中医外科学讲稿二.docx

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中医外科学讲稿二

辽宁中医药大学讲稿

课程名称：

中医外科学

皮肤病及性传播疾病

第一节概论

一、定义和种类

定义

皮肤病：

指发生于人体皮肤、黏膜及皮肤附属器的疾病。

性传播疾病：

指通过性接触而传染的疾病，旧称性病。

种类

1.病毒性皮肤病：

热疮、蛇串疮、疣等。

2.细菌性（含真菌性）皮肤病：

脓疱疮、癣、麻风等。

3.虫毒性皮肤病：

疥疮、虫咬皮炎、毒虫咬伤等。

4.过敏性皮肤病：

接触性皮炎、湿疮、药毒、瘾疹等。

5.皮肤附属器官疾病：

痤疮、面游风、酒糟鼻等。

6.病因复杂难治的皮肤病：

白疕、牛皮癣、多形性红斑、结节性红斑、红斑性狼疮等。

7.性传播疾病：

淋病、尖锐湿疣、梅毒、艾滋病、非淋菌性尿道炎等。

二、病因病机

病因：

外因：

风、湿、热、虫、毒

内因：

七情内伤，饮食劳倦，肝肾亏损

气血不和，脏腑失调，邪毒结聚。

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课程名称：

中医外科学

外感六淫

内外因素相互影响

脏腑、气血、阴阳失调邪正消长，阴阳失调，

气血、津液和脏腑功能紊乱

肌肤生理功能失调发生皮肤病

※风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥，肝肾不足。

以上病因往往不是单一病因所引起，常是多种病因共同作用而致，注意审因辨证，还应结合脏腑辨证、卫气营血辨证，全面揭示皮肤病病因病机。

三、辩证

局部辨证和整体辨证相结合

（一）辨皮肤病的常见症状

1.自觉症状：

凡病人能自觉反应给医务人员的，如瘙痒，疼痛，灼热，麻木，蚁走感。

（1）辨瘙痒

风邪：

主要因素，如荨麻疹。

湿邪：

痒多见于下肢，伴糜烂、溃疡、脂水淋漓，如湿疹。

热邪：

皮损色红、灼热、痛痒相间，得热更甚，如药毒。

血虚：

皮肤干燥脱屑，日久肥厚，如皮肤瘙痒症。

虫淫：

瘙痒剧烈，如虫行皮里肉外，如疥疮。

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课程名称：

中医外科学

（2）辨疼痛

由于邪客经络，阻塞不通，气血壅滞而成。

寒邪：

皮色苍白或暗紫，得热则缓，遇冷加重，如冻疮。

热邪：

皮色焮红、灼热，得冷则轻，热甚加重，如丹毒。

血瘀：

固定不移，多结节或肿块，初起隐痛、胀痛、灼热、色红，继而转青或肿胀，如结节性红斑。

（3）辨麻木

气血虚弱：

气虚则木，血虚则麻，皮肤麻木感觉障碍，如蛇串疮后期。

邪气阻滞，气血不通：

皮肤麻木不仁，如麻风。

（4）辨灼热

热毒或火毒所致，多见于急性皮肤病。

２、他觉症状：

凡皮肤上客观存在的病变能看到，摸到，检查到的，有诊断意义。

（1）原发性损害：

是皮肤病在病变过程中，直接发生及初次出现的皮损。

包括斑疹，丘疹，风团，结节，疱疹，脓疱、囊肿、肿瘤。

●斑疹：

为皮肤局限性的色素改变，既不高突，也不凹下，一般小于2cm，超过2cm者称为斑片。

●红斑：

常见于丹毒、药毒，多由热邪引起。

●紫斑：

即瘀点、瘀斑，常见于紫癜，多由血热迫血外溢或脾虚摄血无能，血溢络外。

●白斑：

即色素脱失斑，常见于白癜风，多由气血失和或气滞引起。

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中医外科学

●黑斑：

常见于黄褐斑、雀斑，多由肝郁血瘀、脾虚气血不足、肾虚所致。

（2）丘疹：

为局限性隆起皮面的丘形小粒，直径小于0.5cm，多为风热、血热所致。

常见于湿疮、接触性皮炎、牛皮癣等。

●斑块：

相互融合，扁平隆起，片状损害。

●斑丘疹：

介于斑疹与丘疹之间，稍隆起皮损。

●丘疱疹：

丘疹上有水疱或脓疱者。

（3）水疱：

为限局性空腔含液体的高起性损害。

●水疱直径一般小于1cm，大于1cm者称为大疱。

●多属湿热或热毒所致。

●常见于湿疮、接触性皮炎、蛇串疮、虫咬皮炎等。

（4）脓疱：

为局限性皮肤隆起，内含脓液。

●可以是原发疹，也可以是水疱演变而来。

多由热毒或火毒炽盛所致。

●常见于脓疱疮、脓疱型银屑病等。

（5）结节：

为一可触及的圆或椭圆形的局限性损害，大小、形状、颜色不一。

常见于结节性痒疹等。

●与丘疹的不同点病变范围深而大。

●多由气滞、痰凝、气血凝滞所致。

（6）风团：

为局限性水肿性隆起，表皮无受累。

存在时间短暂，可在数小时消失，伴剧痒。

●红色者为风热，

●白色者为风寒或血虚，

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中医外科学

●色紫暗为血瘀。

2.继发性损害：

由原发性损害转变而来，或由于治疗不当及机械性损害（搔抓）而引起。

包括：

鳞屑、糜烂、痂皮、抓痕、皲裂、色素沉着、苔藓样变等。

（1）鳞屑：

是脱落的表皮细胞，可有多种形状，可呈糠秕状、云母状、蛎壳状、大片状。

多由余热未清或血虚风燥所致。

（2）糜烂：

为局限性表皮缺损，由于水疱，脓疱或浸渍后表皮脱落或丘疹、小结节表皮破损后露出的潮湿面。

愈后不留瘢痕。

多由湿毒或脾虚湿盛、寒湿所致。

（3）痂皮：

由皮肤渗液，血液或脓液干涸后形成。

有浆痂（湿热）、脓痂（热毒结聚）、血痂（血热）。

（4）抓痕：

搔抓所引起的线状损害，表面血痂，伴瘙痒。

多由风盛或风热所致。

抓后血痂为内热，白线为风盛或内燥。

（5）皲裂：

皮肤出现线状裂隙，可累及表皮也可累及真皮，伴疼痛。

多由风寒外侵或血虚风燥所致。

（6）色素沉着：

多数继发于慢性皮肤病后，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。

●原发皮损：

肝火，肾虚引起黄褐斑、黑变病。

●继发皮损：

慢性皮肤病后期局部气血失和所致。

（7）苔藓样变：

皮肤浸润肥厚，皮纹加深加宽、皮革状局限性边界清楚的损害。

常由于反复搔抓、摩擦引起。

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中医外科学

多由血虚风燥或气血瘀滞，肌肤失养所致。

（8）瘢痕：

为缺少正常皮肤组织所具有的纹理，表面光滑发亮。

●增生性：

隆起表面，暗红色，多由特异体质者气血失和、气血凝滞引起，如瘢痕疙瘩。

●萎缩性：

表面薄透光滑，多由肝肾亏虚引起，如红斑狼疮。

（9）皮肤萎缩：

为整个皮肤变薄，表面光滑略低陷，干燥易皱。

多有气血不足所致。

总之，皮肤病虽发于体表，但与脏腑、气血、经络有密切的关系。

许多全身性疾病，也可反映在皮肤出现皮肤损害，而皮肤上局部病变的刺激，也可引起全身性的病理反映。

（二）辩皮肤病的性质

1.急性：

实证

皮损：

红、热、丘疹、疱疹、脓疱、糜烂、渗液

原发性损害

病因：

风、湿、热、虫、毒

内脏：

肺脾心

2.慢性：

多虚证

皮损：

苔藓样变、色素沉着、皲裂、鳞屑

继发性损害

病因：

血瘀或营血不足，肝肾不足，冲任不调

内脏：

肝肾

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中医外科学

四、内治法

应“治外必本诸内”，以整体观为原则，整体与局部并重，外病内治，辩证施治，标本兼治。

内治大致包括以下十四种：

●祛风散寒：

代表方剂麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散。

●祛风清热：

代表方剂银翘散、桑菊饮、消风散。

●清热利湿：

代表方剂龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤、三妙丸。

●凉血解毒：

代表方剂黄连解毒汤、犀角地黄汤、清瘟败毒饮。

●清暑利湿：

代表方剂清暑汤、青蒿薏仁汤。

●杀虫驱虫：

代表方剂乌梅丸、当归饮子、养血润肤饮。

●化痰软坚：

代表方剂二陈汤、香贝养营汤。

●活血化瘀：

代表方剂血府逐瘀汤、桃红四物汤、大黄蛰虫丸。

●养血润燥：

代表方剂四物汤、当归饮子、养血润肤饮。

●滋阴补肾：

代表方剂六味地黄丸、知柏八味丸、二至丸。

●平肝潜镇：

代表方剂天麻钩藤饮、紫兰方。

●健脾化湿：

代表方剂参苓白术散、平胃散、除湿胃苓汤、健脾除湿汤。

●温补肾阳：

代表方剂右归丸、二仙汤。

●温经通络：

代表方剂当归四逆汤、独活寄生汤。

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中医外科学

五、外治法

（一）外用药剂型

1.溶剂

制剂：

将单味药或复方药物加水煎成一定浓度，滤去药渣所得的溶液。

作用：

收敛、消肿、止痒、杀虫、清洁，清热解毒等。

临床应用：

湿敷：

多用于急性渗出性皮肤病。

常用药马齿苋、苦参、黄柏、野菊花、蒲公英等。

熏洗：

多用于慢性瘙痒性皮肤病。

常用苍肤洗剂、蛇床子洗剂等。

2.粉剂（散剂）

制剂：

即将单味药或复方中药经炮制后研成极细粉末而成。

作用：

吸收水分、干燥、清凉、止痒收敛等。

临床应用：

用于无渗液的急性或亚急性皮炎。

常用药：

祛湿散、青黛散、六一散等。

注意事项：

1.不用毛发部位。

2.忌用深在性或渗出多的皮肤病。

3.洗剂（混悬剂、悬垂剂）

制剂：

用水和不溶性粉剂混合而成，用时需振荡摇匀，亦称混合振荡剂。

作用：

干燥、清凉、止痒、保护、吸收等。

临床应用：

同洗剂。

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中医外科学

常用药：

炉甘石洗剂、三黄洗剂、青黛散洗剂等。

注意事项：

1.不用毛发部位。

2.忌用湿润、糜烂的皮损。

4.浸泡剂

制剂：

以生药用白酒或50%乙醇或食醋浸泡5～10日，滤其渣而成。

作用：

杀虫止痒、散瘀消肿、活血通络等。

临床应用：

慢性瘙痒性皮肤病、脱发、癣病、脱色性皮肤病等。

常用药：

百部酊、土槿皮酊、补骨脂酊等。

注意事项：

糜烂面禁用；颜面、会阴薄嫩处等慎用。

5.软膏

制剂：

用粉剂和固体油类混合制成一种均匀、细腻半固体状的剂型。

作用：

保护、润泽、软化、去痂等。

临床应用：

用于慢性皮炎及急性皮炎结痂期等。

常用药：

黄连膏、青黛膏、清凉膏等。

注意事项：

糜烂、渗出及分泌较多的皮肤病慎用。

6.油剂

制剂：

用粉剂与植物油调和成糊状的外用制剂，或以药物浸在植物油中煎后滤去药渣而成。

作用：

清凉、清洁、解毒、止痒、收敛、保护等。

临床应用：

少量渗出的亚急性皮炎，湿敷间歇期保护之，及去除鳞屑，软化痂皮等。

常用药：

青黛油、二妙散油、甘草油等。

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中医外科学

（二）外用药使用原则

1.皮肤病外用药剂型选择：

根据病情阶段用药

急性：

仅红斑，丘疹，水疱无渗液，宜用溶剂、洗剂、粉剂等；大量渗液或红肿，应用溶剂湿敷。

亚急性：

渗液糜烂少，有鳞屑和结痂宜用油剂。

慢性：

浸润肥厚，角化过度宜用软膏。

2.注意事项

（1）注意控制感染：

有感染时首先控制感染，再针对原来皮损选用药物。

（2）用药宜先温和后强烈：

先用性质较温和药物，尤其儿童、女性，颜面、外阴部慎用刺激性强、浓度高的药物。

（3）用药浓度宜先低后浓：

先用低浓度制剂，后根据病情再提高浓度。

（4）随时注意药敏反应：

一旦出现过敏时，应立即停用，并及时处理。

（5）外用软膏时需要注意：

外涂软膏第二次涂药前，用棉花蘸植物油或石蜡油揩去上一次药膏，不可用汽油、肥皂或热水擦洗。

六、其他疗法

1.体针疗法

2.梅花针疗法

3.穴位注射

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辽宁中医药大学教案

课程情况

课程名称

中医外科

章节

第十四章第二-四节

授课方式

理论

授课教师

李忻红

授课题目

蛇串疮；疣；癣

教

学

设

计

教学

目的

和

要求

掌握蛇串疮、疣诊断及治疗、各类癣的诊断与治疗；

熟悉蛇串疮的病因病机、蛇串疮与热疮鉴别及疣外治法；

了解疣鉴别。

教

学

内

容

提

要

掌握内容：

蛇串疮概念、临床表现及辩证治疗；

疣诊断和治疗；

各类癣的诊断与治疗。

熟悉内容：

蛇串疮的病因病机；

疣的鉴别。

癣的病因、传染途径和预防措施。

了解内容：

了解疣命名及发病情况

教学

重点

与

难点

重点：

蛇串疮的概念及临床表现；

蛇串疮的辩证治疗；

难点：

疣鉴别。

教学

设计

与

组织

详细阐述蛇串疮、疣临床表现及治疗，各类