常见妇科疾病.docx

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常见妇科疾病

阴道炎

（1）滴虫阴道炎

是由阴道毛滴虫引起的阴道炎症。

阴道毛滴虫是一各厌氧的寄生虫。

它适宜生长繁殖的温度为25-42℃，但在低温下可存活相当长时间，在46℃时能生存20-60分钟。

最适宜的环境是弱酸性，在碱性及酸质较高的环境中其繁殖即受抑制，故滴虫极易传播。

传播的方式：

经性交直接传播或经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、敷料等间接传播。

1）临床表现主要症状是白带增多，典型白带呈黄色或灰白色，稀薄的泡沫状，具腥臭味。

伴有感染可呈绿色。

外阴瘙闫，部位主要为阴道口及外阴。

有时有蚁行感、灼热、疼痛、性交痛。

有尿道感染时，可有尿频、尿痛等。

少数患者阴道内有滴虫但无任何症状，称带虫者，是阴道滴虫的传染源。

月经后、产后、性生活后阴道酸度降低，阴道滴虫繁殖引起症状或症状加重。

滴虫能吞噬精子，可致不孕。

2）妇科检查外阴潮红，阴道黏膜水肿、充血，后穹窿散在红色斑点或草莓状突起，伴多量泡沫样白带。

3）诊断依据典型的临床表现和妇科检查，确诊需做白带常规检查（包括白带培养）,在白带中查到活的滴虫而确诊。

白带检查前24-48小时，应避免性交，阴道冲洗或阴道上药，以防漏诊。

4）治疗

①全身用药：

即口服甲哨唑（灭滴灵），服法：

每天3次，每次1片（0.2克）连用7天为一疗程。

或2片（0.4克），每天2次，连用5天为一疗程。

单次给药法是2克一次顿服（即10片一次服）。

一般服药3-4个疗程，每个月在月经干净后服用一疗程。

已婚者，丈夫必须财是服药1-2个疗程，并禁止性交。

早孕期（孕16周内）甲硝唑有可能使幼弱胎儿致畸，故应禁服。

哺乳期该药虽能通过哺乳进入婴儿，但无危害性。

在全身用药的财时加用局部治疗效果晚显著。

②局部治疗：

可选用1%乳酸液、0.5%醋酸液、1:

5000高锰酸钾液中任何一种行阴道冲洗或坐治，每天1次，7-10天为一疗程在冲洗或坐浴后，阴道内上药，可用甲硝唑一片（0.2克）置阴道深部，晚间上药，连用7-10天为一疗程。

也可用洁尔阴冲或坐浴后，阴道上甲硝唑一片，治愈标准：

每个疗程后均应作白带检查，3次为阴性时为初愈，由于其易在月经后复发，故应继续在下次月经后巩固治疗1-2个疗程。

以后每次月经干净后复查白带，连续3次月经后白带检查均为阴性，方为治愈。

由于滴虫生活能力强，在治疗时除注意个人卫生外，还应对洗脚盆、澡盆、毛巾、衣裤等用物进行消毒处理，防止再感染。

（2）念珠菌阴道炎

念珠菌阴道炎是由白色念珠菌感染年引起，又称霉菌阴道炎。

白色念珠菌适宜生长于湿润酸性环境中，当阴道内糖原含量增多，酸度增高时念珠菌敏殖而引起炎症，故多见于孕妇，糖隶病患者及接触大量雌激素治疗者。

其他易感者还有近期使用大量广谱抗生素者、长期应用肾上腺皮质激素者、应用了免疫抑制药物的肿瘤患者等。

1）临床表现念珠菌平常可存在于人体口腔、肠道、阴道黏膜中，不引起症状，当阴道内的环境有利时，念珠菌大量繁殖而致发病。

白色念珠菌主要由肛门中传播，与手足癣病无关。

主要传播方式是间接传播，如公共浴池、妇科检查台等，其次通过性交直接传播。

主要的临床表现为外阴瘙痒、灼痛，症状重者感到难忍的奇痒、坐卧不安。

有的可有尿频、尿痛及性交痛。

急性期白带增多，典型的白带呈白色稠厚豆渣样或凝乳块样，无混合感染时无臭味。

2）诊断有上述典型临床表现。

确诊及症状不典型者需做白带检查，若找到芽孢或假菌丝可确诊。

3）治疗

消除诱因。

改变阴道酸碱度，由于其畏碱性故用2%-4%碳酸氢钠液冲洗阴道，1%苯扎溴铵或洁尔阴冲洗或坐浴，造成不利念珠菌的生存环境。

常用栓剂或片剂，如达克宁（硝酸咪康唑）栓剂、制霉菌素栓制或片剂、米可定阴道泡腾片等。

治疗霉菌性阴道炎切不可滥用高锰酸钾水冲洗或坐浴。

顽固病例的治疗重在本找原因，针对病因治疗。

合并妊娠的治疗，应选用局部治疗不用口服药。

孕期易反复发作，须反复治疗，方法同上。

（3）细菌性阴道炎

又称非特异性阴道炎，是由于有体持阴道处于一定酸性，防止其他病菌生长的乳酸杆菌减少，而其他细菌趁机大量繁殖引起的混合感染。

主要的表面为阴道白带增多，有恶臭味，白带呈灰白色，均匀一致的稀薄白带，黏度很低，有时可见泡沫。

外阴瘙痒并有灼痛感，阴道有下坠感，伴有盆腔不适及全身乏力。

由于分泌物刺激尿道口，可引起尿频、尿急、尿痛。

阴道检查无明显的充血炎症表现，但白带多，白带检查无滴虫、无霉菌、无淋菌。

治疗：

酸性液冲洗阴道后加用针对性消炎栓或药粉如金霉素、磺胺粉、克林霉素等阴道上药。

（4）老年性阴道炎

绝经后妇女，由于卵巢功能衰退而缺乏雌激素，阴道上皮变薄，细胞内糖原减少（糖原有利乳酸杆菌生长，保持阴道酸度），局部抵抗力降低，易受细菌感染发病。

主要症状为白带增多，黄水样，或脓性，脓血性，外阴瘙闫或灼热感。

阴道检查见黏膜充血，有小身务点或表浅溃疡。

慢性者可有阴道粘连狭窄，严重者可致阴道闭锁，炎症时引流不畅可形成阴道或宫腔积脓。

治疗：

原则是增加阴道的抵抗力及抑制细菌生长。

可用1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道，冲洗后阴道上药，对炎症较重者可加雌激素治疗，以利阴道上皮细胞生长，增强阴道抵抗力。

（5）幼女阴道炎

妇女所患阴道炎常累及外阴，好发于1-5岁幼女，由于幼女的外阴发育比较差，加之体内缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低，容易被细菌感染，引起外阴阴道炎。

幼女外阴阴道炎的致病菌有葡萄球菌、链球菌及大肠杆菌、变形杆菌等。

此外，滴虫、念珠菌感染、阴道异物也同样可以引起幼女外阴阴道炎症。

表现主要为大量的脓性白带及外阴瘙痒，检查时，可以发现外阴、阴蒂红肿，并黏有脓分泌物，严重时可见外阴溃疡，尿道口及阴道口黏膜充血、水肿，阴道口有脓性分泌物流出。

阴道分泌物涂片检查（必要时还可做培养）可找出病原体，或妇检时发现阴道异物。

根据分泌物检查结果，选择与病原体相应的药物进行治疗，一般采用口服、肌内注射法，亦可于每晚清洁外阴后将相应的药物滴入阴道，或涂撒于外阴部。

治疗过程中，还应注意保持外阴洁洁、干燥，减少磨擦，每天清洗外阴，勤换内裤，教育幼儿讲究卫生，培养良好的习惯，不随地坐卧。

能行走幼儿应避免穿开档裤。

外阴瘙痒

外阴瘙痒是由各种不同病变所引起的一种症状，婴幼儿、成人及老年妇女均可发生，但绝大多数为中老年妇女均可发生，但绝大多数为中老年的妇女。

引起本病的的病因较多，局部原因有：

①各种阴道炎：

如念珠菌阴道炎、滴虫性阴道炎；

②外阴病变：

如慢性外阴营养不良（又称外阴白色病变）以奇痒为主要症状，伴外阴皮肤发白，肥皂、避孕套、苯扎溴铵（新洁尔灭）等药物化学品刺激引起外阴接触性或过敏性皮炎，或阴虱、幼女蛲虫病，以及经期不注意卫生，平时穿不透气化纤内裤诱发的外阴炎；

③全身性原因：

是指其他疾病引起外阴的局部表现，如糖尿病患者的尿对外阴皮肤的刺激，此外黄疸、维生素A和B缺乏、贫血、白血病等慢性疾病也可引起外阴瘙痒；

④不明原因瘙痒：

在外阴局部或全身找不到明显原因，可能与精神或心理因素有关。

（1）临床表现及诊断好发部位多位于阴蒂、小阴唇、会阴、肛门周围等皮肤损伤区。

瘙痒常阵发性发作，一般夜间加剧。

认断应注意发病经过，仔细进行外阴部及全身检查。

必要时可辅以化验检查，寻找病因。

（2）治疗：

保持外阴清洁干净，穿柔软棉织内裤勤换洗耳恭听，每天用细软棉纱布沾温水洗净外阴，撒布硼酸氧化锌粉，用硼酸10克，氧化锌20克，滑石粉70克，不用热水洗烫，无明显感染者不用消毒液止痒，慢性可用肤氢松、地塞米桦、红霉素等软膏，老年人可用0.5%-1%丙睾鱼肝油膏。

口服扑尔敏4毫克或苯海拉明25毫克抗过敏，维生素A和B，中药熏洗或坐浴（蛇床子30克，川椒12克，苦参30克，地肤子30克），重要的是病因治疗。

外阴炎

外阴部的皮肤或黏膜所发生的炎症，称外阴炎，任何年龄均可发生。

（１）病因　一般因过多的白带、经血、产后恶露（阴道排出物，对外阴部的刺激；尿液与糖尿病患者尿糖对外阴皮肤的刺激；使用药物会阴垫过敏；外阴不洁；酸、碱等腐蚀性物质所致外阴损害；蛲虫患者因虫卵所致的刺激等，均可异致外阴炎）。

除细菌等病原体对外阴的直接影响外，还有擦烂、湿疹、外阴疱疹、白斑性外阴炎等致病。

也可因雌激素水平低下、维生素缺乏等而导致外阴炎。

（２）临床表现　急性炎症时外阴部瘙痒，灼热或刺痛，行走、排尿及性交时加重。

外观见外阴红肿，有时见有糜烂、湿疹或溃疡（皮肤破烂处）。

慢性炎症时，外阴皮肤增厚、粗糙、苔藓样变及皲裂，此种情况时有严重瘙痒。

（３）诊断　本病的疹断不难，有临床有现及作外阴检查即可诊断。

但需查明病因，还需做白带检查，查明有无滴虫、白色念珠菌，必要时做尿常规检查，查尿糖，婴幼儿应留大便查晓虫卵。

（４）治疗：

１）一般性治疗　　每天须用温水清洗外阴，保持外阴清洁、干燥，不搔抓，须穿棉织品内裤，不穿化纤内裤。

急性期注意休息，禁性生活。

　２）局部治疗　①用１:

5000高锰酸押液坐浴,每天1-2次，用干净软布擦干外阴后，涂抹氧化锌软膏或地塞米松、泼尼松软膏（抗过敏）等。

②中药：

苦参汤（苦参、蛇床子、白鲜皮、土茯苓、黄柏各15克，川椒6克），水煎熏洗外阴。

③外阴擦烂：

擦烂处清洗、擦干后，用5%的鞣酸每天喷涂2-3次，或10%的弱蛋白银涂洗。

（3）病因治疗：

如治疗阴道炎、糖尿病等。

宫颈炎

（1）分类宫颈炎分急性、慢性两种，以慢性者多见。

急性多见于感染流产或产褥感染。

慢性多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后病原体侵入而引起，多无急性临床表现。

它的分类和临床表现有：

1）宫颈糜烂宫颈分外口、颈管、内口，宫颈的外口由复层鳞状上皮覆盖，其上皮下的组织不能透见，宫颈外口观光滑呈粉红色。

宫颈管内覆疬的是单层柱状上皮，薄而透明，上皮下血管显露而呈鲜红色。

所谓宫颈糜烂是因炎症等原因，致宫颈外口周围表面覆盖的复层鳞状上皮脱落，被来自颈管的柱状上皮所替代，外观宫颈外口周围呈鲜红色细颗粒状，即宫颈糜烂。

由于柱状上皮薄、有分泌功能，故易感染、出血、白带增多。

根据柱状上皮和间质增生的程度，宫颈糜烂分三类：

单纯型、颗粒型、乳头型。

宫颈糜烂根据糜烂面积的大小，分为三度：

①轻度（即Ⅰ度）：

糜烂面积占个宫颈面积的1/3以下；②中度（即Ⅱ度）：

糜烂面种占整个宫颈面种的1/3-2/3；③重度（即Ⅲ度）糜烂面种占整个宫颈面积的2/3以上。

临床表现：

患宫颈糜烂时，白带增多是最主要的症状，白带呈乳白色黏液样，或淡黄色脓性，有时可有血性及接触性出血。

轻症者症状轻微或无，重者可出现腰骶部疼痛、下腹坠胀，经期加重等。

诊断：

行阴道窥阴器检查，肉眼观察宫颈外口表面的变化就不难作出诊断。

但是诊断时应特别注意与早期宫颈癌相鉴别。

因此确诊宫颈糜烂与早期宫颈癌很难用肉眼观察来鉴别。

因此确诊宫颈糜烂应常规做宫颈刮片细胞学检查，怀疑癌时应做宫颈活组织检查。

2）宫颈肥大由于慢性炎症的长期刺激宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生使宫颈不同程度的肥大，最后纤维结缔组织增生使宫颈变硬，但表面多光滑。

3）宫颈息肉由于炎症的长期刺激宫颈管局部以致黏膜增生，逐渐向宫颈外口突出而形成息肉。

呈红色舌形，质软脆，易出血，蒂细长，治疗只需显露宫颈行息肉摘除，摘下组织应送病理检查。

4）宫颈腺囊肿是指在宫颈糜烂愈合的过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫

5）宫颈黏膜炎即宫颈管炎。

宫颈阴道部很光滑，仅宫颈外口有脓性分泌物。

慢性宫颈炎的治疗以局部治疗为主。

治疗的方法有物理治疗、药物治疗、手术治疗等，以物理治疗常用。

物理治疗有激光治疗、冷冻治疗、红外线治疗、微波疗法。

治疗时间应选在月经干净后3-7天内进行。

急性炎症期禁忌局部治疗。

治疗方法有以下几种：

①奥平栓治疗法：

奥平栓又称α-干扰素栓（因其主要成分是α-干扰素）。

用法：

患者月经干净后2-3天，临睡前取仰卧位，将一枚奥平栓用推助器置入阴

道后穹窿，隔天1次，6次为一疗程，下个月月经干净后2-3天复查。

共用药1-3疗程。

用药期间禁