各种导管意外脱落防护措施及应急预案.docx

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各种导管意外脱落防护措施及应急预案

2022年各种导管意外脱落防护措施及应急预案

一、患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：

1、对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。

2、加强导管部位的固定。

3、在为患者实施各种治疗（如翻身、拍背、吸痰等）应专人固定导管，应避免牵拉、脱垂等以防导管脱落。

4、更换导管时，应注意导管的固定，必要时应两个操作，一个固定，一人更换。

二、导管意外脱落的应急预案

1、保持局部伤口的无菌状态，预防感染并及时通知医生。

2、立即根据病情进行调整处理。

3、备好抢救药品和物品。

4、配合医生行导管再建术的处置，并根据结果进行相应的调整。

5、严密观察生命体征及神志、瞳孔等病情变化，及时报告医生进行处理。

6、病情稳定后，专人护理，并应抢救记录。

「应急程序」

立即抢救→通知医生→根据病情进行处理→备好抢救药品和物品→配合医生再建导管→调整处理→观察病情→记录抢救过程

各种导管意外脱落应急预案

一、应急预案

1.保持局部伤口的无菌状态，预防感染并及时通知医生。

2.立即根据病情进行调整处理。

3.备好抢救药品和物品。

4.配合医生行导管再建术的处置，并根据结果进行相应的调整。

5.严密观察生命体征变化及神志、瞳孔等的病情变化，及时报告医生进行处理。

6.病情稳定后，专人护理，并应补抢救纪录。

7.对患者及家属进行宣教，使其了解预防导管脱落的意义。

二、处理程序

保护伤口→通知医生或护士长→备好抢救药品、器材→观察病情→管道再建→书写记录→做好健康宣教→上报护理部

患者发生压疮时的应急预案

一、应急预案

1.评估并去除压疮的诱发因素。

2、.根据压疮的程度给予积极的处理：

Ⅰ度压疮：

去除危险因素，避免压疮进展；Ⅱ度压疮：

保护创面，预防感染；Ⅲ度压疮：

解除压迫，清洁创面，去除坏死___和促进肉芽___的生长。

3.及时与患者家属沟通，对压疮的发生、发展、治疗方法、护理措施以及对病人的影响情况充分告知患者或家属，并记录在护理记录单上。

二、处理程序

评估→告知患者或家属→消除诱因→积极处理→健康教育→护理记录→认真交班→上报

患者坠床/摔倒时的应急预案

一应急预案

1.患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时通知医生。

2.对患者的情况作出初步判断，测量血压、心率、呼吸，判断患者意识等。

3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进

行正确处理。

4.如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。

5.遵医嘱进行必要的检查及治疗。

6.向上级领导汇报（夜班通知院总值班）。

7.协助医生通知患者家属。

8.认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。

二、处理程序

患者突然摔倒→立即通知医生→检查患者摔伤情况→抬患者上病床→进行必要检查→严密观察病情变法→对症处理→加强巡视→观察效果→书写护理记录→认真交班→做健康教育

患者自杀的应急预案

一、应急预案

1.发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。

2.判断患者受否有抢救的可能，如有可能应立即进行抢救工作。

3.如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外）。

4.通知医务科或院内总值班，服从领导安排处理。

5.协助主管医生通知家属。

6、配合院领导及有关部门的调查工作。

7.做好各种记录。

8.保证病房常规工作及其它患者治疗工作的进行。

二、处理程序

发现患者有自杀倾向→立即通知家属、医生→了解自杀原因→进行有效沟通→留陪伴→严密观察→认真记录→做好交班

发现患者已经自杀→立即通知医生→携带必要的抢救物品及药品→到现场→判定伤情（有可能进行抢救）→进行抢救→通知家属、医务科→做好护理记录→保护现场→报案→协助调查

2发现患者已经自杀→立即通知医生→携带必要的抢救物品及药品→到现场→判定伤情（已经死亡）→保护现场→通知医务科、家属→报案→协助调查→做好护理记录

药物不良反应应急预案及处理程序

一、应急预案

1、应严格适应症，出现不良反应停药报告医生并遵医嘱处理。

2、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。

3、患者在注射或输液时发生反应，如心悸、胸闷、呼吸困难、寒战、面色苍白、皮疹、发热等，就地抢救，必要时行心肺复苏。

4、出现休克者，行抗休克治疗。

5、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

6、及时报告药剂科、护理部。

7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具和药物进行封存。

二、处理程序

停药→报告医生并遵医嘱处理→就地抢救→观察患者生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留药物→送检

住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序

一、输血反应的应急预案

1.立即停止输血，更换输血管，改换生理盐水。

2.报告医生并遵医嘱给药。

3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。

4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。

5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。

6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

二、处理程序

立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡上报输血科→怀疑严重反应时保留血袋→抽取患者血样送输血科。

三、输液反应时的应急预案

31.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。

2.报告医生并遵医嘱给药。

3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。

4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。

6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

四、处理程序

立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液送检。

用药错误应急预案及处理程序

一、应急预案

1.立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。

2.报告医生并遵医嘱给药。

3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服者清除胃内容物。

4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

5.及时报告药剂科、护理部。

6.保留输液器和药物送药剂科。

7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

二、处理程序

立即停止用药→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药物→送检

各类导管脱落的应急预案

●引流管滑脱应急预案

1、如果发现引流管滑脱，立即协助病人保持合适___，安慰患者。

2、采取必要的紧急措施，敷盖引流口处。

3、通知值班医生，观察病人生命体征。

4、协助医生，根据病情采取相应的应对措施，如。

（1）立即重新置入引流管

（2）停止引流，处理局部伤口。

5、继续观察病人生命体征，观察引流局部情况。

6、做好护理记录。

●胸腔闭式引流管滑脱应急预案

1、妥善固定胸腔闭式引流管，每班交接引流的通畅情况并做好记录。

2、密切观察胸腔闭式引流装置各处的衔接情况及病人呼吸、呼吸音、生命体征和引流液的性状及水柱的波动情况。

3、一旦闭式引流管滑脱，立即捏闭伤口，协助病人保持半卧位，不可活动。

4、安慰病人及家属，报告经管医生或值班医生。

5、观察生命体征及专科症状。

6、协助医生采取相应措施，如终止引流或重新置入引流管。

7、做好护理记录。

●腹腔引流管滑脱应急预案

1、妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通畅情况并做好记录。

2、密切观察腹腔引流部位的纱布的清洁情况及病人的周身状况、生

命体征、引流液的性状及量。

3、一旦发生引流管滑脱，立即按压伤口，协助病人保持半卧位，安慰病人及家属。

4、报告经管医生或值班医生，同时观察病人的生命体征及专科症状。

5、协助医生根据病情采取相应的措施。

如立即重新置入引流管，或停止引流，处理局部引流口。

6、做好护理记录。

各种引流管道脱落的应急预案

一、胸腔引流管脱出应急处理预案

1、若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。

2、若引流管连接处脱落或引流瓶打破，应立即双钳夹闭胸腔导管或立即折曲胸腔引流管，按无菌操作更换整个装置。

3、严密观察生命体征，尤其是呼吸的变化，及时报告医生进行处理。

4、安慰患者及家属，交代注意事项，若患者烦躁，应加以约束防止再次脱落。

5、通知护士长，填写不良事件上报表，上报护理部。

二、腹部引流管脱出应急处理预案

1、发现患者腹部引流管脱落，应立即让患者取半卧位。

2、若引流管完全脱落，有引流口者，可用无菌纱布保护好引流口，通知医生，必要时配合重新置管。

3、若引流管部分脱落，先稍作固定，通知医生，配合重新固定或拔管，必要时重新置管。

4、做好病人及家属的安抚工作。

5、密切观察病人的生命体征及伤口情况，并做详细记录，做好交接班。

6、通知护士长，填写不良事件上报表，上报护理部。

三、头部引流管脱出应急处理预案

1、一旦发生引流管滑脱，协助病人保持平卧位，避免大幅度活动。

2、严禁将滑脱的导管重新插回。

3、协助医生根据病情采取相应措施，即终止引流或重新置入引流管。

4、引流管脱出应急处理后，遵医嘱采取相应的治疗护理措施，密切观察病情变化，发现异常及时报告医生对症处理。

5、做好患者心理护理，给予心理安慰，听取并解答患者及家属的疑问，减轻焦虑。

6、认真填写护理记录，严密交班。

7、通知护士长，填写不良事件上报表，上报护理部。

导管脱落防范与应急处理应急预案

【防范措施】

（1）所有管道必须妥善固定，由置管者做好标记，详细记录管道名称、留置

时间、部位、长度，观察和记录引流管引流液的性质、量，发现异常，及

时处理。

（2）加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者）的

观察，作为重点交接班内容详细交接。

（3）做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。

（4）严格遵守操作规程，治疗、护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管

脱落。

（5）加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险意识。

如picc置管，穿刺时

尽量避开肘窝，以透明敷料固定体外导管，也可使用固定翼加强导管固

定；更换敷料时，避免将导管带出体外。

【处理措施】

根据脱落导管的类别采取相应的措施，查找原因，做好记录和交班，防止再次脱管。

（1）伤口引流管脱落立即报告医师，将脱出的引流管交医师查看是否

完整，如有管道断裂在体内，须进一步处理；观察伤口渗出情况，需要

再次置管时，协助医师做好相关准备。

（2）胸腔闭式引流管脱落引

流管与引流瓶连接处脱落或引流瓶损坏，立即夹闭引流管并更换引流装

置；引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，通知医师并协助处

理。

（3）“t”管脱落立即报告医师，密切观察腹痛情况，告知患者暂禁食禁

饮，必要时协助医师重新插管。

（4）胃管脱落观察患者有无窒息表现，是否腹胀；如病情需要，遵医嘱重

新置管。

（5）导尿管脱落观察患者有无尿道损伤征象，是否存在尿急、尿痛、血尿

等现象；评估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置

管。

（6）气管导管脱落对气管切开患者立即用止血钳撑开气管切开处，确保呼

吸道通畅，同时报告医师，给予紧急处理。

（7）picc置管/深静脉置管脱落

1）导管部分脱出：

观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽回血，如无回

血，报告医师，遵医嘱用肝素钠液或尿激酶通管，如导管不通畅则拔

管；如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，重新固定，严禁将脱出的导

管回送。

2）导管完全脱出：

测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂；评估穿刺部

位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血；消毒

穿刺点，用无菌敷料覆盖；评估渗出液性状、量；根据需要重新置管。

3）导管断裂。

如为体外部分断裂，可修复导管或拔管。

如为体内部分断

裂，立即报告医师并用止血带扎于上臂；如导管尖端已漂移至心室，应

制动患者，协助医师在___线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管。

【应急处理程序】

发生脱管→应急处理并报告医师→协助医师处理，必要时重新置管→密切观察病情变化→查找原因→做好记录及交接班→防止再次脱管。

2022年各种导管滑脱防范预案

1.对意识不清，躁动病人用约束带适当约束四肢。

2.引流管长短适宜并妥善固定。

3.向病人说明置管的目的和重要性，告诉病人保护导管。

4.翻身、移动病人的时注意将引流管松开。

5.建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的。

6.手术后患者交接班时认真核对各个引流管名称妥善固定。

7.脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加戴网罩。

8.置胃管病人除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。

记录胃管的深度，移动病人时可以暂时将胃管与床单分开，固定于衣领上。

9.胸腔引流管置于病人上臂下，避免被手抓到。

协助病人翻身活动时注意管道长度，用手适当提高胸管并安置适当。

搬运病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间。

10.伤口引流管和腹腔引流管除导管固定牢固外，协助患者取舒适___，观察引流管周围伤口情况，有无渗血渗液。

各种导管滑脱应急预案

（一）引流管滑脱应急预案

如果发现引流管滑脱，立即协助患者保持合适___，安慰患者。

采取必要的紧急措施，敷盖引流口处通知值班医生，观察患者生命体征

协助医生，根据病情采取相应的应对措施，如。

①立即更新置入引流管；②停止引流，处理局部伤口。

继续观察患者生命体征，观察引流局部情况做好护理记录

（二）脑室引流管滑脱应急预案

妥善固定脑室引流管，每班交接引流管的情况。

密切观察脑室引流管液的情况，并指导告知患者及家属注意事项。

一旦发生引流管滑脱，应协助指导患者保持平卧位，避免大副度活动，不可以自行将滑脱的导管送回。

安慰家属，报告经治医生或值班医生。

观察生命体征，专科征状。

协助医生采取相应措施；既重新置入引流管或终止引流管引流。

作好护理记录。

（三）胸腔闭式引流管滑脱应急预案

妥善固定胸腔闭式引流管，每班交接引流的通畅情况并做好记录。

密切观察胸腔闭式引流装置各处的衔接情况及患者呼吸、呼吸音、生命体征和引流液的性状及水柱的搏动。

一旦闭式引流管滑脱，立即捏闭伤口，协助患者保持半卧位，不可活动。

安慰患者及家属，报告经治医生或值班医生。

观察生命体征及专科症状。

协助医生采取相应的措施，如终止引流或重新置入引流管。

做好护理记录。

（四）腹腔引流管滑脱应急预案

妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通畅情况并做好记录。

密切观察腹腔引流部位的纱布的清洁情况及患者的周身状况，生命体征，引流液的性状及量。

发生引流管滑脱时，立即按压伤口，协助患者保持半卧位，安慰患者及家属。

报告经治医生或值班医生，同时观察患者的生命体征及专科症状。

协助医生根据病情采取应对措施；如立即重新置入引流管，或停止引流，处理局部引流口。

做好护理记录。

导管滑脱防范

一、

应急预案

1.对意识不清，躁动病人用约束带适当约束四肢2.引流管长短适宜并妥善固定。

3.向病人说明置管的目的和重要性，告诉病人保护导管的方法，脱衣或活动时要特别小心，防止拉出4.翻身、移动病人的时注意将引流管松开

5.建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的病人，可选用图表、文字、手势等方法示意

6.手术后患者交接班时认真核对各个引流管名称，固定是否牢固并用胶布加以固定。

严格交接班，责任明确。

7.脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加戴网罩

8.置胃管病人除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。

记录胃管的深度，移动病人时可以暂时将胃管与床单分开，固定于衣领上

9.胸腔引流管置于病人上臂下，避免被手抓到。

协助病人翻身活动时注意管道长度，用手适当提高胸管并安置适当。

搬运病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间

10.伤口引流管和腹腔引流管除导管固定牢固外，协助患者取舒适___，观察引流管周围伤口情况，有无渗血渗液

各种导管滑脱应急预案

（一）引流管滑脱应急预案

如果发现引流管滑脱，立即协助患者保持合适___，安慰患者。

采取必要的紧急措施，敷盖引流口处通知值班医生，观察患者生命体征

协助医生，根据病情采取相应的应对措施，如。

①立即更新置入引流管；②停止引流，处理局部伤口。

继续观察患者生命体征，观察引流局部情况做好护理记录

（二）脑室引流管滑脱应急预案

妥善固定脑室引流管，每班交接引流管的情况。

密切观察脑室引流管液的情况，并指导告知患者及家属注意事项。

一旦发生引流管滑脱，应协助指导患者保持平卧位，避免大副度活动，不可以自行将滑脱的导管送回。

安慰家属，报告经治医生或值班医生。

观察生命体征，专科征状。

协助医生采取相应措施；既重新置入引流管或终止引流管引流。

作好护理记录。

（三）胸腔闭式引流管滑脱应急预案

妥善固定胸腔闭式引流管，每班交接引流的通畅情况并做好记录。

密切观察胸腔闭式引流装置各处的衔接情况及患者呼吸、呼吸音、生命体征和引流液的性状及水柱的搏动。

一旦闭式引流管滑脱，立即捏闭伤口，协助患者保持半卧位，不可活动。

安慰患者及家属，报告经治医生或值班医生。

观察生命体征及专科症状。

协助医生采取相应的措施，如终止引流或重新置入引流管。

做好护理记录。

（四）腹腔引流管滑脱应急预案

妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通畅情况并做好记录。

密切观察腹腔引流部位的纱布的清洁情况及患者的周身状况，生命体征，引流液的性状及量。

发生引流管滑脱时，立即按压伤口，协助患者保持半卧位，安慰患者及家属。

报告经治医生或值班医生，同时观察患者的生命体征及专科症状。

协助医生根据病情采取应对措施；如立即重新置入引流管，或停止引流，处理局部引流口。

做好护理记录。

导管滑脱应急预案

日期主讲人地点参加者

内容一、1管道长短适宜，防止患者翻身及下床活动时扭曲、受压或脱落。

2搬运患者时，应先放松床上固定，妥善固定于患者衣裤上，防止导管滑脱。

3护士加强巡视，保持管道通畅，若为引流管要保证其有效引吸并观察引流液的色、质、量。

二、发现导管滑脱立即根据不同管道采取不同措施：

1出血：

立即用无菌纱布按压伤口，预防大出血；2t管：

无菌纱布覆盖伤口，汇报床位医师；

3气管插管：

连接处滑脱，消毒后重新连接；胸腔闭式引流（腹腔闭式引流）：

立即夹闭引流管，消毒后重新连接；4胃管、导尿管：

汇报医师，根据情况决定是否重置。

5观察病情，做好护理记录；6报告护士长，填写不良事件报告单；7寻找原因，加强固定；

8导管滑脱，立即通知医生，安抚患者及家属；9交班分析原因、整改

防范导管滑脱管理制度

生效日期：

___年___月___日修订日期：

一、各种管道均应妥善固定，连接处连接紧密，固定带松紧适宜。

二、向患者及家属说明留置导管的目的和重要性，指导患者保护导管的方法，防止意外脱出。

三、全面评估患者病情，对意识不清、躁动患者，可酌情给予约束措施。

四、患者在活动或护理人员为患者翻身、移动时，活动幅度不宜过大，避免导管受牵拉。

五、按要求进行巡视，严格交接班，检查导管位置、深度、固定方法及引流情况。

六、各类导管一旦脱出，应及时汇报医师，协助采取必要的补救措施。

事后及时填写《护理不良事件上报表》。

导管滑脱风险评估与报告制度

一、防止导管滑脱，应本着预防为主的原则，认真评估是否存在导管滑脱危险因素。

二、患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按《导管滑脱风险护理评估表》进行评估。

三、首次评分≤___分，存在导管滑脱风险较低，主要实施导管明确标识并挂导管滑脱安全标识、妥善固定、保持引流通畅、加强宣教等常规预防导管滑脱的护理措施，并做好交接班。

四、___分＜评分＜___分，存在导管滑脱Ⅱ度风险，每周评估一次。

实施导管明确标识并挂导管滑脱安全标识、妥善固定、保持引流通畅、加强宣教等常规预防导管滑脱的护理措施，并做好交接班。

五、评分≥___分，存在导管滑脱Ⅲ度风险，随时可能发生导管滑脱，躁动患者应列入高度危险，应重点___并按高危人群管理措施执行。

填写《导管滑脱风险护理评估表》两份，护士长审核后一份上报护理部，每班评估一次，直至拔管或出院（死亡）。

患者拔管、出院（死亡）后护士长将结果反馈护理部。

六、如发生患者导管滑脱，当班护士立即报告医生，按处置预案及流程采取应急措施，并及时报告护士长，并填写《管路滑脱报告单》上报护理部，并___全科护理人员分析讨论、提出改进措施并落实。

七、有意隐瞒不报，根据情节严重程度进行处理。

导管滑脱防范制度

一、认真做好患者导管滑脱风险评估，患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按《导管滑脱风险护理评估表》进行评估。

二、各类导管标识醒目，有效固定。

如评分＞___分，要及时制定防范措施并落实，并做好交接班。

三、对患者及家属进行宣教，告知导管滑脱风险及防范措施。

四、对于意识不清、躁动不安、老年患者和小儿应特别注意导管的保护，必要时实施保护性约束，注意松紧适度，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

五、加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，对存在导管滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。

六、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者导管滑脱时，立即报告医生迅速采取补救措施，避免或减轻对患者造成的损害。