神经内科常用量表大全教案.docx
《神经内科常用量表大全教案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经内科常用量表大全教案.docx（55页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
神经内科常用量表大全教案
常用卒中量表
一、意识水平量表
Glasgow昏迷评分（GCS）
项目
评分
睁眼（E）
自己睁眼
4
呼叫时睁眼
3
疼痛刺激时睁眼
2
任何刺激不睁眼
1
言语反应（V）
正常
5
有错语
4
词不达意
3
不能理解
2
无语言
1
非偏瘫侧运动反应（M）
正常（服从命令）
6
疼痛时能拨开医生的手
5
疼痛时逃避反应
4
疼痛时呈屈曲状态
3
疼痛时呈伸展状态
2
无运动
1
总计：
解释：
评定时间2分钟。
优点：
简单、可靠。
最大得分15分，预后最好；最小得分3分，预后最差；8分或以上恢复机会大；3-5分潜在死亡危险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射
ABCD2评分量表（TIA早期卒中风险预测工具）
ABCD2评分（总分0-7分）
得分
A年龄≥60岁
1
B血压≥140/90mmHg
1
C临床表现
单侧肢体无力
2
有言语障碍而无肢体无力
1
D症状持续时间
≥60分钟
2
10-59分钟
1
D糖尿病：
口服降糖药或应用胰岛素治疗
1
ABCD2评分能确定TIA患者是否为卒中的高危人群；通常存在单肢无力或言语障碍，尤其是症状持续1小时以上者。
所有的怀疑TIA的患者应该进行包括明确卒中风险在内的全面评估。
应在治疗的初期就使用ABCD2评分工具进行卒中风险系数评估。
ABCD2评分0-3分判定为低危人群，4-5分为中危人群，6-7分为高危人群。
CHA2DS2-VASc评分方法
表1.CHA2DS2-VASc评分方法
危险因素
分值
充血性心力衰竭/左心功能不全
1
高血压
1
年龄≥75岁
2
糖尿病
1
中风/TIA/血栓史
2
血管病变
1
年龄65～74岁
1
性别（女性）
1
总分值
9
表2.房颤患者预防血栓的药物选择
危险因素
CHA2DS2-VASc
推荐药物
1个主要危险因素或≥2个临床相关的非主要危险因素
≥2
口服抗凝药物，如华法林
1个临床相关的非主要危险因素
1
华法林或阿司匹林75～325mg/d，优先考虑华法林
无危险因素
0
阿司匹林75～325mg/d或不处理，优先考虑不处理
其中，主要危险因素包括：
既往有中风史或者短暂性脑缺血发作、血栓栓塞、年龄≥75岁；
临床相关的非主要危险因素包括：
心力衰竭（尤其是中重度的收缩期左心室功能不全，即左心室射血分数≤40%）、高血压或者糖尿病、女性，65~74岁、血管病变（尤其是心肌梗死、复合型主动脉弓粥样硬化斑块以及外周动脉疾病）
HAS-BLED评分-出血风险评估新标准
在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险，以前的指南中仅仅对出血风险做了定性分析，如低危、中危、高危等。
2010ESC版指南中做了定量分析，以便临床医生更好的掌握出血风险，称为HAS-BLED评分。
HAS-BLED评分表:
字母代号
临床疾病
评分
H（Hypertension）
高血压
1
A（AbnormalrenalandliverFunction）
肝肾功能不全
各1分
S（Stroke）
卒中
1
B（Bleeding）
出血
1
L（LabileINRs）
异常INR值
1
E（Elderly）
年龄＞65岁
1
D（Drugsoralcohol）
药物或饮酒
各1分
积分≥3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。
二、神经功能缺损评分
（一）美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）
检查
评分
1a
意识水平：
即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。
只在病人对有害刺激无反应时（不是反射），方记录3分。
0=清醒，反应敏锐
1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应
2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应
3=仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应
1b
意识水平提问：
（仅对最初回答评分，检查者不要提示）
询问月份，年龄。
回答必须正确，不能大致正常。
失语和昏迷者不能理解问题记2分，病人因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者（非失语所致）记1分。
0=都正确
1=正确回答一个
2=两个都不正确或不能说
1c
意识水平指令：
要求睁眼、闭眼：
非瘫痪手握拳、张手。
若双手不能检查，用另一个指令（伸舌）。
仅对最初的反应评分，有明确努力但未完成也给评分。
若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。
对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应给予一个适宜的指令。
0=都正确
1=正确完成一个
2=都不正确
2
凝视：
只测试水平眼球运动。
对自主或反射性（眼头）眼球运动记分。
若眼球侧视能被自主或反射性活动纠正，记录1分。
若为孤立性外周神经麻痹（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ），记1分。
在失语病人中，凝视是可测试的。
对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉或视野疾病的患者，由检查者选择一种反射性运动来测试。
建立与眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现凝视麻痹。
0=正常
1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）
2=被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）
3
视野:
用手指数或视威胁方法检测上、下象限视野。
如果病人能看到侧面的手指，记录正常。
如果单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。
明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。
病人全盲（任何原因）记3分，同时刺激双眼。
若病人濒临死亡记1分，结果用于回答问题11。
0=无视野缺失
1=部分偏盲
2=完全偏盲
3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）
4
面瘫：
言语指令或动作示意，要求病人示齿、扬眉和闭眼。
对反应差或不能理解的病人，根据有害刺激时表情的对称情况评分。
有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶布或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移至可评估的状态。
0=正常
1=最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称）
2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫）
3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫）
5
上肢运动
上肢伸展：
坐位90º，卧位45º。
要求坚持10秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。
评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。
仅评定患侧。
0=上肢于要求位置坚持10秒，无下落
1=上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或其他支持物
2=能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位90º或卧位45º，较快下落到床
3=不能抗重力，上肢快速下落
4=无运动
9=截肢或关节融合，解释：
5a左上肢
5b右上肢
6
下肢运动
下肢卧位抬高30海岢?
秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。
评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。
仅评定患侧。
0=于要求位置坚持5秒，不下落
1=在5秒末下落，不撞击床
2=5秒内较快下落到床上，但可抗重力
3=快速落下，不能抗重力
4=无运动
9=截肢或关节融合，解释：
6a左下肢
6b右下肢
7
共济失调：
目的是发现双侧小脑病变的迹象。
实验时双眼睁开，若有视觉缺损，应确保实验在无缺损视野内进行。
双侧指鼻、跟膝胫试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。
如病人不能理解或肢体瘫痪不记分。
盲人用伸展的上肢摸鼻。
若为截肢或关节融合，记录9分，并解释清楚。
0=没有共济失调
1=一侧肢体有
2=两侧肢体均有
如有共济失调：
左上肢1=是2=否
9=截肢或关节融合，解释：
右上肢1=是2=否
9=截肢或关节融合，解释：
左下肢1=是2=否
9=截肢或关节融合，解释：
右下肢1=是2=否
9=截肢或关节融合，解释：
8
感觉：
用针检查。
测试时，用针尖刺激和撤除刺激观察昏迷或失语病人的感觉和表情。
只对与卒中有关的感觉缺失评分。
偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处部位：
上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部。
严重或完全的感觉缺失，记2分。
昏迷或失语者可记1或0分。
脑干卒中双侧感觉缺失记2分。
无反应及四肢瘫痪者记2分。
昏迷病人（1a=3）记2分。
0=正常，没有感觉缺失
1=轻到中度，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉
2=严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉
9
语言
命名、阅读测试。
要求病人叫出物品名称、读所列的句子。
从病人的反应以及一般神经系统检查中对指令的反应判断理解能力。
若视觉缺损干扰测试，可让病人识别放在手上的物品，重复和发音。
气管插管者手写回答。
昏迷病人（1a=3），3分，给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给哑人或一点都不执行指令的人。
0=正常，无失语
1=轻到中度：
流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。
2=严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检查者感交流困难。
3=哑或完全失语，不能讲或不能理解
10
构音障碍：
不要告诉病人为什么做测试。
读或重复附表上的单词。
若病人有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。
若病人气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。
同时注明原因。
0=正常
1=轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，但能被理解
2=言语不清，不能被理解
9=气管插管或其他物理障碍，解释：
11
忽视症：
若病人严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，则记分为正常。
若病人失语，但确实表现为关注双侧，记分正常。
通过检验病人对左右侧同时发生的皮肤感觉和视觉刺激的识别能力来判断病人是否有忽视。
把标准图显示给病人，要求他来描述。
医生鼓励病人仔细看图，识别图中左右侧的特征。
如果病人不能识别一侧图的部分内容，则定为异常。
然后，医生请病人闭眼，分别测上或下肢针刺觉来检查双侧皮肤感觉。
若病人有一侧感觉忽略则为异常。
0=没有忽视症
1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失
2=严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对一侧空间定位
附加项目，非NIHSS项目
12
说明
A.远端运动功能：
检查者握住病人手的前部，并嘱其尽可能的伸展手指。
若病人不能或不伸展手指，则检查者将其手指完全伸展开，观察任何屈曲运动5秒钟。
仅对第一次尝试评分，禁止重复指导和试验。
评分标准
0=正常（5秒后无屈曲）
1=5秒后至少有一些伸展，但未完全伸展，手指的任何运动不给评分（未给指令）
2=5秒后无主动的伸展，其它时间的手指运动不评分
左上肢
右上肢
1、概述
1989年，Thmos等为了急性脑卒中的治疗研究，设计了一个15个项目的神经功能检查量表。
它是从三个量表（TorontoStrokeScale，OxburyInitialSeverityScale，CincinnatiStrokeScale）中选取有意义的项目组成一个量表，它包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目（如视野评测大脑后动脉梗死），增加了从Edin-burg-2昏迷量表中选取的两个项目来
升级会员 