内二中医护理方案11.docx
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内二中医护理方案11
胸痹中医护理方案
一、常见症候特点
(一)心痛发作期
1.寒凝血瘀证:
遇冷则疼痛发作,或闷痛,舌淡暗,苔白腻,脉滑涩。
2.气滞血瘀证:
疼痛剧烈,多余情绪有关,舌暗,苔白,脉弦滑。
(二)心痛缓解期
1.气虚血瘀证:
胸闷、胸痛,动则尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀斑,苔薄白,脉弦。
2.气阴两虚、心血瘀阻证:
胸闷隐痛,时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,舌暗红少津,脉细弱。
3.气滞血瘀:
胸闷胸痛,时痛时止,窜行左右,疼痛多与情绪有关,舌质暗,苔白,脉弦。
二、常见症状/症候施护
(一)胸闷、胸痛
1、密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状,遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。
出现异常或胸痛加剧,汗出肢冷时,立即汇报医师。
2、发作时绝对卧床休息,必要时给予氧气。
3、遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸,必要时含服硝酸甘油,并观察疗效。
4、遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆):
取穴心、神门、交感、内分泌、肾等穴位。
5、寒凝血瘀、气虚血瘀者取穴隔姜灸,选取心俞、隔俞、膻中、气海等穴位,每日交替施灸,也可取穴选用艾条灸,取穴足三里,内关等穴位。
(二)心悸、气短
1、观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律,面唇色泽及有无头晕、黑蒙等伴随症状。
2、遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆):
选取心、肺、肾、神门、皮质下等穴位,伴失眠者配伍交感、内分泌等穴位。
3、遵医嘱中药泡洗:
选用红花、当归、川芎、薄荷、艾叶等药物,伴失眠者配合按摩涌泉穴。
(三)便秘
1、腹部按摩:
顺时针按摩,每次15~20分钟,每日2~3次:
2、晨起饮温水200~300ml(消渴患者除外),15分钟内分次頻饮
三、中医特色治疗护理
(一)内服中药
1、中药汤剂一般饭后温服。
寒凝血瘀者偏热服;热毒血瘀者偏凉服。
2、速效救心丸舌下含服,麝香保心丸、丹参滴丸舌下含服或口服。
须密闭保存,置于阴凉干燥处。
3、活血化瘀类中成药宜饭后服用,如冠心丹参胶囊、通心络胶囊、血栓通胶囊、银杏叶片、血府逐瘀口服液等。
4、宁心安神类药睡前半小时服用,如枣仁宁心胶囊、琥珀粉等。
5、补益类饭前服用,如滋心阴口服液、补心气口服液等。
(二)注射给药
1、中药注射剂应单独输注,须使用一次性精密输液器;与西药注射剂合用时,建议用生理盐水间隔,注意观察有无不良反应。
2、使用活血化瘀药注意有无出血倾向。
常用药有丹参、丹红、血栓通、舒血宁、红花、苦碟子等注射液。
(三)特色技术
1、中药离子导入
2、艾灸
四、健康指导
(一)生活起居
1环境安静,空气新鲜,温湿度适宜。
2避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱发因素,戒烟限酒。
3起居有常,发作时休息,缓解期适当锻炼,如快步走、打太极拳等,以不感疲劳为度。
(二)饮食指导
1、寒凝血瘀者,宜食温阳散寒、活血通络之品,如龙眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、干姜、大蒜等;少食苦瓜等生冷、寒凉之品。
2、气滞血瘀者,宜食行气活血之品,如山药、山楂、桃仁、木耳、白萝卜等;少食红薯、豆浆等壅阻气机之品。
食疗方:
陈皮桃仁粥等。
3、气虚血瘀者,宜食益气活血之品,如鸡肉、牛肉、蛇肉、山药、木耳、大枣、薏苡仁等。
食疗方:
海蜇煲猪蹄等。
4、气阴两虚、心血瘀阻者,宜食益气养阴、活血通络之品,如甲鱼、鸭肉、海参、木耳、香菇、山药、甘蔗、百合、莲子、藕汁等。
食疗方:
山药粥、百合莲子羹等。
(三)情志调理
1保持情绪稳定,避免不良刺激。
2鼓励患者表达内心感受,针对性给予心理支持。
3指导患者掌握自我排解不良情绪的方法,如音乐疗法、谈心释放法、转移法。
喘证中医护理方案
一、常见证候要点
(一)慢性稳定期
1气阴两虚、心血瘀阻证:
胸闷气喘,心悸,动则加重,乏力自汗,两颧泛红,口燥咽干,五心烦热,失眠多梦,或有紫绀。
舌红少苔,或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。
2阳气亏虚、血瘀水停证:
胸闷气喘、心悸、咳嗽、咳稀白痰,肢冷、畏寒、尿少浮肿,自汗,汗出湿冷。
舌质暗淡或绛紫、苔白腻,脉沉细或涩、结代。
(二)急性加重期
1阳虚水泛证:
喘促气急,痰涎上涌,咳嗽,吐粉红色泡沫样痰,口唇青紫,汗出肢冷,烦躁不安,舌质暗红,苔白腻,脉细促。
2阳虚喘脱证:
面色晦暗,喘悸不休,烦躁不安,或额汗如油,四肢厥冷,尿少肢肿,面色苍白,舌淡苔白,脉微细欲绝。
3痰浊壅肺证:
咳喘痰多,或发热形寒,倚息不得平卧;心悸气短,胸闷,动则尤甚,尿少肢肿,或颈脉显露。
舌淡或略青,苔白腻,脉沉或弦滑。
二常见症状/症候施护
(一)喘促
1观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化,慎防喘脱危象.(张口抬肩、稍动则咳喘欲绝,烦躁不安,面色灰白或面青唇紫,汗出肢冷,咳吐粉红色泡沫样痰)。
2遵医嘱控制输液速度及总量。
3遵医嘱准确使用解痉平喘药物。
使用强心药物后,注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。
4穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。
5喘脱的护理
(1)立即通知医师,配合抢救,安慰患者,稳定患者恐惧情绪。
(2)给予端坐位或双下肢下垂坐位,遵医嘱予20%~30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。
(3)遵医嘱准确使用镇静、强心药、如吗啡、洋地黄类药物等。
(二)胸闷、心悸
1协助患者取舒适卧位,加强生活护理,限制探视,减少气血耗损,保证充足的睡眠。
2予间断低流量吸氧,观察吸氧后的效果。
3嘱患者平淡情志,勿七情过极。
保持情绪稳定,避免焦虑、紧张及过度兴奋。
(三)尿少、肢肿
1准确记录24小时输液量,限制摄入量(入量比出量少200~300ml),正确测量每日晨起体重(晨起排空大小便,穿衣轻薄,空腹状态)。
2遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食,忌饱餐。
选用有利尿作用的食品,如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等,也可用玉米须煎水代茶饮。
3做好皮肤护理,防止并发症发生。
4应用利尿剂后观察用药后效果,定期复查电解质,观察有无水、电解质紊乱。
5中药汤剂宜浓煎,少量多次温服,功下逐水药宜白天空腹服用。
三、中医特色治疗护理:
(一)药物治疗
1内服中药
(1)根据医师诊疗要求,辩证施护指导中药汤剂及中成药服药方法,汤剂宜浓煎,每剂100ml分上下午服用。
服药期间不宜进食辛辣刺激之品,以免影响药效。
红参、西洋参宜另煎,宜上午服用。
(2)中成药适用于慢性稳定期患者,宜饭后半小时服用,以减少胃黏膜的刺激,服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌,做好饮食调整。
(3)内服中药。
2注射给药
(1)根据医嘱辩证旋转适宜中药输注静脉。
用药前询问患者过敏史。
(2)输液过程中加强巡视,严格遵医嘱控制液体的入量及输入速度。
(二)特色技术
1耳穴贴压(耳穴埋豆)
遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),随症配穴。
如:
心悸主穴:
心、小肠、皮质下,配穴:
心脏点、交感、胸、肺、肝。
水肿主穴:
肾、肾盂、输尿管、膀胱,配穴:
交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌。
便秘主穴:
大肠、三焦、脾、皮质下,配穴:
肺、便秘点等。
2中医特色锻炼
根据患者个体差异,可按医嘱进行“三伏贴”、“三九贴”疗法,减少慢性心力衰竭复发率。
指导患者在贴敷后注意:
(1)局部避免挤压。
(2)贴药够皮肤产生的轻度烧灼感为正常现象。
(3)无特别治疗要求者,可在3~4小时后可将药物自行去除,切记贴药时间过长。
(4)贴药当日禁食生冷寒凉辛辣之物,忌食海鲜、鹅、鸭等。
并用温水洗澡。
(5)此疗法对皮肤有较强烈的刺激,孕妇、年老体弱、皮肤过敏者慎用。
四、健康指导
(一)生活起居
1指导患者制定适宜的作息时间表,在保证夜间睡眠时间的基础上,尽量安排有规律的起床和入睡时间,最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间,以30分钟为宜,不宜超过1小时。
2强调动静结合,根据心功能情况,进行适当活动和锻炼。
活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绀、汗出、极度疲乏时,应停止活动,就地休息。
(1)心功能IV级者:
绝对卧床休息。
1~2天病情稳定后从被动运动方式活动各关节到床上主动活动,再到协助下床坐直背扶手椅,逐步增加时间。
在日常生活活动方面,帮助床上进食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。
(2)心功能III级:
卧床休息,严格限制一般的体力活动。
床边站立,移步,扶持步行联系到反复床边步行,室内步行。
在日常生活活动方面,帮助床边进餐,座椅,上厕所,坐式沐浴到患者自行顺利完成。
(3)心功能II级多卧床休息,中度限制一般的体力活动,避免比较重的活动。
室外步行,自行上1层楼梯,逐步过渡到通过步行测验,制定步行处方。
在日常生活活动能自行站立沐浴,蹲厕大小便,请示文娱活动,如广播操、健身操、太极拳等。
(4)心功能I级:
不限制一般的体力活动,但必须避免重体力活动。
增加午睡和晚上睡眠时间,全天控制在10小时内为宜。
3恢复期可采用静坐调息法。
有助降低基础代谢率,减少心脏耗氧量的功能。
(二)饮食指导
1饮食调节原则:
低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素和微量元素的食物。
(1)气阴两虚,心血瘀阻证:
宜食甘凉,忌食辛辣、温燥、动火之食物。
益气养阴、活血化瘀之品,如山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等。
(2)阳气亏虚、血瘀水停证:
宜食温热,忌生冷、寒凉、粘腻食物。
宜益气温阳、化瘀利水之品,如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等。
可选食莲子山药饭等。
2控制液体摄入量:
减轻心脏负荷,24小时入量比出量少200~300ml为宜。
3控制钠盐摄入量:
限制量视心衰的程度而定。
遵医嘱轻度者每日供给食盐不超过5克,中度者每日不超过3克,重度者每日不超过1克。
4进食的次数:
宜少量多餐,每日进餐4~6次,每晚进食宜少,避免饱餐。
(三)情志护理
1指导患者注意调摄情志,宜平淡静志,避免七情过激和外界不良刺激,不宜用脑过度,避免情绪波动。
2劝慰患者正确对待因病程较长造成的体虚、易急躁的情绪变化,帮助患者保持心情输快。
3告知患者诱发心力衰竭的各种因素,使患者对疾病有正确的认识。