研发中心申报书.docx

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研发中心申报书

附件1

西宁市企业研发中心申报书

研发中心名称：

依托单位：

合作单位：

填报日期：

西宁市科学技术局制

二○一七年月

一、申报企业基本情况

单位名称

所属行业

通讯地址

邮编

注册时间

注册资金

法人代表

姓名

性别

年龄

学历

电话

联系人

电话

传真

单位性质

□国有企业□集体企业□股份制□私营企业□合资企业□其他

职工总数

人

本科以上

人

研发人员

人

固定资产净值

万元

流动资金

万元

资产负债率

上年产值

万元

上年销售

万元

上年税收

万元

上年利润

万元

研发投入占

销售收入的比例

代表性高技术或产品

获奖、应用及效益情况

1.

2.

3.

4.

5.

6.

二、现有研发机构基本情况

机构名称

组建时间

通讯地址

机构性质

（）①独立法人②非独立法人

依托单位

1、

2、

技术领域

研发场所面积（m2）

设备总值（万元）

万元以上台件数

人员情况

职工总数

人

外聘人员

人

管理人员

人

本科学历以上人员

人

研发人员

人

中心人均年龄

岁

负责人情况

姓名

年龄

专业

职务

职称

学位

主要

业绩

主要研究方向

研发机构近三年来主要研发成果

三、开展产学研研发情况

（联合大专院校和科研院所产学研开展研发情况，合作项目及合作模式；企业自主研发情况；取得的主要科研成果；科研成果应用成效。

）

四、现有机构研发仪器设备清单

序号

名称

型号

台数

单价

合计

注：

所填仪器设备单价在1万人民币以上

五、现有机构研发人员组成

研发

人数

高级职称人数

中级职称人数

初级职称人数

其他人员

博士

硕士

学士

其它学历

主要人员

姓名

性别

年龄

专业

职务

职称

从事工作

工作单位

注：

外单位人员应在“从事工作”栏内说明每年能为本机构服务的工作时间

六、组建研发中心的可行性及主要目标和任务

（研发中心的主要技术特点及优势；近中远期目标，包括研究开发、成果转化、人才培养、对外交流；主要任务和发展方向；研发项目内容及投资方向。

）

七、研发中心投资估算与资金筹措

项目名称

计划总投资

万元

已完成投入

万元

计划新增投入

合计

万元

其中：

设备投入

万元

场地投入

万元

运行费用投入

万元

研究费用投入

万元

投入来源

类别

经费

到位情况

企业自筹

万元

银行贷款

万元

财政扶持

万元

其他

万元

投资计划

年度

投入经费

用途

来源

2016年度

万元

2017年度

万元

八、审核意见

依托

单位

意见

负责人签字：

单位签章：

年月日

县（区）园区主管部门意见

负责人签字：

单位签章：

年月日