种植外科教案.docx

种植外科教案.docx

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种植外科教案

湖北医药学院

教案

单位

：

第二临床学院

教研室

：

口腔颌面外科教研室

姓名

：

李守宏

课程名称

：

口腔颌面外科学

课程

名称

中文名称

口腔颌面外科学

英文名称

oralandmaxillofacialsurgery

课程

简介

口腔颌面外科学是一门以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。

口腔颌面外科学是在实践中逐步发展、形成的一个医学分科，也是口腔医学的一个组成部分，在医学领域中，口腔颌面外科学虽是一门较年轻而亟需发展的学科，但是，有关口腔颌面外科疾病防治的实践却已有几千年的历史。

我国从事医药工作的先驱者们和广大劳动人民在同疾病作斗争的过程中，在这方面积累了不少宝贵的经验。

20世纪80年代改革开放以来，我国的口腔颌面外科学界加强了同国外的广泛交流，已开始走向世界，并业已成为国际口腔颌面外科医师学会中的一员。

与其他国家相比，我国的学科业务内容要广一些，而且，我国还有独特的传统医学—中医学的结合与参与。

从临床诊治水平来看，我国口腔颌面外科在不少方面已步入世界先进行列。

对教

师的

要求

1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。

2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。

3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。

教材

选用

邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第六版.

参考

书籍

与常

用网

地址

参考书籍：

1.邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第四版.北京:

人民卫生出版社,2002,4-18

2.邱蔚六主编.口腔颌面外科理论与实践.第一版.北京:

人民卫生出版社,1998,1201-1579

3.周树夏主编.手术学全集.口腔颌面外科卷.第一版.北京:

人民军医出版社,1994,434-437

4、SimonE,MateeM.Post-extractioncomplicationsseenatareferraldentalclinicinDarEsSalaam,Tanzania.IntDentJ,2001

网络课件与常用网址：

授课章节

第五章种植外科

授课对象

2008级口腔系

学时

6

时间

2011年4月

授课地点

口腔系教室

教材

《口腔颌面外科学》第六版

教学

目的

要求

1、掌握骨结合，袖口概念；上下颌骨理想种植区；牙种植体植入术的原则

2、熟悉种植体骨结合状态检查方式；影响种植体骨结合的因素；手术适应症，禁忌症和并发症

3、了解操作过程；成功标准；引导骨再生技术；上颌窦提升术

教学

重点

难点

教学重点：

1、骨结合，袖口概念

2、牙种植体植入术的原则

3、影响种植体骨结合的因素

教学难点:

1、骨结合理论

2、牙种植体植入术的原则

教学

方法

导入式教学法、提问式教学法和联系式教学法、以CAI课件为辅的教学法

教具

多媒体设备

授课

提纲

按教学大纲的要求，分配课时6个，课时具体分配如下：

一、概论（20分钟）：

重点讲述1、牙种植体分类2、种植体材料3、手术器械

二、口腔种植的生物学基础（50分钟）：

重点讲述1、骨结合概念2、界面与袖口形成3、影响骨结合因素

三、种植外科应用解剖（30分钟）

（一）牙槽嵴萎缩的分类

（二）下颌骨种植的应用解剖

（三）上颌骨种植的应用解剖

四、口腔种植手术（50分钟）重点讲述：

适应症和禁忌症（20分钟）；牙种植体植入的原则30分钟）

五、种植手术过程（20分钟）

六、种植牙区骨量不足的处理（20分钟）

1、引导骨再生膜技术；2、下牙槽神经解剖移位3、上颌窦提升术

七、种植手术并发症和种植义齿的成功标准（35分钟）

1、种植手术并发症

2、种植义齿的成功标准

八、小节（5分钟）

教学主要内容

备注

一、概论

●始于上世纪30年代，种植之父Formiggini,金属钽作种植体。

●60年代瑞典科学家Branemark发现钛的种植价值，并发明了独特的种植系统。

●我国80年将此类内容纳入教材，80年代末九十年代初开始临床开展。

二、种植体分类

●牙种植体（dentalimplant）：

为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌颌骨内或颌骨表面植入人工材料设计的装置。

种植体可分为四类：

●骨内种植体螺旋柱状叶状锚状等

●骨膜下种植体支架状骑跨在牙槽嵴顶上

●牙内骨内种植体类似松牙固定

●粘膜内种植体又叫子母扣种

种植体材料:

●要求生物相容性好、机械性能好、不被体液腐蚀，且价格适中。

●科学家们经过长期摸索，发现如下材料符合要求。

●金属：

钛被公认为最合适的种植材料。

生物相容性好，机械性能优越。

目前90%种植体均以钛或钛合金制造。

●陶瓷：

生物相容性好，但质脆，强度低，不易加工。

惰性陶瓷（氧化铝）、生物活性陶瓷（羟基磷灰石）、生物降解陶瓷（磷酸钙）。

●碳素

●高分子材料

●复合材料

三、种植手术器种械

●一般手术器械

●孔道制备器械

●导航工具

●种植体夹持器械

●种植体植入器械

●固定器械

四、口腔种植的生物学基础

1、种植体与骨组织的界面

（1）纤维—骨性结合在界面内存在一层非矿化组织。

以往认为“拟牙周膜”。

（2）骨结合（osseointegration）

埋植在活骨的种植体与骨组织之间直接结合，在界面内不存在骨以外如结缔组织等的结合。

骨结合的三阶段:

●第一阶段适应层（conformationlayer）的形成：

术后髓内蛋白质、脂质、糖蛋白等生物高分子吸附在种植体周围

●第二阶段创伤修复及生物骨化:

适应层被吸收，髓内细胞与种植体形成有机结合，磷灰石析出化学钙化向成骨细胞分化，开始生物学钙化

●第三阶段胶原纤维网状纤维形成，完成骨内结合

骨组织结合的检查方法

●叩击法：

声音清脆者为骨性结合，声音沉闷者为纤维性愈合。

●X线检查法：

中植体与骨组织间无低密影

种植体与牙龈组织界面

●龈界面：

牙龈软组织与种植体接触形成的界面

●袖口结构（cuff）：

上皮细胞黏附在种植体周围形成的生物学封闭。

●袖口形成机理:

上皮细胞分泌细胞外基质在细胞膜和种植体表面的钛氧化膜之间形成半桥粒而附着

五、种植外科的应用解剖

1、牙齿缺失后牙槽嵴的改变

牙齿缺失后，牙槽嵴失去了正常咬合力的生理刺激，造成骨形成和吸收的平衡紊乱，导致牙槽嵴萎缩。

牙槽骨吸收沿牙长轴进行，上颌唇侧及下颌舌侧较重，牙列缺失患者常呈反颌面容。

2、牙槽嵴萎缩的分类

●按形态学分类ABCDE五级

●骨的质量分类ⅠⅡⅢⅣ四级

密质骨与松质骨骨量相当者为最理想的植入床。

（Ⅱ级）

3、下颌骨种植的应用解剖

●正常下颌骨解剖

●失牙后下颌骨：

失牙6个月后，牙槽嵴高度减少4/5，宽度减少2/3，管嵴距变小。

颏孔及下颌管的位置变化应格外注意。

4、上颌骨种植的应用解剖

●正常上颌骨的解剖特点

●拔牙后的改变牙槽嵴萎缩，后牙区高度低，易穿上颌窦。

切牙孔相对上移，易损伤鼻额神经。

5、种植区的解剖要求

●牙槽骨要有足够的高度及宽度：

种植体在左右邻牙及下颌管都要有3mm骨质。

●种植体要避免穿通窦腔及神经管：

种植体应距下颌管、颏孔、切牙孔、上颌窦2~3mm间距。

如有必要，可做上颌窦提升术。

6、种植体植入要求

●不能过于倾斜：

倾斜角小于25~30度。

●要有一定深度：

肩台要低于嵴顶2mm，冠根比2/3。

六、口腔种植手术

●第一期将种植体植入牙槽骨内

●第二期3-4月后将基台固定在种植体上；然后做义齿修复

●口腔种植手术的适应症p114

●口腔种植手术的禁忌症

牙种植体植入的原则：

●手术的微创性：

尽可能减少机械创伤和热灼伤，钻孔时钻速不超过2000转/分，种植窝温度不超过47度。

●牙种植体表面无污染：

包括细菌、脂类及异种蛋白、异种金属元素。

防止感染或种植体与组织的亲和性下降，以及电化学腐蚀。

●牙种植体的早期稳定性：

牙种植体植入后不能有松动，种植体窝和种植体直径要一致。

扭力矩≥0.35N.m

●种植体愈合的无干扰性：

在愈合期不受口腔微生物及过早咬合等不利因素的影响。

●受植区的要求：

种植体唇颊舌腭侧均要有1.5mm的健康骨质；种植体间与邻牙间骨质不少于2mm，与下颌管间距不少于2mm

一期种植手术步骤

●消毒麻醉

●一期种植手术步骤切开翻瓣

●定位及制备孔道

●旋入种植体及愈合螺帽

●缝合

二期种植手术步骤

上颌种植后六个月，下颌四个月进行上种植基台，烤瓷牙修复。

全口种植设计方式

●1、尖牙区各植入一枚种植体，杆卡或球帽修复；

●2、颏孔间植入4-6枚种植体，杆卡或固定修复；

●3、除颏孔间外，双侧前磨牙及磨牙区各植1-2枚

七、种植牙区骨量不足的处理

●一、引导骨再生膜技术（guidedboneregeneration）

●可吸收膜：

胶原膜，聚乳酸膜等

●不可吸收膜：

聚四氟乙烯膜，钛膜

二、下牙槽神经解剖移位

三、上颌窦提升术

窦底到牙槽突间骨量不足3mm，在尖牙和第一磨牙区翻瓣，并切断15*15mm矩形骨瓣，勿穿透窦粘膜。

八、种植手术并发症

●创口裂开：

缝合欠缺，或伤口有感染

●出血：

翻瓣时损伤大、种植时穿通下颌缘、还有全身因素的出血倾向。

●下唇麻木：

损伤颏神经或下牙槽神经

●窦腔粘膜穿通：

穿通上颌窦、鼻腔。

●感染：

牙龈炎：

口腔卫生差，基桩清洁方法不当、基桩光洁度不够。

牙龈增生：

基桩穿龈过少，或与修复体连接不良，长期慢性炎症刺激所致。

进行性边缘性骨吸收：

与牙龈炎、种植体周围炎、种植体应力过于集中有关。

●种植体创伤：

外力的意外撞击

●种植体折断：

起联结作用的中心螺丝折断，应力分布不合理所致。

种植义齿的成功标准

种植体的动度：

无松动

种植体和颌骨之间的骨性结合

是否有并发症

每年牙槽骨吸收的量

五年成功率85%和十年成功率80%

专业术语：

骨结合osseointegration

引导骨再生膜技术guidedboneregeneration

袖口结构cuff

牙种植体dentalimplant

思考题：

1、什么是骨结合？

2、什么是牙种植体植入的原则？

3、种植区的解剖要求是什么？

4、种植手术并发症是什么？