临床医学专业知识模拟46含答案.docx
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临床医学专业知识模拟46含答案
临床医学专业知识模拟46
一、A1型题
每一道考试题下面有A、B、C、D、E5个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.下列肺癌T2分期表现，哪项是错误的______
A.肿瘤直径＞3cm
B.位于主支气管，距隆突2.5cm
C.同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节
D.有肺不张或阻塞性肺炎影响肺门，但未累及全肺
E.侵及脏层胸膜
答案：
C
[解答]肺癌T2分期表现：
肿瘤＞=3cm；或肿瘤侵犯叶支气管，但距离隆突2cm以外；或肿瘤浸润脏层胸膜；肺叶的阻塞性肺炎或肺不张，累及肺门但未侵及全肺。
2.反映左心室后负荷变化的指标是______
A.中心静脉压
B.平均动脉压
C.肺毛细血管楔压
D.肺总阻力
E.左心室舒张末期压力
答案：
B
[解答]平均动脉压反映左心室后负荷变化；中心静脉压反映有效循环血容量和右心功能变化；肺动脉楔压反映左室充盈压，可用作判断左心室功能。
3.休克病人血容量基本补足后，尿量仍少于20毫升/小时，且比重低，应考虑______
A.心功能不全
B.肾功能衰竭
C.肺功能衰竭
D.血容量不足
E.抗利尿激素分泌过多
答案：
B
[解答]由于病人是在血容量已基本补足的情况下，出现尿量仍少于20毫升/小时，且比重低，因此应排除血容量不足。
4.ASherman综合征属于______
A.卵巢性闭经
B.子宫性闭经
C.垂体性闭经
D.下丘脑性闭经
E.精神性闭经
答案：
B
[解答]ASherman综合征属于子宫性闭经，因过度刮宫、子宫内膜严重损伤、感染或粘连而导致的闭经。
5.影响肾结核患者预后的关键是______
A.预防接种
B.早期诊断
C.早期治疗
D.药物方案的选择
E.手术方法的选择
答案：
B
[解答]影响肾结核患者预后的关键是早期诊断。
6.绒毛膜癌的治疗，哪项是最恰当的______
A.单纯切除子宫
B.免疫疗法
C.广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结清除术
D.单纯中药治疗
E.以化疗为主的综合治疗
答案：
E
[解答]绒毛膜癌为对化疗敏感的恶性肿瘤，因此以化疗为主的综合治疗为主。
7.房间隔缺损最常见的类型为______
A.卵圆孔未闭
B.原发孔缺损
C.继发孔缺损
D.原发孔缺损伴二尖瓣裂
E.继发孔缺损伴部分肺静脉异位引流
答案：
C
[解答]房间隔缺损最常见的类型是继发孔缺损。
8.佝偻病性手足搐搦症的治疗步骤应该是______
A.补钙-止惊-维生素D
B.止惊-补钙-维生素D
C.维生素D-止惊-补钙
D.补钙-维生素D-止惊
E.维生素D-补钙-止惊
答案：
B
[解答]佝偻病性手足搐搦症的治疗步骤是止惊-补钙-维生素D。
9.腺病毒肺炎最易出现的并发症是______
A.脓气胸，脓胸
B.肺大泡
C.张力性气胸
D.心力衰竭
E.肺脓肿
答案：
D
[解答]腺病毒肺炎最易出现的并发症是心力衰竭。
10.化脓性关节炎的早期表现中，下列哪项是错误的______
A.关节疼痛
B.发热
C.关节肿胀及积液
D.X线片见关节面破坏，关节间隙变窄
E.关节液中可找到脓细胞
答案：
D
[解答]化脓性关节炎的早期表现：
X线片见关节面肿胀，无关节面破坏，关节间隙变窄。
11.以下哪种髋关节拖尾发生率最高______
A.前脱位
B.后脱位
C.中心性脱位
D.合并股骨头骨折的脱位
E.合并髋臼骨折的脱位
答案：
B
[解答]髋关节脱位发生率最高的是后脱位。
12.乳腺癌的好发部位是______
A.内上象限
B.内下象限
C.外上象限
D.外下象限
E.左右好发象限不同
答案：
C
[解答]乳腺癌的好发部位是外上象限。
13.以下哪种属于稳定性骨折______
A.粉碎骨折
B.嵌入骨折
C.斜行骨折
D.螺旋骨折
E.椎体1/3骨折
答案：
B
[解答]稳定性骨折包括横断、嵌入、裂缝、青枝、压缩性骨折等。
14.下列哪种结石在X线上不显影______
A.尿酸结石
B.胱氨酸结石
C.草酸钙结石
D.磷酸钙结石
E.磷酸镁胺结石
答案：
A
[解答]尿酸结石属于X线透光结石，不在X线上显影。
15.在未使用抗生素情况下，头皮裂伤清创缝合的时间最多不超过______
A.8小时
B.12小时
C.16小时
D.20小时
E.24小时
答案：
E
[解答]头皮裂伤时，无论裂口大小出血往往凶猛，急救时可以直接用手掌压迫或加压包扎即能控制出血，力争在伤后24小时内进行清创缝合。
16.输全血的指标是失血______
A.低于400ml
B.超过500ml
C.超过500～800ml
D.超过1000ml
E.超过1500ml
答案：
E
[解答]一般在输血量低于总血量的30%（约1500ml）时不输全血；若超过30%可以输全血及浓缩红细胞各一半。
17.食管癌发生的部位较多是______
A.颈部食管
B.胸上段食管
C.胸中段食管
D.胸下段食管
E.食管贲门部
答案：
C
[解答]食管癌多发于胸中段食管。
18.最适合哺乳期妇女的避孕措施是______
A.紧急避孕药
B.安全期避孕
C.避孕套避孕
D.口服短效避孕药
E.口服长效避孕药
答案：
C
[解答]哺乳期妇女禁用避孕药物，应选择避孕套，即能达到避孕目的，又能防止交叉感染。
19.疱疹性结膜炎、结节性红斑常见于______
A.秋季腹泻
B.中毒性菌痢
C.支气管哮喘
D.支原体肺炎
E.原发性肺结核
答案：
E
[解答]一些高度过敏状态小儿感染原发性肺结核可出现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑和（或）多发性一过性关节炎。
20.新生儿开始排便的时间常为生后______
A.12小时
B.24小时
C.36小时
D.48小时
E.72小时
答案：
B
[解答]一般新生儿在出生后24小时内开始排出胎便。
二、A2型题
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E5个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.男性，45岁，乙型肝炎后肝硬化病史5年，患者间断出现双下肢水肿。
近两年来反复出现腹水，治疗效果差。
近日因黄疸合并自发性腹膜炎入院。
入院后查患者有高血钠。
下列哪些临床表现提示应警惕患者合并肝肾综合征______
A.夜尿增多
B.尿常规检查发现大量红细胞
C.尿钠＜10mmoL/L
D.患者腹水量增大，双下肢水肿加重
E.尿钠＞10mmoL/L
答案：
C
[解答]肝肾综合征尿液检查指标：
尿比重常＞1.020，尿渗透压＞450mmol/L，尿/血渗透压＞1.5，尿钠通常＜10mmol/L。
血生化检查：
低钠血症、血氯低、BUN和Scr升高；肝功能：
ALT升高、白蛋白降低、胆红素升高、胆固醇降低、血氨升高。
夜尿增多、尿常规检查发现大量红细胞、腹水量增大，双下肢水肿加重，诊断合并肝肾综合征无特异性。
2.男性，18岁。
“三多一少”症状1月。
血糖16.7mmol/L，尿糖阳性、尿酮阴性。
治疗首先选择______
A.磺脲类降糖药
B.双胍类降糖药
C.葡萄糖苷酶抑制剂
D.噻唑烷二酮
E.胰岛素
答案：
E
[解答]1型糖尿病又名胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒。
以胰岛素治疗为主。
3.女，70岁，双手远端指间关节肿痛，以一侧凸出较明显。
ESR：
15mm/h，CRP：
5mg/L，RF（-）。
该患者最可能的诊断是______
A.强直性脊柱炎
B.骨关节炎
C.风湿性关节炎
D.类风湿关节炎
E.系统性红斑狼疮
答案：
B
[解答]强直性脊柱炎是主要以脊柱为病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化；类风湿关节炎检查RF（+）；系统性红斑狼疮多有关节肿痛，但累及的是手近端指间关节、呈对称性；风湿性关节炎发病部位是膝、髋、踝等下肢大关节，手足的小关节少见且疼痛游走不定。
因此双手远端指间关节肿痛，以一侧凸出较明显。
ESR：
15mm/h，CRP：
5mg/L，RF（-）最可能的诊断是骨性关节炎。
4.患者女性，20岁，近日胸痛乏力，午后低热，胸片发现左下胸部大片密度增高影，进一步确诊是否为胸腔积液其首选的检查是______
A.断层摄影
B.选择性支气管造影
C.纤维支气管镜检查
D.肺CT扫描
E.超声波检查
答案：
E
[解答]确诊是否为胸腔积液首选的检查是超声波检查。
5.男性，34岁，发现晨起眼睑水肿半年，腰部不适，血压22.3/12.3kPa（167/93mmHg），双踝部凹陷性水肿，眼底见视网膜动脉迂曲变细，动静脉交叉压迹，血红蛋白103g/L，白细胞5.5×109/L，尿常规：
蛋白（++），红细胞1～2/HP，白细胞0～1/HP，24小时尿蛋白定量30g/L，血浆白蛋白35g/L，血Crl23.8μmol/L（1.4mg/dl），BUN7.5mmol/L（21mg/dl），最可能的诊断是______
A.慢性肾小球肾炎
B.急性肾小球肾炎
C.肾病综合征
D.营养缺乏性贫血
E.高血压病
答案：
A
[解答]肾病综合征典型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症，因此排除肾病综合征；病程时间长排除急性肾小球肾炎；患者晨起眼睑水肿半年，血压高、水肿，眼底见视网膜动脉迂曲变细，动静脉交叉压迹，尿检结果最可能诊断为慢性肾小球肾炎。
6.女性，21岁，学生。
近1年来经常脑内反复思考问题。
如做数学题时，答案明知不对，但又无法控制，以下诊断最可能是______
A.神经衰弱
B.焦虑症
C.癔症
D.强迫症
E.精神分裂
答案：
D
[解答]最可能的诊断是强迫症，它是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。
以有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在为特征。
7.男性，25岁，1年前开始出现劳累时心悸、胸骨后疼痛，查体主动脉区可闻及收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。
X线检查示左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是______
A.冠心病心绞痛
B.肥厚型梗阻性心肌病
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.高血压心脏病
答案：
C
[解答]患者青年男性，劳累时心悸、胸骨后疼痛1年，心脏杂音是典型的主动脉瓣狭窄的杂音，主动脉瓣区第二心音减弱和X线检查结果均支持主动脉瓣狭窄的诊断。
8.男性，61岁，上腹痛2小时，伴恶心，呕吐2次，为胃内容物，下列诊断的疾病中哪项的可能性最小______
A.急性胃炎
B.急性胰腺炎
C.急性阑尾炎
D.心肌梗死
E.美尼尔综合症
答案：
E
[解答]几种疾病均可引起恶心呕吐，但美尼尔综合征多伴有眩晕，一般不会有上腹痛，其余选项均可导致上腹痛，所以美尼尔综合症可能性最小。
9.女性，37岁，2年前开始出现慢性腹泻，大便每天2～3次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见降结肠、横结肠正常结膜结构消失，肠壁僵硬，肠腔狭窄呈宫状。
治疗应首选______
A.泼尼松口服
B.诺氟沙星口服
C.甲硝唑保留灌肠
D.氢化可的松保留灌肠
E.5-氨基水杨酸口服
答案：
E
[解答]本患者考虑为溃疡性结肠炎的慢性持续型，轻型，左半结肠型，活动期，治疗应首选口服5-氨基水杨酸制剂。
10.男性，50岁，因肾病综合征入院做肾活检，病理提示膜性肾病。
治疗过程中突然出现双侧尿量减少，肾区疼痛。
低热，蛋白尿增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前减退。
B超示双肾大小较前有所增大，此时最可能的原因是______
A.伴发肾石症
B.原有膜性肾病加重
C.伴发泌尿系肿瘤
D.肾静脉血栓形成
E.泌尿系结核病
答案：
D
[解答]肾病综合征的主要并发症包括感染、血栓、脂代谢紊乱、急性肾衰竭等。
由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，加之蛋白质丢失引发肝代偿合成增多，引起凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进、药物应用等导致患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞，其中以肾静脉血栓最常见。
11.女性，37岁，反复呕吐4天入院，查体：
神志不清，腱反射减低，脉搏12次/分，BP70/50mmHg，测血清钠为118mmol/L，则诊断为______
A.轻度缺钠
B.中度缺钠
C.重度缺钠
D.中度缺水
E.重度缺水
答案：
C
[解答]患者反复呕吐，可引起低渗性缺水，血清钠低于正常，根据血清钠的水平，重度缺钠时血清钠低于120mmol/L，患者出现神志不清，肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克，故该患者属于重度缺钠。
12.40岁男性，因车祸前胸部被撞伤，X线检查可见左胸第9，10肋骨骨折，2天后突发休克，以下哪种原因可能性最大______
A.气胸
B.胃破裂
C.肝破裂
D.脾破裂
E.结肠破裂
答案：
D
[解答]患者中年男性，外伤伴左肋骨骨折后2天突发休克，根据部位和体征，考虑为迟发型脾破裂。
13.男性，33岁，5小时前车祸后入院，神志淡漠，四肢冰冷，BP80/50mmHg，正确的诊断是______
A.轻度低血容量性休克
B.中度低血容量性休克
C.重度低血容量性休克
D.中度感染性休克
E.重度感染性休克
答案：
B
[解答]中度低血容量性休克患者神志淡漠，四肢冰冷，心率100～120次/分，收缩压为90～70mmHg，脉压小，尿少，体表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓。
估计失血量800ml～1600ml。
14.男性，56岁，右季肋区疼痛半年，CT检查可见肝右叶11cm×9cm肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。
进一步检查确诊为原发性肝癌。
以下哪种治疗方法不合适______
A.肝移植手术
B.肝叶切除术
C.肝动脉结扎术
D.肝动脉化疗栓塞术
E.肝动脉化疗药灌注
答案：
C
[解答]患者中老年男性，原发性肝癌，肝右叶巨大肿块，包绕，压迫下腔静脉，左叶多个小病灶，此情况不是肝叶切除术的指征。
15.女性，23岁，无意中发现左乳腺上方无痛性肿物，诊断为乳腺纤维腺瘤。
以下治疗措施正确的是______
A.立即手术
B.限期手术
C.择期手术
D.口服他莫昔芬（三苯氧胺）治疗
E.中医中药治疗
答案：
C
[解答]乳腺纤维腺瘤为良性肿瘤，癌变可能性小，但仍有肉瘤变可能，故应择期手术切除。
三、A3型题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题，请根据试题提供的信息，在每一道考试题下面的A、B、C、D、E5个备选答案中选择一个最佳答案。
男性，38岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部17小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。
查体：
体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。
1.如果处理不当，最可能的远期并发症是______
A.胆总管狭窄
B.胰腺真性囊肿
C.脂肪泻
D.胰腺假性囊肿
E.横结肠梗阻
答案：
D
[解答]胰腺损伤如果处理不当，最常见并发症是胰腺假性囊肿。
2.胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为______
A.1%～2%
B.5%～10%
C.16%～20%
D.25%～35%
E.40%～50%
答案：
A
[解答]胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为1%～2%。
3.对明确诊断帮助不大的是______
A.B超
B.CT
C.红细胞压积
D.尿淀粉酶
E.血淀粉酶
答案：
C
[解答]B超、CT、尿淀粉酶、血淀粉酶对于明确诊断有意义，而红细胞压积对诊断无特异性。
4.如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是______
A.十二指肠
B.胆总管
C.横结肠
D.右肾
E.脾
答案：
B
[解答]胆总管进入十二指肠降部的左后壁，在此处与胰管汇合，形成略膨大的总管，叫肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头顶端。
由于胆总管和胰腺的生理结构，胰腺损伤如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是胆总管。
女性，50岁，半年来双腕、掌指和指间关节对称性肿痛，化验：
血沉35mm/h，RF阳性（滴度为1:
32）。
5.以下哪项进一步问诊对本例诊断最有帮助______
A.发热
B.消瘦、盗汗
C.关节活动情况
D.晨僵及持续时间
E.关节是否存在畸形
答案：
D
[解答]根据患者情况考虑类风湿关节炎，进一步问诊是晨僵及持续时间。
6.若不能确诊，则以下哪项实验室检查最有意义______
A.PPD
B.HLA-B27
C.CRP
D.手X线片
E.抗链球菌溶血素“O”
答案：
D
[解答]下一步检查为手X线片，其改变也是诊断标准之一。
7.以下哪项诊断最符合该病人______
A.骨性关节炎
B.风湿性关节炎
C.类风湿关节炎
D.强直性脊柱炎
E.SLE
答案：
C
[解答]综合考虑患者情况，诊断应为类风湿关节炎。
四、B1型题
以下提供若干组考题，每组考题共用考题前列出的A、B、C、D、E5个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
A.机械性绞窄性肠梗阻
B.机械性单纯性肠梗阻
C.麻痹性肠梗阻
D.痉挛性肠梗阻
E.血运性肠梗阻
1.腹部手术后早期的肠梗阻常见于______
答案：
C
[解答]腹部手术后早期的肠梗阻多属于麻痹性肠梗阻。
2.早期蛔虫性肠梗阻常见于______
答案：
B
[解答]早期蛔虫症肠梗阻由于蛔虫阻塞肠道，属于机械性单纯性肠梗阻。
3.慢性铅中毒引起的肠痉挛常见于______
答案：
D
[解答]慢性铅中毒引起的肠痉挛属于痉挛性肠梗阻。
A.脑外伤患者突然出现黑便
B.中上腹节律性疼痛，患者突然出现黑便
C.肝硬化患者全身情况良好，突然出现大量呕血
D.食管裂孔疝患者出现黑便
E.剧咳或强烈呕吐后呕出咖啡色物
4.食管静脉曲张破裂出血会出现的情况是______
答案：
C
[解答]食管静脉曲张破裂出血常见于肝硬化患者，可在全身状况良好时，突然出现大量呕血。
5.急性胃黏膜病变出血会出现的情况是______
答案：
E
[解答]急性胃黏膜病变出血常见的特征是强烈呕吐或剧烈咳嗽后呕出咖啡色物。
6.消化性溃疡出血会出现的情况是______
答案：
B
[解答]消化性溃疡常有中上腹节律性疼痛，其出血时，患者可突然出现黑便。
A.肝门淋巴结
B.肺
C.门静脉分支瘤栓
D.胰脾
E.锁骨上淋巴结
7.肝癌肝外血行转移常见部位是______
答案：
B
[解答]肝癌可发生多种途径转移，肝癌外血行转移最常见部位为肺。
8.肝癌最常见的肝内血行转移部位是______
答案：
C
[解答]肝癌肝内血行转移最常见部位为门静脉分支瘤栓。
9.肝癌淋巴结转移常见部位是______
答案：
A
[解答]肝癌淋巴转移最常见的部位为肝门淋巴结。
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