眼耳鼻喉科常用药物作用_精品文档.doc

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第三部分用药护理

第一节眼科专科用药

一、硫酸阿托品

【药理】

本药为抗M胆碱受体药，具有松弛内脏平滑肌的作用，从而解除平滑肌痉挛，缓解或消除胃肠平滑肌痉挛所致的绞痛，对膀胱逼尿肌、胆管、输尿管，支气管都有解痉作用，但对子宫平滑肌的影响较少。

治疗剂量时，对正常活动的平滑肌影响较小，但对过度活动或痉挛的内脏平滑肌则有显著的解痉作用。

大剂量可抑制胃酸分泌，但对胃酸浓度、胃蛋白酶和粘液的分泌影响很小。

随用药剂量增加可依次出现如下反应：

腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制；中毒剂量则出现中枢症状。

本药对心脏、肠和支气管平滑肌的作用比其他颠茄生物碱更强更持久。

【临床应用】

1．用于各种内脏绞痛。

对胃肠绞痛、膀胱刺激症状（如尿频、尿急等）疗效较好，但对胆绞痛或肾绞痛疗效较差。

2．用于迷走神经过度兴奋所致的窦房传导阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节律。

3．用于抗休克：

（1）改善微循环，治疗严重心动过缓，晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及I度房室传导阻滞。

（2）治疗革兰阴性杆菌引起的感染中毒性休克（中毒性痢疾休克、肺炎休克等）。

4．作为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿-斯综合征、有机磷酯类中毒以及急性毒蕈中毒。

5．用于麻醉前以抑制腺体分泌，特别是呼吸道粘液分泌。

6．可减轻帕金森病患者的强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多。

7．本药滴眼液和眼膏用于散瞳，并对虹膜睫状体炎有消炎止痛的作用。

【注意事项】

1．交叉过敏对其他颠茄类生物碱不耐受者，对本药也不耐受。

2．禁忌症

（1）对本药或其他抗胆碱药过敏者（国外资料）。

（2）青光眼患者。

（3）前列腺增生（可引起排尿困难）者。

（4）高热患者。

3．慎用

（1）心脏疾病患者（特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、左房室瓣狭窄、心动过速等）。

（2）患有反流性食管炎、胃幽门梗阻、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛（因本药可使胃排空延迟，从而导致胃潴留，并增加胃-食管的反流）等疾患的患者。

（3）溃疡性结肠炎患者（本药用量大时，肠蠕动减弱，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发或加重中毒性巨结肠症）。

（4）脑损害者（尤其是儿童）。

（5）腹泻患者。

（6）胃溃疡患者。

（7）体温升高者。

4．药物对儿童的影响婴幼儿对本药的毒性反应极为敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的儿童，反应更强。

环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，治疗时应严密观察；建议儿童慎用本药。

5．药物对老人的影响老年人易发生抗M胆碱样不良反应，如排尿困难、便秘、口干（特别是男性），也易诱发青光眼，一旦发生应停药。

阿托品对老年人尤易导致汗液分泌减少，影响散热，故夏季慎用，建议老年患者（尤其年龄在60岁以上者）慎用本药。

6．药物对妊娠的影响孕妇静脉注射本药可使胎儿心动过速，建议孕妇慎用本药；美国药品和食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为C级。

7．药物对哺乳的影响本药可分泌入乳汁，并有抑制泌乳的作用；建议哺乳期妇女慎用本药。

8．药物对检验值或诊断的影响酚磺酞试验时，本药可减少酚磺酞的排出量。

【不良反应】

本药具有多种药理作用，临床上应用其中一种作用时，其他的作用则成为不良反应。

1．常见便秘、出汗减少（排汗受阻可致高热）、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难（尤其是老年患者有发生急性尿潴留的危险）、胃肠动力低下、胃-食管反流。

2．少见眼压升高，过敏性皮疹或疱疹。

3．本药长期滴眼，可引起局部过敏反应（药物接触性睑结膜炎）。

二、马来酸噻吗洛尔：

别名噻吗心安

【药理作用】

为肾上腺素能B受体阻断剂，抑制房水产生而降低眼内压，一次滴眼20分后起效2小时达最大眼压下降幅度，其降压作用可维持12小时以上，且不影响瞳孔大小和调节功能。

【临床应用】

用于治疗各种青光眼及其它高眼压情况。

【护理注意事项】

心率过缓，以及有明显心脏病，支气管哮喘及慢性呼吸道阻塞性疾病患者应慎用。

三、重组牛碱性成纤维细胞生长因子

【药理】

重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rb-bFGF）对来源于中胚层和外胚层的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等）具有促进修复和再生作用。

能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面的愈合。

对碱烧伤角膜上皮的再生、角膜基质层和内皮层的修复均有促进作用；未见增加角膜新生血管的生成。

【临床应用】

①促进创面愈合，用于烧伤创面（包括浅Ⅱ度、深Ⅱ度、肉芽创面）、慢性创面（包括体表慢性溃疡等）和新鲜创面（包括外伤、供皮区创面、手术伤等）。

②各种原因引起的角膜上皮缺损和点状角膜病变，复发性浅层点状角膜病变、轻中度干眼症、大泡性角膜炎、角膜擦伤、轻中度化学烧伤、角膜手术及术后愈合不良、地图状（或营养性）单疱性角膜溃疡等。

【禁忌证】

对蛋白质过敏者禁用。

【注意事项】

（1）对感染性或急性炎症期角膜病患者，须同时局部或全身使用抗生素或抗炎药，以控制感染和炎症。

对某些角膜病，应针对病因进行治疗。

如联合应用维生素及激素类等药物。

（2）本品无菌包装，用后请立即盖上喷盖，操作过程中，尽量保持无污染。

（3）2～8℃保存，避免将本品置于高温或冰冻环境中。

（4）高浓度碘酒、酒精、双氧水、重金属等蛋白变性剂可能会影响本品活性，因此，常规清创后，建议用生理盐水冲洗后再使用本品。

四、托吡卡胺

【药理】

本品是一种抗胆碱药，能阻滞由乙酰胆碱引起的虹膜括约肌及睫状肌的兴奋作用。

其0.5％溶液可使瞳孔散大；1％溶液可使睫状肌麻痹及瞳孔散大。

因其眼内通透性良好，组织扩散力强，起始迅速及维持时间短。

【临床应用】

用于散瞳检查眼底和散瞳验光。

【注意事项】

（1）高龄者容易产生类阿托品样毒性反应，也有可能诱发未经诊断的闭角型青光眼，一经发现应即停药。

（2）为避免药物经鼻黏膜吸收，滴眼液滴眼后应压迫泪囊部2～3分钟。

（3）如出现口干、颜面潮红等类阿托品样毒性反应应立即停用，必要时应予拟胆碱类药物解毒。

【禁忌证】

（1）对本品过敏者和闭角型青光眼患者禁用。

（2）婴幼儿有脑损伤、痉挛性麻痹及先天愚型综合征者对本品反应强烈，应禁用。

五、妥布霉素地塞米松

【药理】

妥布霉素为氨基糖苷类抗生素。

地塞米松系肾上腺皮质激素，有抗炎及免疫抑制作用，可减轻眼部水肿及炎症。

妥布霉素作用于细菌体内的30s和50s核糖体亚单位，影响肽链的延长，造成遗传密码错读，合成异常蛋白质。

异常蛋白质结合进入细菌细胞膜渗漏，致使细菌死亡。

抗菌谱妥布霉素对大肠埃希菌、产气杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、某些吲哚阳性变形杆菌、铜绿假单胞菌、某些奈瑟菌、某些无色素沙雷杆菌和志贺菌等革兰阴性菌有抗菌作用，对铜绿假单胞菌的抗菌作用较庆大霉素强3—5倍，对庆大霉素中度敏感的铜绿假单胞菌对妥布霉素高度敏感，对庆大霉素耐药的某些铜绿假单胞菌对妥布霉素仍敏感。

革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌（包括产p内酰胺酶株）对妥布霉素敏感：

链球菌（包括化脓性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等）均对妥布霉素耐药。

厌氧菌（拟杆菌属）、结核杆菌、立克次体、病毒和真菌亦对妥布霉素耐药。

细菌对妥布霉素的耐药性发展慢。

妥布霉素耐药株对阿米卡星大多敏感。

【临床应用】

1．用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前膜、泪囊及确诊的传染性结膜炎等炎症性疾病。

2．也适用于慢性前葡萄膜炎，化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤。

3．治疗、预防眼部手术前后感染及可能的外眼部细菌感染。

【注意事项】

1．交叉过敏与其他氨基糖苷类抗生素可能有交叉过敏反应。

2．禁忌症:

（1）对本药任何成分过敏者。

（2）树枝状角膜炎。

（3）病毒性角膜炎。

（4）病毒性结膜炎。

（5）眼部分枝杆菌感染。

（6）眼部真菌感染。

（7）角膜异物尚未完全取出者。

3．慎用:

（1）对氨基糖苷类抗生素有过敏史者。

（2）青光眼患者。

（3）儿童。

（4）肾功能不全的老年患者。

4．药物对妊娠的影响动物实验有肾上腺皮质激素导致畸胎的报告，建议孕妇应慎用本药。

5．药物对哺乳的影响尚不清楚地塞米松大量吸收后是否分泌人乳汁，但全身用皮质激素后可经乳汁分泌，可引起婴儿生长抑制、干扰内源性皮质激素及其他不良反应。

建议使用本药时暂停授乳。

【不良反应】

1．少数病人（低于4％）偶有发痒、红肿、结膜充血现象。

2．使用肾上腺皮质激素与抗生素复方制剂有可能发生二重感染，尤其是长期使用肾上腺皮质激素，角膜可能发生真菌感染。

在化脓性眼部感染时，地塞米松可能掩盖感染症状并加剧原有的感染。

3．长期应用可引起细菌耐药、眼压升高及白内障。

六、吲哚美辛

【药理】

本药为非甾体类抗炎药，具有抗炎、解热及镇痛作用。

其作用机制为抑制环氧酶而减少前列腺素的合成，抑制炎症组织痛觉神经冲动的形成，以及抑制炎性反应，包括抑制白细胞的趋化性及溶酶体酶的释放等。

本药还可作用于下视丘体温调节中枢，引起外周血管扩张及出汗，使散热增加，从而产生退热作用。

这种中枢性退热作用也可能与在下视丘的前列腺素合成受到抑制有关。

【临床应用】

1．可用于缓解风湿性关节炎、类风湿关节炎（包括幼年性类风湿关节炎）、骨性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、赖特（Reiter）综合征等的症状，减轻疼痛、红肿，改善关节活动功能。

2．可用于缓解急性痛风性关节炎的疼痛及炎症。

3．可用于滑囊炎、肌腱炎、肩关节周围炎、腱鞘炎及关节囊炎等非风湿性炎症。

4．可用于手术后及创伤后疼痛、偏头痛、痛经、牙痛、胆绞痛、输尿管结石引起的绞痛、癌性疼痛及心包炎引起的心前区疼痛等。

5．可用于恶性肿瘤引起的发热或其他难以控制的发热。

6．也可用于治疗白塞综合征（退热效果好）、巴特综合征（Batter综合征）。

7．还可抗血小板聚集，防止血栓形成。

8．本药滴眼液（普拉洛芬）用于眼科手术及非手术因素引起的非感染性炎症。

【注意事项】

1．交叉过敏本药与阿司匹林存在交叉过敏。

由阿司匹林过敏引起的喘息患者，应用本药时可引起支气管痉挛。

对于其他非甾体类抗炎镇痛药过敏者也可能对本药过敏。

2．禁忌症

（1）对本药或其他非甾体类抗炎药过敏者。

（2）支气管哮喘患者。

（3）血管性水肿或支气管痉挛患者。

（4）有活动性消化性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病或病史者（可导致溃疡出血、穿孔）。

（5）血友病及其他出血性疾病患者（本药可使出血时间延长，加重出血倾向）。

（6）震颤麻痹患者。

（7）肝肾功能不全者。

（S）孕妇。

（9）哺乳妇女。

（10）14岁以下儿童。

3．慎用

（1）癫痫、帕金森病及精神疾病患者（本药可使上述疾病加重）。

（2）心功能不全、高血压患者（本药能导致水钠潴留）。

（3）再生障碍性贫血、粒细胞减少等造血系统疾病患者（本药对造血系统有抑制作用）。

（4）感染疾病患者（包括感染已控制者）。

4．药物对儿童的影响儿童对本药较敏感，有使用本药后因潜在性感染被激发而死亡者。

本药在幼儿（尤其是早产儿）体内代谢缓慢，半衰期较长（18-28小时），对幼儿血小板聚集的抑制作用较强。

应用本药诱导幼儿动脉导管闭锁时，会产生严重的全身性中毒反应，如肾毒性反应伴蛋白尿和血尿、腹胀、出血性肠炎和坏死性小肠结肠炎。

早产儿大剂量使用本药非常危险，14岁以下儿童禁用。

5，药物对老人的影响老年人使用本药易发生不良反应（如中枢神经系统、胃肠道不良反应），用药应谨慎。

6．药物对妊娠的影响本药用于妊娠晚期，可使胎儿动脉导管闭锁引起持续性肺动脉高压。

国内资料建议孕妇禁用。

美国药品和食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为B级或D级（妊娠晚期使用超过24小时或在妊娠34周后使用）。

7．药物对哺乳的影响本药可自乳汁排出，对婴儿产生不良反应，哺乳妇女禁用。

8．药物对检验值或诊断的影响本药对血小板聚集有抑制