卫生管理资料期末复习资料docx.docx

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☆第一章绪论

卫生事业的性质

1、1956年，我国把卫生事业的性质确定为社会主义的福利事业。

2、1990年，在全国卫生厅局长会议上把我国卫生事业的性质确定为公益性的福利事业。

3、1996年12月，在全国卫生工作会议上明确了我国卫生事业的性质是政府实行一定福利政策的社会公益事业。

卫生事业的特点

1.卫生事业是增进居民健康、防治疾病、提高民族质量的服务性行业

2.卫生事业的服务对象是整个人群

3.卫生事业政策体现了社会和政府的责任4.卫生服务的垄断性

我国卫生事业取得的成就

•建立了比较完整的卫生体系；

■降低了地方病和传染病的危害；

■妇幼卫生保健工作成绩显著；

•形成一批基本满足群众需求的卫生技术队伍；

-药品和医疗器械的生产能力大大提高；

■人群健康状况显著改善；

■开展了城镇卫生改革；

•为深化农村卫生改革作了比较充分的准备

影响卫生事业管理的因素

1・社会制度

2.经济水平

-卫生投入:

卫生事业费占国内生产总值（GDP）的百分比。

3.管理水平

4.文化背景

•卫生人力水平•健康教育水平•卫生保健的可接受性

5.人口状况

■人口数量・人口质量•人口构成情况

6.科技发展7.生态环境

卫生事业面临的问题

-对卫生事业的投入不足；

■卫生资源配置不合理，利用效率不高；

-医疗保障制度不健全；

■卫生机构的经济运行机制不合理；

•健康事业在社会发展目标中的地位尚未确立；

-健康和健康权利的公平性有待提高；

■农村卫生工作薄弱。

卫生管理学研究的主要方法

■文献研究・实态性调查研究・实验研究・理论研究

第二章卫生政策研究

1、卫生政策主体（Subject）

•指在整个政策周期中进行能动活动的组织和个人，这些人包括参加公共政策制定、执行、评估的个人、群体或组织。

＞包括：

立法机关、行政机关、政党、利益集团、公民。

2、卫生政策客体（Object）

•指政策运行的环境条件、政策所要解决的社会卫生问题及政策所影响到的个人和群体。

我国的卫生基本政策

1.新中国的卫生方针（四大原则）

•面向工农兵，预防为主，团结中西医、卫生工作与群众运动相结合。

2.新时期的卫生工作方针

•以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。

第三章卫生保健制度

■卫生保健制度是指一个国家或地区筹集、分配和使用卫生保健基金，为居民提供各种卫生保健服务的一种综合性措施和制度，包括卫生保健费用的筹集方式、分配方式和提供方式等内容。

国外卫生保健制度主要模式

1.自费医疗

自费医疗即是患者看病自己出钱，患者和医生之间纯属商品交换关系。

医疗卫生行业基本上通过市场机制来运行，政府干预较少。

2.国家保障型

国家保障型指医疗经费由国家财政支出，纳入国家预算，通过中央政府或地方政府实行国民收入再分配。

管理体制：

计划型。

代表国家为英国等。

主要特点

■卫生保健费用来自政府税收；

■服务对象一般为国家的全体公民;

■卫生保健机构主要为国家所有；

■公民普遍享有免费的卫生保健服务。

3.社会保险型

社会保险型是指医疗保障经费采用多渠道集资的办法，医疗保障服务通过医疗保险机构来实施管理和提供，医疗保健经费由医疗保险组织筹集和支付。

多渠道集资：

双渠道、三渠道和四渠道。

管理体制：

计划与市场相结合型。

代表国家有德国、日本等。

主要特点

■立法先行；

■强调个人责任；

■社会统筹，互助共济；

■以支定收，以收定支，当年收支平衡。

4.商业保险型

商业保险型是指通过市场来筹集费用和提供服务，对医疗保险机构、医疗服务机构和医疗服务实行市场调节，属盈利性质，医疗保障服务的供给、医疗服务的价格等是通过市场竞争和市场调解来决定的，政府基本不干预或很少加以干预。

管理体制：

市场型。

代表国家有美国、菲律宾等

美国卫生保健制度

■老年人医疗保险制度（Medicare）

&范围：

65岁以上老人（包括65岁以下残疾、慢性肾炎病人）；

砒保费筹资：

雇员、雇主双方按照雇员工资额的1.45%缴纳保险金+补充医疗保险金。

d支付：

门诊费全免；住院费个人支付400美元，其余个人付20%,保险金付80%。

5.医疗储蓄型

是将个人储蓄保险与社会保险相结合的模式，采取公有制与私有制相结合的管理体制，消除了传统社会医疗保险和国家预算型保健制度的第三方付款造成的弊端，还能克服商业性医疗保险的消费不公平等现象，管理效率较高。

代表国家：

新加坡。

政府保险型

社会保险型

储蓄保险型

商业保险型

筹资方式

国家财政支出

法定缴费

强制储蓄

自由选购

运营机制

财政二次分配

横向统筹互保共济

纵向积累自保为主

现收现付

办医模式

公立为主预算拨款

公私并存合同结算

公私并存合同结算

私利为主合同结算

服务费用

费用减免

保方付给为主

自付为主

保方给付保患共付

费用控制

V

—

—

X

医疗公平

V

—

X

供需协调

X

—

V

J

医技发展

—

V

我国城镇职工卫生保健制度

（一）公费医疗制度

■经费来源

国家财政拨付

■管理机构

公费医疗管理委员会

（二）劳保医疗制度

■经费来源

按照企业职工工资总额和国家规定的比率，在生产成本下列支。

来源于企业单位的纯收入。

城镇职工基本医疗保险制度改革

1998年12月14日，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》岀台，决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革

主要任务

■适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业、个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会保险制度。

改革思路和原则

低水平广覆盖双方负担统帐结合

主要内容

1覆盖范围

包括城镇所有用人单位和职工。

2统筹层次

原则上以地级以上的行政区为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位。

3属地管理原则

4缴费比例

单位缴费：

职工工资总额的6%左右

职工缴费：

本人工资总额的2%

5统帐结合

■账户：

社会统筹：

6%左右中的70%（4.2%）

个人帐户：

2%+6%中的30%（1.8%）

■支付范围：

按门诊和住院

按费用发生额大小

按病种

■起付标准和最高支付限额：

起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右

最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

6基金管理

■以收定支，收支平衡；专款专用，不得挤占挪用。

7医疗服务管理

一分:

医药分开管理

二定:

定点医院和定点药店

三目录:

药品、诊疗项目、医疗服务设施

我国农村基本医疗卫生保健制度

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个体、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

新型农村合作医疗制度的新特点

■保障目标：

2010年要基本覆盖农村居民；

■筹资机制：

个人、集体、政府多方筹资；

■保障内容：

大病统筹、贫困救助；

■监管机制：

以县（市）为资金统筹单位。

第4章卫生组织管理

■卫生事业组织

以保障居民健康为主要目标，直接或间接向居民提供预防服务、医疗服务、保健服务、康复服务、健康教育和健康促进等服务的组织。

卫生服务体系构成

■卫生行政组织

广义：

指一切具有计划、组织、指挥、协调、监督和控制等管理功能的卫生组织机构。

狭义：

指国家机构中的政府卫生部门。

卫生服务组织

-、概念

狭义：

大致包括医疗服务提供组织、预防服务组织、妇幼卫生服务提供组织、基层卫生服务组织。

广义：

还包括血液及血液制品生产组织、药品和医疗器械生产机构、药品检验机构、医学科研教育组织等。

医疗机构指经卫生行政部门批准，获得《医疗机构职业许可证》，从事疾病诊断、治疗的卫生专业组织

第5章卫生计划

卫生计划；以卫生资源为基础、以提高卫生服务能力为手段、以保护和发展人民健康为目的而制定的一系列行动方案。

卫生项目计划

在特定的时间内，应用一定的资源，针对具体的卫生问题所采取的干预措施及其行动方案。

卫生机构计划

为了实现组织机构的使命而制定的一系列行动方案

卫生发展计划

从现代卫生发展的战略思想岀发，在一个国家或地区范围内，根据环境、资源等情况,为了改善居民的健康状况，提高居民的健康水平，按照一定目标为居民提供必需的卫生服务所采取的措施和方案。

计划的分类

□

（一）按期限分

长期计划、中期计划、短期计划

□

（二）按内容分

全面工作计划、专项工作计划

□（三）按对执行的约束力分

指令性计划、指导性计划

卫生发展包括：

1卫生资源的增长2提供服务能力的增长3人民健康水平的提高

基本原则

□1整体性原则2分类指导原则

□3前瞻性原则4科学化原则

□5滚动调节原则

卫生计划的原则

□滚动调节原则与国家的社会经济发展相适应原则

□与社会主义市场经济体制相适应的原则

□公平与效率相兼顾原则

□均衡发展与突出重点相结合原则

□成本与效果相统一原则

制定卫生计划的依据

□国内外卫生发展的理论、相关政策及卫生发展趋势

□当地社会经济发展水平及发展规划

□当地人群健康状况、卫生服务水平及拥有的和潜在的卫生资源状况

制定卫生计划的程序

1•形势分析，确定卫生问题与优先领域形势分析

一概念：

对区域内人群健康状况、卫生服务及其影响因素，以及这些因素的性质、范围、作用和变化做出全面正确的分析判断。

二形势分析的基本思路

1两个问题：

当地存在的卫生问题是什么？

造成该问题的主要原因是什么？

2具体要做：

问题分析需求分析资源分析

三主要依据

（1）疾病的严重性；

（2）疾病的发病率；

（3）控制的可行性；

（4）社区接受的可行性。

四问题分析

主要任务

确定主要卫生问题与优先领域

主要依据

（1）疾病的严重性；

（2）疾病的发病率；

（3）控制的可行性；

（4）社区接受的可行性

2•确定目标和指标3•制定策略和方案

4•确定实施具体措施5•编制活动预算6监督和评价

区域卫生规划

在一定的区域范围内，根据自然生态环境、社会经济发展、人群疾病负担、主要卫生问题和卫生服务需求等因素，确定区域内卫生发展目标、模式、规模和速度，统筹规划、合理配置卫生资源，改善和提高区域内卫生服务质量和数量，向全体居民提供公平、有效卫生服务过程。

区域卫生规划的特征

1区域性2综合性3战略性4科学性

第6章卫生人力资源管理

卫生人力资源概念

卫生人力资源是为了提高全体人民的健康水平，延长健康寿命和提高生活质量为目标的全国的国家卫生规划所需要的多种资源中的一种资源。

卫生人力资源特点

■1能动性2两重性3时效性4再生性5卫生人力资源开发过程的连续性

6知识密集性

卫生人力资源评价

考评主要方法

1排列法

以考核对象总的表现为基础，进行由优到差的排列。

2等级法

预先设定考核标准，以考核标准来评判个人在各个方面的表现。

3因素比较法

4自我•他人评价法

5评语法

卫生人力规划

是通过培训卫生人力来满足不同的卫生需要的规划，是对未来卫生人力资源的需求量、供给量和供需关系以及卫生人力的数量、知识和技能进行预测，制定卫生人力计划的过程。

方法和步骤

卫生人力需求量预测

（1）健康需要法

是建立在人群生物学基础上和专家意见基础上确定卫生服务需要量，并根据卫生人力的生产效率预测卫生人力需要量。

基本出发点：

最大限度地满足居民医疗卫生需要。

（2）健康需求法