教师专业技术资格申报表新.docx
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教师专业技术资格申报表新
附件4：
广东省教师专业技术资格申报表
（基础教育系统）
工作 单 位湛江农垦红湖农场中学
姓 名罗裕燕
现任何专业技术职务 中学语文一级教师
申报何专业技术资格中学语文高级教师
申报时间2012-6-20
广东省教育厅制
填表须知
１、本表适用于中学、小学、幼儿园教师申报评审各档次教师专业技术资格。
２、本表内容打印或用钢笔（签字笔）填写。
内容要真实、准确，字迹要端正、清晰，教育教学业绩与成果力求用具体数据表述。
内容不得随意涂改,凡有填错后确需涂改的,须加盖单位公章（校正章）。
姓名
罗裕燕
性别
女
出生年月
1967年4月11日
相
片
身份证号码
4
4
0
8
2
2
1
9
6
7
0
4
1
1
6
9
2
7
参 加
工作时间
1986年8月
教龄
（周年）
26
其中
大学
中专
中学
26
小学（幼儿园）
从事本学科或相近学科教学年限
26年（1986年至2012年）
何时何地何专业评委会评定何专业技术资格
1999年11月经广东农垦评委会评为中学语文一级教师
现聘任何专
业技术职务
中学语文一级教师
现申报何专
业技术资格
中学语文高级教师
现（兼）任行政职务
及任职时间
教师资格证书编号
618803
何时参加何学
术团体任何职
学历教育情况
起止年月
院 校
专业
学历层次
是否
毕业
办学
形式
廉江市师范学校
教育
中师
是
全日制
湛江师范学院
汉语言文学
专科
是
自学考试
湛江师范学院
汉语言文学
本科
是
函授
继续教育情况
起止时间
学习内容
课时
学习地点
举办单位
考核单位
2011年9月
公需课
138
湛江师范学院
湛江市人力资源和社会保障局
2012年5月-7月
初中教师职务培训
72
湛江教育学院
湛江市教育局
计算机考试情况
科目
成绩（分）
考试时间
考试地点
证书编号
计算机应用能力考试
用友财务（U8）软件
65
2011-07-01
湛江市人事考试管理办公室
WindowsXP
82．5
2011-08-02
湛江市人事考试管理办公室
Word2003
60
2011-08-02
湛江市人事考试管理办公室
PowerPoint2003
80
2011-09-20
湛江市人事考试管理办公室
注：
学历教育情况中的办学形式指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试、网络教育。
主要工作简历
自何年何月
至何年何月
在何地、何单位（部门）从事何工作任何职
证明人
1986年8月
至今
红湖农场中学任教师
罗培基
城镇学校教师在薄弱学校、农村学校任教（支教）工作情况
自何年何月
至何年何月
在何地、何单位（部门）从事何工作任何职
证明人
注：
主要工作简历从参加工作开始时填起，时间首尾要接上。
取得现资格前主要教育教学工作情况
自何年何月
至何年何月
任教
学科
（项目）
任教
年级
（层次）
学生
人数
（范围）
周学
时数
（结题时间）
完成情况及效果
（示范课或实验课教学情况）
1986年9月
1987年7月
语文、美术
七年级
192人
14
及63%、优12%
1987年9月
1988年7月
语文、美术
七年级
194人
14
及68%、优14%
1988年9月
1989年7月
语文、音乐
七年级
206
14
及70%、优13%
1989年9月
1990年7月
语文、音乐
七年级
212
14
及71%、优12%
1990年月
1991年7月
语文、音乐
七年级
197
14
及76%、优15%
1991年9月
1992年7月
语文
八年级
108
13
及73%、优13%
1992年9月
1993年7月
语文
八年级
107
13
及72%、优14%
1993年9月
1994年7月
语文
八年级
105
13
及74%、优11%
1994年9月
1995年7月
语文
八年级
111
13
及78%、优分率16%
1995年9月
1996年7月
语文
八年级
103
13
及77%、优12%
1996年9月
1997年7月
语文
八年级
112
13
及75%、优15%
1997年9月
1998年7月
语文
八年级
109
13
及71%、优14%
1998年9月
1999年7月
语文
八年级
115
13
及82%、优12%
注：
1、自参加教学工作起填，凡工作单位、任教学科、任教年级变动的均须另起一行填写清楚。
2、教研员、电教教师填括号内课题研究项目，指导开展教研活动的层次、范围、效果和参与示范课或试验课教学情况。
取得现资格以来担任班主任工作情况
自何年何月
至何年何月
年限
所任班级
受表彰情况
班级管理、教书育人情况与实效
校长或单位领导签名：
公章
取得
现资
格以
来奖
惩情
况
所受奖惩名称
受奖惩时间（注明年月日）
奖惩颁布单位
湛江农垦优秀班主任
2004年8月
广东省湛江农垦局
参加红湖中小学教师“关爱之心”演讲比赛，获二等奖。
2010年12月3日
湛江农垦红湖农场
取得现资格以来主要教育教学教研工作情况
1999至
2000
2000年
2001
2001至
2002
2002至2003
2003至2004
2004年2005
2005至2006
2006年2007
2007至2008
2008年2009
2009至2010
2010年2011
2011至2012
年
任教学科
语文
语文
语文
语文
语文
语文
语文
语文
语文
语文
语文
语文
语文
任教年级
八年级
八年级
八年级
八年级
九年级
七年级
八年级
九年级
九年级
八年级
九年级
八年级
九年级
任教班数（学生人数）
周课时数
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
是否任班主任（科级组长）
是
是
是
是
是
是
是
是
是
是
是
是
是
合格率或C级以上（%）
优秀率或A级以上（%）
测评形式
人事年度考核结果
近五年承担公开课情况
承担时间
（注明年月日）
公开课题目
主办单位层次
范围
完成情况与效果
注：
1、此页按资格条件第五条的要求填写，教研员、电教教师主要在空白栏填写。
2、测评形式指：
全省统测、全市统测、多校联测、本校出题测试等。
3、教研员、电教教师也应填写人事年度考核结果。
取得现资格以来业绩成果情况
自任现职以来，在教育方面，特别注意对学生进行思想政治教育，把品德教育放在首位，思想教育与语文教育有机地结合起来。
教育学生，要尊重学生人格，要理解、欣赏、激励、信任学生。
尽职尽责转化好每一个后进生，转变了二十多位后进生的思想。
我任教的班级连续几年都被学校评为优秀班集体。
在教学工作中，我利用语文教学提高学生的语文素养及其思想品质。
根据学生的现状，适当
取得现资格以来所写论文（论著）情况
题目
在何刊物发表（获奖层次）
或在何级学术会上宣读
发表（获奖）
或宣读时间
本人承
担部分
送审1
《试谈语文教材中名著导读的重要作用》
湛江师范学院学报
2010年8月
本人承担全部
送审2
《初中语文教学中亲情教育的实施》
黑龙江教育学院学报
2010年4月
本人承担全部
《新课程标准中语文阅读能力的培养》
湛江师范学院学报
2012年6月
本人承担全部
本人承诺填报内容及提交评审材料真实、准确，没有弄虚作假行为。
对违反承诺所造成的后果，本人自愿按规定承担相应责任。
申报人亲笔签名：
年 月 日
工作负面情况说明
本人负面情况申报
取得现资格以来专业技术工作中如曾出现下列情况，请在选项前面打√：
本人
本人
严
严
本人
本人
论著一稿多投；抄袭他人论著； 冒用他人项目或署名； 利用单位负责人之便占用他人成果； 因工作过失受到通报； 杜撰实验数据； 工程质量事故；医疗事故；教学事故；严严重医患纠纷；前述事故出现伤亡；其他情况：
并就上述过错的具体情形作简要文字说明：
本人对工作过失的陈述
本人签名：
单位意见
（公章）
人事部门负责人签名：
年月日
注：
1．申报人须如实填写各栏。
若对取得现资格以来专业技术工作中既往过错隐瞒不报的，评前公示阶段受举报查实，取消当年申报资格并通报批评；评后公示阶段受举报查实，评审结果无效或吊销已获资格，三年内不得再次申报。
2．“本人负面情况申报”栏下方文字说明，系对本人工作出现的过错的具体表述。
例如勾选“论著一稿多投”，则列明哪几篇论著投于哪些刊物、发表时间等。
3．“本人对工作过失的陈述”栏如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。
4．“单位意见”栏由单位人事部门针对申报人工作作风、态度、过失因果等，公允加具对其申报评审的意见；如有其他本人未申报的负面情况亦一并开列，并具公章。
5.本页须申报人亲笔填写，不得打印。
所在学校（单位）的评价意见（300—500字）
校长或单位领导签名：
公章年月日
公开述职情况
述职
时间
述职
地点
述职
范围
校长或单位领导签名：
公 章 年 月 日
县（区）教育局意见
县（区）人事局意见
公章
年月日
公章
年月日
市教育局意见
市（省直厅局）人事部门意见
公章
年月日
公章
年月日
评
委
会
评
审
意
见
学科评审组意见：
学科评审组负责人签章：
年月日
评审组人数
到会人数
同意人数
不同意人数
评审结论：
主任委员或副主任委员签章：
评委会（公章）年月日
评委会人数
到会人数
同意人数
不同意人数
审批意见：
专业技术资格审批机关（公章）年月日
资格证编号
签发时间
贴资格证相片
粘胶水处
小一寸
相
片
姓 名
申报资格
单 位
单位所属市（厅局）县（市、区）
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