各级责任护士工作质量考核标准及记分表.docx

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各级责任护士工作质量考核标准及记分表

检查项目

检查项目内容

标准分

（10分）

扣分理由

扣分原因

分管患者情况的了解掌握

1、分级护理：

患者现护理级别是否清楚，与患者实际情况是否相符合。

相对应的各护理措施计划是否准确及实际落实的情况。

2、患者的情况:

（1）一般资料：

床号、姓名、性别、年龄、主管医师；

（2）主要诊断、第一诊断；

（3）主要病情：

住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况（4）治疗措施：

主要用药和目的、手术名称和日期

（5）主要辅助检查的阳性结果

（6）主要护理问题及护理措施

（7）病情变化的观察重点

3

不符合1项或缺1项扣☐.1分

分管患者的各项护理措施的实际落实执行情况：

1、分级护理内容：

①晨晚间护理质量（是否执行、具体执行人）：

床单位、口腔、面部、头发、衣裤、会阴、足部清洁、舒适体位、功能体位

②饮食：

按时、按量、保质（管食操作规范化）

2、患者的检查、治疗、护理主要内容的执行质量情况：

①一般、特殊检查：

及时、送检到位、安全。

②服药到口/手，静脉输液规范化，药物知识知晓

③各项物理治疗规范化

④专科护理（介入患者护理；各种抢救、监护、各系统支持设施使用；呼吸道、动静脉置管、尿管、多重耐药菌感染防护等）。

⑤患者安全护理情况：

压疮、跌倒/坠床、管道护理措施执行情况

⑥相对应的护理健康教育实施情况

3

不符合1项或缺1项扣☐.1分

责任护士护理效果

患者对责任护士知晓、满意情况，各检查、治疗、护理环节的健康教育知晓效果、基础护理是否由护理人员完成。

无差错事故，

4

不符合1项扣☐.5分

✋1级责任护士工作质量考核标准及记分表

姓名：

检查日期：

2☐年月日检查者：

得分：

✋2级责任护士工作质量考核标准及记分表

姓名：

检查日期：

2☐年月日检查者：

得分：

检查项目

检查项目内容

标准分1☐分

扣分理由

扣分原因

分管患者情况的了解掌握

1、分级护理：

患者现护理级别是否清楚，与患者实际情况是否相符合。

相对应的各护理措施计划是否准确及实际落实的情况。

2、患者的情况:

（1）一般资料：

床号、姓名、性别、年龄、主管医师；

（2）主要诊断、第一诊断；

（3）主要病情：

住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等

（4）治疗措施：

主要用药和目的（5）主要辅助检查的阳性结果

（6）主要护理问题及护理措施（7）病情变化的观察重点

2

不符合1项或缺1项扣☐.1分

分管患者的各项护理措施的实际落实执行情况

1、分级护理内容：

①晨晚间护理质量（是否执行、具体执行人）：

床单位、口腔、面部、头发、衣裤、会阴、足部清洁、舒适体位、功能体位②饮食：

按时、按量、保质（管食操作规范化）

2、患者的检查、治疗、护理主要内容的执行质量情况：

①一般、特殊检查：

及时、送检到位、安全。

②服药到口/手，静脉输液规范化，药物知识知晓

③各项物理治疗规范化

④专科护理（介入患者护理；各种抢救、监护、各系统支持设施使用；呼吸道、动静脉置管、尿管、多重耐药菌感染防护等）。

⑤患者安全护理情况：

压疮、跌倒/坠床、管道护理措施执行情况⑥相对应的护理健康教育实施情况

3

不符合1项或缺1项扣☐.1分

责任护士护理效果

患者对责任护士知晓、满意情况，各检查、治疗、护理环节的健康教育知晓效果、基础护理是否由护理人员完成。

3

不符合1项扣☐.5分

指导✋1及教学工作

指导✋1护士对分管患者进行评估、制定护理计划、组织实施、并评估实施效果；及时检查、修审✋1护士的护理记录；承担实习或进修护士临床教学任务

2

未指导、评估1项☐.1分，✋1护士工作不符合1项扣☐.1分；未参与教学工作扣1分，教学工作不符合1项扣☐.1分

神内一区✋3级责任护士工作质量考核标准及记分表

姓名：

检查日期：

2☐年月日检查者：

得分：

检查项目

检查项目内容

标准分

1☐分

扣分理由

扣分原因

分管患者情况的了解掌握

1、分级护理：

患者现护理级别是否清楚，与患者实际情况是否相符合。

相对应的各护理措施计划是否准确及实际落实的情况。

2、患者的情况:

（1）一般资料：

床号、姓名、性别、年龄、主管医师；

（2）主要诊断、第一诊断；

（3）主要病情：

住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等

（4）治疗措施：

主要用药和目的（5）主要辅助检查的阳性结果

（6）主要护理问题及护理措施（7）病情变化的观察重点

2

不符合1项或缺1项扣☐.1分

患者的各项护理措施的实际落实执行情况

1、分级护理内容：

①晨晚间护理质量（是否执行、具体执行人）：

床单位、口腔、面部、头发、衣裤、会阴、足部清洁、舒适体位、功能体位②饮食：

按时、按量、保质（管食操作规范化）

2、患者的检查、治疗、护理主要内容的执行质量情况：

①一般、特殊检查：

及时、送检到位、安全。

②服药到口/手，静脉输液规范化，药物知识知晓

③各项物理治疗规范化

④专科护理（介入患者护理；各种抢救、监护、各系统支持设施使用；呼吸道、动静脉置管、尿管、多重耐药菌感染防护等）。

⑤患者安全护理情况：

压疮、跌倒/坠床、管道护理措施执行情况⑥相对应的护理健康教育实施情况

3

不符合1项或缺1项扣☐.1分

责任护士护理效果

患者对责任护士知晓、满意情况，各检查、治疗、护理环节的健康教育知晓效果、基础护理是否由护理人员完成。

无差错事故

2

不符合1项扣☐.5分

指导✋1、✋2及教学工作

指导✋1护士对分管患者进行评估、制定护理计划、组织实施、并评估实施效果；及时检查、修审✋1护士的护理记录；承担实习或进修护士临床教学任务，组织或主持大科、科室护理业务查房、护理教学查房、重危病人护理会诊和护理个案讨论。

2

未指导、评估1项扣☐.1分，✋1、✋2护士工作不符合1项扣☐.1分

参与或指导班内危重症患者的护理及协助质控

参与及组织科室急危重病人护理、抢救；协助护士长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程

1

不符合1项扣☐.5分

神内一区✋4级责任护士工作质量考核标准及记分表

姓名：

检查日期：

2☐年月日检查者：

得分：

检查项目

检查项目内容

标准分

1☐分

扣分理由

扣分原因

分管患者情况的了解掌握

1、分级护理：

患者现护理级别是否清楚，与患者实际情况是否相符合。

相对应的各护理措施计划是否准确及实际落实的情况。

2、患者的情况:

（1）一般资料：

床号、姓名、性别、年龄、主管医师；

（2）主要诊断、第一诊断；

（3）主要病情：

住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等

（4）治疗措施：

主要用药和目的；（5）主要辅助检查的阳性结果

（6）主要护理问题及护理措施（7）病情变化的观察重点

2

不符合1项或缺1项扣☐.1分

患者的各项护理措施的实际落实执行情况

1、分级护理内容：

①晨晚间护理质量（是否执行、具体执行人）：

床单位、口腔、面部、头发、衣裤、会阴、足部清洁、舒适体位、功能体位②饮食：

按时、按量、保质（管食操作规范化）

2、患者的检查、治疗、护理主要内容的执行质量情况：

①一般、特殊检查：

及时、送检到位、安全。

②服药到口/手，静脉输液规范化，药物知识知晓

③各项物理治疗规范化

④专科护理（介入患者护理；各种抢救、监护、各系统支持设施使用；呼吸道、动静脉置管、尿管、多重耐药菌感染防护等）。

⑤患者安全护理情况：

压疮、跌倒/坠床、管道护理措施执行情况⑥相对应的护理健康教育实施情况

2

不符合1项或缺1项扣☐.1分

责任护士护理效果

患者对责任护士知晓、满意情况，各检查、治疗、护理环节的健康教育知晓效果、基础护理是否由护理人员完成。

无差错事故

3

不符合1项扣☐.5分

指导✋1、✋2、✋3及教学工作

指导✋1护士对分管患者进行评估、制定护理计划、组织实施、并评估实施效果；及时检查、修审✋1护士的护理记录；承担实习或进修护士临床教学任务，组织或主持大科、科室护理业务查房、护理教学查房、重危病人护理会诊和护理个案讨论。

1

未指导、评估1项扣☐.1分，✋1、✋2护士工作不符合1项扣☐.1分

参与或指导班内危重症患者的护理及协助质控

参与及组织科室急危重病人护理、抢救；协助护士长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程。

1

不符合1项扣☐.5分

组织本专科的学术活动，协助制定医院专业护士人才培养计划

掌握本护理学科发展的前沿动态，组织本专科的学术活动，根据本专科发展的需要，确定本专科工作和研究方向；有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法。

培养专业护士，协助制定医院专业护士人才培养计划。

1

神内一科✋☐级助理护士工作质量考核标准及记分表

姓名：

检查日期：

2☐年月日检查者：

得分：

检查项目

检查项目内容

标准分

（1☐分）

扣分理由

扣分原因

准备工作

1、晨会交接班时负责病房工作及护士站前台接待工作

2、与供应室工作人员清点交接物品，收集并与输送队工作人员清点交接各类需送检标本。

1

1项不符合要求扣☐.2

低技术性基础护理工作落实执行情况

1、整理或更换床单位，负责照顾病人的日常生活起居，协助病人进食、翻身、更换卧位、大小便、穿衣、洗漱及自我移动等，保持病人的清洁卫生；

2、常规性测量和记录病人生命体征，及时将病人有关情况报告护士等，

3、准备各类护理技术操作的物品；

4、协助病人留取大便、尿、痰标本；

5、护送病人检查、治疗、转科等；

6、在护士的指导下完成预防褥疮、物理降温（冰袋、温水、酒精擦浴）、湿热敷、留置胃管病人的鼻饲、尸体料理等项工作，确保病人安全；

7、负责病人生活用具的清洁和消毒工作。

4

1项不符合要求扣☐.5

非技术性护理工作落实执行情况

1、整理、清洁、维护各种护理仪器、设备和用品；

2、整理办公用品，参与维持病区环境和秩序的管理；

3、外出请领、取送（借还）各种物品、药品；

4、整理污染的可重复使用的医疗器械、医疗用品；

5、分类收集医疗废物；

6、保持病房的整洁与通风，整理、清洁、消毒各房间，负责终末消毒；

7、协助办理出入院手续，整理、制作病房健康教育资料，归档病区的各类文书等。

8、负责相关外联工作（接听电话，联系和预约检查、会诊、复诊等）。

3

1项不符合要求扣☐.5

工作效果

及时完成各种准备工作；协助注册护士完成分管病人的各项基础护理工作；及时、准确完成各项非技术性护理工作；无护理差错，患者、家属、医生、护士满意。

2

1项不符合要求扣☐.2