南京鼓楼医院高淳分院院府合作医联体建设案例.docx

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南京鼓楼医院高淳分院院府合作医联体建设案例

保障患者安全、打造具有生命力的医疗联合体

——南京鼓楼医院高淳分院“院府合作”医联体建设案例

（2018年）

2016年开始，国家层面的医联体建设推动渐入高潮，其目的在于快速有效推动医疗资源下沉、解决当地患者就医困难。

为此，国务院、卫计委发布多个文件，大力倡导医联体工作；其核心要点在于落实“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”。

目前医联体存在四大模式：

1、医疗联合体：

城市三甲医院为主，纵向整合医疗资源；2、医疗共同体、县乡一体化：

县域医疗体系向乡镇医院覆盖；3、专科联盟、补位发展：

体量巨大，横向盘活不同等级医院医学专科；4、远程医疗：

破除时、空界限，尤其适用于危重患者及偏远地区患者的救治及时性。

当前医联体建设的现状并不乐观。

出现大型医学中心跑马圈地，目的为了“抽血”，患者转诊只向上，不向下；或者医联体建设仅仅做做表面文章，热衷于专家露面、媒体曝光，短期热闹，缺乏长期帮扶举措；缺乏激励机制，缺少平衡各方诉求的利益分享机制，没有找到帮扶双方医疗机构的利益共生点，导致某些地区的医联体工作出现难以持续的状况。

南京鼓楼医院又名南京大学医学院附属鼓楼医院，是国内知名的大型医学中心，领衔建设国内最早的医疗集团——南京鼓楼医院集团，多年来，积累了丰富的医疗体帮扶经验；随着医改形势的变化与推进，这些经验同样需要进一步总结、改善、提高及推广。

南京市高淳人民医院始建于1936年，前身为南京市高淳县人民医院，是高淳地区规模最大的综合性二级甲等医院。

在推进南京鼓楼医院与高淳人民医院的医联体建设过程中，鼓楼医院四年间坚持不懈，先后尝试采用了专科联盟模式、科室管理模式、分院模式、人才引进、全面对接等工作模式，取得了可喜的成绩；2018年初，高淳人民医院成功晋级三级医院，成为医院发展史上具有里程碑性质的重大事件。

自2014年开始，南京鼓楼医院与高淳区政府签署“院府合作”协议，首先进行了专科联盟的合作尝试，为医联体帮扶的初步模式，亦即1.0模式；2016年12月，为进一步推进医联体工作，高淳人民医院正式成为南京鼓楼医院高淳分院，加入南京鼓楼医院集团；鼓楼本部委派医务副处长挂职担任副院长，全面推进医联体建设工作，专职推动学科建设和人才培养，专心于分级诊疗工作，而不具体分管任何部门。

分院多个专科施行本部专家担任行政主任、执行主任的策略，由此进入2.0模式。

而后续工作以创建三级医院为抓手，医院各个方面，包括医、教、研、管全面对接、所有部门全覆盖的对接帮扶做法，称其为3.0模式。

2018年2月，高淳分院成功晋升三级医院后，继续推动省级重点专科建设、医学领军人才和后备人才培训工作，进行全覆盖、全体系合作新模式下的医疗联合体建设，为3年后全面升级、顺利晋级三级甲等医院做好准备，由此开启崭新的医联体工作阶段，为4.0模式。

1.0模式：

以专科建设为核心、推动专科水平快速提升

经过对高淳人民医院临床科室的调查分析，结合高淳地区人群疾病特点，2014年以消化内科和肿瘤内科入手，分别建设消化病分中心和肿瘤分中心；通过连续两年进行的精准帮扶与提升，成效明显，高淳人民医院消化内科率先于2016年顺利评上南京市重点专科。

目前，鼓楼医院本部消化内科所开展的内镜操作技术，在分院均能开展；医院消化内科出院人次、胃镜治疗例数、肠镜治疗例数、内镜手术ERCP、ECD、早癌发现率、腺瘤发现率每年均大幅度上升。

2017年6月，高淳分院消化科曹友红医生荣获消化内镜病例操作大赛二级医院组全国第一名，史无前例。

肿瘤科同样进步明显，已开展恶性肿瘤深部热疗技术等，成立了多学科肿瘤协作小组，每年全年讨论病例超过500余例，护理上引进了B超引导下塞丁格穿刺技术和腔内心电图PICC尖端定位技术，PICC置管技术、输液港植入术均列为常规操作。

2.0模式：

管理介入、科室多重接管模式

2017年4月开始，鼓楼医院委派医务副处长，挂职担任高淳人民医院副院长，全面深入推进分级诊疗及医联体建设。

行政主任模式：

正如前述，消化专科联盟工作已开展两年，经过前期井喷式的快速发展，再度大踏步进步的可能性降低，且科室发展的内涵从初始的单纯某项新技术的应用、病例数的增多开始，必须逐步转变到学科建设、人才培养方面，这是学科发展的后劲与动力。

通过医学影像科在高淳分院的大型义诊与认真调研，高淳人民医院放射科管理混乱、士气低下、多年无明显发展的征象则完全显露。

针对消化科和放射科两个科室具备深度协作、全面改革的要求；作为试点，抓住这个具有深度介入管理的契机，2017年8月开始，启动全科室托管、委派行政主任模式，消化科及影像科行政主任均由本部专家担任，全面接管科室的发展与建设。

执行主任模式：

针对医院在高淳区域有一定影响的科室及部门，包括肿瘤科、骨科、普外科、神内、护理部，委派鼓楼本部专家担任学科带头人，推行执行主任模式，协助科主任制定科室发展和人才培养计划，尤其注重科研短板和教学能力的提升，为每位工作人员度身打造职业发展规划，为学科发展制定出远景规划并行督促考核。

平台科室优先对接模式：

现代医学的发展越来越离不开医技科室的大力支持，目前已经将医技科室统称为平台科室，彰显重要性。

有鉴于此，高淳分院的建设与对接工作同样重视平台科室的发展，除放射科采用全托管、行政主任模式外，超声科、检验科、药学部、输血科、麻醉手术科、病理科、康复科、营养科等专科均与鼓楼医院本部进行了科室对接和人员互动，举办多次全院及科室内学术交流、多次行互相参访学习交流，有效推动平台科室的共同进步，促进两家医院之间不同文化背景和工作习惯的理解与融合，全面规范科室的管理、安全、质控水平，推进本部与分院之间科室的共同进步与同质化管理。

深度融合及专科联盟扩大：

作为医疗质量提升的重要一环，护理队伍的人才培养及技术提升，同样是重中之重；以护理推进为抓手，推动护理继续教育学习班下沉至分院，高淳人民医院护理骨干组团参访鼓楼本部并轮流培训。

多位帮扶专家将鼓楼本部新近完成的各环节流程再造的经验，无私与高淳分院共享：

如门急诊流程、加速康复外科、住院管理中心，同步推进；为提升管理水平，成功举行医院历史上第一个质量安全月工作。

通过鼓楼医院集团的努力，高淳分院口腔科成功对接鼓医集团南京口腔医院，眼科对接南医大眼科医院，儿科对接集团儿童医院，短板科室力量正逐渐加强，拟逐步提升打造成为南京市南部城区的口腔、眼科及儿童医疗中心。

3.0模式：

以创建等级医院为抓手、推进MDT协作模式

2011年开始，高淳人民医院就开始申报三级医院；虽经多次努力，因人才梯队、技术力量及医院规模等问题，始终未能如愿；早日创建三级医院，更好的为本地区百姓服务、早日能够承担分级诊疗区县级核心医院的龙头作用，已成为高淳区委、区政府、卫计局、人民医院的重大目标。

鼓楼医院挂职副院长到岗后，立即启动三级医院申报准备工作。

通过完善创建三级医院各层组织架构，举行全院动员大会和多项专题培训；同时借助鼓楼本部的专家团队，邀请多位等级医院评审专家就医院迎查整体筹划、任务分解、关键节点安排、评审专家关注要点及追踪检查方法，做重点介绍和针对性培训。

围绕创建三级医院的目标，对照三级医院技术标准，督促各科室梳理现有一般技术和重点技术与三级医院的差距，与鼓楼医院相关科室对接制订帮扶计划，攻坚克难，逐项开展。

高淳人民医院更由一把手院长挂帅，成立院级层面的十个等级医院创建督导小组，分工协作，每个督导小组都由院领导负责牵头，定时完成对所有评审条款推进工作的督导，按期总结反馈。

在创建三级医院的过程中，高淳人民医院早期即建立“三级医院创建办公室”，将创建办职能充分发挥好则成为本次成功申报三级医院的重中之重。

利用创建办的牵头和协调作用，形成全院创建工作例会制度：

创建办每周一召开一次会议，总结上周的工作，并布置本周的工作；院创建领导小组每月召开一次专题会议，各职能部门通报相关创建工作，解决创建过程中存在的问题；创建办同时负责出台《创建简报》，建立全院创建三级小组成员微信群，及时发布相关创建信息。

在创建办有条不紊的统一指挥和协调下，高淳人民医院于2018年2月13日，正式跨入三级医院行列，结束了高淳地区没有三级医院的历史。

创建三级医院过程中，着力规范高淳分院对常见病、多发病的治疗水平，推行多学科协作诊疗模式（MDT）在高淳人民医院的应用。

2016年开始组建了肿瘤、眩晕、关节疾病三个多学科协作诊疗小组，由总部和分院的专家同时对疑难危重疾病患者会诊，提供全面、个体化的诊疗方案，让患者得到最合适的诊疗及服务。

与时俱进。

2017年，高淳分院和鼓楼医院本部同步推进五大中心建设，成立了高淳区域性脑卒中中心、胸痛中心、创伤中心、孕产妇危急重症救治中心和新生儿危急重症救治中心，极大提高了对高淳地区脑卒中、胸痛、创伤、孕产妇危急重症及新生儿危急重症等疾病的救治水平。

四、4.0模式：

学科升级、人才提档、全面推进

申报三级医院成功后，高淳人民医院具备了申报省级重点临床专科的资格，这也是申报三级甲等医院的必备项目。

2018年开始，针对医院现有的18个南京市级重点专科，高淳分院启动《攀登计划（省级重点专科打造计划）》，挑选出6个最具潜力的专科，予政策、人员、设备、资金的大力支持，力争三年内，2~3个临床专科达到省级重点专科水平。

而针对尚未达到市级重点的普通专科，将设立科主任军令状，给予一定的政策、人员、设备、资金支持，三年之内如未申报市级重点专科成功，科主任考核不合格。

医院的发展后劲离不开本地的医学人才的培养。

针对分院学科带头人及后备人才的培养设想，医院2018年启动《英才计划》及《苗圃计划》，分别对应35—45周岁及28—34周岁的医、护、管人员，采用制定标准、统一竞争的方式，挑选优秀人才予重点培养，目的将更多的人才送到国际、国内医疗中心去学习深造，提供越来越多的参与会议、学术交流的舞台，加速人才成长，丰富人才储备，为医院的持续发展储备人才。

在此阶段的医联体帮扶工作中，仍有很多艰巨任务要一一完成。

如全面融合、推广鼓楼医院丰富的医院管理、科学教研经验，举办多层次、多方面管理知识培训，推进医患沟通、品牌宣传、行风建设、品管圈各项工作落地；引进完善鼓医本部行政查房模式，落实院科两级管理；引进PI（专职研究人员）模式，助推高端课题申报及高影响因子SCI论文书写；而对于分院目前尚没有建立的专科及部门，在后续三甲医院创建过程中将逐一设立，如疼痛科、风湿免疫科、心脏大血管外科等，补充科室建设的短板。

五、结果

医联体建设4年来，高淳人民医院取得了巨大进步；而2016年12月正式成为鼓楼医院分院以后，医院各项工作指标则保持着飞速发展态势。

目前高淳人民医院已能常规开展三级医院要求的大部分技术项目，其中一般项目开展率为83.63%，重点项目开展率为55.59%，三四级手术占比逐步上升。

2017年全面帮扶开始后，与2016年同时期相比，医院就诊人次、疾病疑难诊治占比均快速提升：

其中门急诊人次同比增加12.2%，手术总量增加19.3%，其中三级手术增加占比12.4%，四级手术增加34.6%；医院收治疑难杂症患者的水平明显提高，显示出区域医院“龙头老大”的医疗救治水平，更多的患者可以留得住、治得好。

与此同时，高淳区新农合参保患者的外转率呈继续下降趋势；而转诊鼓楼医院的患者比例逐渐增多，鼓楼医院接受了大量疑难杂症患者，彰显了大型医学中心解决收治危重患者的巨大作用，同时分享了高淳分院发展的红利，初步出现“利益共同体”的雏形。

通过与鼓楼医院及鼓楼医院集团成员医院的深入合作，高淳地区患者在家门口就能享受到三级医院优质的医疗服务，降低了区外就诊外转率，提高了患者满意度；在出院病人满意度第三方调查中，高淳分院满意度名列前茅。

医疗联合体的建设，是为了更好的实施分级诊疗和满足群众健康需求；高淳地区的分级诊疗体系在2017年间逐步完善，医疗诊疗制度更加规范，本部与分院之间的转诊，特别是“下转”更加便捷，已出现多例成功转诊患者案例。

2017年8月17日《人民日报》特别报道了高淳分院一位危重患者，转诊至