中医学重点.docx

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中医学重点

中医学基础

第一章阴阳五行学说

阴阳的属性

阳：

明亮的、温热的、在上的、活动的、兴奋的、强壮的、外向的、无形的、机能亢进的

阴：

晦暗的、寒冷的、在下的、静止的、抑制的、虚弱的、内向的、有形的、机能衰退的

自然界：

阳日天昼火热温夏春干气清……

阴月地夜水寒凉冬秋湿味浊……

人体：

阳男外表背上气腑实……

阴女内里腹下血脏虚……

阴阳之间的相互关系

相互制约；互根互用；消长平衡；对立转化

如：

阳盛则热阴胜盛寒；阳虚则寒阴虚则热（填空）；热者寒之寒者热之；实则泻之虚者补之；

“重寒则热，重热则寒”“重阴必阳，重阳必阴”

“五”，指木、火、土、金、水。

“行”，即运动变化。

“五行”，就是木火土金水五种物质的运动变化。

五行学说是以五行的特性来推演和归类事物的五行属性的。

所以事物的五行属性，并不等同于木、火、土、金、水本身，而是将事物的性质和作用与五行的特性相类比，而得出事物的五行属性。

五行系列分类表

五行相生的次序：

木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

五行相克的次序：

木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

第二章脏象

按照脏腑的形态和生理功能特点，将脏腑分为三类：

五脏：

心、肺、脾、肝、肾

六腑：

胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦

奇恒之腑：

脑、髓、骨、脉、胆、女子胞

脏腑在中医学里不单纯是一个解剖学单位，更重要的是一个生理或病理学方面的概念。

一个中医脏腑的功能，可能包括西医几个脏器的部分功能；西医一个脏器的功能，可能分散在中医几个脏腑的功能之中。

脏腑学说，是通过对人体外在的现象观察，研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。

此表要背：

五脏：

主要生理功能

联系

心

主血脉，主神智

在志为喜，在液为汗；在体合脉、其华在面

在窍为舌“舌为心之苗”

肺

主气、司呼吸

主宣发和肃降

通调水道通

在志为忧，在液为涕；在体合皮、其华在毛

在窍为鼻

脾

主运化主统血

（生理特点：

主升清

喜燥恶湿）

在志为思，在液为涎；在体合肌肉、主四肢

在窍为口，其华在唇

肝

主疏泄，主藏血

在志为怒，在液为泪；在体合筋，其华在爪

在窍为目

肾

藏精，主生长、

发育与生殖

.主水、主纳气

在志为恐；在液为唾；在体为骨、主骨生髓

其华在发

六腑的共同生理功能是：

将饮食腐熟消化，传化糟粕。

三焦:

1.上焦上焦的部位，为横膈以上的胸部。

2.中焦中焦的部位，是指膈以下，脐以上的上腹部。

主要指脾胃的消化转输作用。

3.下焦下焦的部位，将胃以下的部位和脏器，如小肠、大肠、肾和膀胱等，均归于下焦。

第三章气、血、精、津、液

含义：

是构成人体的基本物质，它们既是从脏腑的功能活动中产生,又滋养脏腑、经络、组织、器官，保证各个机体的正常生理活动。

气：

气的概念：

它是构成人体和维持人体生命活动的精微物质，又是指脏腑组织的生理功能。

气的分类与生成：

根据气的分布部位、来源及功能特点分类

1元气：

又称原气、真气、正气：

A肾中精气（先天之精化生）

脏腑――脏腑之气

经络――经络之气

B水谷精微之气（脾胃化生）

元气

脉外――卫气

脉内――营气

C自然界清气（肺吸入）

胸中――宗气

中焦――中气

作用：

人体生命活动的原动力。

（可能这样考：

元气的生成？

ABC）

2脏腑之气：

心气、肺气、脾气、胃气、肝气、肾气、膀胱之气等。

作用：

推动各脏腑功能活动（脏腑功能的代名词）。

3宗气：

由呼吸之气加水谷之气而生成。

作用：

司呼吸、推动心血运行。

４中气：

即脾胃之气的总称，位于中焦，助运化、输精微及维持内脏在腹腔内的位置。

５营气：

指分布于血脉之中的气，助血液运行及营养作用。

６卫气：

分布于血脉之外的气，内至胸腹脏腑，外至皮肤肌肉，具有护卫肌表调节汗孔开合及体温、温煦脏腑、润泽皮毛的作用。

7经气：

运行于经络之中的气，起联络和调节各器官作用。

血：

血的生成：

肾精营气

脾赤化心气

水谷精微心血脉管五脏六腑

肺气

肝

精:

分为先天之精和后天之精，藏于肾，故又称肾精，是构成人体和维持生命的基本物质，关系到生长、发育、衰老、死亡。

津液：

是体内各种正常水液的总称。

（一）津液的生成与输布

再吸收

胃——脾——小肠分清别浊大肠——粪便

胃的游溢肃降脾、肺、三焦——皮毛——汗液

水谷肺下输膀胱肾气化作用尿液

脾的散精以三焦为通道各个内脏、器官、组织

津液的生成主要与以下器官有关：

脾、胃、肾、膀胱

第四章病因机制

病因的含义：

凡引起人体发生疾病的原因,即为病因、或称致病因素（又称“邪气”）

邪气、正气与发病的关系：

正气：

疾病发生的内因；邪气：

疾病发生的条件。

邪正斗争，正能胜邪，则不发病；邪胜正衰，发病。

发病时，正胜邪退，则病愈；正不胜邪，则恶化。

一、六淫

六淫的含义：

指非正常的六气（风、寒、暑、湿、燥、火），是六种外感病邪的总称。

六淫与内生“五邪”的区别：

六淫为病因，五邪为病理。

（一）风：

风邪的特性与致病特点：

1风为阳邪，其性开泄。

见头痛、恶风、自汗等。

2风性善行而数变：

见风疹等．

3风性主动

（二）寒：

寒邪的特性和致病特点：

1．寒为阴邪，易伤阳气。

见恶寒、面色苍白、手足冰凉、无汗、战栗、喜热饮、小便清长、大便稀薄、舌质淡白、苔白润、脉迟。

2．寒性凝滞。

见肌肤、经络、关节、内脏疼痛等

3．寒主收引。

见无汗、筋脉拘急、关节屈伸不利等。

内寒：

阳虚所致的虚寒症。

（三）暑：

暑邪的特性和致病特点：

1．暑为阳邪，其性炎热。

见高热、口渴、大汗、脉洪大等。

2．暑性升散，易伤津耗气：

见口渴喜饮、大汗、气短乏力、小便短赤、甚则突然昏倒、不省人事（中暑）

3．暑多夹湿：

见困乏、呕恶、胸闷纳少、大便溏泻等湿证。

（四）湿：

湿邪的特性和致病特点

1．湿邪重浊，其性向下：

见头重如裹、肢体困重、关节酸疼重着、小便秽浊、大便溏泻、痢下粘冻、妇女带下粘稠有异味、湿疹。

2.湿性粘滞见病程缠绵难愈，如类风关、湿阻等。

或为大便不爽粘滞、小便滞涩不畅、苔腻、脉滑

3.湿为阴邪，阻遏气机，易伤阳气：

腹泻、水肿、尿少等内湿：

脏腑功能失调所致水湿停聚。

（五）燥：

燥邪的特性及致病特点：

1．燥邪干涩、易伤津液见干咳、咽干鼻燥、皮肤干燥及大便干结等。

2．燥易伤肺见干咳少痰、咯痰不爽、咯血等。

（六）火（热）：

火（热）邪的特性和致病特点：

1．火为阳邪，其性上炎。

见高热恶热、面红目赤、烦渴、口角溃烂等。

2．耗伤津液。

见热证＋伤津症

3．生风动血见昏迷、抽搐、角弓反张、眩晕、出血等。

内火：

多为虚火

二、七情内伤:

又称“内伤七情”，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。

三、痰饮

1.痰饮的含义：

是指水湿异常积聚的产物，稠者为痰，稀者为饮，痰又分为有形与无形。

2.痰饮的辨证要点：

咳吐痰多，或喉中有痰声

形体肥胖者。

有数个属痰的症状同时存在。

脉滑、苔腻。

第五章诊法

一、望诊

（一）、一般望诊

1、望神：

得神、少神、失神、假神。

（看书P58四个含义）

2、望色泽:

白色---虚证、寒证

红色---热证

黄色---虚证、湿证

青紫---主寒、主瘀血、主痛、主惊风

黑色---主肾虚、主瘀血

（二）、舌诊

舌尖—心舌边—肝胆舌中—脾胃舌根—肾

1．舌质

（1）、舌色淡白舌：

主寒证、虚证。

多为阳气虚弱，气血不足之象。

红舌：

主热证。

虚热、实热均可出现。

绛舌：

主热盛。

绛色越深，表明热越重

青紫舌：

瘀血凝聚，主病有寒热之分。

绛紫色且干枯少津---属于热

淡紫湿润---属于寒

2．舌的形态：

胖大、瘪瘦、芒刺、裂纹

3．舌苔

（1）、舌苔色泽

白苔：

主表证、寒证。

薄白苔--正常舌苔或主表证；

白腻苔--寒湿；

苔白而干--多为寒邪化热，津液受伤。

黄苔：

多属热证。

热越重，黄越深。

苔黄而干--热邪伤津；

苔黄而腻--多为湿热；

黄白相兼--病证由寒化热，由表入里。

灰黑苔：

主寒证或热证。

苔灰黑而润滑者--阳虚寒证；

灰黑而干燥者--热证。

（2）、舌苔的性状：

厚薄：

以见底、不见底为标准。

苔薄--疾病轻、部位浅；

苔厚--外邪入里，或里有积滞。

润燥：

与津液是否亏耗相关。

舌苔湿润--津液未伤；

舌苔干燥--津液已耗。

腐腻:

腐苔—胃气败绝、食积。

苔质疏松而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之易去。

腻苔--痰湿内盛、食积。

苔质致密，颗粒细腻，中厚边薄，不易除去。

光剥：

光剥苔---又称镜面舌，胃阴枯竭，胃气大伤。

花剥苔---胃气阴两伤

二．闻诊：

包括听声音和嗅气味

三、问诊：

1、寒热

发热恶寒并见---表证：

发热重恶寒轻---表热证

发热轻恶寒重---表寒证

只热不寒---里热证

只寒不热---里寒证

寒热往来---半表半里证

2、问汗

表证：

表虚证—有汗；

表实证—无汗

自汗---气虚、阳虚。

盗汗—阴虚（盗汗为睡着时出汗）

3、问二便

大便:

秘结、干燥难解---实证、热证

久病、年老体衰或产妇---津血亏虚、气虚

小便：

排尿功能异常:

小便短赤---实热；

小便混浊不爽或尿频、尿急或尿痛---湿热

四、切诊

部位：

寸口脉，寸口脉位于两侧腕部桡动脉搏动明显的部位。

寸口脉分寸、关、尺三部位。

腕后桡骨茎突内侧部位为关部，关前为寸部，关后为尺部。

脉与脏腑：

左侧：

寸部---心

关部---肝

尺部---肾

右侧：

寸部---肺

关部---脾

尺部---门

常见异常脉象和临床意义：

按脉位深浅来分：

浮脉---表证：

表虚---无力；表实---有力

沉脉---里证：

里实---有力；里虚---无力

按脉的速度来分：

迟脉---寒证：

虚寒---无力；实寒---有力

数脉---热证：

实热---有力；虚热---无力

按脉动的波幅大小分：

洪脉---实证，常指热盛

微脉---虚证，常指气血虚

按脉道粗细分：

大脉---实证，常主热盛。

但大而无力为虚证

细脉---虚证，常指气血虚

其他较常见的脉象：

弦脉---主肝病、痛证或有痰饮

滑脉---痰饮、邪盛、妊娠

第六章辨证

一、八纲辨证

证与症的区别：

症是指单个的症状和体征。

证是一组特定的症状和体征，是一种征候群。

常是对疾病的病因、病理、病位、病变性质、正与邪双方力量对比状况等方面的综合概括。

八纲辨证，是通过对四诊所取得的材料，进行综合分析，进而用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类证候，归纳说明病变的部位、性质、病变过程中正邪双方力量对比等情况的辨证方法。

其中阴阳两纲又可以概括其他六纲。

所以阴阳又是八纲中的总纲。

表寒证与表热证的鉴别

表寒证

表热证

病因

寒邪

热邪

临床表现

恶寒重、发热轻

恶寒轻、发热重

舌象

舌质淡

舌质红

脉象

脉浮

浮数

表虚证与表实证的鉴别

表虚证

表实证

共同点

均为表寒证

临床表现

有汗

无汗

原因

卫气虚

卫气盛

治疗原则

不用强发汗药

可用强发汗药

表证与里证的鉴别

表证

里证

病程

短、新病

长、久病

临床表现

恶寒发热并见

只热不寒只寒不热

舌象

薄白苔，舌质无变化

有变化，黄腻苔、红舌

脉象

浮脉

沉脉

里寒证与里热证鉴别

里寒证

里热证

寒热情况

身冷、不渴、喜热饮

发热、渴、