男科临床诊疗指南与临床路径1210.docx

男科临床诊疗指南与临床路径1210.docx

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男科临床诊疗指南与临床路径1210

各种男科疾病的治疗方案

临床诊疗指南与临床路径

应用临床诊疗指南和临床路径指导临床医疗护理服务，在发达国家早已开始，这对于保证医疗服务流程标准化、病人得到同等质量的服务、降低医疗服务风险、有效的整合及协调医疗服务、高效利用资源、节约医疗费用有积极的意义。

男科现代检查

体格检查

一、全身检查

男科求诊的病人虽然主要是为与生殖系统有关的疾病和男性不育症而求诊，但是由于男性科疾病的病因复杂多样，所以为了获取足够的临床资料，也要重视全身的体格检查。

对初诊病人应测量身高、体重、血压、脉搏，检查体态、外形及男性第二性征的表现，注意毛发的分布情况，如面部、腋下、会阴部和身躯的毛发生长情况。

有无男性女性化或男性乳房发育的表现，有无男性内分泌功能紊乱的体征等。

全身检查时还应注意心血管、呼吸系统、消化系统和神经系统有无异常的体征。

二、男性泌尿生殖系统检查：

泌尿生殖器官的检查，是男科体检的重点，一般应取站立体位开始检查。

检查包括有无生殖器官畸形，睾丸的位置、硬度、大小，附睾、输精管有无结节或缺如，阴囊内有无精索静脉曲张和鞘膜积液等。

（一）阴茎的检查：

阴茎的大小有明显的个体差异，一般与性功能及生育能力没有明确的相关关系，某些人的阴茎外观虽然显得较小，但仍具有正常性功能及生育能力。

因此，不要轻易对初看起来阴茎较小就下“小阴茎”的诊断。

汉族男性勃起时阴茎的长度（从耻骨到阴茎头）4.1~12cm，平均8cm，直径（阴茎冠状沟下1cm处）为2.1~3cm，平均2.6cm。

对阴茎的检查应注意有无尿道下裂、尿道上裂、包茎、包皮过长、外伤疤痕等。

包皮过长，特别是包茎，容易引起尿道外口针孔样狭窄，可造成射精困难。

尿道下裂、尿道上裂和膀胱外翻，由于阴茎弯曲不发育，尿道开口异常，可造成性交困难和精液外漏。

阴茎硬结症可影响阴茎勃起，或在性交时造成性交困难，甚至勃起功能障碍。

（二）阴囊的检查

注意阴囊的大小、紧缩或松弛、有无异常肿块或积液、有无腹股沟斜疝、有无手术疤痕及结核或其他炎症后形成的窦道疤痕遗迹。

（三）睾丸的检查

应测量睾丸的大小、硬度和位置。

睾丸的大小对男子生育力的估价有重要意义。

睾丸的大小，可用睾丸体积测量模型比较法测量，以不同体积的睾丸模型与被测睾丸比较，确定睾丸的体积。

正常睾丸体积的参考范围为15~25ml，如睾丸的体积小于12ml，可认为睾丸的功能不佳。

睾丸的体积和精子密度的对数值及活动精子百分率之间有非常显著的正相关性。

睾丸质地如较软，可提示精子的产生可能不足，软而小的睾丸通常提示预后不良。

成年人隐睾症往往使睾丸曲细精管上皮细胞严重损伤，而且隐睾恶变的发病率较高。

（四）精索检查

主要检查有无精索静脉曲张，精索静脉曲张也可使睾丸周围温度升高，可以导致睾丸缺氧，结果可导致睾丸小而软。

鞘膜积液，对生育有一定的影响，鞘膜积液可引起睾丸温度升高而损害睾丸，影响精子产生。

（五）附睾检查

附睾如有炎症、结核或先天性发育不良，或者有输精管梗阻或发育不良等情况均可引起输精道的梗阻，是少精症和无精症的原因。

检查时可发现附睾肿大、表面不光滑或有硬结肿块，急性炎症时有触痛。

（六）直肠指检

通过直肠指诊，检查前列腺的大小、硬度、有无结节、结石及其他前列腺病变。

性腺功能低下者，前列腺较小但质地一致。

慢性前列腺炎时前列腺可增大、正常或缩小，但质地不一，正常的精囊在肛指检查时不能扪及，慢性炎症时可扪及精囊肿大，在做前列腺按摩液检查时可进而证实。

一、生殖感染诊疗中心：

（一）淋菌性尿道炎：

淋菌性尿道炎是通过性交传播的性传播性疾病。

是由淋病双球菌感染的尿道粘膜炎症。

淋菌性尿道炎可分为急性与慢性两种。

[诊断]

（一）临床表现

1、急性淋菌性尿道炎

（1）有不洁性交史，潜伏期2-5天。

（2）尿道口痒、红肿，轻度刺痛。

初期尿道有稀薄粘液排出，病情发展导致尿道有脓性分泌物排出，亦有尿频、尿急、尿痛，甚至终末血尿。

（3）如并发急性前列腺炎，精囊炎及附睾丸炎，可有腰疼痛，会阴及睾丸疼痛，射精痛甚至血精。

（4）病情严重时，可伴有寒战、发热。

2、慢性淋菌性尿道炎

（1）尿道口常有稀薄粘液状分泌物，尿道刺痛。

急性发作时分泌物增加，并呈稠脓状，可出现尿路刺激症状及终末血尿。

（2）发生慢性淋病性前列腺炎或精囊炎时，除上述症状加剧外，可出现性欲减退，勃起不坚，早泄及神经衰弱症状。

（二）检查

1、内裤有脓迹污染，尿道口有脓性分泌物。

2、分泌物涂片，革兰氏染色，细胞内外找到G-双球菌。

3、淋球菌培养阳性。

4、支原体培养、衣原体检查。

5、HIV、HPV、RPR、TPHA、HSV检查。

6、前列腺液常规检查、

7、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊

8、空腹血糖（糖尿病）

（三）、治疗

1、进行卫生宣教，提倡洁身自爱。

宣传采用避孕套（安全套）预防感染。

2、注意个人卫生，防止交叉感染。

急性期要注意休息，大量饮水，忌酒及刺激性食物。

3、药物治疗：

（1）、药物选择：

应视炎症波及范围及轻重，选择敏感抗生素，遵循及时、足量、规则的用药原则

（2）、给药方式：

静脉给药。

（3）、疗程：

无合并症的急性炎症需要5~7天。

4、物理治疗：

主推治疗：

（直肠）腔道介入治疗。

常规治疗：

直肠微波、短波、半导体激光。

补充治疗：

红光+雾化+三腔灌注+小微波。

注：

急性炎症期间不能开展尿道介入治疗，避免造成深部感染及尿道损伤。

5、尿道炎除应做针对性治疗外，应同时解除尿道外口、尿道内梗阻等诱因。

如包茎、包皮过长应作包皮环切，尿道狭窄，尿道结石，前列腺炎，前列腺增生应作相应治疗。

6、要求夫妻同治，性伴同治，淋病与非淋同治。

7、慢性炎症患者如尿流变细，提示尿道有狭窄，待炎症控制后可做尿道扩张。

8、后期口服抗生素7~14天

9、口服药停止后一周复查，预防淋病后遗症并发。

10、年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH的临床路径进行治疗qe

11、费用：

急性炎症；2000—4000元

（二）非淋菌性尿道炎

系性传播性疾病，目前在发达国家，其发病率已超过淋病，而居STD的首位。

它具有尿道炎的临床表现，但尿道分泌物中查不到淋球菌的一类疾病。

它的致病病原体主要为沙眼衣原体，解尿支原体。

少量为滴虫、念珠菌、疱疹病毒所致。

[诊断]

（一）临床表现

1、有不洁性交史。

潜伏期1-3周或更长。

2、尿道刺痒，伴尿急、尿痛及排尿困难。

但症状比淋病性尿道炎轻。

3、在较长时间不排尿或清晨首次排尿时，尿道口可逸出少量稀薄粘液性分泌物，有时表现为痂膜封口或裤裆污秽。

有些病人可同时“淋”及“非淋”双重感染，治愈淋病后又出现“非淋”症状。

4、男性可并发附睾炎、前列腺炎。

5、女性症状不如男性典型。

（二）检查

1、尿道分泌物涂片，革兰氏染色，1000倍显微镜下多形核白血球（PMN）数>5个。

2、淋菌检查+培养

3、衣原体检测，支原体培养，滴虫，霉菌等。

4、HPV、RPR、TPHA、HSV检测。

5、前列腺液常规、

6、B超检查、

7、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊

8、空腹血糖（糖尿病测定）

[治疗]

1、进行卫生宣教，提倡洁身自爱。

宣传采用避孕套（安全套）预防感染。

2、注意个人卫生，防止交叉感染。

3、NGU患者的性伴，配偶应作STD检查，并作相应治疗。

4、急性期要注意休息，大量饮水，忌酒及刺激性食物。

5、药品治疗：

抗生素应用，应视炎症波及范围及轻重，遵循及时、足量、规则的用药原则：

（1）、药物选择：

选择敏感抗生素，大环内酯类、喹诺酮类等，

（2）、给药方式：

静脉给药，

（3）、疗程：

7—10天，

6、物理治疗：

主推治疗：

（直肠）腔道介入治疗。

常规治疗：

直肠微波、短波、半导体激光

补充治疗：

红光+雾化+三腔灌注+小微波。

注：

急性炎症期间不能开展尿道介入治疗，避免造成深部感染及尿道损伤。

7、尿道炎除应做针对性治疗外，应同时解除尿道外口、尿道内梗阻等诱因。

如包茎、包皮过长应作包皮环切，尿道狭窄，尿道结石，前列腺炎，前列腺增生应作相应治疗。

8、要求夫妻同治，性伴同治，淋病与非淋同治。

9、慢性炎症患者，尿流变细，提示尿道狭窄，待炎症控制后可做尿道扩张。

10、后期口服抗生素7~14天

11、口服药停止后一周复查，预防非淋后遗症并发。

12、年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH的临床路径进行治疗

13、费用：

3000—5000元

（三）（非特异性）尿道炎

系指由大肠杆菌，链球菌和葡萄球菌等一般细菌引起的尿道炎症。

病菌可以直接侵入尿道或继发于尿道口或尿道内梗阻，亦可为毗邻器官感染漫延。

多见于女性。

[诊断]

（一）临床表现

2、尿频，排尿灼痛及血尿。

3、急性期尿道口有分泌物，始为粘液性后脓性。

4、尿道口红、肿，急性期耻骨上区、会阴有压痛。

5、转为慢性时，表现为尿道刺痛，排尿不适。

尿道分泌物呈浆液性。

（二）检查

1、尿常规，细菌培养，菌落计数，药敏。

2、尿道分泌物，涂片，细菌培养+药敏。

3、尿三杯试验，作感染部位定位。

尿道炎一般第一杯发现白血球增多。

4、慢性尿道炎需作膀胱尿道镜检查，了解尿道膀胱情况，有否梗阻。

6、必要时尿道造影。

7、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊

8、空腹血糖（糖尿病测定）

（三）、治疗

1、药品治疗：

抗生素应用，应视炎症波及范围及轻重，遵循及时、足量、规则的用药原则：

（1）、药物选择：

选择敏感抗生。

（2）、给药方式：

静脉给药，

（3）、疗程：

7~10天，

2、物理治疗：

主推治疗：

（直肠）腔道介入治疗、

常规治疗：

直肠微波、短波、半导体

补充治疗：

红光+雾化+三腔灌注+小微波。

3、慢性尿道炎除应用敏感抗生素外，应解除尿道外口、尿道内梗阻等诱因。

如包茎、包皮过长应作包皮环切，尿道狭窄，尿道结石，前列腺炎，前列腺增生应作相应治疗。

4、中药辩证论治

急性期：

多为邪实：

宣清热利湿。

慢性期：

多虚实夹杂：

宣祛邪扶正，攻补兼施。

5、经常清洗外阴，多饮水，忌酒，忌食辛辣。

育龄期妇女性生活后排尿。

6、后期口服抗生素：

7~14天左右

7、复查:

口服药停止后一周复查。

8、年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH的临床路径进行治疗

9、费用：

3000——5000元

（四）梅毒

系由苍白螺旋体感染所致的皮肤、粘膜、淋巴结及全身受累的性传播性疾病。

95%由性接触传播，分为:

后天性梅毒和胎传性梅毒。

后天性梅毒又分为一期、二期、三期梅毒及潜伏梅毒。

{诊断}

（一）临床表现

一期梅毒（硬下疳）

1、潜伏期：

感染后2—4周

2、外生殖器部位出现无痛性硬结或溃疡，通常一个，偶见多个。

3、硬下疳特点：

基底肿胀、硬如软骨。

4、常伴腹股沟淋巴结肿大。

二期梅毒

1、常在感染后8—10周左右发生。

2、梅毒疹可呈红斑疹、斑丘疹、脓疱疹、湿丘疹或扁平湿疣。

3、皮疹分布广泛、对称，圆形或椭圆形。

4、全身淋巴结肿大。

（二）检查

1、非梅毒螺旋体抗原血清实验（RPR或USR）及梅毒螺旋体血凝实验（TPHA）

2、淋菌检查+培养

3、衣原体检测，支原体培养，滴虫，霉菌等。

4、HIV、HPV、HSV检测。

5、前列腺液常规、

6、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊

7、空腹血糖（糖尿病测定）

{治疗}

1、抗梅治疗应早期治疗、剂量足够、疗程规则。

2、夫妻双方要共同防治、性伴同治。

治疗期间禁止性生活。

3、治疗后要随访三年，第一年内每3个月一次，以后每半年一次。

4、药物治疗

（1）药物选择：

苄（bian）星青霉素、头孢类、大环内脂类及四环素类。

（2）给药方式：

静脉滴入头孢类或大环内脂类（预防吉赫氏反应滴入地塞米松三天），肌注苄星青霉素

（3）疗程：

肌注苄星青霉素，1次/周、4—6次，静滴药物1次/日，10—14天。

5、物理治疗（合并尿道生殖感染，按相应治疗方案开展）

主推治疗：

（直肠）腔道介入治疗

常规治疗：

直肠微波、短波、半导体激光

补充治疗：

红光+雾化+体外微波

6、治疗后口服药抗生素：

7—14天

7、年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH的临床路径进行治疗

8、费用：

6000-8000元

（五）尖锐湿疣

系由人类乳头瘤病毒感染所致、引起外生殖器、会阴、和肛门部位的表皮瘤样增生，又称：

生殖器疣或性病疣。

性接触是主要的传播方式，多见于青、中年人。

分为亚临床感染型和临床感染型

{诊断}

（一）临床表现

1、潜伏期：

1—8个月，平均3个月。

2、无自觉症状，部分患者有痒感、异物感、压迫感或疼痛感，易出血。

3、好发于包皮系带、冠状沟、包皮内外板、尿道口及肛门周围。

可单发、散在或成群分布。

4、形态特点：

初为皮肤色、粉红色或灰白色小丘疹，增大后呈乳头瘤状、菜花状或鸡冠状，个别呈巨大型。

（二）检查

1、醋酸白实验：

2、尿道分泌物涂片，革兰氏染色，1000倍显微镜检。

3、淋菌检查+培养

4、衣原体抗原检测，支原体培养，滴虫，霉菌等。

5、HPV、RPR、TPHA、HSV检测。

6、前列腺液常规、

7、组织病理检查：

如疣体增长加速或疣体较大，应手术切除病理检查。

8、需手术者，术前做凝血四项及血、尿常规检查。

9、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊

10、空腹血糖（糖尿病测定）

{治疗}

1、如患者同时有淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、霉菌等感染时，应同时按相应治疗方案开展。

2、患者配偶与性伴若有尖锐湿疣或其他性病，应同时治疗，治疗期间避免性生活。

3、药物治疗：

（1）药物选择：

干扰素、胸腺肽、白介素或更昔洛韦，手术者可应用抗生素预防感染

（2）给药方式：

静滴、肌注及局部注射

（3）疗程：

10—14天

4、物理治疗：

（1）激光治疗：

一般在疗程第3—5天行激光术，包皮过长者建议行包皮环切术。

（2）常规治疗：

短波、半导体激光

（3）补充治疗：

红光+雾化+体外微波

5、手术治疗：

若巨大尖锐湿疣或疑似有恶变者可手术切除

6、巩固治疗：

肌注白介素或干扰素，第一个月一周一次，第二个月十天一次，第三个月十五天一次。

（可配合中药巩固）

7、中医疗法：

根据辩证施治原则，活血化瘀，祛风除湿，增强机体免疫力和抗病毒作用。

8、年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH的临床路径进行治疗

9、费用：

5000-8000元。

（六）生殖器疱疹

系由2型单纯疱疹病毒感染外生殖器部位引起的一种性传播疾病，主要传染源是生殖器疱疹患者和无症状的病毒携带者。

分为原发性生殖器疱疹和复发性生殖器疱疹。

{诊断}

（一）临床表现

1、初发者在感染HSV后3—14天发病，常有发热、畏光、头痛、乏力及肌肉酸痛等全身症状

2、好发于阴茎头、冠状沟、包皮和阴茎皮肤，偶见阴囊、大腿内侧和肛门部皮肤。

3、早期皮损为红斑、丘疹、水疱，24小时后疱液混浊、化脓、破溃、形成溃疡。

4、部分患者可并发尿道内刺痛、灼热、尿频等尿道炎症状及腹股沟淋巴结炎。

5、复发者在原发皮损消退1—6个月后再发病，多有饮酒、劳累、房事频繁等诱发因素，发病前常有灼热、刺痛及尿道不适感，发作间期一周至一年不等。

（二）检查

1、细胞学检查：

病损部位刮片检查

2、病毒抗原检测：

HSV-2

3、尿道分泌物涂片，革兰氏染色，1000倍显微镜检。

4、淋菌检查+培养

5、衣原体抗原检测，支原体培养，滴虫，霉菌等。

6、HPV、RPR、TPHA检测。

7、前列腺液常规、

8、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊

9、空腹血糖（糖尿病测定）

{治疗}

1、治疗原则：

早期治疗、药剂足量、定期更换药品种类，治疗重点是抗病毒及预防和控制复发

2、药物治疗：

（1）药物选择：

a）抗病毒药物：

更昔洛韦、磷甲酸钠、泛昔洛韦、伐昔洛韦、

b）免疫增强剂：

干扰素、胸腺肽、白介素-2

（2）给药方式：

静脉滴入、肌注、口服

（3）疗程：

静脉给药10—14天

3、物理治疗：

（1）常规治疗：

短波、半导体激光

（2）补充治疗：

红光、雾化、体外微波

4、局部治疗：

（1）局部抗病毒治疗：

外凃阿昔洛韦软膏

（2）保持创面清洁干燥，预防继发感染

5、巩固治疗：

间断肌注免疫增强剂和口服抗病毒药，6个月—12个月

6、发作期间禁止性生活，缓解期性生活时合理使用安全套

7、性伴应及时检查，有临床或亚临床感染表现者，应同时治疗

8、年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH的临床路径进行治疗

9、费用：

5000—8000元

（七）附睾炎

以青中年多见，系非特异性感染，多为单侧。

主要致病微生物为大肠杆菌，葡萄球菌、链球菌及沙眼衣原体。

主要是输精管或淋巴管逆行传入导致附睾感染，血行感染少见。

有急性附睾丸炎和慢性附睾丸之分。

[诊断]

（一）临床表现

1、急性：

突发附睾尾部肿胀伴疼痛，炎症迅速蔓延整个附睾及睾丸时，可伴有全身发热、寒战等症状。

2、慢性：

由急性附睾炎迁延而来，表现为附睾肿块、结节，微痛，阴囊下坠感。

（二）检查

1、患侧阴囊红肿，附睾明显肿大，质地变硬，触痛明显

2、实验室检查：

（1）血常规，白细胞升高。

（2）尿常规，若合并尿路感染，应作尿培养，菌落计数及药敏。

（3）尿道分泌物涂片，NGCTUU

3、B超检查睾丸、附睾、精索及前列腺，检查了解炎症波及范围，是否形成脓肿。

有无扭转或肿瘤

4、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊

5、空腹血糖（糖尿病测定）

[治疗]

（一）急性期：

1、一般治疗：

卧床休息，托起阴囊，局部早期冷敷，后期热敷

2、对症处理：

1%利多卡因10ml-20ml患侧精索封闭及止痛、镇静治疗。

3、抗生素治疗：

（1）药物选择：

头孢菌素类、氨基糖甙类、喹诺酮类及四环素类

（2）给药方式：

先静脉滴入，后期口服抗生素

（3）疗程：

静脉给药1—2周，口服给药2—4周。

4、手术治疗：

如脓肿形成，应切开引流。

4、急性期绝对禁止性生活，

（二）慢性期

1、无症状一般不需特殊治疗，有症状者对症处理。

2、慢性附睾炎急性发作时可适当应用抗生素。

3、物理理疗：

离子导入等。

4、手术治疗：

经久不愈，反复发作，可考虑作附睾切除。

（三）中医辩证治疗

治疗原则：

以疏肝补气为主：

偏寒湿者，佐以温经散寒。

　　　　　　　　　　　　　偏湿热者，佐以清热利湿。

　　　　　　　　　　　　　偏血瘀者，佐以活血化瘀。

（四）费用：

2000元

注：

年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH的临床路径进行治疗

（八）膀胱炎

膀胱炎常伴有尿道炎，统称为下尿路感染。

膀胱感染的途径以上行性感染最常见。

当膀胱因手术，器械操作损伤，异物进入或梗阻出现时，则易引起继发性膀胱炎。

膀胱炎致病菌以大肠杆菌属最常见，其次是葡萄球菌、变形杆菌、克雷白杆菌等。

膀胱炎分为急性膀胱炎和慢性膀胱炎。

发病率女性高于男性。

[诊断]

（一）临床表现

1、突然或缓慢发生尿频、尿急、尿痛、血尿及脓尿。

2、严重时有发热或类似尿失禁。

3、耻骨上膀胱区有压痛。

4、慢性膀胱炎有轻度膀胱刺激症状，且经常反复发作。

（二）检查

1、中段尿常规、细菌培养、菌落计数+药敏

2、血常规及B超检查

3、对慢性膀胱炎需详细进行全面的泌尿生殖系统检查，包括IVP检查，急性膀胱炎不能做膀胱镜检查，待急性炎症控制后再做膀胱镜检查。

4、超过35岁以上（含35岁）高血压检测确诊

5、空腹血糖（糖尿病测定）

[治疗]

1、一般治疗：

急性膀胱炎需卧床休息，多饮水，避免刺激性食物，忌酒。

热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状。

2、解痉止痛，碱化尿液：

用碳酸氢钠或枸橼酸钾碱性药物，降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛。

用黄酮呱酯盐可解除痉挛，减轻排尿刺激症状。

另外可选用镇静剂和止痛剂等药物。

3、抗菌素治疗：

根据致病菌属选用合适的抗菌素药物，根据尿培养结果及时调整更换抗菌素药物。

4、物理治疗：

对于慢性炎症可选用微波、短波等。

5、对久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎，针对诱发原因，要解除梗阻，清除结石，取出异物，控制原发病灶，使尿路暢通。

6、中药辩证施治。

7、费用：

2000元

注：

年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH（男性更年期）的临床路径进行治疗

（九）血精的鉴别诊断

血精是男科临床常见症状之一，精液中含有血液，根据病变性质不同、含血量的多少，分为肉眼血精和镜下血精。

（一）引起血精的常见原因：

1、炎症：

（1）细菌性：

急、慢性精囊炎、淋球菌性精囊炎、后尿道炎、前列腺炎、附睾睾丸炎；

（2）病毒性：

尿道尖锐湿疣；

（3）结核性：

精囊结核、前列腺结核；

（4）寄生虫感染：

精囊包虫病（包虫囊肿、棘球蚴病）、滴虫性前列腺精囊炎、精囊血吸虫病；

2、结石：

精囊结石、前列腺结石、尿道结石、前列腺钙化；

3、囊肿：

苗勒管囊肿（前列腺囊肿）、精囊囊肿、射精管囊肿、精囊憩室；

4、肿瘤：

精囊及前列腺肿瘤

（1）良性肿瘤：

肉芽肿、腺瘤、息肉、尿道血管瘤及前列腺增生；

（2）恶性：

精囊癌、前列腺癌、精囊或前列腺肉瘤、导管内腺癌；

5、损伤：

多为医源性因素，常见前列腺穿刺活检、前列腺内药物注射、输精管结扎术后以及会阴部外伤；

6、全身出血性疾病：

常见有：

血友病、血小板减少症、白血病、肝硬化及高血压病等

（二）详细询问血精的特征及其伴有症状：

1、血精发生的时间；

2、血精出现的次数和频率；

3、精液是鲜红色还是暗红色；

4、精液中血液是血丝状还是血块状；

5、精液量是否减少；

6、有无射精疼痛及放射疼痛；

7、因炎症和损伤引起的血精混合均匀；

8、出血贮存精囊时间较长，血精呈咖啡色；

9、新鲜出血量少者呈粉红色；

10、尿道粘膜出血，精液中混有血丝，呈鲜红色不与精液混匀。

3、诊断

1、全面详细询问病史，了解血精的特征及其伴有症状：

2、体格检查：

（1）全身检查（血压、皮肤粘膜有无出血点、淤斑等）；

（2）男科检查（尿道外口有无血性分泌物，睾丸、附睾是否正常）；

（3）直肠指诊（前列腺及精囊有无囊肿或肿块），

3、实验室检查：

（血、尿常规、凝血功能、EPS、PSA），

4、影像学检查：

（TRUS、CT及MRI、X线检查），

5、膀胱尿道镜检查：

（有无尿道息肉、尿道疣、后尿道静脉曲张及膀胱颈部肿瘤等）。

二、生殖整形诊疗中心

（一）包茎及包皮环切术

包茎分为先天性和后天性，小儿出生时包皮与阴茎头粘连称先天性包茎，后天性包茎是继发于阴茎头包皮炎、形成包皮口瘢（ban）痕性挛（luan）缩。

（一）手术适应症

1、包皮过长及包皮口较小者；包皮囊内或冠状沟积存包皮垢或常伴发炎症感染者

2、先天性或后天性包茎及反复感染者，或包皮口形成瘢痕性挛缩者

3、嵌顿性包茎，经复位水肿消退，炎症控制后择期行包皮环切术

4、包皮口良性肿瘤

（二）手术禁忌症

1、隐匿性包茎不能做一般包皮环切术

2、伴有急性包皮阴茎头感染者，待炎症消退后再实施手术

3、伴有尿道下裂者慎做包皮环切术

（三）术前检查

1、血常规、尿常规、凝血功能