伤残鉴定申请书.docx
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伤残鉴定申请书
伤残鉴定申请书
伤残鉴定申请书1
申请人：
______，身份证号：
________
申请事项：
伤残等级鉴定
事实和理由：
申请人于____年___月到____医院做脚趾整形美容手术时，因医院方的原因造成医疗事故，致使申请人的两脚趾被截除，现申请法医对申请人的上述伤害情况进行伤残等级鉴定。
此致
____人民法院
申请人:
______
____年___月___日
伤残鉴定申请书2
申请人：
孙丽，1977年9月27日出生，汉族，住陕西省丹凤县商镇老君村七一组，电话：
135********。
请求事项：
1、请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级进行鉴定；
2、请求人民法院委托鉴定机构对申请人两次出院后的护理期限进行鉴定；
3、请求人民法院委托鉴定机构对申请人后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：
申请人与千毅、
陕西东唐运输发展有限公司及中国人民财产保险股份有限公司咸阳分公司乾县支公司道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案已诉至贵院，现已受理。
申请人在本次事故中遭受严重伤害导致某些组织器官经医治无法恢复正常功能，现需要对伤残等级、两次出院后的护理期限及后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
此致
申请人：
__x
20__年x月x日
伤残鉴定申请书3
申请人:
法定代表人：
请求事项：
请求仲裁机构对王AA的伤残等级进行鉴定。
事实与理由：
王AA系申请人公司的职工，在生产岗位工作。
20__年2月7日上班时间，王AA因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。
事故发生后，申请人积极为王AA进行治疗。
王AA于20__年4月1日自行委托广东__司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。
但事实上王AA在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。
据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王AA的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。
此致
ZZ市__区劳动争议仲裁委员会
申请人：
__
年月日
伤残鉴定申请书4
申请人：
姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。
请求事项：
请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。
申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。
在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。
为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
此致
贵港市港北区人民法院
申请人：
年月日
写伤残鉴定申请书注意事项：
１、伤残鉴定申请书可以在起诉前单方委托司法鉴定机构鉴定。
２、立案后，伤残鉴定申请书须在举证期限内完成并交至人民法院；伤残鉴定申请书材料交一份给人民法院。
３、伤残鉴定申请书可以本人签名，也可由诉讼代理人代为申请。
伤残鉴定申请书5
__x，男，__年3月20生，汉族，汉
现住：
请求事项：
请求对申请人内踝骨骨折构成的残疾等级进行鉴定。
事实与理由：
20__年10月9日10时30分.申请人驾驶电动车由东向西进入东加油站.右转道行驶的出租车车速过快.发生碰撞后.致使申请人腿部内踝骨骨折。
其损害程度已经达到伤残状况，现申请对申请人的伤残等级进行司法鉴定。
此致
____人民法院
申请人：
____
伤残鉴定申请书6
__市人力资源和社会保障局：
本人__x，男，汉族，____年__月__日出生；身份证号码____；家住四川省绵阳市游仙区刘家镇三合村七组，联系电话______x。
本人于20__年__月__日16：
30左右，在北京地铁六号线03标项目部工作过程中，本人（受伤经过）。
事故发生后，项目部第一时间将本人送进北京莲花池康复医院急诊入院治疗，经医院初步诊断结果为：
左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨头骨折。
现已出院，正在进行恢复锻炼。
现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜，特申请劳动能力鉴定，望办理为谢！
此致
敬礼
申请人：
年月日
伤残鉴定申请书7
申请人:
__x，年月日出生，汉族，__x小学学生，
现住______
法定代理人:
__x，男，年月日出生，汉族，
现住____x。
（系申请人之父）
法定代理人:
__，女，年月日出生，汉族，
现住____x。
（系申请人之母）
被申请人:
__x，女，年月日出生，汉族，__x厂退休工人，
现住____
申请事项:
对被申请人的伤残程度予以重新鉴定。
事实与理由:
因被申请人诉申请人身损害赔偿一案，申请人不服__区人民法院的一审判决，现已提出上诉。
在一审审理中被申请人提交法庭__市法医鉴定中心（）法检字第号《法医学鉴定书》，该鉴定依据被申诉人髋关节功能重度障碍这一伤情，比照《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》之规定，将被申请人的伤残程度定为六级。
申请人认为，本案被申请人的伤情是由于申请人在道路上行走时与我相撞而造成的，应属交通事故，其评残依法应按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定来进行。
根据该规定，被申请人的伤情应属或级伤残。
因此，现申请人根据我国《民事诉讼法》的相关规定，向贵院申请对被申请人的伤残程度予以重新鉴定，以维护我的合法权益及法律的公正。
此致__市中级人民法院
申诉人:
法定代理人:
伤残鉴定申请书8
申请人：
法定代表人：
请求事项：
请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。
事实与理由：
王某某系申请人公司的职工，在生产岗位工作。
____年__月__日上班时间，王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。
事故发生后，申请人积极为王某某进行治疗。
王某某于____年__月__日自行委托广东__司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。
但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。
据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。
此致
市__区劳动争议仲裁委员会
申请人：
年月日
伤残鉴定申请书9
申请人：
__，男，汉族，20__年__月__日生。
监护人：
__，男，汉族，20__年__月__日生。
被申请人：
滨州市优抚医院，负责人长江一路与渤海十一路路口向西路北。
申请事项：
伤残等级鉴定，护理等级鉴定，护理期限，误工时间申请事实与理由
20__年__日__日下午二点多，原告在滨州市优抚医院被人打伤，伤至颈部，左侧眉弓受伤，在被告处简单缝合，被其送往滨州市医学院附院，入院诊断为颅脑外伤，颈脊髓损伤，完全不能自理。
由于附院治疗效果不明显，原告被迫转院到滨州市中心医院治疗，经过中心医院的治疗，出院时不能自行小便，厌食，对光反应灵敏，完全不能自理。
现在申请人已经出院，因人身损害赔偿需要对伤残等级、护理等级、护理期限、误工时间等进行鉴定，特向贵院申请，请法院批准。
此致
滨州市滨城区人民法院
申请人：
__监护人：
__
二0__年__月__日
伤残鉴定申请书10
__交警支（大、中）队（根据处理的机关书写）:
我叫__x，男、__岁，住:
________x。
今年x月x日x时x分许，我在__街__处被一辆__车碰撞受伤（叙述事故发生的经过，可摘抄事故认定书），经__市人民医院诊断为:
1、____；2、____（按医院诊断书书写），通过__天治疗，现在__处仍然__（所留下的残疾），该残疾将在__年内无法恢复，特向__交警支（大、中）队提起伤残鉴定申请。
申请内容:
1、__x伤残等级（如有两处以上伤，应考滤相加计算）。
2、护理依赖程度（如伤残等级高，调解或诉讼时，要求护理费的`依据）。
申请人:
__x（本人亲笔签名）
____年x月x日
伤残鉴定申请书11
申请人：
__
性别：
出生日期：
住址：
被申请人：
__
被申请人住址：
申请事项：
对申请人__在道路交通事故受伤伤残程度评定进行重新鉴定。
事实与理由：
20__年9月3日17时许，李某在张家界市西溪坪贸易路打谷台路段发生交通事故，入住张家界市人民医院病历记录：
李某因车祸致头部、胸部及右踝关节疼痛伴活动受限1小时入院，住院治疗终结后经张家界市天正司法鉴定所张天正司鉴所〔20__〕临鉴字第56号司法鉴定意见书鉴定意见为：
四、分析说明：
李某在交通事故中致左踝骨折，治疗后关节功能丧失约10%，五、鉴定意见：
李某在交通事故中致左内踝骨折，左踝关节功能部分丧失，评定为拾级伤残。
现被申请人李某已向贵院提起民事诉讼，贵院已受理的（20__）张定法民一初字第657号李某诉邓某机动车交通事故责任纠纷一案，现申请人邓某对此司法鉴定结论提出异议。
以上司法鉴定内容所述，李某踝关节受伤左右不分，医院方诊断为右侧内踝关节骨折，而鉴定机构评定的是左踝关节丧失功能约10%，且与交通事故所受伤部位不一致，并与GB18667—20__《道路交通事故受伤人员伤残程序评定标准》一肢丧失功能10%以上。
以及附录C（规范性附录）肢体丧失功能的计算：
因事故损伤所致肢体三大关节（上肢腕关节，肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节）功能的丧失。
肢体丧失功能的计算：
肢体丧失功能的计算是用肢体三大关节丧失功能程度的比例分别乘以肢体三大关节相应的权重指数（腕关节，肘关节，肩关节，踝关节，膝关节，髋关节），再用它们的积相加，分别算出各肢体丧失功能的比例。
足以看出张家界市天正司法鉴定所作出的伤残评定不客观真实。
根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》下列规定：
第二十七条当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：
（三）鉴定结论明显依据不足的；
第二十八条一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许。
综上，申请人邓某对此鉴定结论不服，而提起重新鉴定申请，请贵院依法予以支持。
此致
永定区人民法院
申请人：
__
__年x月x日
伤残鉴定申请书12
申请人：
__x，男，汉族，19__年7月3日出生，身份证号：
__x，单位：
天津市____，职业：
医生，电话：
__x，住址：
____。
被申请人：
__x，男，19__年7月13日出生，电话：
__x，住址：
天津市__x号。
被申请人：
__汽车保险股份有限公司天津分公司，注册号：
__x，法定代表人：
__x，天津市__x层，电话：
__x。
请求事项：
请求贵院委托鉴定机构对申请人的伤残等级进行鉴定。
事实和理由：
申请人与被申请人之间的机动车交通事故责任纠纷一案已由贵院受理。
申请人在本次事故中身体遭受严重损害，导致某些组织器官经医治无法恢复正常功能，依据《中华人民共和国民事诉讼法》和《最高人民法院民事诉讼证据的若干规定》的相关规定，向贵院申请对申请人的伤残等级进行鉴定，以便确定伤残赔偿金标准，请贵院对鉴定事宜予以安排。
此致
天津市__区人民法院
申请人：
20__年月日
伤残鉴定申请书13
申请事项:
申请重新对周__的伤情进行司法鉴定。
事实与理由
案情简述:
20__年12月17日0时20分左右，申请人与朋友去__娱乐城唱歌。
凌晨4时许，申请人在与该店结账时，发觉所记帐目与实际消费明显不符，当即向工作人员提出异议。
歌厅老板周__上前推搡申请人，借故与申请人发生争执。
当时申请人因饮酒无力，。
无法挣脱，为了摆脱他的纠缠，申请人拿起旁边的啤酒瓶恐吓周__。
周__借机抢过申请人手中的啤酒瓶，重重地砸在申请人头部，当即血流不止，并掐住申请人的脖子往墙上猛撞，同时喊出该娱乐城打手。
申请人在挣扎过程中，摸到一个啤酒瓶自卫。
周__仍然死死拽住申请人的衣服，指使五六个手拿钢管的打手，把申请人打-倒在地。
周__趁机挖申请人的双眼，申请人用双手拼命自护，避免遭受更大的伤害。
而后，周__逃离现场，申请人等待警察来处理。
警察来到现场后，申请人如实陈述案件经过。
经鉴定机构查明:
申请人的伤情为轻伤以下。
同时，凭借周__的伤势证明，鉴定周__为轻伤。
20__年12月17日，依__公刑保字（20__）0201号，申请人被决定取保候审，并先支付周__医药费1500元。
案发后，申请人为治疗共花费元。
申请人认为，周__的伤情依法不构成轻伤，理由如下:
1、依照《人体轻伤鉴定标准（试行）》第三条，"鉴定损伤程度,应该以外界因素对人体直接造成的原发性损害及后果为依据,包括损伤当时的伤情、损伤后引起的并发症和后遗症等,全面分析,综合评定。
"周__做鉴定时，伤情不确定、后果无法预测。
2、依照《人体轻伤鉴定标准（试行）》第四条第2款，"鉴定人有权了解案情、调阅案卷、病历和勘验现场,有关单位有责任予以配合。
"鉴定机构没有了解案情、查阅病历、勘验现场，仅仅凭借周__的伤势证明，就做出轻伤结论，证据材料单薄，难以让申请人信服。
综上所述，申请人根据《公安的机关办理刑事案件程序规定》第二百四十一条规定，"公安机关应当将用作证据的鉴定结论告知犯罪嫌疑人、被害人。
如果犯罪嫌疑人、被害人对鉴定结论有异议提出申请，经县级以上公安机关负责人批准后，可以补充鉴定或者重新鉴定。
"为了本案处理能够客观公正，申请人恳请贵机关核实案情，依法对周__的伤情重新进行司法鉴定，以维护申请人的合法权益。
伤残鉴定申请书14
申请人：
姓名、性别、民族、出生年月日、住址、联系电话。
申请事项：
伤残等级鉴定
事实与理由：
贵院依法受理的申请人与×××、×××等道路交通事故损害赔偿纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级（赔偿指数）进行鉴定。
此致
申请人：
__x
20__年x月x日
伤残鉴定申请书15
___市人力资源和社会保障局：
本人______，男，汉族，___年___月___日出生；身份证号码为______；家住四川省绵阳市游仙区刘家镇三合村七组，联系电话____________。
本人于_____年___月___日16:
30左右，在______工作过程中，本人__________________（受伤经过）。
事故发生后，项目部第一时间将本人送进______康复医院急诊入院治疗，经医院初步诊断结果为：
左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨头骨折。
现已出院，正在进行恢复锻炼。
现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜，特申请劳动能力鉴定，望办理为谢！
此致
敬礼！
申请人：
（签字并按手印）
___年___月___日
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