高原保健3[1].ppt

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援藏干部高原保健知识讲座,2011年5月12日拉萨,海拔3000米以上的地区称为高原（Plateau）。

高原空气稀薄，大气压和氧分压低，易使人缺氧，以缺氧为突出表现的一组疾病称为高原病（Mountainsickness）。

定义（definition）,西藏地区特殊环境,西藏地区特殊环境,低气压和低氧寒冷、温差大、寒冷期长辐射和紫外线强干燥、多风运动负荷对机体的影响:

海拔每升高1000米,人的劳动能力大约下降10%,进藏后注意事项,刚到高原，每个人都会感到不同程度的气短、胸闷、呼吸困难等缺氧症状。

但这并不说明你不适应高原，如果能够正确地保护自己，24天后，一般都可使上述症状好转或消失。

如果是坐飞机上高原，一般高山反应的症状会在1214小时左右产生。

所以，刚刚到高原的时候一定不要剧烈运动，而要注意休息。

进藏后要多吃碳水化合物、易消化的食品；多喝水，使体内保持充分的水分；晚餐不宜过饱。

最好不要饮酒和吸烟。

要多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。

注意避免过度疲劳，饮食起居有规律。

初到高原的前几天，不要频频洗浴，以免受凉引起感冒。

感冒常常是急性高原肺水肿的主要诱因。

在藏期间，身体负荷不宜过重。

初到高原的时候，不可急速行走，更不能跑步，也不能做体力劳动。

一周后，才可逐渐增加一定的活动量。

必须注意，如果进入高原后，反应的症状愈来愈重，特别是静息时也十分明显，应该立即吸氧，并到医院就诊。

常年坚持体育锻炼而身体素质较好者，高原反应甚微，且能很快自愈，但不能大意。

防辐射：

高原的紫外线强度大，极易损伤皮肤和眼睛。

可以戴上防紫外线的遮阳镜和撑遮阳伞。

患下列疾病者不宜进入高原,凡有下列疾患之一者，应暂缓或不宜进驻高原。

各种器质性心脏病、显著心律失常或静息心率90次/分钟以上、高血压II期以上、各种血液病。

慢性呼吸系统疾病，如支气管扩张、支气管哮喘、肺气肿、活动性肺结核、职业性尘肺等。

癫痫病、严重神经衰弱、癔病等精神系统疾病。

重症胃肠道疾病，如消化道溃疡活动期、慢性活动性肝炎等。

其他严重的肝、肾、脾、内分泌系统功能不全。

糖尿病未获控制、肥胖症（体重指数30）者。

妊娠晚期。

现患重症感冒，上呼吸道感染，体温38摄氏度以上者，或体温38摄氏度以下，但全身及呼吸道症状显著，在病愈以前，应暂缓进入高原。

曾经确诊过高原肺水肿、高原脑水肿、血色素增高明显的高原高血压症、原心脏病及高原红细胞增多症者，一般不宜再入高原。

因工作需要，必须再进高原时，须在医师严密监护下。

常备药物,呼吸系统,消化系统,感冒药抗炎药物止咳药物退烧药物,止泻药物止吐药物消化不良药物,进入高原环境的吃、住、行,1.可准备一定量的吸氧设备和药物2.六至八成饱，忌饱食3.睡前服用舒乐安定等，不洗澡4.行走步率不要快，不要急着上班,好的心理素质,备吃住行,关于吸氧,氧流量越大越好吗？

一进高原就要不停地吸氧吗？

吸氧会依赖吗？

关于如何使用帮助睡眠的药物,必要性安全性有效性成瘾问题,高原疾病的种类、判断和预防措施,高原病,高原反应因人而异，上高原前很难预料，身体弱者未必反应大，体魄健壮者未必无反应。

每个人的反应表现形式也各不相同。

一般情况下，瘦人好于胖人，女士好于男士，矮个子好于高个子，年轻者好于年老者。

高原病根据发病急缓可分为急性高原病和慢性高原病两型。

急性高原病包括：

急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿。

慢性高原病，较少见。

包括：

慢性高原反应、高原红细胞增多症、高原血压改变、高原心脏病。

急性高原反应（Acutehighaltitudereaction）,定义：

由平原进入高原或由高原进放更高海拔地区后，机体在短时期发生的一系列缺氧症状，是机体对高原环境的一种应激性反应。

原因：

高原低氧环境引起机体急性缺氧，是发生急性高原反应的根本原因。

缺氧对神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统等都有一定影响，从而发生一系列相应的临床症状。

精神紧张，过度疲劳、上呼吸道感染等因素，会进一步加重氧的供需失调，诱发急性高原反应或使病情加重。

怎样自我判定急性高原反应,急性高原反应的表现复杂多样常见的症状有：

头痛、头昏、眩晕、兴奋不安、失眠多梦、精力不集中、判断力下降、心慌、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、疲乏无力、手足麻木、少尿、鼻衄等体格检查时还常见有口唇、指（趾）甲床发绀、呼吸加快、心率加快或偶发性早博等，心音增强，心尖区可闻及二级左右收缩期杂音，血压偏高以上症状，在同一个人身上不一定同时出现，各个人的表现及轻重程度也不完全一致，个体差异比较大。

一般经310天后症状逐渐消失急性高原反应的自我判定很重要，一是可以在无医务人员的情况下进行自我救护，二是可以早期诊治，不致贻误病情。

急性高原反应的自我判定方法,

（1）头痛0分：

完全无头痛1分：

有轻度头痛2分：

呈中度头痛3分：

为严重头痛，以致无法工作

（2）胃肠症状0分：

食欲好1分：

食欲减退或恶心2分：

中度恶心或呕吐3分：

严重恶心、呕吐、以致无法工作（3）疲乏无力0分：

无任何疲乏感1分：

轻度疲乏无力2分：

中度疲乏无力3分：

严重疲乏无力，以致无法工作,（4）头晕目眩0分：

无头晕目眩1分：

轻度头晕目眩2分：

中度头晕目眩3分：

严重头晕目眩，以致无法工作（5）睡眠障碍0分：

睡眠正常和平时一样1分：

和平常比睡眠不深2分：

难以入睡，多次醒来3分：

通宵难眠根据以上打分可作出自我判定结果（具备任何一项）：

0分：

完全正常1分：

轻度反应2分：

中度反应3分：

严重反应，须卧床休息，及时就医,急性高原反应的预防方法（进入高原前）,可以提前3天至1周左右，服用抗缺氧的药物年龄较大、体弱、肥胖等心脏负担较重者，可提前1天服用复方丹参滴丸（片），增加心脏冠脉流量，保护心肌计划较早者，可提前12周进行适应性体能和呼吸锻炼,继续使用抗缺氧药物预防。

刚进驻高原的头一周内最重要的是保证充分休息，尽量保存体力，降低氧耗水平。

最好不安排过强运动，如必须安排，要采取逐渐加大运动量的方法，休息的时间和次数应较平原增多。

以前有过急性高原肺水肿、脑水肿的人更要格外小心，避免过多活动。

保证睡眠时间和质量。

在睡前进行一小流量吸氧1015分钟左右，可提高睡眠质量。

如因缺氧引起头痛、失眠可服小剂量去痛片或安定缓解。

同室人员应互相监护，及时唤醒可疑发病人员。

行动宜缓，避免剧烈的运动，防止过劳。

感觉不适时，还应进行间断吸氧，氧流量以每分钟12升较为合适。

注意保暖防寒，积极预防和治疗上呼吸道感染。

注意饮食，宜食易消化、营养丰富、高糖及含有多种维生素的食物，少吃脂肪，进食不宜过饱。

限制烟酒，提倡禁烟禁酒。

急性高原反应的预防方法（进入高原后）,高原肺水肿（HAPE,Highaltitudepulmonaryedema）,急性高原肺水肿是由于急剧低氧而引起的以肺间质或肺泡水肿为基本特征的一种急性高原病早期症状有剧烈头痛、头晕、全身无力、干咳或伴有少量粘液。

部分病人发烧、恶心、呕吐、烦躁不安、失眠、尿少。

随着病情的发展，症状逐渐加重，出现明显的呼吸急促，病人被迫取半卧位或坐位，可咯出均匀的泡沫样痰，初为白色或黄色，后变为粉红色，易于咳出，量多少不定，量多者可从口腔、鼻孔涌出。

少数病人可出现嗜睡甚至昏迷发生高原肺水肿的主要诱因：

一是过度疲劳，二是感冒。

高原肺水肿发病率与海拔高度、寒冷和个体差异有关特点是发病急、病情进展迅速、愈后取决于能否早期诊断，及时治疗、只要诊断治疗及时。

绝大部分病人36天可痊愈，延误诊断而得不到恰当治疗则愈后不佳，甚至可发生死亡。

若并发高原脑水肿或严重感染，则愈后很差,急性肺水肿的自我判定方法,自觉不适（症状相当于高原反应）0分：

无1分:

轻度2分：

中度3分：

重度，以致无法工作呼吸困难0分：

无1分：

轻度，稍活动即出现2分：

中度，静坐即产生3分：

重度，以致无法工作咳嗽0分：

无1分：

轻度，干咳或少量痰2分：

中度，痰较多或带血3分：

重度，大量泡沫状痰,胸部紧压或拥塞感0分：

无1分：

轻度发紧发闷感2分：

中度紧闷或伴胸痛3分：

严重紧塞，极度憋气呼吸次数0分：

正常，即20次以下1分：

轻度增速2030次2分：

中度增速3040次3分：

显著增速40次以上根据以上打分可作出自我判定结果：

0分：

完全正常1分：

提示早期肺水肿可能（3项或以上，每项1分）2分：

已有肺水肿出现（3项或以上，每项2分）3分：

典型肺水肿表现（3项或以上，每项3分）,如何预防高原肺水肿,高原肺水肿虽然有一定的危险，只要对该病有充分的认识，在思想上保持高度警惕，是完全可以预防的。

由于发生高原肺水肿的透因是过度疲劳和感冒，所以在高原生活期间，要重点防止过度疲劳，积极预防感冒，发生感冒发烧时，要及时治疗。

患过高原肺水肿的人容易再次发病，对这些易感者在进入高原前，要有充分的睡眠时间，保持精力充沛，不要在发烧、感冒时进入高原，可服用硝苯吡啶、双氢克尿噻、乙酰唑胺或螺内酯、人参等药物预防；到高原后尽量减少活动，间断低流量吸氧。

特别注意对急性高原反应要及时治疗，以防转成高原肺水肿。

高原肺水肿并不只是初进高原的人才发生，即使已长期在高海拔地区生活的人，也应做好预防工作。

特别是途中如遇暴风雪或其他原因引起交通故障而受阻于山路时，一定要尽量减少活动，一旦发生肺水肿，若不能得到及时抢救和治疗将造成严重后果。

高原脑水肿（HACE,Highaltitudecerebraladema）,又称高原脑昏迷，是在人体急速进入高原后，在高海拔地区严重缺氧的情况下，由于脑供氧不足而导致的以脑组织或脑细胞水肿为特征的一种急性高原病，可引起严重脑功能障碍和意识障碍。

高原脑水肿一般发生在急速进入高海拔地区数小时至数天内，早期表现为头痛、头晕、呼吸急促、精神萎靡、多语、烦躁不安、谵妄等。

如能早期诊断，及时治疗，绝大多数是可以治愈的。

治疗不及时，短期内可出现昏迷、意识丧失。

严重时，可危及生命。

急性高原脑水肿的自我判定方法,神经精神状态改变：

包括冷漠无神，定向障碍，判别混乱、人事不省、半意识状态及昏迷4项。

按无、轻度、中度和严重各0、1、2、3分共济失调（脚跟足尖行走）：

包括动作失去平衡，步子出界，跌倒及不能站立4项。

也按无、轻度、中度和严重各打0、1、2、3分周围水肿（包括眼睑、面部和肢体）：

分为1个局部及2或更多局部水肿两项，再按无、轻度、中度和严重各打0、1、2、3分根据以上打分可作出自我判定结果：

0分：

完全正常1分：

提示早期脑水肿可能（2项或以上，每项1分）2分：

已有脑水肿出现（2项或以上，每项2分）3分：

典型脑水肿表现（2项或以上，每项3分）,其它进入高原容易出现的问题,高原鼻出血的原因,在高原，鼻出血的现象经常发生，大多数人仅少量出血，出血部位下鼻甲与鼻中膈，时间多为早晨起床。

有时早晨洗脸时，轻碰鼻子即发现有出血。

个别人由于突然出血量较多，血液常流入咽部由口吐出，严重时可引起出血性休克。

引起鼻出血的原因主要是高原缺氧引起鼻粘膜毛细血管扩张及脆性增加；高原空气干燥、风大风多，导致机体皮肤粘膜水份蒸发增加，鼻粘膜干燥。

因此，洗脸、挖鼻，或咳嗽等均可引起鼻出血。

高原气候多变，上呼吸道感染发病率高，易形成鼻粘膜炎症而引起鼻出血。

高原红细胞增多症，高原高血压，萎缩性鼻炎等原因也可引起鼻出血。

鼻出血的防治办法,每天多喝水。

不要用手挖鼻子或搓鼻。

患干燥性鼻炎者，应经常用盐水清除痂皮。

鼻腔干燥者可滴无刺激的油剂。

遇风沙季或冬季外出时要戴口罩。

多数人仅用手指是压迫出血侧鼻翼数分钟即可止血，有的需要纱布或棉花填塞。

口服维生素C、云南白药也有治疗效果，另外，要及时就医。

如何防治雪盲（Snowblindness）,雪盲是人的眼睛角膜上皮受紫外线伤寒而发生的急性阳光性角膜炎高原上的日照紫外线强度大于海平面，而且雪地的反射率又高，如果不采取任何防护措施的话，人眼的角膜的上皮细胞可因吸收短波紫外线而产生伤害眼睛在受到伤害时到出现症状之间称潜伏期，通常雪盲的潜伏期为0.5-24小时，一般为68小时，发病初期是眼睛可有剧烈灼痛，眼睑痉挛，羞明严重，视物不清，同时有虹视，头痛和视力减退等表现。

发病数小时至2日内最重，一般3.7天基本恢复。

严重损伤时视觉障碍可延续数周。

病好后无后遗症防治方法主要是