图耳的利造杆
2.2.1人耳的基本构造
人耳听觉的基本构造可分为：
外耳、中耳与内耳（参考图2-2）
下面将对外耳、中耳与内耳的组成和功能作简单介绍：
222外耳的构成与功能
外耳包括耳廓和外耳道，外耳的主要作用是收集和传导声音,
耳廓、外耳道的主要功能如下：
2.2.2.1耳廓的功能
（1）收集声音：
耳廓能收集20Hz〜20kHz的声音。
（2）定位：
由于声源到达两耳的时间差、强度差就在大脑中形成了定位的印象。
（3）扩大声能：
对频率2K〜5kHz的声音，耳廓能扩大其声能。
这是由于耳廓长3.5〜5cm使该频率段声音发生了共振。
2.2.2.2外耳道的功能
（1）传导声音：
将由耳廓收集的声音传至中耳（气导）。
（2）扩大声能：
成人的外耳道直径约0.7cm，长2.5〜3cm与3〜
4kHz的声音产生共振，可提升声强，再结合耳廓的扩大声能，平均起来就提升频率以2.7kHz为中心的声音15〜25dBo
2.2.3中耳的构成与功能
2.2.3.1中耳的构成
中耳由鼓膜、听骨链、鼓室和咽鼓管等结构组成，其主要功能是将空气中的声波振动高效地传递到内耳淋巴液，其中鼓膜和听骨链的作用尤其重要。
2.2.3.2中耳的功能
中耳将外耳道传过来的声能转换为机械能，声音经气导传递至耳道，振动鼓膜并使依附于鼓膜上的锤骨柄动作，将振动传递至听骨链，此时，中耳已进行了能量的转换，由声能转换为机械能；之后，由于镫骨底板的转动，振动卵圆窗，激动淋巴液的波动，又进
1、耳膜的功能
耳膜的功能是将空气中的振动转换成固体振动。
2、听骨链的功能
听骨链由锤骨、钻骨和镫骨3块听小骨依次连接，构成一个固
定角度的杠杆。
锤骨柄为长臂，钻骨长突为短臂。
声波振动压强与听骨链杠杆两臂长度之比（1.3:
1）以及鼓膜、卵圆窗振动面积之比
（17.2:
1）有关。
因此，经过听骨链的传递，声波从鼓膜到卵圆窗总增压效应为22.4倍（1.3X17.2=22.4）所以，鼓膜—听骨链—内耳卵圆窗之间的联系具有增压效应，使声波振幅减少，压强增大
22.4倍。
它们构成了声音有外耳传向耳蜗的最有效通路。
三根听小骨的功能则是放大声音与改变肌肉张力以保护高噪声下的听力。
由耳膜传至镫骨，其面积缩小约17倍，且由锤骨传至镫骨的杠杆作用，力量约增加1.3倍，因此由耳膜传至镫骨的压力增加约22倍，且在
300〜3000Hz的声阻抗配合较佳。
3、咽鼓管的功能
咽鼓管连接着中耳腔与咽腔，是连接鼓室与鼻咽之间的通路，主要作用是维持鼓膜两侧气压的平衡，从而调节中耳内压力使鼓膜处于正常状态，进而保持听骨链正常的增压作用。
咽鼓管的鼻咽端开口平时呈闭合状态，当吞咽、张口、呵欠等动作时，咽鼓管咽口开放，以维持鼓室内外气压的平衡。
咽鼓管的功能主要有三个方面：
（1）阻声：
在正常状态下，咽鼓管处于闭合状态，能阻隔生理
噪声、心搏、呼吸等自体声响传入鼓室。
（2）防声：
由于咽鼓管外1/3是逐渐缩小呈漏斗形，表面为部分皱褶状粘膜，类似于吸音结构，就可以将鼓膜、圆窗等振动引起的声波消除。
（3）引流：
将鼓室内的积液，借助咽鼓管粘膜上皮的纤毛运动不断向鼻、咽部排出。
当鼓室积脓或积液，使质量增加，也将导致高频听力下降。
224内耳的构成及功能
内耳又称迷路，包括骨迷路和膜迷路。
膜迷路与骨迷路形状相似，凭借纤维固定于骨迷路内。
膜迷路内充满内淋巴，膜迷路和骨迷路之间的间隙内充满外淋巴，内淋巴和外淋巴不相通。
2.2.4.1骨迷路：
由前庭、半规管和耳蜗组成。
1、前庭：
在半规管与耳蜗之间，外壁是鼓室内侧壁的一部分，上有卵圆窗，由镫骨底板及环韧带所封闭。
内壁即内耳道底。
图2-4骨迷路的构成
2、骨半规管：
有上半规管、后半规管和水平半规管，它们互呈直角当头向前倾30°时，水平半规管约与地面平行。
3、耳蜗：
在前庭的前方，似蜗牛壳。
耳蜗由中央近似圆锥形的蜗轴和围绕蜗轴约二周半的骨蜗管所组成。
耳蜗是外周听觉系统的组成部分，其核心部分为柯蒂氏器，是
图2-5耳岷与频幸响应
ZOQO
4000
1000^>
5000r
aooo
3000
听觉转导器官，负责将来自中耳的声音信号转换为相应的神经电信号，交送脑的中枢听觉系统接受进一步处理，最终实现听觉知觉。
耳蜗的病变和多
种听觉障碍密切相关。
224.2膜迷路：
包括椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管
1、椭圆囊和球囊
椭圆囊和球囊位于前庭内，为互相通连的两个膜性囊。
椭圆囊在后上方，球囊在前下方。
椭圆囊与膜半规管相通，球囊与蜗管相
通，囊内壁分别有椭圆囊斑和球囊斑，是位置觉感受器。
壶腹嵴、椭圆囊斑和球囊斑统称为前庭器或位置觉感受器，其中壶腹嵴能感受旋转运动的刺激；椭圆囊斑和球囊斑能感受直线变速（加速或减速）运动的刺激。
此感受器病变时，不能准确地感受位置变化的刺激，而导致眩晕症（以旋转为主），临床上称为“美尼尔氏综合征”。
2、膜半规管
膜半规管位于骨半规管内。
在骨壶腹内的部分膨大为膜壶腹，
壁上有隆起的壶腹嵴，也是位觉感受器，能感受旋转运动的刺激。
2
—绘厲
夕刃4販甘冒
—nlB
图2-6膜迷路的构成
3、膜蜗管
位于耳蜗内的膜性管，附着于骨螺旋板的游离缘，分隔前庭阶
和鼓阶，断面呈三角形，上壁为前庭膜，下壁为基底膜，基底膜上
有咼低不等的毛细胞，称为螺旋器，是听觉感受器，可相应接受低
高声波的刺激。
夕卜侧壁富含血管，是膜迷路内的内淋巴液的发源地。
相邻两波峰或两峰谷之间的距离称为波长。
3工业企业噪声标准
思考：
什么是声的波长和频率？
声音的强度是怎
么定义的？
工业企业中噪声限值标准是多少？
3.1噪声的特性
回想一下：
你曾经将绳子放在地上用力地来回摇摆的情景，绳子是不是立即会岀现“蛇”的形状来回摆动。
3.1.2什么是声音的频率？
声音要通过媒质才能传播（常见的媒质如气体、液体、固体等）物体的振动引起媒质的来回振动，媒质质点每秒完成来回振动的次数称为声波的频率，其单位用赫兹（Hz）来表示。
听觉是人们的主观感觉，听到的声音实际是物体振动后引起的声波。
不同的物体振动产生的声波不同，其重要原因之一是振动频率不同。
例如：
动物发出声音的频率范围
蝙蝠：
10000Hz〜120000Hz
海豚：
7000Hz〜120000Hz
鸟鸣：
2500Hz〜3000Hz
蛙鸣：
1500Hz〜2000Hz
羊叫：
1000Hz〜1400Hz
狗叫：
400Hz〜1800Hz
猫叫：
700Hz〜1500Hz
牛叫：
200Hz〜600Hz
3.1.3什么是声音的强度?
声音的强度取决于声波振动幅度（振幅为媒质质点离开平衡位置的最大值）的大小，振幅越大，强度越大；振幅越小，强度越小。
声音强度的大小一般用分贝（dB）来表示。
正常人能听到的声音的强度范围OdB〜140dB之间，声音太微弱不能引起鼓膜的振动；声音太强（高于140dB）会击穿鼓膜，从而导致彻底地丧失听觉能力。
图3-1不同情景对应的分贝值
3.1.4什么是A声级
为了能用仪器直接读出反映人耳对声音强弱的主观感觉的评价量，人们提出了用电子网络（亦称计权网络）来模拟不同声压下的人耳频率特性。
计权网络实际上是一种电子滤波线路，是按照等响曲线所表示的人耳对声音频率的响应而设计的。
A计权网络是模拟等响曲线中40宋曲线而设计的，它对1000Hz以下的声音衰减较大，对1000Hz以上的声音衰减较小。
用A计权网络测量出来的噪声强度，由于它对低频声较迟钝，而对高频声较灵敏，故与人耳对噪声的主观感觉比较接近，它也与人耳听力损伤程度相对应。
3.2暴露量的测试
作业工人的噪声暴露量的测试应按照JB/T6982-93《声学一工作环境中噪声暴露的测量和评价准则》、GB/T14366-93《声学一职
业噪声测量与噪声引起的听力损伤评价》的要求进行测试。
3.2.1测试仪器
测试仪器的测量精度至少满足GB3785中H型仪器的要求。
3.2.2测试方法
在测量过程中传声器应放在操作者头部两耳水平、距两耳0.1m
等效连续A声级高的一侧位置，如果传声器固定在操作者身上应放在头盔或肩上距耳朵不超过0.3m处。
注：
若方便时固定在肩的位置，如测试工作需操作者携带测量仪器或部件时，应注意不干扰操作者工作，特别是不能引入非安全因素。
3.3噪声限值标准
等效A声级
暴露允许时间
85分贝
8小时
88分贝
4小时
91分贝
2小时
94分贝
1小时
97分贝
1/2小时
100分贝
1/4小时
103分贝
1/8小时
106分贝
1/16小时
109分贝
1/32小时
112分贝
1/64小时
115分贝
1/128小时
注：
噪声增加3分贝，允许时间减半；最高不能超过115dB（A）
4听力损失及预防
4.1听力损失
4.1.1噪声性听力损失的形成原因
噪盍引起听力阈值ylrL-.AITi
噪声性听力损失是由于工人在噪声作业环境中长期与噪声接触而发生的一种进行性的感音性听觉损伤。
病理是在长期噪声刺激影响下，耳蜗血管纹首先岀现血循环障碍，螺旋器毛细胞损伤、脱落，严重者内毛细胞也可能岀现损伤，继之螺旋神经节发生退行性变，其中以耳蜗基底圈末段及第二圈病变最明显。
噪声性听力损失是耳蜗毛细胞病变的结果，通过显微镜可以观察到听力排列散乱倒伏、断裂消失或肿胀融合，细胞线
粒体分布与结构异常、溶酶体增加、细胞变性崩解消失等。
噪声性听力损失最初容易在4000Hz、6000Hz表现出来，随着暴
露时间的增加，听力损失的频率向低频扩展，进而影响人的正常交流和日常生活。
4.1.2噪声性听力损失的病理阶段
噪声性听力损失是一种累积性听力损伤，它的形成一般要经历以下几个阶段：
a）听觉适应在开始暴露噪声的初期，由于强度较低和暴露时间较短，在离开噪声环境后，人耳出现短时间的耳鸣和听力下降，但数分钟后症状消失，听力恢复正常，这种持续时间极短的听阈升高的现象，为听觉适应。
听觉适应是感受器一种自我保护的生理现象。
b）听觉疲劳较长时间的暴露噪声或噪声强度较大时，人耳离开噪声环境后，耳鸣和听阈提高的程度加重时间延长，要数小时或数天后才能恢复，此阶段为听觉疲劳。
听觉疲劳是耳蜗毛细胞开始出现损伤的重要标志。
c）早期听力损失长期反复的暴露噪声，听觉疲劳的程度、症状加重，逐渐发展为某些频率的阈移不能恢复，病变进入早期噪声性聋阶段。
早期噪
声性听力损失是耳蜗基底膜的某些局部毛细胞出现病变的重要阶
段。
此阶段最显著的特点是4000Hz或6000Hz频率的听力下降，其它频率的听力未受影响。
d）听力损失噪声性听力损失的患者如不立即停止噪声暴露或采取有效的防护措施，听力损失的程度将加深，影响的频率也将增多，最终可能形成噪声聋。
4.1.3噪声性听力损失的影响因素
噪声的强度和性质、个体暴露时间、个体身体素质的差异、敏感程度都会噪声性听力损失的形成起影响作用。
a）噪声的强度和性质不同强度的噪声对人耳的听力损伤程度的影响程度是不一样
的。
一般的规律是：
在相同噪声暴露时间的情况下，噪声强度越大，听力损失越严重。
另外，国内外的调查研究表明：
脉冲噪声对人耳的损害强于稳态噪声。
b）噪声暴露时间噪声性听力损失是听力逐步恶化的累积过程，因而个体在噪声
作业环境的暴露时间越长，听力损害程度也就越大。
c）个体因素大量的调查研究结果表明：
性别、年龄、体质、种族等因素不一致时，则出现听力损失的概率也是有所差异的。
一般说来男性比女性易受到噪声的伤害，白种人比其它人种易受到噪声的伤害。
d）个人敏感度个体在对噪声的敏感程度是不一样的。
有的在轻微的声音下就能感受到不舒服，出现一些异常反应情况，这些都属于噪声敏感型人群。
一般的，敏感人群比其它人群容易发生噪声性听力损失。
e）工作环境因素如果工作环境中伴随着其它的有害职业因素，可能会加强噪声对听力的损坏作用。
4.2如何看懂听力曲线图
听力曲线图表是通过纯音听阈测试后，将气导和骨导听阈值记录在一张标有横纵坐标的图表上并连成一条曲线，即称纯音听力曲线，亦称听力图或听力表。
听力曲线图表是医生对听力损失情况做出诊断的主要参考依据，里面包括了听力方面的很多信息。
所以，病人可以通过看听力曲线表对自己的听力情况有一个初步的了解。
听力曲线图表一般为左右两耳分别记录，用蓝色笔记录气导曲线，红色笔记录骨导曲线（听力曲线图并不一定气导和骨导同时出现，职业病诊断中较常用气导曲线）。
横坐标的数字代表的是频率，单位为赫兹（Hz）;纵坐标代表的是听觉阈值，单位为分贝（dB），用来表示不同程度的听力损失。
421听力曲线的绘制
O
O
O
&
O
O
O
4
O
O
O
3
率20
00
10O
o
升级会员 