燃气经营许可证换证附表1至5.docx
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燃气经营许可证换证附表1至5
附表1
企业基本情况
企业名称
注册地址
邮政编码
成立时间
营业执照注册号
联系电话
传真
企业网址
电子邮箱
法定代表人
职务
职称
主要负责人
安全负责人
技术负责人
企业注册资本
万元
企业类型
国有民营港澳台商投资外商投资
集体中外合资(合作)
经营范围
供气区域
服务电话
抢险电话
企业简介:
注:
企业类型,可在相应类型内打√。
附表2
从业人员状况登记表
从业人员
总数
管理人员
类别
层级
数量
备注
学
历
教
育
硕士以上
大学本科
大学专科
合计
专
业
技
术
人
员
高级
中级
初级
合计
安
全
管
理
人
员
注册安全工程师
注册高级安全主任
注册中级安全主任
注册初级安全主任
安全员
合计
运
行
或
服
务
人
员
管道巡检工
安检员
灌装工
送气工
电工
抢险人员
客服人员
合计
专业技术、安全管理和操作人员状况
姓名
身份证号码
岗位
任职资格
证书编号
发证机关
注:
可使用继表。
任职资格应填写与岗位相对应的资格证书名称,如灌装工,应填“特种设备作业人员证”。
附表3
燃气设施登记表
燃
气
设
施
情
况
设施名称
数量(座)
备注
人工煤气生产厂
储配站
门站
气化站
混气站
加气站
灌装站
供应站
调压站
管道气营业点
燃气设施一览表
序号
名称
地址
设施类别
注:
可使用继表,设施类别按“燃气设施情况”表中的分类填写。
附表4
瓶装燃气供应站登记表
辖区:
序号
名称
地址
供应站等级
区主管部门意见:
核准机关:
(章)
年月日
注:
可使用继表。
附件5
广东省燃气企业登记表
填报单位:
(盖章)填报时间:
年月日
企业名称
详细地址
成立时间
法人代表
经营
负责人
姓名
联系电话
技术负责人
姓名
职称
工商营业
执照号码
经营许可证证号
批准时间
经营范围
规模
分支机构情况
序号
名称
详细地址
经营范围
规模
1
2
3
4
5
6
填表说明:
“经营范围”栏中填写“瓶装液化石油气、管道燃气、汽车加气”等类别;“规模”栏中,瓶装燃气企业、汽车加气企业填写设计规模,管道燃气企业填写用户数,瓶装供应站填写站等级。
可使用继表。