骨科主治医师基础知识28试题.docx

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骨科主治医师基础知识28试题

骨科主治医师基础知识-28

（总分：

30.50，做题时间：

90分钟）

一、（总题数：

5，分数：

5.00）

1.女性，68岁，患急性化脓性胆管炎，已做胆总管切开引流，应用抗生素和充分输液。

脉搏148/min，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），中心静脉压0.69kPa（7cmH2O）。

拟做补液试验以了解是否有心功能不全或血容量不足，正确方法是在5～10分钟静脉滴注下述量等渗氯化钠溶液后观察中心静脉压、血压的变化

（分数：

1.00）

 A.100ml

 B.150ml

 C.200ml

 D.250ml √

 E.300ml

解析：

2.女性，47岁，门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张、破裂、出血、休克。

经三腔管压迫后并发吸入性肺炎，已输血，应用抗生素。

后病人出现鼻出血、瘀斑，查血小板50×109/L,纤维蛋白原18/L，凝血酶原时间较正常延长4秒，副凝固试验阳性。

应考虑病人的情况是

（分数：

1.00）

 A.肝功能严重障碍

 B.弥散性血管内凝血 √

 C.严重感染、毒血症

 D.血小板减少性紫癜

 E.大量输血后体内凝血因子被稀释

解析：

3.女性，51岁，急性化脓性胆管炎，B型超声波检查显示胆总管扩张、下端有结石数枚。

血pH7.30，脉搏124/min，血压10.7/8kPa（80/60mmHg）。

正确的治疗原则是

（分数：

1.00）

 A.经短期积极抗休克治疗后做胆总管引流术 √

 B.立即手术引流胆总管

 C.大量输液，待血压正常后及早手术

 D.联合应用广谱抗生素，不手术

 E.先纠正酸中毒后再手术

解析：

4.男性，28岁，因交通事故引起四肢多发性骨折，右大腿挤压伤。

送到急诊室时面色苍白，口渴，脉搏120/min，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），给予紧急扩容。

首选液体是

（分数：

1.00）

 A.全血

 B.血浆

 C.10%葡萄糖液

 D.右旋糖酐液 √

 E.5%葡萄糖等渗氯化钠溶液

解析：

5.女性，44岁，患急性化脓性胆管炎由基层医院转来本院。

面色苍白，四肢湿冷，脉搏120/min，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），无尿。

血清肌酐300×μmol/L。

呼吸困难，吸氧后测动脉血氧分压7.7kPa（58mmHg）。

估计休克至少已持续

（分数：

1.00）

 A.24小时 √

 B.48小时

 C.72小时

 D.10小时

 E.5小时

解析：

二、（总题数：

4，分数：

9.00）

女性，50岁，患急性化脓性胆管炎，面色苍白，肢体湿冷，脉搏144/min，血压11/9.33kPa（86/70mmHg），经大量快速输液后血压和脉搏无改善，测中心静脉压2.06kPa（21cmH2O）。

血pH7.30。

（分数：

1.50）

（1）.病人存在的情况是（分数：

0.50）

 A.血容量仍不足

 B.血容量相对过多

 C.心功能不全 √

 D.容量血管过度收缩

 E.容量血管扩张

解析：

当中心静脉压超过2.06kPa（21cmH2O）时表明存在有充血性心力衰竭。

（2）.应采取的有效措施是（分数：

0.50）

 A.继续快速补液

 B.用血管收缩药

 C.给强心药 √

 D.纠正酸中毒

 E.加大抗生素用量

解析：

患者存在有充血性心力衰竭，应给予强心药物毛花苷C。

（3）.首先选用的药物是（分数：

0.50）

 A.地塞米松

 B.毛花苷C √

 C.间羟胺（阿拉明）

 D.肝素

 E.碳酸氢钠

解析：

同上。

男性，23岁。

双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，很口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112/min，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），中心静脉压0.39kPa（4cmH2O）。

毛细血管充盈迟缓。

血pH为7.32。

（分数：

1.50）

（1）.该病人的情况是（分数：

0.50）

 A.未发生休克

 B.休克代偿期 √

 C.中度休克

 D.重度休克

 E.虚脱

解析：

见19题休克代偿期说明。

（2）.其循环系统的病理生理改变是（分数：

0.50）

 A.血容量不足 √

 B.心功能不全

 C.血容量相对过多

 D.血容量严重不足

 E.容量血管过度收缩

解析：

见45题休克代偿期说明。

（3）.采取下列哪项措施最为有效（分数：

0.50）

 A.应用收缩血管药物

 B.充分补给液体 √

 C.纠正酸中毒

 D.给予强心药物

 E.应用扩张血管药物

解析：

患者血容量不足应充分补液。

女性，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹痛，体温37.8℃。

2小时前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张、兴奋，口渴，面色苍白，脉搏98/min、有力，血压10.7/6.67kPa（80/50mmHg），尿量每小时26ml。

（分数：

2.00）

（1）.病人的情况是（分数：

0.50）

 A.急性胆管炎，无休克

 B.休克代偿期

 C.中度休克 √

 D.重度休克

 E.高排低阻型休克

解析：

（2）.下列哪一项不是其微循环变化的特征（分数：

0.50）

 A.微动脉、微静脉收缩

 B.动静脉短路开放

 C.直捷通道开放

 D.组织灌流减少

 E.静脉回心血量减少 √

解析：

（3）.为排除发生弥散性血管内凝血的可能做了多项检查，下列哪项监测检查结果是无意义的

∙A.血小板计数低于80×109/L

∙B.纤维蛋白原少于1.5g/L

∙C.凝血酶原时间较正常延长3秒以上

∙D.副凝固试验阳性

∙E.凝血时间明显缩短

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

血小板计数低于80×109/L，凝血因子I（纤维蛋白原）小于1.5g/L，凝血酶原时间较正常延长3秒以上，以及副凝固试验阳性，即可诊断为弥散性血管内凝血。

（4）.下列哪项治疗原则是错误的（分数：

0.50）

 A.积极补充血容量

 B.联合应用抗菌药物

 C.尽早做胆管引流

 D.纠正酸中毒

 E.静脉滴注间羟胺 √

解析：

男性，30岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝破裂。

神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130/min，血压10.7/8kPa（8（1/60mmHg），尿少，口渴，过度换气。

（分数：

4.00）

（1）.病人的诊断是（分数：

0.50）

 A.出血性休克 √

 B.过敏性休克

 C.高排低阻型休克

 D.损伤性休克

 E.神经源性休克

解析：

患者外伤致肝破裂所致的出血性休克。

（2）.诊断的主要依据是（分数：

0.50）

 A.低血压

 B.脉搏快

 C.尿少

 D.受伤病史

 E.临床综合表现 √

解析：

（3）.采取下列监测措施中，哪一项是不必要的（分数：

0.50）

 A.肢体温度、皮色

 B.精神状态

 C.毛细血管充盈时间 √

 D.头部CT检查

 E.血压、脉搏、尿量

解析：

毛细血管充盈时间是贫血的体征，此时此项检查没有必要。

（4）.一般采取下列紧急措施中，哪一项是错误的（分数：

0.50）

 A.保持安静，避免过多搬动

 B.完全平卧 √

 C.保持呼吸道通畅，吸氧

 D.保暖，但不加温

 E.适当用镇痛药

解析：

不能完全平卧，应置于抗休克体位。

患者外伤致肝破裂致出血性休克。

此应保持安静，避免过多搬动，以免使出血增多，加重休克症状。

（5）.下列治疗原则中哪一项是正确的（分数：

0.50）

 A.立即手术处理肝破裂

 B.先快速补液，待血压正常时手术

 C.快速补液、输血，用止血药，不手术

 D.先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术

 E.积极抗休克治疗，同时迅速手术 √

解析：

此时应积极抗休克治疗，同时迅速手术。

（6）.立即给病人快速补充血容量，宜首先输注（分数：

0.50）

 A.5%葡萄糖等渗氯化钠溶液

 B.全血

 C.10%葡萄糖液

 D.血浆

 E.右旋糖酐液 √

解析：

（7）.病人在伤后6小时手术修补肝裂伤，吸出腹腔内混有胆汁的血液约1500ml。

术后8小时病人出现进行性呼吸困难、发绀，增加吸氧量也无改善。

X线胸片显示两肺广泛点、片状阴影。

脉搏110/min，血压12.3/9.3kPa（92/70mmHg）。

应考虑病人已发生（分数：

0.50）

 A.肺部感染

 B.支气管痉挛

 C.急性心力衰竭

 D.肺不张

 E.急性呼吸窘迫综合征 √

解析：

根据术后进行性呼吸困难、发绀，增加吸氧量也无改善及X线胸片提示可诊断。

（8）.下列哪一项不属于上述诊断的基本病理、生理改变（分数：

0.50）

 A.肺微循环障碍

 B.肺间质、肺泡内水肿

 C.肺泡萎陷、透明膜形成

 D.肺通气与灌流比例失调

 E.肺淤血 √

解析：

三、（总题数：

8，分数：

10.50）

∙A.浓缩白蛋白液

∙B.新鲜冷冻血浆（FFP）

∙C.浓缩红细胞

∙D.浓缩粒细胞

∙E.右旋糖酐

（分数：

1.00）

（1）.治疗慢性贫血（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.治疗细菌性败血症（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A.发热反应

∙B.过敏反应

∙C.溶血反应

∙D.细菌污染反应

∙E.循环超负荷

（分数：

1.00）

（1）.女，12岁，输血后90min，出现畏寒、寒战、高热，伴有皮肤潮红、头痛，此时应考虑为（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.男，75岁，因外伤致失血性休克就诊，经快速输血输液治疗休克纠正，但不久又出现头痛，呼吸急促，发绀，咳嗽并咳吐血性泡沫痰，此时应考虑为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A.心动过缓、血压下降

∙B.心率加快、血压升高

∙C.心率加快、血压下降

∙D.心率减慢、血压升高

∙E.心率、血压不变

（分数：

1.50）

（1）.气管插管时（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.牵拉胆囊、游离胆囊床（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

牵拉胆囊、游离胆囊床出现心动过缓和血压下降等迷走神经兴奋表现。

（3）.失血性休克失代偿（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

∙A.BP80/50mmHg，CVP3cmH2O，四肢皮肤花斑、湿冷

∙B.BP80/50mmHg，CVP20cmH2O，颈静脉曲张

∙C.BP80/50mmHg，CVP4cmH2O，CO＞10L/min，四肢温暖

∙D.BP160/100mmHg，CVP16cmH2O，血性泡沫痰

∙E.BP160/80mmHg，CVP6cmH2O，X线胸片心影呈靴形

（分数：

1.00）

（1）.低血容量休克（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

脉搏＞100/min，脉压＜30mmHg，呼吸增快，毛细血管充盈时间延长，尿量＜30ml/h（成人），直肠-皮肤温差＞3℃，当病人出现神志淡漠、唇色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等表现。

（2）.急性右心衰（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

右心衰：

周围静脉压升高＞15cmH2O。

∙A.全身麻醉

∙B.局部浸润麻醉

∙C.硬膜外麻醉

∙D.骶管麻醉

∙E.表面麻醉

（分数：

1.00）

（1）.腹部外伤致脾破裂休克，宜选（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

腹部外伤致脾破裂休克，宜选全身麻醉。

（2）.疝修补手术宜选（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

疝修补手术宜选宜选硬膜外麻醉。

∙A.葡萄糖溶液

∙B.胶体液

∙C.晶体液

∙D.三者均可

∙E.三者均不可

（分数：

2.00）

（1）.烧伤休克期，如果病人血压低，尿量少，应多补充（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.烧伤休克期，如果病人血压正常，血钠升高，应多补充（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.患者烧伤面积30%，休克期宜选用（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（4）.烧伤休克期，如果病人中心静脉压很高，尿量很少，应多补充（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A.感染性休克

∙B.神经源性休克

∙C.心源性休克

∙D.损伤性休克

∙E.失血性休克

（分数：

2.00）

（1）.男性，40岁，患十二指肠溃疡，呕血1200ml，血压12.0，/1001kPa（90/76mmHg），脉搏126/min。

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

消化道大出血所致的失血性休克。

（2）.男性，72岁，患绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒战，血压12.1/10.1kPa（95/76mmHg）。

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.女性，36岁，因二尖瓣狭窄手术，麻醉诱导前突发呼吸困难，发绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压12.6/10.6kPa（95/80mmHg），脉搏160/min。

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（4）.男性，24岁，双侧大腿辗压伤后逐渐肿胀，血压10.6/8kPa（80/60mmHg），尿量每小时15ml。

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A.血容量严重不足

∙B.血容量不足

∙C.血管过度收缩

∙D.心功能不全或血容量相对过多

∙E.急性肾衰竭

（分数：

1.00）

（1）.男性，43岁，溃疡病急性呕血1200ml，脉搏122/min，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），中心静脉压0.29kPa（3cmH2（下）O）。

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.男性，39岁，双下肢辗压伤，明显肿胀，脉搏106/min，血压12.8/8.8kPa（96/66mmHg），中心静脉压0.98kPa（10cmH2O），尿量每小时5ml。

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

四、（总题数：

6，分数：

6.00）

6.有关溶血反应的治疗，应采取的措施包括

（分数：

1.00）

 A.5%碳酸氢钠250ml静脉滴注 √

 B.20%甘露醇250ml静脉快速滴注 √

 C.肝素治疗 √

 D.输血浆 √

 E.减慢输血速度至每分钟10滴

解析：

溶血反应的治疗，应采取的措施包括：

5%碳酸氢钠250ml静脉滴注、20%甘露醇250ml静脉快速滴注、肝素治疗、输血浆。

7.输血治疗的作用包括

（分数：

1.00）

 A.输入抗体可杀灭细菌 √

 B.可补充血容量 √

 C.改善循环能力

 D.增加血浆蛋白，使伤口愈合 √

 E.改善凝血功能。

有助于止血 √

解析：

急性大出血时补充血容量、纠正贫血或低蛋白血症、重症感染时输入抗体补体、凝血异7常时补充各种凝血因子。

8.治疗输注大量库存血引起的出血倾向。

应采取的措施包括

（分数：

1.00）

 A.补充10%葡萄糖酸钙

 B.应用止血药物

 C.输新鲜血浆

 D.补充凝血因子 √

 E.氢化可的松静脉滴注

解析：

9.关于ARDS的病理改变，下列哪项描述是正确的

（分数：

1.00）

 A.肺间质水肿和肺泡渗出

 B.肺泡有玻璃样物质形成和肺泡萎缩 √

 C.血气胸

 D.小片肺不张并发感染

 E.肺微血管栓塞

解析：

10.预防急性肾衰的措施中，下列哪项措施是正确的

（分数：

1.00）

 A.及时补充血容量不足 √

 B.术中或术后少尿，可用速尿或甘露醇静滴 √

 C.避免采用易造成低血压及缺氧的麻醉方式 √

 D.若有休克宜用去甲肾上腺素升压 √

 E.误输异型血后宜用甘露醇及碳酸氢钠

解析：

11.关于急性肝衰竭的实验室检查，可出现

（分数：

1.00）

 A.胆红素升高 √

 B.血清肌酐或尿素氮增高

 C.血小板降低，白细胞增高

 D.电解质紊乱，酸碱失衡

 E.发生弥漫性肝坏死时，转氨酶必定增高

解析：