外科总论简答题.docx

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外科总论简答题

外科总论简答题

1、什么是无菌术？

无菌术的内容？

无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则、管理制度。

2、什么是等渗性缺水？

常见病因?

等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。

常见病因：

1、消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等。

2、体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。

3、什么是低渗性缺水？

常见病因？

低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

常见病因：

1、消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等。

2、大创面慢性渗液。

3、应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐。

4、等渗性缺水治疗时补水过多。

4、什么是低钾血症？

常见病因？

低钾血症是指血钾浓度低于L。

常见病因：

1、长期进食不足。

2、钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药，肾小管性酸中毒等。

3、补液病人没有补钾、5、钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等。

4或补钾不足。

．

钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。

5、低钾血症时，静脉补钾的注意事项？

1、浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L。

2、输液速度的限制，输入钾量小于20mmol/h。

3、休克病人应尽快回复血容量，待尿量大于40ml/h后，再静脉补钾。

6、什么是高钾血症？

常见病因？

高钾血症是指血钾浓度超过L。

常见病因：

1、进入机体的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等。

2、肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等。

3、钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。

7、高钾血症如何治疗？

1、停用一切含钾的药物或溶液。

2、降低血钾浓度。

主要措施：

a、促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等。

b、应用阳离子交换树脂。

c、透析疗法。

3、对抗心律失常。

静脉注射10%葡萄糖酸钙等。

8、代谢性酸中毒的主要病因？

1、酸性物质产生过多，如休克，心搏骤停、糖尿病等。

2、碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等。

3、肾功能不全。

代谢性碱中毒的主要病因有哪些？

、9．

1、碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等。

2、胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等。

3、缺钾。

4、利尿剂的作用。

10、输血的适应症？

1、大量失血。

2、贫血或低蛋白血症。

3、重症感染。

4、凝血异常。

11、输血的常见并发症有哪些？

1、发热反应。

2、过敏反应。

3、溶血反应。

4、免疫抑制。

5、疾病传播。

6、循环超负荷。

7、细菌污染反应。

8、输血相关的急性肺损伤。

9、输血相关性移植物抗宿主病。

10、大量输血的影响，如低体温，碱中毒，高血钾，凝血异常等。

12、输血可传播的疾病？

1、肝炎。

2、人T细胞白血病病毒I、II型。

3、艾滋病。

4、梅毒。

5、疟疾。

6、细菌性疾病，如布氏杆菌病。

13、何谓自身输血？

常用方法？

又称自体输血，是收集病人自身血液后在需要时进行回输。

常用方法：

A、回收式自体输血。

B、预存式自体输血。

C、稀释式自体输血。

14、休克的分类？

1、低血容量性休克。

2、感染性休克。

3、心源性休克。

4、神经性休克。

5、过敏性休克。

休克的一般监测指标？

、15．

A、精神状态：

是脑组织血液灌流和全身循环状况的反应。

B、皮肤温度、色泽：

是体表灌流情况的标志。

C、尿量：

是反映肾血液灌注情况的有用指标。

D、血压。

E、脉率。

16、休克的特殊监测指标？

1、中心静脉压。

2、肺毛细血管楔压。

3、心排血量和心脏指数。

4、动脉血气分析。

5、动脉血乳酸测定。

6、DIC的监测。

7、胃肠粘膜内pH值监测。

17、CVP的正常值是？

变化的临床意义？

CVP的正常值是（5-10cmH20）。

临床意义：

1、当cvp＜时，表示血容量不足。

2、当cvp＞时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高。

3、当cvp＞时，表示存在充血性心力衰竭。

18、全身炎症反应综合征（SIRS）

1、体温＞38度，或＜36度。

2、心率＞90次/分。

3、呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜。

4、白细胞计数＞12*109/L或＜4*109/L,或未成熟细胞＞10%。

19、感染性休克常继发于哪些疾病？

继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎，胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等。

20、感染性休克的治疗原则、方法？

应着重治疗休克，原则是在休克纠正以前，首先是病因治疗，

同时治疗感染，在休克纠正后，则应着重治疗感染。

方法：

1、补充血量。

2、控制感染。

3、纠正酸碱平衡。

4、心血管药物的应用。

5、皮质激素治疗。

6、其他治疗，如营养支持，对并发的DIC，重要器官功能障碍的处理等。

21、在外科MODS的发病基础有哪些？

1、各种外科感染引起的脓毒症。

2、严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水。

3、各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后。

4、各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤。

5、合并脏器坏死或感染的急腹症。

6、输血、输液、药物或机械通气。

7、患某些疾病的病人更易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。

22、如何预防MODS的发生？

1、积极治疗原发病。

2、重点监测病人的生命体征。

3、防治感染。

4、改善全身情况和免疫调理治疗。

5、保护肠粘膜的屏障作用。

6、及早治疗首先发生功能障碍的器官。

23、ARF少尿期的临床表现有哪些？

1、水、电解质和酸碱平衡失调。

a、水中毒。

b、酸中毒。

c、高钾血症。

d、高镁血症。

e、高磷血症。

f、低钠血症。

g、低氯血症。

2、蛋白质代谢产物积累。

3、全身并发症，如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。

．

24、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发病基础包括哪些？

1、直接损伤，包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤。

2、间接损伤，包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环。

3、以全身性感染、全身炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能综合征或衰竭时发生率最高。

25、什么是应激性溃疡？

常发生于那些情况？

应激性溃疡是继发创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃，十二指肠粘膜病变，病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。

常发生于以下疾病：

1、中、重度烧伤。

2、颅脑损伤、颅内手术或脑病变。

3、其他严重创伤、大手术、战伤等。

4、重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等。

26、按照手术期限，可将手术分为几种？

1、急症手术。

2、限期手术。

3、择期手术。

27、病人对手术的耐受能力，可分哪两类？

1、耐受力良好。

指外科疾病对全身的影响较少，或有一定的影响，但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。

2、耐受力不良。

指对外科疾病已经对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿性的表现。

．

28、糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量？

术后根据每4-6小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量。

尿糖++++，用12U；尿糖+++,用8U；尿糖++，用4U；尿糖+，不用胰岛素。

如果尿液酮体阳性，胰岛素用量应增加4U。

29、手术切口分几类？

1、清洁切口（I类切口）。

2、可能污染切口（II类切口）。

3、污染切口（III类切口）。

30、切口愈合情况分几级？

1、甲级愈合，指愈合良好，无不良反应。

2、乙级愈合，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。

3、丙级愈合，指切口化脓，需要切开引流等处理。

31、术后切口裂开的主要原因？

1、营养不良，组织愈合能力差。

2、切口缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧，组织对合不全等。

3、腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重腹胀。

32、营养状态的评价指标？

1、人体测量，包括体重变化，三头肌皮褶厚度、上臂周径测定。

2、内脏蛋白测定，包括白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定。

3、淋巴细胞计数。

4、氮平衡实验。

5、三甲基组氨酸测定。

33、从外科角度看肠外营养的适应症有哪些？

从外科角度，营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症．

胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭等。

34、肠外营养的并发症？

1、技术性并发症。

2、代谢性并发症，分三个方面：

补充不足，糖代谢异常，肠外营养本身所致。

3、感染性并发症。

35、肠外营养的监测指标？

1、全身情况。

2、血清电解质、血糖及血气分析。

3、肝肾功能测定。

4、营养指标。

36、肠内营养的适应症？

1、肠胃功能正常，但营养物质摄入不足或者不能摄入者。

2、肠胃功能不良者。

3、肠胃功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者，如糖尿病或肝肾衰竭者。

37、肠内营养的并发症？

1、误吸。

2、腹泻、腹胀。

38、外科感染按病菌种类和病变性质分为？

1、特异性感染。

2、非特异性感染，也称化脓性感染或一般感染。

39、外科感染按病变进展过程分为？

1、急性感染。

2、亚急性感染。

3、慢性感染。

40、非特异性感染时，病变的演变结果有？

1、炎症好转。

2、炎症扩散。

、局部化脓。

4、转为慢性炎症。

3．

41、脓毒症的临床变现有哪些？

主要表现：

1、骤起寒战，继以高热可达40-41度，或低温，起病急，发展迅速。

2、头疼，头晕，恶心，呕吐，腹胀，面色苍白或潮红，出冷汗神志模糊或烦躁，谵妄和昏迷。

3、心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难。

4、肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等

实验室检查：

1、白细胞计数明显增高或降低，出现中毒颗粒。

2、可有酸中毒、氮质血症，溶血等代谢失衡和肝肾受损征象。

3、寒战发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。

42、全身性感染的综合治疗措施有哪些？

1、原发病灶的处理。

2、抗菌药物的应用。

3、支持疗法。

4、对症治疗。

43、破伤风需要与哪些疾病鉴别？

1、化脓性脑膜炎。

2、狂犬病。

3、其他：

如颞下颌关节炎，癔病、子痫等。

44、预防破伤风有哪些措施？

1、创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键。

2、通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。

人工免疫有自动和被动两种方法。

45、全身性感染的常见致病菌有哪几类？

、革兰染色阳性球菌。

2、革兰染色阴性杆菌。

1．

3、无芽孢厌氧菌。

4、真菌。

46、创伤的全身反应有哪些？

1、神经内分泌系统变化。

2、代谢变化。

3、免疫系统变化。

47、创伤的并发症有哪些？

1、感染。

2、休克。

3、应激性溃疡。

4、脂肪栓塞综合征。

5、凝血功能障碍。

6、器官功能障碍。

48、创伤后组织修复过程分？

（愈合的基本过程）

1、局部炎症反应阶段。

2、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段。

3、组织塑形阶段。

49、不利于创伤修复的因素有哪些？

1、感染。

2、异物存留，损伤范围大、坏死组织过多。

3、采取的措施不当，如局部制动不足、包扎或缝合过紧等。

4、局部血液循环障碍。

5、全身性因素：

如营养不良、大量使用细胞增生抑制剂，免疫功能低下及全身性严重并发，

症。

50、创伤愈合的类型有哪些？

1、一期愈合：

组织修复以原来的细胞为主，仅含少量的纤维组织，结构和功能修复良好