胎漏、胎动不安主要是以腰腹疼痛及阴道出血为主症，因而辨证主要根据腹痛性质及阴道出血的量、色、质，并结合全身症状，进行辨证。
一般而言：
阴道流血量少、色淡红、质清稀者其病多虚；若阴道流血量少，色鲜红或紫红、质粘稠者常为血热伤胎所致；小腹坠痛者多属气虚；腰酸、腹痛下坠多属肾虚；腰腹冷痛多属寒。
此外，无论胎漏、胎动不安均应重视患者禀赋、身体素质、情志因素以及其他病史、服药史、生育史、生活史、有无外伤史等资料的搜集，这对本病辨证求因每多有益。
论治胎漏、胎动不安以及滑胎，因其胎元未殒，故以安胎为主。
一方面多据胎居母腹赖肾以系、气载、血养的机理和“胎前多热”而“血气贵乎清静宁谧”等见解，以固肾、扶脾、养血、清热诸法随证论治。
另一方面又应宗“治病求本”之训，辨明疾病寒热虚实，“因其病而药之”两者有机地结合，是为论治胎漏、胎动不安的大法。
遣方用药时，还应根据本病阴道出血或腰酸腹痛主证的缓急，适时佐以缓急止痛，固冲止血之品，以奏标本同治之功。
对于滑胎的治疗，还应重视孕前调治及孕后早治。
要注意对夫妇双方进行有关流产病因的检查，尽可能寻找出流产的原因。
并要预培其损，主要是针对流产的原因和流产的并发症治疗。
大多以补肾健脾，益气养血，调补冲任为主。
治疗期限无论有无胎漏、胎动不安症状，均应从月经过期即开始保胎治疗，并坚持到前几次堕胎、小产最大月份后1个月为止。
若由胎漏、胎动不安之病情发展，阴道出血由少而多，腰酸腹痛由轻而重，属胎欲去而难留者，甚或胎儿已死腹中，不宜再安，应及时促其流产去胎以益母。
若胎已堕出则按产后办理。
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〖辨证施护〗
胎漏、胎动不安同属妊娠期胎气不安，胎元失固的病证，它以阴道不时少量下血，时下时止，或腰酸腹痛，下腹坠胀为主症，两病临床表现虽不尽相同，但其病因病机、辨证论治基本一致，故护理上亦基本相同“胎有不牢固”及“其母有疾以动胎”是引起本病发生的两大主要原因，胎不牢固多因父母精气不足或胎元本身缺陷所致；母疾则因肾虚、气血虚弱、血热、外伤等导致气血失调，冲任不固，不能摄血养胎而发生本病。
由于孕期生理特点，本病虚证多，实证少，即或是实亦非全实，多呈虚实兼夹之候。
在护理过程中应注意分辨，并采取不同的护理措施。
1．注意观察阴道流血的量、色及血块的大小，并作好记录。
若量多超过正常月经量者，保胎无望，应观察有无胚胎组织掉出，如有组织样物由阴道自行排出，要保留排出物送病理检查。
2．观察腹痛、腰酸、胎动及神色、血压、脉象的变化，如发现阴道出血增多，腰腹坠胀，腹痛阵阵加剧，须防流产，应立即报告医生，并做好输液、输血及刮宫手术的准备。
3．保持病室环境清洁整齐，空气流通，为病人创造良好的休息环境。
4.注意卧床休息，出血停止3～5天后，方可下床适当活动，滑胎患者，其卧床休息的时间应超过上次流产时的天数。
避免过度疲劳，跌仆外伤，以免再次伤胎。
5．避风寒，慎起居，防止外感等病发生。
6．严禁房事，避免灌肠及阴道检查，防止再度出血。
7．保持精神愉快，心情舒畅，避免不良的情绪刺激，孕早期多听音乐，自觉调节情感。
8．保持外阴部清洁，使用消毒卫生纸及会阴垫，避免发生感染。
9．宜多吃蔬菜及水果、保持大便通畅，若便秘者，每日早晚服蜂蜜1匙，以利润肠通便，减少腹压，避免通下或腹部按摩之法。
10．滑胎患者受孕间隔时间不宜太近，最好相隔1年或1年以上。
11．当身体发生外伤后，要注意观察有无阴道出血，腹痛情况。
不可随意应用治伤药，以免破血动胎，如伤势严重时，须遵医嘱给药。
12．宜食易消化富有营养的食物，多食鱼、肉、蛋、动物内脏、排骨汤等，以补充胎儿生长发育的需要，忌食辛辣动火之品。
如苎麻根红枣饮：
红枣10枚，核桃仁10g，苎麻根15g。
先水煎苎麻根，去渣，加入红枣与核桃仁共煮。
饮汤吃枣与核桃仁，每日1剂。
具有补肾养血，止血安胎的功效。
用于肾虚、气血虚弱型。
此外，肾虚型患者还可服食菟丝子煨鸡肉汤：
鸡肉60g，菟丝子30g。
将菟丝子用纱布包裹后与鸡肉同放入瓦煲中，文火炖至鸡烂，食肉喝汤。
每日1剂，连服5～7剂。
有补肾养血安胎之功。
气血虚弱型患者还可服食糯米黄芪饮：
糯米30g，黄芪15g，川芎5g。
以上3味加水1000ml，煎至500ml，去渣。
每日1剂，分两次温服。
有调气血安胎的功效。
滑胎患者平时可常服艾叶煮鸡蛋，可预防滑胎。
若阴虚血热的滑胎可服枸杞根炖母鸡；鲜枸杞根250g，老母鸡1只（去内脏）。
用文火炖3小时，汤与鸡肉分3次服完，连用2～3次。
若面淡无华，精神不振者，加红参、黄芪、当归与枸杞根、母鸡共炖。
具有益气养血的功效。
对于气虚不固滑胎平时可常服益气固胎粥：
党参9g，白术9g，黄芪9g，红枣5枚，糯米适量。
上药共煮粥。
有益气养血固胎之功效。
产后缺乳
◇ 概述 ◇ 病因病机 ◇ 辨证论治 ◇ 辨证施护
〖概述〗
哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无，称为“缺乳”，亦称“乳汁不足”，或“乳汁不行”。
〖病因病机〗
乳汁缺乏，多因身体虚弱，气血生化之源不足，或因肝郁气滞，乳汁运行受阻所致。
1．气血虚弱
乳汁为血所化，赖气运行。
气血来源于水谷精微，若脾胃素弱→气血生化之源不足，复因分娩失血过多→气血亏虚→无以化乳→产后乳汁甚少或全无。
2.肝郁气滞
产后情志抑郁，肝失条达，气机不畅，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而乳汁不行。
《儒门事亲》记载：
“或因啼哭恚怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。
”
此外，尚有精神紧张，劳逸失常，哺乳方法不善等，均可影响乳汁分泌。
如郁久化火，可导致乳痈。
〖辨证论治〗
乳汁缺乏，证有虚实，如乳房柔软，不胀不痛者，多为气血俱虚，治宜补益气血，并注意饮食，增加营养。
如乳房胀硬而痛，乳汁浓稠者，多为实证，属肝郁气滞，治宜疏肝解郁，并注意乳痈的防治。
产后缺乳各证的症状与治疗对比表
证型
主症
兼症
舌脉
治法
主方
气血虚弱
产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感。
神疲食少，面色少华。
舌淡，苔少，脉细弱。
补气养血，佐以通乳。
通乳丹
肝郁气滞
产后乳汁分泌量少，甚或全无，质浓稠，乳房胀硬疼痛。
情志抑郁，胸胁胀闷，食欲减退，或身有微热。
舌苔薄黄，脉弦细或弦数。
疏肝解郁，通络下乳。
下乳涌泉散
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〖辨证施护〗
本病的特点是产后排出的乳汁量少，甚或全无，不够喂养婴儿。
其原因有二，一是乳胀，乳络不通，排出不畅，宜活络通乳；二是气血不足，乳汁缺乏，宜补益气血通乳。
护理过程中，注意辨其虚实，采取不同护理措施。
1．注意卧床休息，保证充足睡眠，以助产妇机体功能迅速恢复。
2．适当活动，注意劳逸结合，促使气血流通。
可做简单体操，逐渐增加运动强度。
3．加强精神护理，畅情志，避恼怒，忌忧郁，尽量使心境保持平和，则肝气条达，疏泄有度，以致乳汁畅行。
4.注意保持良好个人卫生习惯，保持乳头清洁，每次哺乳前用温开水清洗乳头。
若发现乳房胀硬热痛且有块，可予青黛散或如意金黄散外敷。
并注意及时用吸奶器将乳汁吸出。
5．乳汁缺少，宜加强饮食护理。
饮食宜富有营养，忌食辛辣刺激助阳化火之品，并注意增加水分的摄取。
属于气血不足者，可选猪蹄花生汤、鲢鱼汤等，属于肝郁气滞者，可选丝瓜桃仁糖浆，山甲王不留饮（穿山甲15g，王不留行30g，煎水服）。
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概述
凡不属经、带、胎、产疾病范畴，而又与女性解剖、生理特点密切相关的疾病，称为“妇科杂病”。
妇科杂病，证候不同，病因各异，必须分别加以讨论。
不孕症多由于肾气亏虚，冲任气血失调所致，癥瘕多因气滞血凝而成；脏躁主要是营血亏损，心神失养所致；阴挺由于气虚下陷，或分娩用力过度或产后过早过重参加体力劳动所致；阴痒多为湿热下注，或因不洁感染病虫所致。
妇科杂病虽病因繁多，但归纳起来，不外劳逸失度，起居不慎，情志不畅，津液损伤，气血虚弱所致。
妇科杂病证候多样，病情多变，治疗时必须以脏腑、经络、气血为核心，辨证施治。
一般来说，不孕症以温养肾气，调理气血为主；癥瘕宜理气散结，破血消癥，但要注意辨其正气盛衰，酌用攻补；脏躁宜养心滋液，兼痰者必佐以祛痰，兼气滞者佐以舒肝理气开郁；阴挺以补气升提为主，若挟湿热又宜清热渗湿；阴痒宜清热除湿，若配合外治疗效尤佳。
总之，妇科杂病的治疗，只要从整体观念出发，辨证论治，就可收到满意的疗效。
癥瘕
◇ 概述 ◇ 病因病机 ◇ 辨证论治 ◇ 辨证施护
〖概述〗
妇女下腹有结块，或胀、或满、或痛者，称为“癥瘕”。
癥与瘕，按其病变性质有所不同。
癥者，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处；瘕者，痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处。
大抵癥属血病，瘕属气病，但临床常见先因气聚，日久化瘀成癥，二者密切相连，难于分割，故前人每以癥瘕并称。
本病相当于西医学的女性生殖系统肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎性包块等。
若见小腹肿块质地坚硬，凸凹不平，固定不移，增长速度快者，多为恶性，结合辅助检查，以明确诊断。
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〖病因病机〗
癥瘕的形成，多因新产，经行不慎，伤于风冷，或感染邪毒，或情志郁结，所致脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停。
气聚为瘕，血结为癥。
常见的有气滞、血瘀两种。
1．气滞
七情内伤→肝气郁结→气血运行不畅→滞于冲任胞宫→结块积于小腹→气滞癥瘕。
2.血瘀
多因经期产后→胞脉空虚→血室正开→风寒之邪乘虚侵入胞宫→凝滞气血；或暴怒伤肝→气逆血留；或经期、新产后房事所伤→余血未净→气血凝滞；或忧思伤脾→气虚血滞→瘀血留滞→渐积成癥。
如《妇人大全良方》记载：
“妇人腹中瘀血者，由月经闭积，或产后余血未尽，或风寒滞瘀，久而不涓，则为积聚癥瘕矣。
”
〖辨证论治〗
本病的辨证要点是据包块的性质、大小、部位、病程的长短以及月经情况和兼症，辨其在气在血，在气的以时聚时散，时痛时止，痛无定处为特征；在血的以积块坚硬不散，固定不移为特征。
治疗以活血化瘀，软坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热。
同时须根据患者体质强弱，新病久病，酌用攻补，新病体质较强者，宜攻宜破，久病体质较弱者，可攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻，随证施治。
并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可猛攻、峻伐，以免损伤元气。
癥瘕各证的症状与治疗对比表
证型
主症
兼症
舌脉
治法
主方
气滞
少腹积块不坚，时聚时散，推之可移，或上或下，痛无定处。
胸胁少腹胀满，精神抑郁，月经先后不定期，量时多时少。
舌润，苔薄，脉沉弦。
疏肝解郁，行气散结。
香棱丸。
血瘀
小腹包块坚硬，固定不移，疼痛拒按。
肌肤不润，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦黯。
舌紫黯，或有瘀点，苔厚而干，脉沉有力。
活血散结，破瘀消癥。
桂枝茯苓丸。
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2009-08-2617:
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〖辨证施护〗
本病以妇女胞宫或胞脉、胞络等部位结成包块，伴有或痛、或胀、或满，或影响经、带、胎、产诸证，临床上可出现月经过多或过少、疼痛、闭经、血崩、漏下不止、带下增多、堕胎、小产、不孕等证。
为了及早防治，要早期诊断，早期发现，及时治疗。
如癥瘕发展缓慢，按之柔软活动者，多属良性，预后较好；如癥瘕伴疼痛有长期出血，或五色带下，有臭气，多为恶性，预后不良。
本病的形成，多与正气虚弱，血气失调有关，由于气滞、血瘀等因素而为病，治疗时因其在气在血的不同而有所侧重，病在气者，理气行滞为主，佐以理血；病在血者，活血破瘀散结为主，佐以理气，并遵循“衰其大半而止”的原则，不可过于攻伐。
护理过程中，随证随型，采取不同护理措施。
1．观察癥瘕的大小、性质、活动度及发展趋向，有无压痛，边缘是否光滑等。
如癥瘕较大，质地坚硬，不能活动，按之或有作痛，表面凹凸不平，发展极为迅速，预后多不良；若包块较小，质地尚好，活动，光滑，无明显压痛，生长缓慢，预后较好。
并注意观察其他不适症状。
2．注意休息，勿劳累，可参加轻微活动，禁止剧烈运动，体质虚弱经常头昏，贫血较重者，应卧床休息，必要时绝对卧床。
3．患者体质虚弱，宜注意保暖，病室向阳，随气候变化，及时增减衣被，以防外邪侵袭，更生他病。
4.汤药宜温服，服化瘀消癥之药，注意观察服药后有无腹痛及胃肠道不适等反应，有剧烈疼痛时，应及时报告医师处理，尤其血瘀患者，服化瘀消癥药后，不可随意外出，以免阴道突然出血，发生意外。
5．加强情志护理，安慰患者消除忧虑，稳定情绪，帮助其保持心情舒畅，树立乐观主义精神，以利癥瘕消除。
6．饮食宜食瘦肉、禽、蛋类增强患者体质，还须多进食活血化瘀、消积除癥之品，如海带、海蜇、木耳、山楂等。
忌生冷辛辣酸涩之品，以免损脾凝血。
不孕症
◇ 概述 ◇ 病因病机 ◇ 辨证论治 ◇ 辨证施护
〖概述〗
女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，称为“原发性不孕症”；若曾孕育过，未避孕又2年以上未能受孕者，称为“继发性不孕症”。
前者又称“无子”、“全不产”；后者又称“断绪”。
历代妇科医籍均有本病记载。
《山海经》称“无子”；《千金要方》称“全不产”；《素问·骨空论》称“不孕”。
《诸病源候论》曰：
“然妇人挟疾无子，皆由劳伤血气，冷热不调，而受风寒。
客于子宫，致使胞内生病，或月经涩闭，或崩血带下，或阴阳之气不和，经血之行乖候，故无子也。
”《校注妇人良方》指出：
“窃谓妇人之不孕，亦有因六淫七情之邪，有伤冲任，或宿疾淹留，传遗脏腑，或子宫虚冷，或气旺血衰，或血中伏热，又有脾胃虚损，不能营养冲任。
”《医宗金鉴》：
“女子不孕之故，由伤其冲任也。
……或因宿血积于胞中，新血不能成孕，或因胞寒胞热，不能摄精成孕，或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。
皆当细审其因
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〖病因病机〗
本病主要病机是肾气不足→脏腑气血不和→影响冲任、胞脉、胞络功能→不孕症。
临床常见的有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等。
1．肾虚
先天肾气不足，或房劳多产损伤肾气，或大病久病，伤及肾气→命门火衰→胞宫失于温煦→子宫虚冷→难以摄精成孕；或肾精不足→冲任胞脉失养→不能摄精成孕；或阴虚火旺→血海蕴热→不能凝精成孕。
2.肝郁
情志不畅→肝气郁结→疏泄失常→气血不和→冲任不能相资→而致不孕。
3．痰湿
素体肥胖多痰；或过食膏粱厚味→痰湿内盛→脂膜壅塞胞中→气机不畅→胞脉受阻→不能摄精成孕。
4．血瘀
经期、产后余血未净，感受寒邪→寒凝血瘀→阻滞冲任胞脉→两精不能相合→不孕。
〖辨证论治〗
不孕症各证的症状与治疗对比表
肾虚
证型
主症
兼证
舌脉
治法
主方
肾阳虚
婚久不孕，月经后期，量少，色淡黯，质稀，或闭经。
面色晦黯，腰膝痠冷，性欲淡漠，小便清长，大便不实。
脉沉迟或沉细，舌淡苔白。
温肾助阳，调补冲任。
毓麟珠加紫河车、制香附。
肾阴虚
婚久不孕，月经先期，量少，色红，无血块。
形体消瘦，腰膝痠软，头晕眼花，心悸失眠，性情急躁，口干，五心烦热。
脉细数，舌红，少苔。
滋阴养血，调冲益精。
养精种玉汤加二至丸。
肝郁
多年不孕，经期先后不定，经行腹痛，经行不畅，量少色黯，有小血块。
经前乳房胀痛，抑郁或烦躁。
脉弦，舌质正常或黯红，苔薄白。
疏肝解郁，理血调经。
百灵调肝汤。
痰湿
婚久未孕，形体肥胖，经行后延，甚闭经。
带下量多，色白质粘无味，头晕心悸，胸闷泛恶，面色
白。
脉滑，舌苔白腻。
燥湿化痰，理气调经。
启宫丸。
血瘀
多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑，有血块，经行不畅。
或平时少腹、小腹疼痛拒按，经前加剧。
舌质紫黯，或舌尖边有瘀点，脉弦涩。
活血化瘀，理气通络。
血府逐瘀汤。
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〖辨证施护〗
本病为妇科疑难病证，主症为婚久不孕，临床病因复杂，故应进行多种相关检查，以查明原因。
本病病机是脏腑气血不和，影响冲任、胞脉、胞络功能，不能摄精成孕，或两精不能相合所致。
多因肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等引起。
在护理过程中，注意分辨，因证因人，采取不同护理措施。
1．加强情志护理，多做解释工作，消除一切顾虑，勿烦恼，勿焦躁，保持心情舒畅，心境平和。
2．平时注意经期卫生，保持外阴清洁，每日以温开水清洗外阴，不可随意冲洗阴道，避免破坏阴道的自然防御机能。
3．加强体育锻炼，增强体质，增强抗病能力。
如跑步、散步、健身等。
4．节制性生活频率，不可过频，以免耗伤肾精；监测基础体温，掌握排卵日期，利于受孕。
5．注意经期保健，经期不可过于劳累，不可过于紧张，绝对不允许有性生活，注意保暖，
防止感受寒邪，以引发月经不调、带下病等。
若平时已有月经不调或带下病，应及时治疗。
6.平时加强营养，饮食宜营养全面，不可偏食、挑食。
饮食需有节制，不可暴饮暴食，不可饮酒。
肾阳虚者，可常服食羊肉、猪腰、动物胎盘等，以温阳补肾；肾阴虚者，可食用甲鱼、墨鱼、黑白木耳等；肝郁者，少食酸涩收敛之品，可用佛手花、合欢花等煎汤代茶饮，以舒肝解郁；痰湿者，忌食脂肪甜腻之物，可采用针灸减肥，但不可随意服用减肥药，以免引发月经过少或闭经。
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