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鹤岗至大连高速公路XXX至XXX段改（扩）建工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

施工组织设计报审表A—01

致（总监理工程师）：

现上报XX合同段承包工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。

附件：

1．施工进度计划、CPM网络图/横道图

2．详细施工方法、顺序、时间

3．材料、设备、人员进场计划，资金的安排

4．资金流动计划

5．项目管理组织设置及人员分工

6．施工安排和方法总说明

7．质量控制方法，影响工期的重点工程施工措施等

承包人：

项目经理签字年月日

总监理工程师审核意见：

推荐示例：

经审核该施工组织合理、方案可行，可以报请业主批准

签字：

年月日

业主相关部门审核意见：

工程部门：

推荐示例：

经审核同意监理意见或经审核同意

签字：

工程部门负责人签字

年月日

业主审批意见：

推荐示例：

同意

签字：

业主工程主管领导签字

年月日

鹤岗至大连高速公路XXX至XXX段改（扩）建工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

施工技术方案报审表A—03

致（驻地监理工程师）：

现报上工程的技术、工艺方案、

方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。

附件：

技术、工艺方案说明和图表

承包人：

项目经理签字年月日

驻地监理工程师审查意见：

推荐示例：

经审查此方案合理，可以满足施工需要

签字：

驻地监理办主任年月日

总监理工程师审查意见：

推荐示例：

同意此方案，可以施工

签字：

年月日

业主工程部审查意见：

推荐示例：

同意该方案

签字：

工程部负责人签字年月日

附注：

特殊技术、工艺方案要经业主代表批准，一般的由驻地监理工程师审批。

鹤岗至大连高速公路XXX至XXX段改（扩）建工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

施工放样报验单A—04

致（测量监理工程师）：

根据合同要求，我们已经完成

（起止桩号或工程部位）的施工放样工作，清单如下，请予查验。

附件：

1．测量及放样资料

2．导线点、水准点调整情况及一览表

3．控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图

承包人：

项目经理签字年月日

桩号或位置

工程或部位名称

放样内容

备注

查验结果：

推荐示例：

放样结果满足精度要求

测量员：

施工测量员签字年月日

测量监理工程师意见：

推荐示例：

经复核满足要求，可以施工

签字：

年月日

鹤岗至大连高速公路XXX至XXX段改（扩）建工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

工程开工申请单（标段工程开工）A—08

致（驻地监理工程师）驻地监理办主任名字：

根据合同要求，我们已经做好本标段XXX项工程的开工前的一切准备工作，现要求该工程正式开工，请予批准。

计划开工日期：

XXXX年XX月XX日计划完工日期：

XXXX年XX月XX日

附件：

1.施工组织设计报审表

2.施工技术方案报审表

3.施工放样报验单

4.进场材料、设备报验单

5.分项工程月进度计划

承包人：

项目经理签字年月日

驻地监理工程师意见：

推荐示例：

经检查本项工程技术方案合理、进场材料满足开工需要、测量放样精度符合要求，具备开工条件，同意开工

签字：

年月日

总监理工程师意见：

推荐示例：

同意驻地办意见，同意开工

签字：

总监理工程师签字

年月日

业主相关部门意见：

推荐示例：

同意开工

签字：

工程部门负责人签字

年月日

业主（或业主代表）意见：

推荐示例：

同意开工

签字：

业主主管工程领导签字年月日

鹤岗至大连高速公路XXX至XXX段改（扩）建工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

工程开工申请单（分项工程开工）A—09

致（驻地监理工程师）驻地监理办主任名字：

根据合同要求，我们已经做好XXX分项工程的开工前的一切准备工作，现要求该工程正式开工，请予批准。

计划开工日期：

XXXX年XX月XX日计划完工日期：

XXXX年XX月XX日

附件：

1施工技术方案报审表

2施工放样报验单

3进场材料、设备报验单

4分项工程月进度计划

承包人：

项目经理签字年月日

道路结构工程师意见：

推荐示例：

（1）、经检查质量符合规范和设计要求

（2）、经检验各项指标均合格，

不推荐：

（1）合格。

签字：

年月日

试验工程师意见：

推荐示例：

（1）、经检验各项指标均满足规范要求，

（2）、经抽检（或检验）各项指标均合格，

不推荐：

（1）、检验合格，

（2）、合格

签字：

年月日

测量工程师意见：

推荐示例：

（1）、经复核测量成果满足精度要求，

（2）、测量精度满足要求

不推荐：

（1）、合格

签字：

年月日

驻地监理工程师意见：

推荐示例：

经检查本项工程技术方案合理、进场材料满足开工需要、测量放样精度符合要求，具备开工条件，同意开工

签字：

驻地监理办主任签字

年月日

鹤岗至大连高速公路XXX至XXX段改（扩）建工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

监　理　日　志　　　　　B—11

监理机构

XX项目第X驻地监理办公室

记录人

填内业人员

日期

20XX年X月X日

审核人

监理办主任

日期

20XX年X月X日

天气

晴（阴、雨、大风、高温）

各合同段主要

施工项目简述

各合同段主要施工项目简述：

要详细写明当天所负责各合同段、各施工段施工项目，要写到分部工程名称，如路基土石方、小桥、涵洞、排水、防护等，或XX大中桥的基础及下部工程、上部预制工程等，沿线设施等。

如果因雨天、大风天、高温天气未施工写明：

雨天（大风、高温天气）未施工。

监理机构主要工作简

述（审批、验收、旁

站、指令、会议等）

监理机构主要工作简述：

要写明当天监理工作的主要内容，如审核X分项工程施工方案、对XX分项工程进行抽检、验收XXX段路基、旁站XX预制场预制梁、对XX段下变更令、下口头指令、下停工通知、在XX地点召开工地会议等，以上工作中存在的涉及影响质量的问题等

就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述

有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述：

要写明在监理工作中存在的问题的处理情况，一些暂时不能确定处理结果与建设单位和施工单位进行澄清后再处理的问题等。

鹤岗至大连高速公路XXX至XXX段改（扩）建工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

巡视记录　B—16

巡视监理

专业监理工程师名

日期

20XX年X月X日

起始时间

上午X点X分

终止时间

上（下）午X点X分

巡视范围、主要部位、工序

巡视范围、主要部位、工序：

要写明巡视所负责管理的项目名称、主要部位和工序，如路项XX桩号段，左右幅，下路床土方填筑，XX桥基础及下部X墩钢筋绑扎、X墩模板支立、X墩台混凝土浇筑，XX桩号XX路段水泥稳定路面基层施工，XX基层拌站等等。

施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合规性简述

施工单位主要施工项目、人员到位情况、工艺合规性简述：

主要施工项目要写明所管施工段负责施工项目如XX桩号段路基土方、XX桥、XX涵洞、XX桩号水泥稳定基层；人员到位情况要写明施工人员需XX人，到位XX人；施工工艺合规性要写明XX施工工艺是否符合操作规程要求，是否违规，如XX基层设计采用厂拌，而施工采用现场拌，或者土方施工未检测密实度而上第二层土，或者一层土过厚等。

巡视人主要巡检数据记录

巡视人员主要巡检数据记录：

要写明检查的数据，如对XX预制场钢筋间距数据，对XX层路基土方过厚量测几点数据等，对XX基层填料不均粒径过大量没几点等。

巡视人发现的问题及

处理情况简述

巡视人发现的问题及处理情况简述：

要写明对巡视过程中发现的问题的处理情况，如对X段路基土方过厚对现场人员下口头指令要求改正，对钢筋间距不符合要求对旁站监理和施工现场人员下口头指令，对基层拌合不符合规定下指令通知等。

鹤岗至大连高速公路XXX至XXX段改（扩）建工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

旁站记录　　　　　　　B—17

旁站监理

专业监理或监理员

日期

20XX年X月X日

到场时间

上（下）午X点X分

离场时间

上（下）午X点X分

质检人员

施工质检人员

部位或桩号

KXX桩号拌站或预制场等

天气

晴（阴、雨）

旁站工序或主要

工作内容

旁站工序或主要工作内容：

要写明旁站的工序，如基层试验工程，水泥混凝土路面摊铺，桩基钢筋笼安装，混凝土浇筑，预制梁张拉、压浆等。

一天同时进行几个工程的旁站的要分别填表，在一个地点进行多个同类项目进行旁站的可填写一张表。

施工过程简述

施工过程简述：

主要写明施工过程，比如安装钢筋笼，几时几分开始安装，几时几分安装完成，几时几分开始浇筑混凝土。

安装过程中出现问题简述。

监理工作简述

监理工作简述：

主要写明监理工作，比如安装钢筋笼，监督下钢筋笼，监督浇筑混凝土。

监督混凝土搅拌过程。

再比如钻孔，写监督钻孔过程等。

主要数据记录

主要数据记录：

要写明检查的数据，如对XX预制场钢筋间距数据，对XX层路基土方过厚量测几点数据等，对钻孔泥浆稠度检查几点数据等。

发现问题及处理结果

发现的问题及处理结果：

要写明对旁站过程中发现的问题的处理情况，如对钢筋间距不符合要求对旁站监理和施工现场人员下口头指令已改正，对基层拌合不符合规定下指令通知等。

鹤岗至大连高速公路XXX至XXX段改（扩）建工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

材料试验委托单D—01

委托单位名称

X标段工地试验室

委托单位编号

取样地点

XX料场

送样日期

年月日

取样日期

年月日

收样日期

年月日

试验编号

施工部位或用途

XX桩号或X桥墩台号

试样（件）名称

规格

数量

重量或长度

备注

委托试验项目：

试验单位：

XXX试验检测中心（中心试验室）

收样人：

签字

送样人：

签字

鹤岗至大连高速公路XXX至XXX段改（扩）建工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

材料（标准）试验报告单D—02

试验编号

试验完成日期

年月日

材料名称及数量

XX材料XX数量

试验规程

XXX规程号

试验人签字

有试验员证

试样描述

审核人签字

有试验员证

试验室主任签字

有试验师证，三人不能同为一个人

委托试验项目：

试验结果：

填相关试验成果数据与规范要求的允许范围数据

结论：

推荐示例：

（1）通过试验结果显示该送检材料满足XXXX规范要求，可以用于工程施工（或工程的XX部位施工），

（2）材料满足规范要求，可以使用（或可在XX部位使用）

报告日期：

年月日

土工试验用表（D03-D10）

鹤岗至大连高速公路XXX至XXX段改（扩）建工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

含水率试验D—03

试验单位

X标段工地试验室

试验完成日期

20XX年X月X日

现场桩号

KX+XXX-KX+XXX

试验规程

JTGE40-2007

试验人签字

必须有员证

试样描述

素土、掺灰剂量、

检测部位

审核人签字

必须有员证

试验室主任签字

必须有师证，三人不能为同一人

盒号

盒质量

g

（1）

盒+湿土质量

g

（2）

盒+干土质量

g

（3）

水分质量

g

（4）＝

（2）－（3）

干土质量

g

（5）＝（3）－

（1）

含水率（w）

%

（6）＝（4）/（5）

平均含水率

%

（7）

结论

符合规范JTGF10-2006要求

鹤岗至大连高速公路XXX至XXX段改（扩）建工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

土的液限塑限联合试验D—07

试验单位

X标段工地试验室

试验完成日期

年月日

现场桩号

土场桩号或现场桩号

试验规程

JTGE40-2007

试验人签字

试样描述

土的类别

审核人签字

试验室主任签字

液限塑限联合测定试验记录

试验次数

试验项目

1

2

3

h—ω图

入土

深度

mm

h1

h2

（h1+h2）/2

含

水

率

%

盒号

盒质量g

盒+湿土质量g

盒+干土质量g

水份质量g

干土质量g

含水率%

平均含水率%

液限ωL=

塑限ωP=

塑性指数IP=

结论

符合规范JTGF10-2006要求该土为高（中、低）液限粘土

鹤岗至大连高速公路XXX至XXX段改（扩）建工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

土的击实试验D-08

试验单位

X标段工地试验室

试验完成日期

年月日

现场桩号

土场桩号或现场桩号

试验规程

JTGE40-2007

试验人签字

试样描述

素土或6%掺灰土

使用部位

审核人签字

试验室主任签字

土样编号

筒号

大于5mm颗粒含量

土样来源

土场编号或现场桩号

筒容积

落距

击锤重

每层击数

干密度

试验次数

1

2

3

4

5

6

筒加土质量（g）

筒质量（g）

湿土质量（g）

湿密度（g/cm3）

干密度（g/cm3）

含水率%

盒号

盒+湿土质量（g）

盒+干土质量（g）

盒质量（g）

水质量（g）

干土质量（g）

含水率（%）

平均值

最佳含水率（%）=

最大干密度（g/cm3）=

注：

以干密度为纵座标，含水率为横座标绘制击实曲线图附表后。

鹤岗至大连高速公路XXX至XXX段改（扩）建工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

击实试验曲线D—08-1

土样来源：

所用工程部位：

最佳含水率：

最大干密度：

制图：

制图闪审核：

鹤岗至大连高速公路XXX至XXX段改（扩）建工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

承载比（CBR）试验

（一）D—09

试验单位

X标段工地试验室

试验完成日期

年月日

现场桩号

土场桩号或现场桩号

试验规程

JTGE40-2007

试验人签字

试样描述

素土或6%掺灰土

使用部位

审核人签字

试验室主任签字

膨胀试验记录

膨胀量

（%）

土样编号

1

2

3

筒号

泡水前试件

（原试件）高度（mm）

泡水后试件高度（mm）

膨胀量（%）

膨胀量平均值（%）

密度

g/cm3

筒质量m1（g）

筒+试件质量m2（g）

筒体积（cm3）

湿密度ρ（g/cm3）

含水率w（%）

干密度ρd（g/cm3）

干密度平均值（g/cm3）

吸水量

（g）

泡水后筒+试件质量m2（g）

吸水量（g）

吸水量平均值（g）

结论

符合规范JTGF10-2006要求

鹤岗至大连高速公路XXX至XXX段改（扩）建工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

承载比（CBR）试验

（二）D—10

试验单位

X标段工地试验室

试验完成日期

年月日

现场桩号

土场桩号或现场桩号

试验规程

JTGE40-2007

试验人签字

试样描述

素土或掺灰剂量

使用部位

审核人签字

试验室主任签字

贯入试验记录

量力环校正系数C=

贯入杆面积A=cm2P=C×R/A

L=2.5mm时P=kPaCBR=%

L=5mm时P=kPaCBR=%

土样编号

最大干密度（g/cm3）

最佳含水率（%）

击实标准

荷载测力计

百分表读数R

单位压力P（kPa）

百分表读数（0.01mm）

贯入量（mm）

左

右

平均

Ｌ＝2.5mm时,CBR=%Ｌ＝5.0mm时,CBR=%

结论

符合规范JTGF10-2006要求

水泥及水泥混凝土试验用表（D11-D22）

鹤岗至大连高速公路XXX至XXX段（改（扩）建）工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

水泥试验报告D—11

试验单位

X标段工地试验室

试验完成日期

年月日

材料名称及数量

厂家、水泥标号

代表数量

试验规程

JTGE30-2005

试验人签字

试样描述

无潮解、无结块

审核人签字

试验室主任签字

序号

物理性能

国家规定标准

试验结果

1

比表面积（m2/kg）

＞300

2

密度kg/m3

3

凝结时间

（min）

标准稠度

初凝时间

终凝时间

4

安定性（雷氏夹法）

5

强度

Mpa

抗折

3天

28天

抗压

3天

28天

几点

说明

1、来样日期：

年月日2、代表数量：

3、养护水温（℃）

结论

符合GB175-2007标准要求。

鹤岗至大连高速公路XXX至XXX段（改（扩）建）工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

水泥物理力学性能试验D—12

试验单位

X标段工地试验室

试验完成日期

年月日

材料名称及数量

厂家、水泥标号

代表数量

试验规程

JTGE30-2005

试验人签字

试样描述

无潮解、无结块

审核人签字

试验室主任签字

1、细度

4、安定性试验

检查项目

温度

℃

粘度

Pa•s

时间差s

空隙率%

密度

g/cm3

比表面积

m2/kg

试验日期

试样