学习忧患意识.docx

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学习忧患意识

检验科存在的隐患及解决方法

一、检验科人员资质问题

首先必须具有医学检验的学历；其次必须具有医学检验的技术职称。

两者缺

一不可。

具备上述两者的人员才能从事医学检验工作。

二、管理制度中存在的隐患

工作人员不善思维导致临床思维惰性化。

只重视先进的仪器设备，忽视临床实践的重要性。

由于现代检验技术的应用，计算机与各种自动化仪器的结合，检验工作的自动化有很大的提高，很多检验仪器代替了人力，只要有了机器，检验人员就可以根据说明书进行操作动转，然后计算机直接输出检验结果，大大减少了检验人员的工作量，提高了工作效率，但是，这也带来了负面的影响，即过于机械的工作方式降低了专业知识的要求，使检验人员对临床资料缺乏认识，只能横向观察各项检验指标结果的正误，缺乏综合判断能力。

为提高临床检验质量和诊治水平打下坚实的基础。

完善各项规章制度和行之有效的标准操作规程是提高检验质量的保证。

检验科所用的所有检验方法都应该有一套较完善的标准操作规程，应符合实际工作情况并为操作人员所熟悉和遵守，包括仪器及试剂、质控品、标准品等的使用操作规程。

完善各项规章制度是提高质量的重要保证，务必建立结果过高、过低回报临床制度。

检验科确定重要分析的“报警”范围，当检验结果提示存在报警范围时，检验科须重复标本，并立即回报临床。

与临床诊断不符合情况时，须重复测定并及时与临床联系。

同时，应做详细记录，包括日期、时间、负责检验的工作人员，通知人员和实验结果。

加强检验科内部管理,质控不松懈，做到“准、快、精”。

分析前、中、后质量控制全面展开：

（1）分析前质量控制：

要做好分析前质量控制工作，防止各种干扰因素对检验结果的影响。

主要包括正确填写申请单、病人的准备及标本的采集、运送、处理等。

为了确保检验科工作的有效和可靠，建立起标本拒收的书面标准，并有拒收标本的记录，同时在申请单上注明原因。

标本的运送统一由服务中心负责，特别是一些快速检测的项目，如果送检不及时，会直接影响结果。

所以，实验室要主张采用新鲜标本，并迅速分离血清或血浆，以保证实验前标本的完整性和识别性。

（2）分析中质量控制：

每日的常规工作中应开展室内质量控制，对仪器的主要性能参数进行评价，包括精密度，即含正常和异常水平标本的检测、线性范围、可比性、抗干扰试验等内容，以保证每日设备使用正常。

新仪器测定常规标本前要建立标准曲线，在更换新批号的试剂或仪器维修后等情况下应重新建立标准曲线。

为了保证各实验室检验结果的可比性，坚持每月参加各级检验中心开展的室间质控，室间质控样品必须按实验室常规工作，由进行常规工作的人员测试，工作人员必须使用实验室常规的检测方法。

在日常常规工作的基础上进行室间质控，可以评价检验结果的稳定性，也可以反映结果的准确性，以达到提高检验质量，更好地为病人服务的目的。

（3）分析后质量控制：

检验结果得出后，应及时填写在检验报告单上和登记本上，填写时要清晰、完整、简明、正确。

检验报告应在严格检查核对后和保证质量的前提下再行发出，应保证检验报告及时、准确、可靠地发送于临床。

绝对避免丢失报告单的现象。

选择各种辅助检查措施的原则：

1、安全性原则：

首先应考虑到各种检查可能产生的合并症，不良反应是暂时的还是长期的。

有些创新性检查尽管会给患者带来一定的痛苦，并且带有一定的危险性（例如，可疑胃癌患者进行冒镜检查和组织活检），但是，为了尽快确诊，也应劝患者积极配合，进行检查。

2、诊断价值原则：

包括兼顾检查的敏感性和特异性，在不同场合下侧重点可能有所不同。

3、时间效率原则：

尽管在肺炎治疗过程中痰涂片革兰染色检查对于指导临床治疗的价值不如痰菌培养，但是，可以在较短时间内得到结果，而且可以大致明确致病菌的属性，为指导临床选用合适抗生素指明方向，因此，临床上应优先考虑。

4、首选方法原则在可能条件下尽量选用价格便宜的项目。

总之，临床上科学、合理地选用各种实验室和特殊检查技术是关系到患者切身利益和医疗水平的重要问题，如何在众多的检查手段中选出最佳方案，能够尽快地解决临床问题，而且又能减少医技人员不必要的工作，同时，又尽可能减少患者痛苦和减轻其经济负担，这是一个需要不断研究的医学决策问题。

加强新开展项目的严格论证及检验人员的在职培训。

一切以病人为中心,加强对临床新技术项目的审批规范化,规范新项目申请要求、论证步骤，定期组织医疗委员会专家对申请的新项目检测进行严格论证，就申报项目的临床意义、质量控制、人员设置、仪器设备、工作量及出报告时间等方面进行调解，坚决不开重复项目，使其具有权威性，指导临床工作，建立一种新型的切实可行的实验管理运行机制，使其向着科学、合理、经济、高效方向发展。

强化全员质量意识，是提高质量的关键。

始终把全员质量教育工作作为一项基础工作，常抓不懈。

质量是由各个岗位的全体员工的行为作出保证的，必须强化全员的质量意识，加强质量教育，对全员进行质量管理思想。

质量管理技能为主要内容的质量教育，培训所有的检验人员都对质量控制的重要性、基础知识、一般方法有较充分的了解，并在质量控制的实际过程中不断进行培训和提高。

规范行为，加强检查，严格考核，运用科学的手段，努力消除检验过程中的质量变异因素，确保质量控制在预计的标准之中。

坚持定期和临床协调会制度。

真正能够把检验数据有效转化为有用的临床信息，需要临床与检验医师的密切合作，为了建立质量信息反馈系统，定期征求意见，对提出的有关问题及时处理、报告并改正。

每2个月组织和召开一次临床协调会，保证与临床科室进行有效的联系。

以病人服务为宗旨，以检验科为主导，定期在检验科和临床科室间进行信息交流，检验科应该而且必须有能力为临床医生就开展项目、更新设备等方面提供咨询及介绍。

特别在中医医院，检验科主任应为临床医生介绍最新的检验动态，就如何科学合理选择检验项目、如何了解检验项目的临床意义、如何分析检验的报告结果等进行讲解，让临床医生更好地了解检验，避免了不必要的麻烦。

同时，当临床对检验质量提出疑问时，应立即对这些范围的工作和有关职责进行审核，及时制定纠正措施。

当需要时，检验科的服务还包括病人检查的咨询，积极参与预防、诊断和病人的管理，最终达到一种检验与临床相互融合的状态，以更好地提高医疗服务质量。

检验科应对新《医疗事故处理条例》的措施

1、原则：

自我保护：

依法注册、按章办事、规范操作、认真记录、妥善保管

争取主动：

预防机制、抱怨措施、掌握事实、端正态度、据理力争

掌握技巧：

用足政策、共同承担

2、申请单：

按照《病历书写规范》的要求及格式，申请项目的完整性及合理，编号的唯一性（包括标本、报告），原始单的保留，接受时间及报告时间。

3、标本采集：

a、标本采集的操作程序（SOP）：

患者准备方法；标本收集方法；标本标识方法；标本运送条件和方法；保证从标本收集到检测完成并报告结果期间标本的完整性和唯一标识；标本拒绝（不合格标本应建议重新采集）b、标本的交接：

数量、质量、时间c、实验室间标本传递：

数量、质量、时间、唯一性d、标本的保留：

一般标本与重要标本的留样时间、方式、记录及启用程序。

4、标本处理：

登记；及时、正确分离；分发；回收、保存；销毁及记录；

5、环境设施：

实验室必须建立并贯彻“安全管理制度”以防止物理、化学、生化、电学和生物伤害；实验室与办公室严格区分，污染区与非污染区严格区分；各实验场所之间逐步实现计算机信息交流；根据医院规模大小、性质类别而设置专业实验室。

6、人员职责：

科室各级人员各负其责，根据检验科各级技术人员职责规范要求，做好工作。

7、仪器设备:

索证仪器档案必须有注册证、合格证、销售证；操作手册（实验室的法规）；维护及使用记录（仪器状态的证明）；校准和质控程序及记录；（准确性和精密度的证明）；计量设备的强检记录。

8、仪器比对：

仪器比对是保证实验室报告一致性的重要方法。

一般三个月至少进行一次，并有详细记录，方法是：

首先选择一台本实验室内技术性能最好的仪器（尽可能是用配套校准物校准的仪器），其他仪器分别与该仪器进行比对。

其次每日随机选取8份新鲜血（其中应包含高、中、低值）同时用各台仪器测定各项参数，每份测定两次，取平均值，连续测定5日。

采用配对t检验方法，计算出各测定项目的P值，P>0.05，表明两仪器可比，并用线性回归统计方法求出相关系数和回归方程；如果P<0.05，则需查找原因，加以纠正。

9、操作手册必须包括:

标本收集和处理的要求，以及标本拒收的标准；方法的每个操作步骤，包括检验的计算和结果的解释；用于检验的溶液、试剂、校准品、质控品、染色液和其它用品的制备或来源；校准的方法；检验结果的报告范围；室内质量控制规则和失控限；当校准或质控结果达不到实验室预设的标准时，应采取的纠正步骤；方法的有限性，干扰因素的影响；参考范围；威胁生命的"紧急值"及报告规定；标本储存的条件以保证在完成检验前，标本的完整；当检验系统（仪器）不能工作时，所采取的补救措施。

10、标本检测:

严格按照操作手册进行；仪器设备处于正常状态并经校准；试剂在效期内；有室内质控措施；参加室间质评；记录（标本、原始结果、仪器状态、试剂品牌批号、质控数据、操作者）

11、室内质控：

定性检验：

实验室在进行患者标本每一批次操作时，应含有一个阳性和阴性质控品。

定量检验：

每一批次操作至少要进行一次质控品测定最好是高、低两个质控品。

如果得不到校准品和质控品，实验室应设立一个取代方法来保证检验结果的有效性。

质量审核:

型式检查（编号唯一性、项目完整性、书写完整性）；仪器检查（状态、校准）；试剂检查（效期）；质控检查（室内、室间）；异常值检查（及时与临床联系）。

12、检验报告：

实验室必须有措施能及时、准确、可靠和保密地报告结果并保证整个过程都处于保密和实验室控制下。

实习生、进修人员、见习期工作人员无报告权，需由带教老师签发；进修人员只在原单位有相应资格，新分配毕业生见习期满后，经专业主管考核合格，由科主任批准可获得某一或几个专业的报告权。

检验报告单应包含以下信息：

实验室名称、唯一性编号、日期、检测项目及其结果、参考值、实验室声明；检测者和检验医生签全名。

定性结果以中文形式报告，不得以符号表示。

三、与临床及护办室沟通方面

检验科所开展的检验项目面向临床各科室，针对各种疾病，作为一个检验医师不但要有丰富的检验医学知识，也要有一定的临床知识，且在实际工作中（检验前、中和后）及时发现问题及时与临床医师沟通才能把准确、可靠的检验结果提供给临床医师，达到及时有效的为病人诊治服务。

一、检验前与临床的沟通

检验医学的发展，检验技术、方法、和水平的提高，检验科已从手工操作少量的常规检测项目向自动化批量多项组合项目和根据临床的需要开展特殊疑难病检测深度和广度发展。

检验科在开展新项目要根据循证检验医学要求，从病人疾病诊断的需要出发，与临床相关科室沟通，争求临床医生的意见，与临床医师共同探讨其临床应用价值和前景，同时在与临床医生交流沟通中了解临床迫切需要的检测项目。

定期与临床相关科室医生沟通，争求临床各科室对检验科的要求，有利与检验科根据临床和病人的需要开展项目，有利于改进检验质量，有利于服务临床和病人。

二、检验中与临床的沟通

检验医师面对临床送来标本，接收、离心、上机、检测、审核和发送结果，其中做每一步发现的问题都要及时与临床联系、及时解决问题：

接收标本时发现条码不对，临床信息有误，检测项目不对，标本留取不合格，凝血等；离心时发现严重溶血、乳糜血和血少时马上与临床医生联系告知，以便及时采取补救措施，以免耽误病人诊治时间；标本检测结果属危急值，应马上电话通知临床以及时采取医疗措施；细菌培养时发现新的菌种要及时与临床医生沟通，确定和下一步实验的选择；肿瘤细胞学诊断时一定要结合临床信息和相关的检查项目综合分析才能保证诊断的准确,可见检验项目与临床沟通的重要性与必要性。

标本审核是检验中最重要的部分，一个合格的检验医师在标本审核时善于发现问题，许多特殊疑难病例被发现，给临床提供珍贵的信息。

三、检验后与临床的沟通

在了解检测结果与患者的临床经