郁热型5例，湿热蕴结鼻窍型39例，寒湿凝聚鼻窍型6例。

对照组50例，男23例，女27例;年龄18～62岁;病程1～年;临床分型、分期:

Ⅰ型5例，Ⅱ型37例，Ⅲ型8例;有3次以上常规鼻息肉手术史5例;中医辨证分型:

胆腑郁热型6例，湿热蕴结鼻窍型37例，寒湿凝聚鼻窍型7例。

患者术前均行鼻窦CT扫描，病变累及上颌窦97例，筛窦92例，额窦50例，蝶窦34例，鼻中隔偏曲16例。

2组病例一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

　　　治疗方法

　对照组使用鼻内窥镜及相关配套手术器械，全部使用表面麻醉加局部浸润麻醉。

手术方式包括:

①鼻息肉摘除术;②筛窦切除术;③钩突切除术;④上颌窦、额窦及蝶窦开口扩大术;⑤蝶窦开放术;⑥鼻中隔矫正术。

具体手术方式由病变范围确定。

用膨胀海绵填塞鼻腔止血，术后第3日取出鼻腔填塞物，用雷诺考特鼻喷雾剂喷鼻，每日1～2次，治疗30～60日。

术后每周鼻腔换药1次，直至鼻腔创面愈合，然后30日复查1次，至术后6个月。

治疗组在对照组治疗基础上配合中医辨证治疗。

胆腑郁热型用龙胆泻肝汤加减:

龙胆草15g，栀子10g，黄芩10g，泽泻10g，木通10g，车前子10g，当归10g，柴胡10g，生地黄10g，甘草5g。

术后前3日加用仙鹤草15g、茜根15g。

水煎服，每日1剂。

湿热蕴结鼻窍型用辛夷清肺饮加减:

辛夷10g，生甘草5g，知母10g，栀子10g，黄芩10g，枇杷叶10g，升麻10g。

术后前3日加用仙鹤草15g、茜根15g。

水煎服，每日1剂。

寒湿凝聚鼻窍型用温肺止流丹加减:

党参20g，荆芥10g，细辛3g，诃子10g，甘草5g，桔梗10g。

术后前3日加用三七10g。

水煎服，每日1剂。

术后当日即服用中药，连用4周。

　疗效标准

［1］治愈:

症状消失，内窥镜检查见窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物;好转:

症状明显改善，内窥镜检查见窦口黏膜部分区域水肿，肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物;无效:

症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有腔性分泌物。

　统计学方法计数资料采用χ2检验。

　　2结果

治疗组50例，治愈35例，好转13例，无效2例，总有效率96%。

对照组50例，治愈29例，好转13例，无效8例，总有效率84%。

2组总有效率比较差异有统计学意义。

　　3讨论

慢性鼻窦炎、鼻息肉属中医学鼻渊、鼻息肉范畴。

中医学病因、病机以湿热蕴积鼻窍、寒湿凝聚鼻窍、胆腑郁热为主。

湿热邪毒侵袭，肺经蕴热，失于宣畅，湿热邪浊壅结积聚于鼻窍，日久形成息肉;肺气素虚，卫表不固，腠理疏松，易受风寒异气的侵袭，肺气虚寒则鼻塞不利，寒湿凝聚鼻窍日久则形成息肉;情志不遂，恚怒失节，胆失疏泄，气郁化火，胆火循经上移热于脑，伤及鼻窍;或邪热犯胆，胆热上蒸鼻窍而为病。

现代医学认为慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性炎症，多系鼻窦引流受阻继发感染所致。

鼻窦炎可继发于鼻息肉，鼻息肉又阻塞鼻窦引流，加重了鼻窦炎，故治疗鼻窦炎首先应改善鼻窦引流，如摘除鼻息肉、上颌窦中下鼻道造口、筛窦开放及中鼻甲切除等。

常规鼻镜下手术，视野不清，病变清除不彻底，术后复发率高［3］。

使用鼻内窥镜使鼻窦炎治疗达到了新的水平，可以清楚地看到直视下的死角部位，如前筛气房、蝶窦开口、鼻额管开口、上颌窦开口、上颌窦腔等［4］。

因而，功能性鼻内窥镜手术可彻底清除鼻腔鼻窦病变，充分改善鼻窦的通气引流。

儿童慢性鼻窦炎亦可以手术治疗，不会影响患儿的颌骨发育［5］。

鼻中隔偏曲不仅影响鼻腔通气也影响鼻窦的通气引流，因而鼻中隔偏曲者应同时矫正偏曲。

内窥镜鼻窦手术后局部换药极为重要，术后鼻腔鼻窦的渗出物、粘连带如不能及时清除，窦口可再次狭窄阻塞。

雷诺考特鼻喷雾剂是局部用类固醇制剂，是目前治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的常规用药。

对创面的恢复和鼻腔鼻窦黏液的排出有一定的促进作用。

湿热蕴积鼻窍型用辛夷清肺饮加减，方中以黄芩、栀子、知母清利肺胃之热;辛夷、枇杷叶宣肺通窍;升麻、甘草解毒祛邪。

术后前3日加用仙鹤草、茜根凉血、止血。

寒湿凝聚鼻窍型用温肺止流丹加减，方中党参、甘草补肺益气;诃子敛肺气;细辛温肺散寒;荆芥祛风散寒;桔梗除涕散结，引诸药上行鼻窍。

术后前3日加用三七止血。

胆腑郁热型用龙胆泻肝汤加减，方中柴胡、龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火;泽泻、车前子、木通清热利湿;生地黄、当归滋阴养血，以防过苦寒伤正;甘草调和诸药。

术后前3日加用仙鹤草、茜根凉血、止血。

中药配合鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉能从局部到全身彻底去除病因，因而疗效得到进一步巩固和提高，值得临床推广应用。

【参考文献】

［1］中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33:

134

［2］王士贞.中医耳鼻咽喉科学［M］.北京:

中国中医药出版社，2006:

130-138

［3］吴建，范静平，瘳建春，等.三种术式鼻内筛窦手术后内窥镜和CT评价［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32:

208-210

　　［4］张小伯，王忠植，杨继生，等.内窥镜和手术显微镜下鼻内手术［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1992，27:

234-236

［5］周兵，韩德民，黄谦，等.青少年鼻内窥镜鼻窦手术［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30:

267-269