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十种疾病护理常规外科

外科十种疾病护理常规

一、外科一般护理常规

1、新病人入院应热情接待安置,详细介绍环境及入院须知并通知医师。

2、按医嘱给予饮食及分级护理,并做好心理护理。

3、入院后测体温、脉搏、呼吸、血压(必要时测体重)。

4、新入院病员测体温、脉搏、呼吸,体温37.5℃以上需每日测三次至正常三天后,改为每天一次。

体温39℃以上者按高热护理常规。

5、每天记大便一次,三天未解大便应与医生联系,按医嘱送检大小便。

6、危重或长期卧床病人,每二小时翻身一次,做好皮肤护理,以防褥疮发生。

7、禁食、昏迷、鼻饲及术后病人做好口腔护理。

8、有伤口者及时通知医师清创处理,妥善包扎。

有管道外引流者,应接上无菌引流管及引流袋(瓶),每日更换一次。

并注意体位安置利于引流。

9、急腹症未确诊前的病人,禁水禁食及用吗啡、杜冷丁等止痛药物。

10、按医嘱做好给药、抽血、输液、配血等术前准备,并及时填写术前准备记录单。

二、全麻护理常规

1、专人护理至病人完全清醒,并详细记录病情变化于护士记录单内。

2、去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐时误吸,保持呼吸道通畅,清醒后,按医嘱给予适当卧位。

3、观察血压、脉搏、呼吸每30—60分钟/次直至清醒,并作记录。

如血压下降、脉搏增快应按医嘱监测中心静脉压和每小时尿量。

4、严防全麻病人因燥动而发生意外,坠床或扯去敷料等,适当给予约束。

5、未清醒前一律禁食,清醒后按医嘱给饮食,并鼓励咳嗽及作深呼吸。

6、冬天保暖,防止烫伤,夏天防暑,避免过度出汗。

三、腹股沟斜疝手术护理常规

术前:

1、按外科术前一般护理常规。

2、注意休息、保暖,防止感冒,劝告戒烟。

3、保持大便通畅,避免增加腹压,防止疝嵌顿。

术后:

1、按外科术后一般护理常规及麻醉护理常规。

2、取平卧位。

膝下垫枕,使髋部微屈,以减轻切口不适和疼痛,次日可改为半卧位。

3、腹股沟区用沙袋压迫24小时,并用提睾带托起阴囊,以防水肿或血肿形成。

4、注意保持切口清洁干燥。

5、避免腹压增加因素,防止疝复发。

6、如为嵌顿性疝作肠切除者,按肠切除术后护理常规。

7、鼓励并协助病人床上活动,以防肺部并发症术后一周可离床活动。

8、出院后3个月内避免负重体力劳动,防疝复发。

四、阑尾及阑尾切除手术护理常规

非手术疗法:

1、按外科一般护理常规。

2、注意观察生命体征及腹部疼痛情况。

3、按医嘱应用抗生素、补液、禁用止痛剂。

4、遵医嘱给适当饮食,必要时禁食。

5、严密观察病情变化及治疗后症状缓解情况。

术前:

1、按外科术前护理常规。

2、按医嘱给予术前常规准备,禁止灌肠。

3、阑尾穿孔有腹膜炎症状时应按医嘱插胃肠减压管,导尿管及备血等。

术后:

1、按麻醉及手术后护理常规。

2、血压平稳后给予半卧位,注意生命体征的变化。

3、早期活动,术后24小时鼓励患者下地活动,促进肠蠕动恢复,防止肠粘连。

4、按医嘱给予饮食,切勿进牛奶及甜食,以免肠胀气。

5、注意术后切口感染,如手术数日后体温仍高伤口有烧灼样痛或胀痛,切口附近有红肿、触痛等。

6、术后体温持续不退,且继续升高,有腹痛、腹胀和中毒症状并腹壁压痛及肌紧,提示腹膜炎或腹内脓肿。

术后3—5天内禁用泻剂及灌肠。

7、注意出血现象,如外敷料渗血,特别注意术后腹胀、腹痛、休克、贫血等腹腔内出血现象

五、肾、输尿管结石护理常规

(非手术治疗护理)

1、按泌尿外科一般护理常规。

2、观察疼痛情况,如病人出现绞痛,给予解痉镇痛药,并配合针刺治疗。

3、鼓励病人多饮水,并给予利尿剂,增加尿量,促进结石自行排出。

4、注意电解质平衡,如有肾积水,须注意防止感染。

5、观察服用中药后的排石效果。

6、病人身体情况允许时,可作跑跳运动,促使结石排出。

7、收集尿液、查找结石、并用X线检查结果,观察非手术治疗效果。

[手术治疗护理]

术前护理:

1、按外科手术前一般护理常规。

2、正确收集尿标本、待感染控制后方可行手术、肾功能不良者的应注意尿量。

3、做好心理护理。

术后护理:

1、按外科手术后一般护理常规及麻醉护理常规。

2、观察伤口渗血及漏尿情况,保持敷料清洁与干燥。

3、卧床休息二周,保持大便通畅,必要时灌肠。

4、密切观察生命体征变化。

5、观察腹部情况,如有腹胀可给予腹部热敷肛管排气。

六、肠梗阻手术护理常规

非手术治疗护理:

1、按外科常规护理,禁食,取半卧位以减轻对膈肌前压迫,减轻腹胀对呼吸、循环的影响。

2、了解并记录腹胀性质、呕吐情况、腹胀程度,肠鸣音变化,排气及排便障碍等情况。

3、给予胃肠减压,熟悉胃肠减压作用,注意长时间插导管时应加强口、鼻腔护理,并间歇性将石腊油或0.5%普鲁卡因滴入鼻腔,以防耳咽管炎。

4、在中医行气导滞治疗时,尤在通里后下时应严密观察生命体征及病变情况,如腹痛、腹胀、腹泻排便情况。

5、密切观察病情,出现绞窄性肠梗阻,作好急诊手术准备。

术前:

1、按外科术前一般护理常规。

2、禁水、给予胃肠减压,取半卧位。

3、观察生命体征变化及有无休克。

4、按医嘱给予补液,注意水电解质平衡。

5、密切观察腹痛性质、呕吐次数及肠鸣音变化。

术后:

1、按术后护理常规及麻醉护理常规。

2、观察生命体征变化,给予半卧位、禁食、胃肠减压,按医嘱给予补液至肠功能恢复。

3、协助病人早期活动,以利肠功能恢复,防止肠粘连。

4、术后重点观察腹痛、腹胀减轻、排气、排便等情况,留置腹腔引流者,观察渗出液的情况及时更换敷料。

5、肠道造瘘口术后注意伤口周围皮肤护理,防止皮肤糜烂。

七、气胸、血胸护理常规

1、按胸部损伤一般护理。

2、做好心理护理,安慰病员消除紧张心理。

3、严密观察生命体征的变化,如气胸表现如突然胸闷、胸痛、脸色苍白、大汗淋漓、脉搏细速、甚至紫绀。

4、轻度闭合性气胸、可通过休息缓解,严重者立即行胸腔闭式引流。

5、少量血胸积血可行胸穿抽出。

多量积血适用行胸腔闭式引流者,严密观察引流量。

6、密切观察有无活动性出血,血压下降、脉搏加速时要做好开胸止血抢救准备。

7、气胸病员,积极治疗肺部原发性疾病,避免用力如剧烈咳嗽、用力排便等,以免复发。

8、预防并发胸腔感染,胸穿和胸腔闭式引流均须严格执行无菌操作。

八、胃次全切除手术护理常规

术前:

1、按外科术前护理常规。

2、做好心理护理,使之积极配合治疗。

3、有幽门梗阻或胃潴留者,遵医嘱禁食或进流质饮食,必要时洗胃或胃肠减压,减轻胃粘膜水肿,便胃腔空虚利于手术进行。

4、无胃潴留者于手术日晨禁食,术前按医嘱置胃管。

5、术日晨灌肠一次,胃癌手术前,预计可能合并横结肠切除者,术前应清洁灌肠。

术后

1、按外科术后护理常规及麻醉护理常规。

2、定时测定血压、脉搏、呼吸,保持胃肠减压通畅,一次不超过200ml(术后24h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体100—300ml,若有较多鲜血,应警惕有吻合口出血,需及时与医师联系并处理)。

3、禁食期间做好口腔护理,肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质饮食,经过2—3天后改半流质。

4、进食期间观察有无腹痛,腹胀及有无恶心、呕吐等情况,特别注意呕吐内容物是食物还是胆汁以便了解梗阻部位。

5、观察其腹部情况,及顽固性呃逆,注意发生并发症,如十二指肠残端瘘,膈下脓疡等。

6、进食后即出现心慌、脉速、出汗、头昏、乏力、面色苍白等症状时即嘱病人平卧,并指导病人进食时少食多餐、少进牛奶,甜食及过热饮食,防止倾倒综合症。

7、康复指导,胃大部切除术后应少量多餐,不可过饱,逐渐加大进食量,进易消化高营养饮食,忌生冷刺激性食物,保持心情舒畅,安排好起居饮食,以利康复。

九、胆囊摘除、胆总管探查术护理

【术前准备】

1.按外科一般术前护理常规。

2.给予低脂饮食,无刺激性食物,如酒类。

3.术前晚行温盐水或肥皂水灌肠1次。

【术后护理】

1.按外科一般术后护理常规。

2.观察生命体征的变化。

3.有黄疽者,术后继续使用维生素K,观察鼻腔、口腔、切口及引流管有无出血,全身皮肤瘙痒者可用乙醇棉球轻擦,局部忌抓、忌烫水、肥皂水擦洗,防止皮肤出血及感染。

4.胃管及T管护理按有关章节。

5.注意翻身及皮肤护理,防止发生褥疮。

6.饮食恢复胃肠道功能后给予流质,5d后给予低脂半流质,以后逐渐软食及低脂膳食。

【健康指导】

1.忌进高脂、油腻食物,如感上腹部饱胀、消化不良者,服消炎利胆片、多酶片等。

2.勿暴饮暴食、忌烟酒等刺激性食物。

3.如大便不成形或腹泻者,注意调整饮食,一般术后1个月此症状会慢慢消失。

4.全休1个月,一般3个月后恢复正常工作。

十、腹腔镜胆囊切除术(LC)护理常规

一、按普通外科一般护理常规护理

二、术前护理

1.心理护理要向患者介绍腹腔镜胆囊切除术的优点,手术取得的效果及术后的注意事项,解除患者的顾虑,取得病人的信任和主动配合。

2.完善术前检查:

查血常规、血型、出凝血时间肝、肾功能化验,作心电图、胸片,了解心肺功能有无异常,做B超,了解腹部情况。

3.皮肤准备:

皮肤准备范围在右、中腹,彻底清洗病人脐部。

4.肠道准备:

患者术前1天禁食易产气食物,如牛奶、豆类等,术前常规禁食8~12h,禁水4~6h。

5.其他准备:

术前有吸烟史者应戒烟,准备胃管术中备用。

三、术后护理

   1.给氧 常规2~4h,流量2~4L/min,提高血氧饱和度。

2.饮食:

术后当天禁食,第二日进食低脂流质,饮食高维生素、高蛋白、低脂、易消化的食物。

3.休息与活动:

术后8~12h即鼓励病人下床活动。

手术后当天即可下床如厕,24h后鼓励患者离床活动,伴高血压、心脏病的患者可先在床上活动,坐起无头晕后再下床活动。

4.并发症护理:

皮下气肿、疼痛的护理、气胸、胆漏等

四、健康教育

1.饮食:

切除胆囊后2--3个月对脂肪的摄入量要加以限制,饮食指导选择易消化的低脂肪、富含蛋白质的食物,以满足人体新陈代谢的需要,如瘦肉、水产品、豆制品等。

多吃富含膳食纤维、维生素的食物,如新鲜水果蔬菜等。

养成规律进食的习惯,并且要做到少量多餐。

2.活动:

患者出院后7~10天可恢复轻体力工作,术后3周内嘱患者勿提重物,注意劳逸结合。

术后2--3个月内,可以进行像散步这样的活动,以促进机体的恢复。

3.其他:

注意个人卫生,保持皮肤清洁,避免切口受损。

4.定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊,遇有不适应及时就诊。

在医生指导下,服用消炎利胆的药物。

十一、脑外伤护理常规

【术前准备】

按神经外科一般护理常规。

【术后护理】

1.按神经外科护理常规。

2.密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等,观察72h,稳定后再酌情根据医嘱观察。

3.颅底骨折耳鼻腔有液体流出者,用消毒纱布覆盖,切忌用棉花填塞。

4.保持呼吸道通畅,准备好吸痰用具,随时准备做好气管切开的配合和护理。

5.注意口腔内有无动摇牙齿,如有应拔去。

若有假牙应取下交给家属保管。

6.躁动应加保护性约束。

【健康指导】

1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。

2.注意劳逸结合,保证睡眠,可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出,并有家属陪护,防止发生意外)。

3.告之患者颅骨缺损的修补,一般需在脑外伤术后的半年后。

4.按医嘱服药,不得擅自停药,出院后一月门诊随访。

5.加强功能锻炼,必要时可行一些辅助治疗,如高压氧等。

6.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。

十二、气管切开病人的护理

【观察要点】

1.气管切开套管有无移位。

2.切开部是否感染。

【护理措施】

1.将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在18~22℃,湿度保持50-60%,气管套口覆盖2~4层纱布,定时以紫外线消毒室内空气。

2.手术之初患者一般取侧卧位,但要经常转动体位,防止褥疮;抬高床头30一45度,给病人翻身时,应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大,影响通气而致窒息。

3、备齐急救药品和物品。

同号气管套管,气管扩张器,外科手术剪,止血钳,换药用具与敷料,生理盐水和饱和重碳酸钠液,导尿包、吸引器,氧气筒,呼吸机,手电筒等都应备齐,并妥为存放,以备急需。

4、谨防气管导管引起阻塞:

阻塞原因一是气囊滑脱堵塞,二是分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管气囊一起取出检查。

为预防气囊滑脱,应注意将气囊扎牢固,将线头引出气管切开伤口处,并经常牵扯检查是否牢固,及时清除结痂。

另外,在更换导管清洗消毒时,防止将棉球纱条遗留在导管内。

5及时吸痰:

气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应及时清除气道中的痰液。

吸痰时要遵守操作规程,注意无菌操作。

吸痰前,高浓度吸氧2-3min,用听诊器听痰鸣音,确定痰液位置,然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物,禁忌将吸痰管上下提插。

一次吸痰时间不超过15秒,每次间隔3~5min,压力33.2-53.2kpa.

6、充分湿化:

气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。

常采用下列方法湿化:

(1)间歇湿化,生理盐水500ml加庆大霉素12万单位,每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml,每日总量约200ml,也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化;

(2)持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴速控制在每分钟4-6滴,每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。

7、预防局部感染:

气管内套管每取出清洁消毒2-3次,外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。

气管导管的纱布应保持清洁干燥,每日更换。

经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。

8、每日给病人口腔护理2次。

9、关心体贴病人,给予精神安慰:

患者经气管切开术后不能发音,可采用书面交谈或动作表示,预防病人因急躁而自己将套管拔出,必要时可设法固定双手。

【拔管的护理】

拔管应在病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验。

堵管时,一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞,如堵24-48小时后无呼吸困难,能入睡、进食、咳嗽即可拔管。

拔管后的瘘口用75%酒精消毒后,用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合,愈合不良时可以缝合。

早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。

各种检查告知

超声检查告知

科床病友:

超声检查是一种无痛苦、方便、快捷且诊断率较高的一种检查方式。

根据您的病情需要,为了能更准确地进行超声检查,请您遵守以下:

1、请您或家属持医生开具的检查单及检查收费凭据到门诊大楼二楼功能科门前候诊,然后依次叫号检查。

急危重患者可优先。

2、如需检查肝、胆、胰、腹腔需空腹8—12小时。

检查前一天晚餐不能吃油脂太强的食物。

检查当天早上不能吃早餐,不能喝水。

检查胆道系统或肠气过多等病人需在前一天晚上服泻药清洁肠道后再检查。

3、如需检查盆腔、早孕(3月内)、中晚期妊娠疑胎盘低置、子宫附件、膀胱、前列腺、输尿管下段有结石等患者必须在检查前2—3小时饮水600—800ml至使有明显尿意(胀尿),方可检查清晰。

4、经阴道、直肠B超应先排空尿液。

5、操作时请您放松身体,配合超声科医护人员进行检查。

6、操作后用卫生纸擦净传导胶,等候报告单。

谢谢您的合作!

祝您早日康复!

尿便标本采集告知

科床病友

根据您的病情,需要留取尿便标本送检化验。

二便标本采集可检查尿液,粪便的成分性质,协助医师诊断治疗。

为了使您能准确进行标本检查,请您遵守以下:

1、请您留取清晨第一次尿,因晨尿浓度较高,检验结果准确。

2、留取尿标本时,不可混入粪便,以防粪便中的微生物使尿液变质。

另女患者月经期不宜留取尿标本。

3、昏迷或尿潴留患者通过医护人员导尿后留取标本。

4、留取大便常规标本应用棉签采取少量粪便(约蚕豆大小)放入纸盒内送检。

应选择脓血粘液部分,如无脓血粘液,可采取多个不同部位及两端的粪便。

5、如果您需要进行的是大便隐血试验,请您在采集标本前三天禁食肉类、血、肝、血、大量绿叶蔬菜等食物及含铁药物,以免出现假阳性反应,三天后按常规标本留取粪便送检。

6、请您将留取的二便标本清晨8时前放置于护士站旁标本放置处。

7、如果您还有什么不清楚或需要帮助的话,请与我们的护士联系。

谢谢您的合作!

祝您早日康复!

静脉采血告知

科床病友

为了协助临床诊断、治疗,根据您的病情,需要为您进行静脉血标本采集化验。

为了使您能准确进行血标本检查,请您遵守以下:

1、静脉采血作生化检验,应禁饮食8—10小时,以免因进食影响检验结果。

2、除需急诊采血化验外,其它的检验护士会在清晨6时—7时来到您的床边,为您采血化验。

3、操作时请您放松、尽量配合、遵从护士的指导,我们的护士将尽最大的努力减轻您的痛苦。

4、操作完毕用棉签按压穿刺点3—5分钟,以防引起血肿。

5采血完毕您可根据医生的医嘱进饮食。

6、如果您还有什么不清楚或需要帮助的话,请与护士联系。

谢谢您的合作!

祝您早日康复!

胃镜检查告知

科床病友

根据您的病情,为了更好地协助临床诊断和治疗,需要为您进行胃镜检查。

电子胃镜可直接看到空腔器官司及间隙病变,还要作息肉摘除、取异物、止血或进行活组织检查。

为了使您能准确地进行检查,请您遵守以下:

1、请您或家属持医生开具的检查单、知情同意书及检查收费凭据到住院大楼二楼功能科(胃镜室)预约排队,然后依次叫号检查。

2、胃镜检查当天需禁饮食至少8小时(12小时以上更佳),在空腹时进行检查。

如您有胃排空延迟,禁食时间需更长。

如有幽门梗阻等影响排空的病变,则停止进食2—3天,必要时洗胃。

3、进入胃镜室,如您有假牙,请先取出。

检查前医护人员会先给您一支咽部麻醉药服用,可减少咽部反应,使进镜顺利,以减轻痛苦。

操作时请您放松,与胃镜室医护人员配合,遵从工作人员指导。

4、检查后即可进食温软食物,当天即可进正常饮食。

如作病理活检者,2小时后再进食温软饮食,当天可进正常饮食。

或根据医嘱进食。

5、如您还有什么不清楚或需要帮助的话,请与我们的护士联系。

谢谢您的合作!

祝您早日康复!

心电图检查告知

科床病友

根据您的病情,为了更好地协助临床诊断和治疗,需要为您进行心电图检查。

   心电图检查是心脏检查中极重要的一项。

心电图上出现的异常是现实心脏机能有某种障碍的表现,因此心电图可用来及早发现心脏的疾病,。

心电图出现异常的波形时,医生可依据波形的变化来推测可能罹患的疾病,如心肌梗死、心脏移位、不整脉、电解质代谢失衡、心房或心室肥大症等。

§、请您或家属持医生开具的检查单及检查收费凭据到住院大楼二楼功能科(心电图室)预约排队,然后依次叫号检查。

§检查时情绪保持稳定,不要说话,且应保持固定的姿势,以免影响检查;

§金属性物品,如手表、皮带扣、拉链、纽扣等会干扰检查,应注意避免;

§身上应保持干爽,潮湿会对检查造成干扰;

§寒冷季节时,宜在暖气室内进行检查,避免病人觉得冷而造成干扰;

§丝袜和裤袜可能造成导电不良,检查前应先脱掉;

§在检查前一小时,不要抽烟、喝咖啡、浓茶等刺激性的饮料和食物;

§禁止在检查前做运动。

§如您还有什么不清楚或需要帮助的话,请与我们的护士联系。

谢谢您的合作!

祝您早日康复!

CT检查告知

科床病友:

根据您的病情,为了更好地协助临床诊断和治疗,需要为您进行CT检查。

CT机是计算机x线断层摄影机,对所有器质性疾病都可以进行检查,尤其对密度差异大的器质性占位病变都能检查出来并做出定性诊断。

1、请您或家属持医生开具的检查单及检查收费凭据到住院部大楼一楼CT室预约排队,然后依次叫号检查。

2、检查前须将详细病史及各种检查结果告知CT医生,如有自己保存的X线片等资料需交给CT医生以供参考。

  3、要向医生说明病人有无药物过敏情况,是否患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。

  4、去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品:

如头饰、发夹、耳环、项链、钱币、皮带和钥匙等。

  5、检查前禁食4小时。

腹部扫描者,在检查前1周内不能作钡剂造影;前3天内不能作其他各种腹部脏器的造影;前2天内不服泻剂,少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易产气的食物。

  6、检查时听从技术人员的指导,保持体位不动,配合检查进行平静呼吸、屏气等。

  7、如作CT增强扫描或儿童、神志不清者,需有健康人陪同。

陪同者应穿好CT工作人员提供的X线防护服。

  8、CT增强扫描如用国产造影剂,需作静脉注射造影剂碘过敏试验,20分钟后无反应,方可进行检查。

  9、CT机上配有对讲机,在检查中如有不适,或发生异常情况,应立即告知医生。

10如您还有什么不清楚或需要帮助的话,请与我们的护士联系。

谢谢您的合作!

祝您早日康复!

 

目录

1、外科一般护理常规…………………………………1

2、全麻护理常规………………………………………1

3、腹股沟斜疝手术护理常规…………………………2

4、阑尾及阑尾炎切除手术护理常规…………………2

5、肾、输尿管结石护理常规…………………………3

6、肠梗阻手术护理常规………………………………4

7、气胸、血胸护理常规………………………………5

8、胃次全切除手术护理常规…………………………6

9、胆囊摘除、胆总管控查术护理……………………6

10、腹腔镜胆囊切除术护理常规………………………7

11、脑外伤护理常规……………………………………8

12、气管切开病人的护理………………………………9

各种检查告知

超声检查告知……………………………………………11

尿便标本采集告知………………………………………12

静脉采血告知……………………………………………12

胃镜检查告知……………………………………………13

心电图检查告知…………………………………………13

CT检查告知………………………………………………14

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