局部解剖.docx
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局部解剖
局部解剖
一.知识点
1、面肌的神经支配：
面肌受面神经支配，面神经受损时，可引起面瘫。
2、面神经facialnerve的分支：
面神经自乳突孔出颅后，向前入腮腺前部，最后呈扇形分为5组分支穿出腮腺，分别为：
①颞支，支配眼轮匝肌上份及枕额肌额腹；②颧支，支配眼轮匝肌下份及上唇诸肌；③颊支，支配颊肌和口裂周围诸肌；④下颌缘支，支配下唇诸肌；⑤颈支，支配颈阔肌。
3、穿经腮腺parotidgland的结构：
纵行的有颈外静脉，颞浅、动静脉，下颌后静脉及耳颞神经；横行的有上颌动、静脉，面横动、静脉，面神经及其分支。
4、额顶枕区的层次及其特点：
由浅入深分为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌、腱膜下脂肪和颅骨外膜。
皮肤厚而致密，并有两个显著特点，一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺；二是具有丰富的的血管。
浅筋膜由致密的结缔组织和脂肪构成，前者还形成许多结缔组织小梁，使皮肤和帽状腱膜紧密连接，并将脂肪分隔成许多小格，内有神经和血管穿行。
感染时渗出物不易扩散，创伤性血管断端不易自行收缩闭合，故出血多，常需压迫或缝合止血。
帽状腱膜和枕额肌帽状腱膜epicranialaponeurosis厚而坚韧，前后分别与枕额肌的额腹、枕腹相连，两侧逐渐变薄，续于颞筋膜。
帽状腱膜与浅层的皮肤和浅筋膜紧密相联，难以分离，头皮撕脱伤，常常是这三层一起撕脱。
临床上的所谓头皮就是这三层的合称。
腱膜下脂肪此层又称腱膜下间隙，是位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织。
此间隙范围较广，前至眶上缘，后达上项线。
腱膜下隙出血或化脓时，血液或积脓可沿此间隙蔓延。
颅骨外膜由致密结缔组织构成，借少量结缔组织与颅骨表面疏松连接。
颅骨外膜在骨缝处与缝纫带愈着紧密，因此，颅骨外膜下发生血肿时，常局限在一块颅骨的范围内。
5、海绵窦cavernoussinus的位置、毗邻及交通关系：
位于蝶鞍两侧，前达眶上裂内侧部，后致颞骨岩部尖端，由硬脑膜两层间的腔隙构成。
窦内有颈内动脉、展神经通行。
在窦的外侧壁内，自上而下排列有动眼神经、滑车神经、眼神经与上颌神经。
两侧海绵窦经垂体前后的海绵窦间窦相较通。
窦的内侧壁上部与垂体相邻，窦的内侧壁下部借薄的骨壁与蝶窦相邻。
窦的前端接受眼静脉和翼静脉丛的血流，窦的后端在颞骨岩部，分别与岩上、下窦相连，海绵窦向后还与枕骨斜坡上的基底静脉丛相连。
6、传经海绵窦结构的名称及排列关系：
内侧部有颈内动脉和展神经，外侧部由前向后依次是动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。
7、颈丛皮支：
由胸锁乳突肌后缘中点浅出，该处常为颈丛皮支阻滞麻醉穿刺点。
①枕小神经分布于枕部皮肤，②耳大神经分布于耳廓及腮腺区皮肤，③颈横神经分布于颈前区皮肤，④锁骨上神经分布于颈前外侧部、胸上部及肩部皮肤。
8、颈筋膜cervicalfascia：
即颈深筋膜，分为浅、中、深三层。
⑴浅层superficiallayer又称封套筋膜。
此层后方附于项韧带和第7颈椎棘突，向两侧包绕斜方肌和胸锁乳突肌并形成两肌的鞘，向上附于颈部上界骨面，向下附于颈与胸和上肢交界处。
该层在下颌下三角和腮腺区分为两层，分别包绕下颌下腺和腮腺，形成两腺的筋膜鞘。
⑵气管前层pretracheallayer即颈筋膜中层，又称气管前筋膜。
此筋膜仅存在颈前部，包绕喉、咽、气管和食管颈部、甲状腺和甲状旁腺等内脏器官，故又称内脏筋膜；其前下部覆盖气管，称为气管前筋膜，后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称为颊咽筋膜，气管前层向上附于甲状软骨和环状软骨弓，向下覆盖甲状腺形成甲状腺假被膜。
⑶椎前层preveertebrallayer即颈筋膜深层，又称椎前筋膜。
此层位于椎前肌及斜角肌前面，上起自颅底，下续前纵韧带及胸内筋膜，向后覆盖颈后区肌的表面，附于项韧带。
该筋膜向外包绕腋血管和臂丛形成腋鞘，又称颈腋管。
9、⑴气管前间隙pretrachealspace位于气管前筋膜与气管颈段之间，内有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下静脉、头臂干及左头臂静脉，小儿还有胸腺上部。
此隙感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。
⑵咽后间隙retropharyngealspace位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其外侧为颈动脉鞘。
位于咽壁侧方的部分为咽旁间隙。
⑶椎前间隙prevertebralspace位于脊椎颈部与椎前筋膜之间。
颈椎结核脓肿多积于此间隙，亦可向下入后纵隔，或向两侧扩散至颈外侧区，甚至沿腋鞘扩散至腋腔；若穿破椎前筋膜，脓液可流入咽后间隙。
10、颈动脉三角carotidtriangle：
位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。
其浅面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深层为椎前筋膜。
三角内的主要内容为：
颈内静脉、颈总动脉、颈外侧深淋巴结、舌下神经、迷走神经、副神经和二腹肌后腹。
11、肌三角musculartriangle：
又称肩胛舌骨肌气管三角。
由颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌下份的前缘围成：
其浅面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜与颈阔肌和颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜。
内容物为；舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部、颈前淋巴结。
12、⑴甲状腺上动脉与喉上神经外支至甲状腺侧叶上极约1cm处分离，在高于此点的部分不易分离，所以甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴腺上极进行，注意勿损伤该神经，以免引起声音低钝和呛咳等⑵甲状腺下动脉与喉返神经在甲状腺侧叶下极的后方，两者交叉关系复杂，因此施行甲状腺次全切术时应远离侧叶下极结扎甲状腺下动脉，以免损伤喉返神经，引起声音嘶哑、失声，甚至声门闭合而窒息死亡。
13、气管切开术入路的层次及注意事项:
气管颈部的前方由浅入深为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层和胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜，第2～4气管软骨前有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、气管前淋巴结和可能存在的甲状腺最下动脉。
在幼儿，胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等，常向上高出胸骨颈静脉切迹，故幼儿气管切开术时，注意勿伤及上述结构。
14、颈动脉鞘及其内容：
颈动脉鞘carotidsheath上起自颅底，下至颈根部续于纵隔。
鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿其全长；其上部还有颈内动脉，下部有颈总动脉。
15、斜角肌间隙内有臂丛brachialplexus和锁骨下动脉。
16、乳腺周围的结缔组织发出许多纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，另一端连于浅筋膜的深层，称乳房悬韧带或Cooper韧带。
17、乳腺的淋巴引流：
女性乳房淋巴管分为浅深两层，淋巴主要注入腋淋巴结。
①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结，这是乳房淋巴回流的主要途径；②乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结；③乳房内侧部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另一部分与对侧乳房淋巴管吻合；④乳房内下部的淋巴管注入膈淋巴结前组，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通；⑤乳房深部的淋巴管，经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结。
18、肋膈隐窝costodiaphragmaticrecess：
位于肋胸膜与膈胸膜转折处，呈半环形，从剑突向后下至脊椎两侧，后部较深，是胸膜腔的最低点，胸膜腔积液首先积聚于此。
19、每一个肺段支气管及其分支分布的肺组织称支气管肺段bronchopulmonarysegment，简称肺段。
肺段呈锥形，尖向肺门，底向肺表面。
肺段内有肺段支气管、肺段动脉及支气管血管伴行。
肺段间有少量结缔组织和段间静脉，是肺段切除的标志。
右肺有10个肺段，左肺为8～10个肺段。
20、上纵隔superiormediastinum器官的排列：
上纵隔的器官由前向后大致分为3层。
前层有胸腺，左、右头臂静脉和上腔静脉；中层为主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经；后层主要是气管、食管、胸导管和左喉返神经。
21、动脉导管三角：
位于主动脉弓的左前方，其前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。
三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。
该三角是临床手术是寻找动脉导管的标志。
左喉返神经紧贴动脉韧带左侧绕主动脉弓凹侧上升。
22、由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带所围成的三角形区域，称腹股沟三角inguinaltriangle或海氏三角Hesselbachtriangle。
腹股沟直疝即由此三角区突出，而腹股沟斜疝则从腹壁下动脉外侧的深环进入腹股沟管。
因此，腹壁下动脉可做为手术时进一步鉴别腹股沟直疝和斜疝懂得标志。
23、腹股沟管inguinalcanal：
位于腹股沟韧带内侧半的上方，是由外上斜向内下的肌肉、筋膜裂隙，长约4-5cm。
管的前壁为腹外斜肌腱膜，后壁为腹横筋膜，上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。
管的内口即为腹股沟管深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，是腹横筋膜外突形成的卵圆形开口，腹壁下动脉位于其内侧。
外口即为腹股沟管浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的三角形裂隙。
男性腹股沟管内有精索，女性为子宫圆韧带。
24、腹膜和腹膜腔的概念：
腹膜peritoneum是全身最大和配布最复杂的、衬贴于腹壁内面和腹腔脏器表面的浆膜。
分为贴在腹、盆腔壁内面的壁腹膜，盖在腹、盆腔脏器表面脏腹膜。
壁腹膜与脏腹膜彼此延续而围成不规则的潜在腔隙，称为腹膜腔peritoneumcavity。
男性腹膜腔是完全封闭的，而女性腹膜腔则藉由输卵管腹腔口经由输卵管、子宫和阴道与外界相通。
腹膜腔内有少量浆液，有减少摩擦的作用。
25、⑴腹膜内位器官：
脏器表面几乎都有腹膜包被，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、直肠上段、脾、卵巢和输卵管；⑵腹膜间位器官：
脏器的三面有腹膜覆盖，如升结肠、降结肠、直肠中段、肝、胆囊、膀胱及子宫；⑶腹膜外位器官：
脏器的一面被覆腹膜，如十二指肠降部和下部、直肠下端、胰、肾上腺、肾及输尿管。
26、直肠膀胱陷凹rectovesicalpouch：
位于男性直肠与膀胱之间。
而在女性因其子宫位于其间，故形成膀胱与子宫之间的膀胱子宫陷凹vesicouterinepouch和直肠与子宫之间的直肠子宫陷凹rectouterinepouch，该陷凹临床也称Douglas陷凹或Douglas腔。
站立或半卧位时，男性的直肠膀胱陷凹与女性的直肠子宫陷凹为腹膜腔的最低部位，积液常集聚于此。
27、胃后壁隔网膜囊与膈的左侧部、胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官构成胃床。
28、胃的动脉供应主要来自腹腔干及其分支：
⑴胃左动脉较细，起于腹腔干，行向左上方，至胃的贲门附近发出食管支后转向右，在小网膜两层之间沿胃小弯向右走行，于胃右动脉吻合，沿途发出分支至贲门和胃小弯附近懂得胃壁。
第1、2胃壁分支之间常做为胃大部切除术切断胃壁时在小弯侧的标志。
⑵胃右动脉在十二指肠上部的上方起自肝固有动脉，在小网膜内行至幽门上缘，再沿胃小弯行向左，沿途发出分支至十二指肠上部和胃小弯附近的胃壁。
⑶胃网膜右动脉是胃十二指肠动脉较大的分支，在大网膜前两层腹膜之间沿胃大弯下缘向左走行，与胃网膜左动脉吻合，沿途发出分支营养胃前、后壁和大网膜。
⑷胃网膜左动脉在脾门附近起自脾动脉，经胃脾韧带入大网膜前两层腹膜之间，沿胃大弯向右走行，沿途发出许多小分支分布于胃前后壁和大网膜，终支多与胃网膜右动脉吻合，形成胃大弯动脉弓。
⑸胃短动脉有3-5支，起自脾动脉末端或其分支，经胃脾韧带至胃底前、后壁，并与胃左动脉和胃网膜左动脉的分支吻合。
⑹胃后动脉出现率为72%，常从脾动脉中部发出，在网膜囊后壁腹膜的后方行向胃底，经胃膈韧带到达胃后壁。
29、胆总管commonbileduct的分段：
⑴十二指肠上段位于网膜空前方，在小网膜右缘内下行至十二指肠上部上缘。
其左侧肝固有动脉，左后方为肝门静脉。
此段长2.5-5cm，为胆总管最长的一段，故临床上常于此处进行手术，暴露胆总管或进行胆汁引流。
⑵十二指肠后段位于十二指肠上部的后面，向左下方斜行。
此段的左侧为胃十二指肠动脉，左后方为肝门静脉。
⑶胰腺段行于胰头与十二指肠降部之间。
此段上部行经胰头后方的沟内，下部多被一薄层胰腺组织所覆盖，故胰头癌或慢性胰腺炎时，此段常受累而出现梗阻性黄疸。
该段的后方为下腔静脉，其上端的左侧为胃十二指肠动脉。
⑷十二指肠壁内段在横结肠系膜的下方斜行穿入十二指肠降部中份的后内侧壁，长约2cm。
在此处与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。
30、阑尾根部恒定于盲肠后内侧，该处是三条结肠带的集中处，是外科手术寻找阑尾的重要标志。
阑尾vermiformappendix的常见位置：
⑴回肠前位⑵盆位⑶盲肠后位⑷回肠后位⑸盲肠下位。
阑尾根部的体表投影在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处。
阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入肝门静脉。
31、肾kidney的毗邻：
左肾前面与脾、胃、胰、和脾血管、结肠左曲相邻，后面与膈、胸膜的肋膈隐窝、第11和12肋、腰大肌、腰方肌、腹横肌和肋下神经相邻。
右肾前面与肝右叶、十二指肠降部、结肠右曲相邻，后面与膈、肋膈隐窝第12肋、腰大肌、腰方肌、腹横肌、髂腹下神经和髂腹股沟神经相邻。
肾有三层被膜，由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊和纤维囊。
32、狭义会阴perineum在男性系指阴囊根部与肛门之间的软组织结构；在女性系指阴道前庭后端与肛门之间的软组织结构，又称为产科会阴。
33、盆底肌包括肛提肌levatorani和尾骨肌coccygeus。
34、直肠后隙retrorectalspace:
又称骶前间隙，位于直肠、直肠侧韧带与骶骨之间，其下界为盆膈，向上与腹膜后间隙相通。
故临床上常在该间隙做腹膜后隙的充气造影，以显示肾或肾上腺的病变。
35、听诊三角triangleofauscultation：
在斜角肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有一肌间隙，称听诊三角或肩胛旁三角。
其内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘，三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。
36、硬膜外隙epiduralspace:
是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、椎内静脉丛、窦椎神经和淋巴管等，并有脊神经根及其伴行血管通过，正常呈负压。
此隙上端起自枕骨大孔高度，下端终于骶管裂空。
由于硬脊膜紧密附着于枕骨大孔边缘，故此隙与颅内不相通。
临床硬网膜外麻醉即将药物注入此隙。
硬脑膜外麻醉进行穿刺时，由外到内可经过皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带达硬膜外隙。
37、蛛网膜下隙subarachnoidspace：
是脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙，隙内充满脑脊液，向上与脑的蛛网膜下隙相通，此隙的下部自脊髓下端至第2骶椎水平扩大，称为终池。
终池无脊髓，只有腰、骶、尾神经根形成的马尾和软脊膜向下延伸形成的终丝。
因此，临床上常在第3、4或4、5腰椎棘突间进行腰椎穿刺，以抽出脑脊液或注入药物而不会损伤脊髓。
38、腋窝axillaryregion的构成：
⑴顶由锁骨中部、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，向上通颈根部。
⑵底朝向外下，由皮肤、浅筋膜和腋筋膜共同构成。
腋筋膜是腋窝底部的深筋膜。
腋筋膜的中央较薄，有皮神经、血管和淋巴管等穿过，使其呈筛状，故名筛状筋膜。
⑶壁内侧壁由前锯肌、上位4个肋骨及肋间隙构成，外侧壁由肱骨的结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌组成，前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成，后壁由肩胛下肌、大圆机、背阔肌和肩胛骨构成。
腋窝内有腋动脉及其分支、腋静脉及其分支、臂丛及其分支、腋淋巴结群和疏松结缔组织等。
39、腋淋巴结axillarylymphnodes：
分为5群。
⑴外侧淋巴结收纳上肢的淋巴，其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结，少数注入锁骨上淋巴结；⑵胸肌淋巴结又称前群，收纳胸前外侧壁、乳房外侧部的淋巴，其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。
⑶锁骨下淋巴结收纳背部、肩部及胸后壁的淋巴，其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。
⑷中央淋巴结收纳上述三群淋巴结的输出管，其输出管注入尖淋巴结。
⑸尖淋巴结收纳中央淋巴结及其他各群淋巴结的输出管，以及乳房上部的淋巴。
其输出管合成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴管。
40、包裹腋动脉、腋静脉及臂丛周围的结缔组织膜称为腋鞘axillarysheath，亦称颈腋管，向上与颈部椎前筋膜相延续。
腋窝内除有被腋鞘包裹的血管神经束和淋巴结外，还填充有大量疏松结缔组织，称为腋窝蜂窝组织。
41、四边孔quadrilateralforamen：
肱三头肌长头坐在大圆机的后方和小圆肌的前方之间穿过，形成两个间隙。
外侧者称为四边孔，，其上界为小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘和肩关节囊，下界为大圆肌，内侧界为肱三头肌长头，外侧界是肱骨外科颈，内有旋肱后动、静脉和腋神经通过。
42、肱骨肌管humeromusculartunnel：
又称桡神经管，是由肱三头肌的三个头与肱骨的桡神经沟围成的管道，管内通过桡神经及伴行的肱深血管。
43、大隐静脉greatsaphenousvein在穿筛筋膜之前还接纳以下5条属支：
①腹壁浅静脉②阴部外动脉③旋髂浅静脉④股内侧浅静脉⑤股外侧浅静脉。
44、在腹股沟韧带与髋骨之间有一间隙，被由髂筋膜增厚形成的髂耻弓分成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。
⑴肌腔隙lacunamusculorum前界为腹股沟韧带的外侧部，后外侧界为髋骨，内侧界为髂耻弓。
内含髂腰肌、股神经和股外侧神经皮支。
⑵血管腔隙lacunavasorum前界为腹股沟韧带的内侧部，后界为耻骨梳韧带，外侧界为髂耻弓，内侧界为腔隙韧带。
内有股鞘、股动脉、股静脉、生殖股神经股支及淋巴管通过。
45、股管的上口称股环famoralring，其前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，外侧界借纤维隔与股静脉分开。
46、腘窝的境界：
上外侧界为股二头肌，上内侧界为半腱肌和半膜肌，下内侧界为腓肠肌内侧头，下外侧界为腓肠肌外侧头和不恒定的跖肌，顶部覆以腘筋膜，腘窝的底自上向上由股骨的腘面、膝关节囊的后壁、腘斜韧带和腘肌。
腘窝的内容：
腘窝内在正中线上由浅入深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉，还有沿窝外上界走行的腓总神经以及腘血管周围的腘深淋巴结。
二.病例分析
第一章病例一
1、患者为什么会出现眼睑不能闭合和下睑松弛下垂？
答：
面部的表情肌受面神经的控制，面神经的分支中的颞支和颧支分别支配眼轮匝肌上份和下份，当这些神经受损时，会引起相应肌肉的瘫痪，所以患者会出现上述症状。
2、患者为什么露齿时嘴歪向左侧？
答：
上唇诸肌、口裂周围诸肌和下唇诸肌分别受面神经分支颧支、颊支和下颌缘支的支配，当一侧神经受损时，嘴会由于受健侧肌肉的牵拉，歪向健侧。
病例二
3、复习海绵窦的位置、穿经结构及交通关系？
（答：
见知识点5。
）
4、复习“危险三角”的概念。
面部疖肿可经何途径感染海绵窦？
答：
面静脉所经过的鼻根与左、右两侧口角之间的三角区称为“危险三角”。
面静脉穿深筋膜注入内眦静脉，内眦静脉可通过眼上静脉与颅内的海绵窦相交通，另外，面静脉还可经面深静脉、翼静脉丛与颅内的海绵窦交通，当面部感染时，通过上述途径，可蔓延至颅内导致海绵窦血栓或颅内感染。
病例四
5、翼点位于何处？
为什么翼点在临床上特别重要？
答：
翼点位于颅骨的侧面，为额、顶、颞、蝶四骨相连接处的缝，多呈“H”形，位于颧弓上缘中点上方约3.8cm处。
翼点是颅骨骨质薄弱的部位，其内面恰有脑膜中动脉懂得前支经过，此处受暴力打击时，易发生凹陷性骨折，并常伴有该动脉的撕裂出血，形成硬膜外出血。
6、该病例中什么动脉最有可能被撕裂导致出血？
有何危害？
答：
脑膜中动脉前支，形成硬膜外出血，会压迫脑组织，影响患者中枢神经的功能，甚至昏迷。
第二章病例二
1、肿大的甲状腺随吞咽上下移动的解剖学基础是什么？
答：
气管前筋膜包裹甲状腺形成甲状腺鞘，又称甲状腺假被膜。
在甲状腺两侧叶和峡的后面，假被膜增厚并与甲状软骨、环状软骨和气管软骨的软骨膜愈着，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上。
2、若行外科手术治疗应作何切口？
须经哪些层次方可显露甲状腺？
答：
因颈部的皮纹为横向，所以应作横向切口。
甲状腺的前面由浅入深依次为：
皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。
3、手术中应避免损伤哪些结构？
答：
气管、咽、食管、颈动脉鞘及其内容物、颈交感干、喉上神经及喉返神经。
病例三
1、气管切开时应作什么切口？
须经过哪些层次方可显露气管？
答：
应作横向切口。
由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层和胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜，第2-4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、气管前淋巴结和可能存在的甲状腺最下动脉。
第三章病例一
1、患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因。
答：
乳腺周围的结缔组织发出许多纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，另一端连于浅筋膜深层，称乳房悬韧带或Cooper韧带。
由于韧带两端固定，无伸展性，乳腺癌侵及此韧带，韧带缩短，牵拉皮肤内陷，皮肤表面呈橘皮样变。
2、乳腺癌可经哪些淋巴途径转移？
（答：
见知识点17。
）
第四章病例一
1、如何区别腹股沟直疝和斜疝？
答：
直疝是从腹壁下动脉的内侧，由腹股沟三角膨出，而斜疝是从腹壁下动脉的外侧，经深环和腹股沟管，穿出浅环进入阴囊或大阴唇。
触诊是用一只手压住腹股沟韧带中点上约一横指处，即腹股沟深环;另一只手挤压膨出物。
若压住深环的手有冲击感，则是斜疝；若膨出物消失，则为直疝。
病例二
1、手术切除阑尾时应作何切口？
术中须经过哪些层次方可显露阑尾？
答：
应作腹外侧切口，由浅入深依次为：
皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜下脂肪、壁腹膜和盲肠。
2、手术中如何寻找阑尾，可能遇到哪些异常情况？
答：
阑尾根部恒定于盲肠后内侧，该处是三条结肠带的集中处，是外科手术寻找阑尾的重要标志。
阑尾的位置可能有以下5种情况：
回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位和盲肠下位。
病例六
1、复习肝门静脉与腔静脉之间的吻合。
答：
⑴胃左静脉的食管腹段属支与奇静脉和副半奇静脉的食管属支相吻合；⑵肠系膜下静脉的直肠上静脉与髂内静脉的直肠中、下静脉的属支相吻合；⑶在肝圆韧带内的附脐静脉在脐周与腹壁上静脉相吻合；⑷肠系膜上下静脉的属支在腹膜后与腰静脉、低位肋间后静脉、膈下静脉及睾丸静脉或卵巢静脉相吻合。
2、解释患者呕血、黑便、腹壁静脉曲张的原因。
答：
由于肝门静脉高压，导致与它相同的静脉也为高压。
当胃左静脉的食管段高压时，可导致食管静脉曲张甚至破裂发生呕血；当直肠上静脉高压时，可引起直肠下端的静脉曲张甚至破裂出现黑便；当附脐静脉高压时，导致腹壁浅静脉曲张。
第五章病例三
1、男性尿道可分为哪几部分？
答:
男性尿道分为：
前列腺部、膜部和海绵体部。
病例四
1、输卵管的分部及输卵管妊娠的好发部位。
答：
输卵管分为子宫部、峡部、壶腹部、漏斗部。
输卵管妊娠的好发部位为输卵管壶腹部。
2、若手术切除破裂的输卵管应作和切口？
须经哪些层次方可显露输卵管？
手术中如何寻找、辨认输卵管？
答：
应作腹外侧切口，由外到内依次为：
皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜下脂肪和壁腹膜。
输卵管腹腔口周缘有许多指状突起称输卵管伞，是寻找、辨认输卵管的标志。
第六章病例二
1、腰椎穿刺针头要穿经哪些层次结构方可到达蛛网膜下隙或硬膜外隙？
答：
到达硬膜外隙，由外入内依次为皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。
到达蛛网膜下隙，由外入内依次为皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和软脊膜。
第七章病例二
1、肱骨中段骨折最易损伤什么结构？
为什么
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