眼耳鼻喉科常用药物作用_精品文档.doc

1、第三部分 用药护理第一节 眼科专科用药一、硫酸阿托品【药理】本药为抗M胆碱受体药，具有松弛内脏平滑肌的作用，从而解除平滑肌痉挛，缓解或消除胃肠平滑肌痉挛所致的绞痛，对膀胱逼尿肌、胆管、输尿管，支气管都有解痉作用，但对子宫平滑肌的影响较少。治疗剂量时，对正常活动的平滑肌影响较小，但对过度活动或痉挛的内脏平滑肌则有显著的解痉作用。大剂量可抑制胃酸分泌，但对胃酸浓度、胃蛋白酶和粘液的分泌影响很小。随用药剂量增加可依次出现如下反应：腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制；中毒剂量则出现中枢症状。本药对心脏、肠和支气管平滑肌的作用比其他颠茄生物碱更强更持

2、久。【临床应用】1用于各种内脏绞痛。对胃肠绞痛、膀胱刺激症状(如尿频、尿急等)疗效较好，但对胆绞痛或肾绞痛疗效较差。2用于迷走神经过度兴奋所致的窦房传导阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节律。3用于抗休克：(1)改善微循环，治疗严重心动过缓，晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及I度房室传导阻滞。(2)治疗革兰阴性杆菌引起的感染中毒性休克(中毒性痢疾休克、肺炎休克等)。4作为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿-斯综合征、有机磷酯类中毒以及急性毒蕈中毒。5用于麻醉前以抑制腺体分泌，特别是呼吸道粘液分泌。6可减轻帕金森病患者的强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多

3、。7本药滴眼液和眼膏用于散瞳，并对虹膜睫状体炎有消炎止痛的作用。【注意事项】1交叉过敏 对其他颠茄类生物碱不耐受者，对本药也不耐受。2禁忌症(1)对本药或其他抗胆碱药过敏者(国外资料)。(2)青光眼患者。(3)前列腺增生(可引起排尿困难)者。(4)高热患者。3慎用(1)心脏疾病患者(特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、左房室瓣狭窄、心动过速等)。(2)患有反流性食管炎、胃幽门梗阻、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛(因本药可使胃排空延迟，从而导致胃潴留，并增加胃-食管的反流)等疾患的患者。(3)溃疡性结肠炎患者(本药用量大时，肠蠕动减弱，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发或加重中毒性巨结肠症)

4、。(4)脑损害者(尤其是儿童)。(5)腹泻患者。(6)胃溃疡患者。(7)体温升高者。4药物对儿童的影响 婴幼儿对本药的毒性反应极为敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的儿童，反应更强。环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，治疗时应严密观察；建议儿童慎用本药。5药物对老人的影响 老年人易发生抗M胆碱样不良反应，如排尿困难、便秘、口干(特别是男性)，也易诱发青光眼，一旦发生应停药。阿托品对老年人尤易导致汗液分泌减少，影响散热，故夏季慎用，建议老年患者(尤其年龄在60岁以上者)慎用本药。6药物对妊娠的影响 孕妇静脉注射本药可使胎儿心动过速，建议孕妇慎用本药；美国药品和食品管理局(FDA)对本药的妊娠

5、安全性分级为C级。7药物对哺乳的影响 本药可分泌入乳汁，并有抑制泌乳的作用；建议哺乳期妇女慎用本药。8药物对检验值或诊断的影响 酚磺酞试验时，本药可减少酚磺酞的排出量。【不良反应】本药具有多种药理作用，临床上应用其中一种作用时，其他的作用则成为不良反应。1常见便秘、出汗减少(排汗受阻可致高热)、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难(尤其是老年患者有发生急性尿潴留的危险)、胃肠动力低下、胃-食管反流。2少见眼压升高，过敏性皮疹或疱疹。3本药长期滴眼，可引起局部过敏反应(药物接触性睑结膜炎)。二、马来酸噻吗洛尔：别名噻吗心安【药理作用】为肾上腺素能B受体阻断剂，抑制房水产生而降低眼内压，一次

6、滴眼20分后起效2小时达最大眼压下降幅度，其降压作用可维持12小时以上，且不影响瞳孔大小和调节功能。【临床应用】用于治疗各种青光眼及其它高眼压情况。【护理注意事项】心率过缓，以及有明显心脏病，支气管哮喘及慢性呼吸道阻塞性疾病患者应慎用。三、重组牛碱性成纤维细胞生长因子【药理】重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)对来源于中胚层和外胚层的细胞(如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等)具有促进修复和再生作用。能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面的愈合。对碱烧伤角膜上皮的再生、角膜基质层和内皮层的修复均有促进作用；未见增加角膜新生血管的生成。【临床应用】促进创面愈合，用于

7、烧伤创面(包括浅度、深度、肉芽创面)、慢性创面(包括体表慢性溃疡等)和新鲜创面(包括外伤、供皮区创面、手术伤等)。各种原因引起的角膜上皮缺损和点状角膜病变，复发性浅层点状角膜病变、轻中度干眼症、大泡性角膜炎、角膜擦伤、轻中度化学烧伤、角膜手术及术后愈合不良、地图状(或营养性)单疱性角膜溃疡等。【禁忌证】对蛋白质过敏者禁用。【注意事项】(1)对感染性或急性炎症期角膜病患者，须同时局部或全身使用抗生素或抗炎药，以控制感染和炎症。对某些角膜病，应针对病因进行治疗。如联合应用维生素及激素类等药物。(2)本品无菌包装，用后请立即盖上喷盖，操作过程中，尽量保持无污染。(3)28保存，避免将本品置于高温或冰

8、冻环境中。(4)高浓度碘酒、酒精、双氧水、重金属等蛋白变性剂可能会影响本品活性，因此，常规清创后，建议用生理盐水冲洗后再使用本品。四、托吡卡胺【药理】本品是一种抗胆碱药，能阻滞由乙酰胆碱引起的虹膜括约肌及睫状肌的兴奋作用。其0.5溶液可使瞳孔散大；1溶液可使睫状肌麻痹及瞳孔散大。因其眼内通透性良好，组织扩散力强，起始迅速及维持时间短。【临床应用】用于散瞳检查眼底和散瞳验光。【注意事项】(1)高龄者容易产生类阿托品样毒性反应，也有可能诱发未经诊断的闭角型青光眼，一经发现应即停药。(2)为避免药物经鼻黏膜吸收，滴眼液滴眼后应压迫泪囊部23分钟。(3)如出现口干、颜面潮红等类阿托品样毒性反应应立即停

9、用，必要时应予拟胆碱类药物解毒。【禁忌证】(1)对本品过敏者和闭角型青光眼患者禁用。(2)婴幼儿有脑损伤、痉挛性麻痹及先天愚型综合征者对本品反应强烈，应禁用。五、妥布霉素地塞米松【药理】妥布霉素为氨基糖苷类抗生素。地塞米松系肾上腺皮质激素，有抗炎及免疫抑制作用，可减轻眼部水肿及炎症。妥布霉素作用于细菌体内的30s和50s核糖体亚单位，影响肽链的延长，造成遗传密码错读，合成异常蛋白质。异常蛋白质结合进入细菌细胞膜渗漏，致使细菌死亡。抗菌谱 妥布霉素对大肠埃希菌、产气杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、某些吲哚阳性变形杆菌、铜绿假单胞菌、某些奈瑟菌、某些无色素沙雷杆菌和志贺菌等革兰阴性菌有抗菌作用，对

10、铜绿假单胞菌的抗菌作用较庆大霉素强35倍，对庆大霉素中度敏感的铜绿假单胞菌对妥布霉素高度敏感，对庆大霉素耐药的某些铜绿假单胞菌对妥布霉素仍敏感。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌(包括产p内酰胺酶株)对妥布霉素敏感：链球菌(包括化脓性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等)均对妥布霉素耐药。厌氧菌(拟杆菌属)、结核杆菌、立克次体、病毒和真菌亦对妥布霉素耐药。细菌对妥布霉素的耐药性发展慢。妥布霉素耐药株对阿米卡星大多敏感。【临床应用】1用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前膜、泪囊及确诊的传染性结膜炎等炎症性疾病。2也适用于慢性前葡萄膜炎，化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤。3治疗、预防眼部手术前后感染及可能的

11、外眼部细菌感染。【注意事项】1交叉过敏与其他氨基糖苷类抗生素可能有交叉过敏反应。2禁忌症:(1)对本药任何成分过敏者。(2)树枝状角膜炎。(3)病毒性角膜炎。(4)病毒性结膜炎。(5)眼部分枝杆菌感染。(6)眼部真菌感染。(7)角膜异物尚未完全取出者。3慎用:(1)对氨基糖苷类抗生素有过敏史者。(2)青光眼患者。(3)儿童。(4)肾功能不全的老年患者。4药物对妊娠的影响动物实验有肾上腺皮质激素导致畸胎的报告，建议孕妇应慎用本药。5药物对哺乳的影响尚不清楚地塞米松大量吸收后是否分泌人乳汁，但全身用皮质激素后可经乳汁分泌，可引起婴儿生长抑制、干扰内源性皮质激素及其他不良反应。建议使用本药时暂停授乳

12、。【不良反应】1少数病人(低于4)偶有发痒、红肿、结膜充血现象。2使用肾上腺皮质激素与抗生素复方制剂有可能发生二重感染，尤其是长期使用肾上腺皮质激素，角膜可能发生真菌感染。在化脓性眼部感染时，地塞米松可能掩盖感染症状并加剧原有的感染。3长期应用可引起细菌耐药、眼压升高及白内障。六、吲哚美辛【药理】本药为非甾体类抗炎药，具有抗炎、解热及镇痛作用。其作用机制为抑制环氧酶而减少前列腺素的合成，抑制炎症组织痛觉神经冲动的形成，以及抑制炎性反应，包括抑制白细胞的趋化性及溶酶体酶的释放等。本药还可作用于下视丘体温调节中枢，引起外周血管扩张及出汗，使散热增加，从而产生退热作用。这种中枢性退热作用也可能与在下

13、视丘的前列腺素合成受到抑制有关。【临床应用】1可用于缓解风湿性关节炎、类风湿关节炎(包括幼年性类风湿关节炎)、骨性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、赖特(Reiter)综合征等的症状，减轻疼痛、红肿，改善关节活动功能。2可用于缓解急性痛风性关节炎的疼痛及炎症。3可用于滑囊炎、肌腱炎、肩关节周围炎、腱鞘炎及关节囊炎等非风湿性炎症。4可用于手术后及创伤后疼痛、偏头痛、痛经、牙痛、胆绞痛、输尿管结石引起的绞痛、癌性疼痛及心包炎引起的心前区疼痛等。5可用于恶性肿瘤引起的发热或其他难以控制的发热。6也可用于治疗白塞综合征(退热效果好)、巴特综合征(Batter综合征)。7还可抗血小板聚集，防止血栓形

14、成。8本药滴眼液(普拉洛芬)用于眼科手术及非手术因素引起的非感染性炎症。【注意事项】1交叉过敏 本药与阿司匹林存在交叉过敏。由阿司匹林过敏引起的喘息患者，应用本药时可引起支气管痉挛。对于其他非甾体类抗炎镇痛药过敏者也可能对本药过敏。2禁忌症 (1)对本药或其他非甾体类抗炎药过敏者。(2)支气管哮喘患者。(3)血管性水肿或支气管痉挛患者。(4)有活动性消化性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病或病史者(可导致溃疡出血、穿孔)。(5)血友病及其他出血性疾病患者(本药可使出血时间延长，加重出血倾向)。(6)震颤麻痹患者。(7)肝肾功能不全者。(S)孕妇。(9)哺乳妇女。(10)14岁以下儿童。3慎用

15、 (1)癫痫、帕金森病及精神疾病患者(本药可使上述疾病加重)。(2)心功能不全、高血压患者(本药能导致水钠潴留)。(3)再生障碍性贫血、粒细胞减少等造血系统疾病患者(本药对造血系统有抑制作用)。(4)感染疾病患者(包括感染已控制者)。4药物对儿童的影响 儿童对本药较敏感，有使用本药后因潜在性感染被激发而死亡者。本药在幼儿(尤其是早产儿)体内代谢缓慢，半衰期较长(18-28小时)，对幼儿血小板聚集的抑制作用较强。应用本药诱导幼儿动脉导管闭锁时，会产生严重的全身性中毒反应，如肾毒性反应伴蛋白尿和血尿、腹胀、出血性肠炎和坏死性小肠结肠炎。早产儿大剂量使用本药非常危险，14岁以下儿童禁用。5，药物对老人的影响 老年人使用本药易发生不良反应(如中枢神经系统、胃肠道不良反应)，用药应谨慎。6药物对妊娠的影响 本药用于妊娠晚期，可使胎儿动脉导管闭锁引起持续性肺动脉高压。国内资料建议孕妇禁用。美国药品和食品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为B级或D级(妊娠晚期使用超过24小时或在妊娠34周后使用)。7药物对哺乳的影响 本药可自乳汁排出，对婴儿产生不良反应，哺乳妇女禁用。8药物对检验值或诊断的影响 本药对血小板聚集有抑制