执业中药师中药专业知识一第一章考试知识点汇总.docx
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《中药学专业知识一》
第一章
第一节历代本草代表作简介
(一)《神农本草经》:
载药365种,分上、中、下三品。
该书系统总结了汉代以前我国药学发展的成就,是现存最早的药学专著,奠定了本草学理论基础。
(二)《本草经集注》:
魏晋南北朝陶弘景著,载药730种。
在各论首创药物自然属性分类法。
初步确立了 综合性本草著作的编写模式。
(三)《新修本草》:
又称为《唐本草》,是我国第一部官修本草,也是世界上最早的药典,共载药850种。
(四)《经史证类备急本草》:
宋代唐慎微,该书图文对照,方药并收,使大量古代文献得以保存。
(五)《本草纲目》:
明代李时珍。
对世界医药学和自然科学的许多领域做出了举世公认的卓越贡献。
(七)《中华本草》:
当代。
中药,民族药,包括藏药、蒙药、维药、傣药各1卷。
含药最多。
第二节中药的性能
一、四气又称四性,即指药物具有的寒、热、温、凉四种药性。
四气之外,还有平性,寒热偏性不明显者。
温热属阳,寒凉属阴。
温次于热,凉次于寒。
能够减轻或消除热证的药物,一般属于寒性或凉性。
反之能减轻或消除寒证的药物,一般属于热性或温性。
所示作用:
寒凉性药物即表示其具有清热、泻火、凉血、解热毒等作用。
温热性药物,即表示其具有温里散寒、补火助阳、回阳救逆等作用。
二、五味:
指药物具有辛,甘、酸、苦、咸等味。
确立依据:
1.药物的真实滋味。
2.药物的功能。
今药味确定,主以药效,参以口尝。
药味可以与滋味相同,也可以与滋味相异。
(三)所示效用及临床应用
1.辛:
能散、能行,有发散、行气、活血作用。
大多能耗气伤阴,气虚阴亏者慎用。
2.甘:
能补、能缓、能和,有补虚、和中、缓急、调和药性等作用。
凡湿阻食积、中满气滞者慎用。
3.酸:
能收、能涩,生津、安蛔,能收敛邪气,凡邪未尽之证均当慎用。
4.苦:
能泄、能燥、能坚。
(1)泄:
①通泄,如大黄;②降泄,如苦杏仁;③清泄,如黄连。
(2)燥指苦
能燥湿,如苍术。
(3)坚:
①坚阴,即泻火存阴;②坚厚肠胃。
津液大伤及脾胃虚弱者不宜大量用。
5.咸:
能软、能下,
6.涩:
能收、能敛,习惯将涩附于酸。
涩味药大多能敛邪,邪气未尽者慎用。
7.淡:
能渗、能利,有渗湿利水作用,如猪苓、茯苓。
常将淡附于甘。
淡味药过用,亦能伤津液,故阴虚津亏者慎用。
此外,还有芳香味,其能散、能行、能开,有化湿、辟秽、开窍等作用,如藿香、佩兰等。
芳香味与辛味一样,能耗气伤津,气虚津亏者慎用。
(四)阴阳属性:
辛、甘、淡属阳,酸、苦、咸属阴。
四、升降沉浮
(一)含义:
升降浮沉,即指药物在人体的作用趋向。
与所治疗疾患的病势趋向相反,与所治疗疾患的病位相同。
从五味讲,辛甘淡主升浮,酸苦咸主沉降。
升浮与沉降皆具的二向性,如胖大海、前胡。
(二)所示效用:
升浮类药能上行向外,具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等作用;沉降类药能下行向内,具有泻下、清热、利水渗湿、潜阳息风等作用。
(三)临床应用
1.顺其病位选择用药
病位在上在表类病证,宜选用或配用具有升浮之性的药。
病位在下在里类病证,宜用沉降之性的药。
2.逆其病势选择用药
病势下陷类病证,宜选用或配用具有升浮之性的药。
治疗病势上逆病症,常选用药性沉降的药。
五、归经
(一)含义:
归:
即归属,指药物作用的归属:
经,即人体的脏腑经络。
归经,即药物作用的定位,
(二)理论基础:
1.脏象学说;2.经络学说
(三)确立依据:
1.药物特性:
如辛入肺,陈皮、半夏、荆芥味辛,故归肺经。
2.药物疗效:
如苏子、白前能治疗咳喘,而咳喘为肺脏功能失调所至,故归肺经。
六、有毒与无毒
一、毒的特性:
1.狭义的毒:
药物不良反应。
2.广义的“毒”:
(1)药物的总称;
(2)药物的偏性。
二、确立依据:
1.是否含有毒成分;2.整体是否有毒;3.使用剂量是否适当。
是确定药物有毒无毒的关键。
三、影响有毒无毒的因素:
有品种、来源、采集时间、加工炮制、制剂工艺、给药途径等。
四、引起中药不良反应的主要原因:
1.品种混乱2.误服毒药3.用量过大4.炮制失度5.剂型失宜6.疗程过长7.配伍不当8.管理不善9.辨证不准10.个体差异11.离经悖法
第三节中药的功效与主治病证
一、功效
(一)含义:
指中药防治、诊断疾病及强身健体的作用。
又称功能、功效、效能、效用、作用。
(二)分类
1.按中医辨证学分类
(1)针对八纲辨证的功效:
表里——发表、温里。
寒热——散表寒、清里热等。
(2)针对病因辨证的功效:
六淫——祛风、解暑。
疫疠——解毒。
七情——安神、镇惊。
饮食劳伤——消食、补虚。
外伤——生肌、敛疮
(4)针对脏腑辨证的功效:
心——养心、清心。
肝——清肝、柔肝等,以及奇恒之府——利胆、泻三焦火、醒神(脑)。
(3)针对气血津液辨证的功效:
气——补气、行气。
血——补血、活血。
津液——化痰、利水。
(5)针对经络辨证与六经辨证的功效:
经络——舒筋活络、和解少阳。
六经——散太阳经风邪。
(6)针对卫气营血辨证的功效:
卫——疏散风热。
气——清气分热。
营——清营。
血——凉血。
(7)针对三焦辨证的功效:
清中焦湿热、温中散寒。
2.按中医治疗学分类
(1)对因功效:
因指病因,属于祛邪的功效有祛风、散寒、除湿、清热等,属于扶正的功效有补气、助阳、
滋阴等,属于调理脏腑或气血的功效有疏肝、宣肺、和中、理气、安神等,属于消除病理产物的功效有消食、利水、排石、排脓等
(2)对症功效:
如止汗、平喘、止咳、涩肠止泻、涩精止遗等
(3)对病证功效:
如截疟、蚀疣、祛风湿、通鼻窍、利胆退黄、消痈排脓、驱杀条虫。
(4)对现代病症功效:
如决明子降血脂、天花粉降血糖、半枝莲抗肿瘤。
二、主治病证
1.病名类主治病证,如疟疾、肺痈。
2.证名类主治病证,如热淋、风寒表证。
3.症状名类主治病证,如惊悸、耳鸣。
当代使用最多是证名,其次是病名,症状名最少。
第四节中药的配伍
二、单味药配伍
(一)七情配伍
(1)单行:
即应用单味药就能发挥预期治疗效果,不需其他药辅助。
如人参治脱证,黄连治痢疾。
(2)相须:
即性能相类似的药物合用,可增强原有疗效。
如石膏配知母可增强清热泻火效果。
(3)相使:
即性能功效有某种共性的两药同用,一药为主,一药为辅,辅药能增强主药的疗效。
如黄芪与茯苓,增强黄芪利水的作用。
(4)相畏:
即一种药物的毒烈之性,能被另一种药物减轻或消除。
如生半夏的毒性能被生姜减轻或消除。
(5)相杀:
即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。
如生姜能减轻或消除生半夏的毒性。
(6)相恶:
即两药合用,一种药物能使另一种药物原有功效降低,甚至丧失。
如人参恶莱菔子,因莱菔子能削弱人参的补气作用。
(7)相反:
即两种药物合用,能产生或增强毒害反应。
如十八反中的乌头反半夏等。
单行既不增效或减毒,也不增毒或减效,相须、相使表示增效;相畏、相杀表示减毒,相恶表示减效,相反表示增毒,原则上应绝对禁止。
三、中成药配伍(新增内容)注意实例
(二)内容(注意病例)
1.功似配伍:
功效相似的中成药同用以增强药效。
病证单一,症状较重多用功似配伍。
(1)同为内服的如治中风后遗症,益气活血的补阳还五颗粒+活血通脉的愈风宁心片或银杏叶片等.又如治高血
压,天麻钩藤颗粒+脑立清丸或平肝清肝息风的羚羊角胶囊等,
(2).同为外用的如治混合痔,复方荆芥熏洗剂,或痔疮外洗药熏洗;然后用马应龙麝香痔疮栓塞入或马应龙麝香痔疮膏外涂。
(3).内服与外用并施的如治不孕,内服艾附暖宫丸;外贴十香暖脐膏或妇科万应膏。
治瘰疬痰核,内服能清热解毒、散结消肿的西黄丸和夏枯草膏;外贴化核膏。
治痔疮肿痛,内服槐角丸;局部外敷九华软膏。
治筋骨折伤,内服跌打丸;外敷七厘散或正骨水。
治咽喉肿痛,内服六神丸或喉症丸;外用冰硼散
2.功异配伍:
功效相异的中成药同用。
多种病证,病情复杂多用功异配伍。
(1)同为内服:
如某男,年过不惑,既溏泻、脱肛,又阳瘘、肢冷,证属中气下陷兼肾阳虚,可将补中益气丸与金匮肾气丸同用,以收补气升阳与温助肾阳之效。
又如某女,年过天命,既面色萎黄、乏力多汗,又带下黄臭,
证属气血双亏兼湿热下注,可将八珍益母颗粒与白带丸同用,以收补气养血、清热燥湿止带之效。
再如某男,四十有五,平素便秘,近日又因交通事故致左腿骨折、瘀肿疼痛,且口干、口渴、尿黄、大便两日未行,.脉弦滑
有力,舌红苔黄,证属跌打伤损、瘀肿骨折,兼肠热便秘,可选用跌打丸与三黄片或麻仁润肠丸同用,以收活血散瘀止痛、清热通便之效。
(2)同为外用:
如某女,年过不惑,既患外痔肿痛瘙痒,又患冻疮,可嘱患者每日用能祛毒止痒、消肿止痛的痔疮外洗药熏洗肛门30分钟,再取能消肿止瘁的治冻灵软膏,按其使用说明涂抹冻疮。
又如某女,年过而立,脚气红肿疼痛数日,当日又不慎被开水烫伤手背,可嘱患者每曰外用能清热解毒、消肿止痛的獾油,按其使用说明涂抹手背的烫伤处;再取能杀虫止痒的复方土槿皮酊,按其使用说明涂搽脚气。
(3)内服与外用并施:
如治脚气肿痛,证属湿热下注者,可嘱患者内服能清热燥湿的二妙丸或三妙丸,或能清热利湿的四妙丸;选配外用药时,患处未溃烂者可外涂能杀虫止痒的复方土槿皮酊,已溃烂者可外涂能祛风燥湿、
杀虫止痒的脚气散。
治妇女带下黄臭,证属湿热下注者,可嘱患者内服能清湿热、止带下的白带丸:
外用能清热解毒、燥湿收敛的治糜灵栓或治糜灵泡腾片,或能清热解毒、燥湿杀虫、去腐生肌、化瘀止痛的妇宁栓,等等。
第五节方剂与治法
一、方剂与治法的关系
治法是指导遣药组方的原则,方剂是体现和完成治法的主要手段,二者之间的关系是互相为用、密不可分的。
二、常用的治法(新增内容)
(一)汗法:
通过发汗解表、宣肺散邪的方法,使在肌表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。
(二)吐法:
多用于实邪壅塞,病情急剧的病人。
若病情虽急,却有体虚气弱,尤其是孕妇,都必须慎用。
(三)下法:
通过荡涤肠胃,泻出肠中积滞,或积水、血,以祛邪除病的一种治疗方法。
(四)和法:
通过和解或调和的作用以达到祛除病邪目的的一种治法。
如:
和解少阳、透达膜原、调和肝脾、
疏肝和胃、调和寒热、表里双解、分消上下。
(五)温法:
适用于脏腑经络因寒邪为病的一种治法。
温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒。
(六)清法:
通过清热泻火,以清除火热之邪,适用于里热证的一种治法。
分为清气分热、清营凉血、气血
两清、清热解毒、清脏腑热。
(七)消法:
通过消食导滞和消坚散结作用,对气、血、痰、食等积聚而成的有形之结,使之渐消缓散的治法。
如:
消食和胃。
(八)补法:
常用的治法分类以补气、补血、补阴、补阳,以及阴阳并补、气血双补为主。
三、方剂的组成
1.君药:
对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。
它体现了处方的主攻方向,其药力居方中之首,是方剂组成中不可缺少的药物。
注意:
不可减去君药,君药的药味较少,用量要比臣、佐、使药大,但君药的药量在全方总药量中的所占比例不一定是最大的(有一君二臣或三臣的组方变化)。
2.臣药:
(1)辅助君药加强治疗主病和主证的药物;
(2)针对兼病或兼证起治疗作用的药物。
3.佐药:
(1)佐助药,即协助君、臣药加强治疗作用,或直接治疗次要兼证的药物;
(2)佐制药,消除或减缓君、臣药毒性或烈性的药物;(3)反佐药,即根据病情需要,使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作